Аллергия на амброзию

Общие сведения

Аллергическая патология во всем мире относится к одной из глобальных медико-социальных проблем, распространенность которой с каждым годом растет и, по данным международных эпидемиологических исследований, приобрела за последние годы масштабы пандемии. Существенную значимость в структуре аллергических заболеваний лиц различного возраста занимает поллиноз, представляющий собой аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой различных растений в основе которого — аллергическая реакция немедленного типа.

Заболевание обусловлено развитием специфической IgE-зависимой реакции, вызванной воздействием аллергенов пыльцы, и характеризуется острыми воспалительными изменениями преимущественно на уровне слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Выработка специфических IgE-антител происходит во время первого контакта с аллергеном, которые связываются непосредственно с рецепторами тучных клеток, содержащиеся в слизистой оболочке/подслизистом слое и воздухоносных путей в большом количестве. В случаях повторного контакта со специфическим аллергеном отмечается дегрануляция клеток мишеней и выброс высокоактивных веществ (цитокинов, гистамина, фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов) в больших количествах. Как следствие повышается проницаемость мембран, расширяются сосуды слизистых оболочек, усиливается миграционные процессы клеток в очаг воспаления, что приводит к развитию характерных симптомов.

По различным данным от 2% до 36% населения земного шара страдает от поллиноза, при этом, показатели заболеваемости поллинозом удваивается каждые 10 лет. Болеют чаще лица в возрасте 10-40 лет. В России заболеваемость варьирует в пределах 12,8-24,0% в зависимости от региона.

Первые симптомы чаще манифестируют в возрасте 8-20 лет, но может развиться заболевание и у детей как более раннего возраста, так и у людей старших возрастных групп. Заболеваемость среди городских лиц превышает заболеваемость жителей сельской местности в 4-6 раз. Частота поллиноза может существенно варьировать в зависимости от климатогеографических зон РФ, что обусловлено различным характером растительности; климатическими особенностями; антропогенной спецификой регионов (загрязнением химическими веществами почвы, воздуха, воды); популяционными факторами (характером питания/труда, религиозными/этническими особенностями).

Поллинозы (аллергия на пыльцу) в большинстве случаев вызываются пыльцой ветроопыляемых растений (анемофильных), поскольку она легкая, мелкая (до 35 мкм) и может переносится порывами ветра на значительные расстояния. Ветроопыляемыми растениями являются большинство деревьев (дуб, ясень, береза, тополь, лещина, ольха, орешник, ива, клен), злаковые растения (кукуруза, рожь, пшеница, овес, тимофеевка, овсяница, костер, пырей, райграс, лисохвост, мятлик и др.) и сложноцветные (одуванчик, полынь, амброзия и др.)/маревые (цикламена, лебеда, конопля) травы. В то время как пыльца опыляемых растений насекомыми (энтомофильных) выделяется в воздух в незначительных количествах, а сами зерна пыльцы имеют больший размер и в сезон пыления практически отсутствуют в воздухе. Способность пыльцы вызывать аллергию определяется:

• Наличием в воздухе (в период цветения растения) высокой концентрацией пыльцы (к вспышке поллиноза приводит количество зерен не менее 30/1 см воздуха).
• Большим содержанием гликопротеинов/белка в пыльцевых зернах, являющихся мужской гаметой растения, то есть обладать выраженной антигенной активностью.
• Фактором проницаемости пыльцы, способствующему проникновению пыльцы в подслизистый слой через эпителий слизистых оболочек, где располагаются лимфоидные фолликулы, содержащие В- и Т- лимфоциты.

Пыльца ветроопыляемых растений имеет сложный антигенный состав и у некоторых растений она может содержать до 5-10 аллергенных компонентов. Важно учитывать, что антигенные белки могут содержаться и в других частях (листья, семена, плоды, стебли) растения, что обусловливает непереносимость препаратов растительного происхождения многими пациентами с поллинозом.
Заболевания развиваются при повышении чувствительности (сенсибилизации) к воздействию фактора внешней среды, в роли которого выступает пыльца сорных трав. К травам с наиболее выраженной аллергенной активностью относится амброзия и полынь.

В настоящее время чрезвычайно важной проблемой является влияние факторов окружающей среды на природные экзоаллергены и их изменение (усиления пыльцевой аллергии) под влиянием веществ, содержащихся в атмосферном воздухе: сульфитов, нитратов, аммиака, хлора, кислородных радикалов, фтора, ксенобиотиков, продуктов сгорания дизельного топлива, канцерогенов и многих других. Загрязнение атмосферы и окружающей среды изменяет антигенную структуру пыльцы, удлиняет сроки палинации растений и способствует усилению ее аллергенности.

Установлена способность пыльцы, загрязненной неблагоприятными факторами индуцировать более выраженную сенсибилизацию организма и реактивность слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Фитотоксиканты при сочетании с повышенной их концентрацией в атмосфере увеличивают срок жизнеспособности пыльцы трав и вызывают у населения промышленных регионов рост заболеваемости поллинозом. Нарушение естественных ландшафтов, вызванное трансформацией территорий, способствует сокращению ареалов привычного обитания видов растительного мира и, как следствие, широкому распространению сорняков. Появились данные о появлении повышенной чувствительности к растениям, к которым она ранее не отмечалась.

Несмотря на то, что поллиноз, не относится к состоянию, непосредственно угрожающему жизни человека, его наличие существенно ухудшает качество жизни пациентов.

Патогенез

Патогенез поллиноза включает несколько звеньев. Первое звено – непосредственное проникновение пыльцы в организм. В основе наличие «фактора проницаемости» в структуре пыльцы, способствующего процессу проникновению зерен пыльцы через эпителиальный слой слизистых оболочек, а также нарушение барьерных (защитных) функций верхних дыхательных путей.

«Дефекты защиты» обусловлены:

• Нарушением защитной функции гранулоцитов/макрофагов.
• Недостатком секреторного IgA.
• Снижением выработки вещества, снижающего активность фактора проницаемости зерен пыльцы.
• Расстройством функции мерцательного эпителия верхних дыхательных путей из-за воздействия различных физико-химических ирритантов.

Как следствие, в результате местной аллергической реакции и проникновения в лимфоток/кровоток растворимых фракций аллергенов отмечается нарастание уровня сенсибилизации организма и вовлечение в аллергический процесс тех тканей, которые прямого контакта с пыльцой не имели (нижние отделы дыхательных путей, ЖКТ, мочевыделительная система).

Проникновение аллергенов пыльцы вызывает вторую — иммунологическую фазу патогенеза. В ответ на воздействие аллергенов (и пыльцевых в том числе) у лиц, имеющих аллергическую предрасположенность, наблюдается повышенный синтез IgE.

Фиксация комплексов антиген-антитело на тучных клетках/базофилах, имеющих соответствующие рецепторы на своей поверхности, вызывает цепь специфических биохимических превращений мембранных липидов, формируя патохимическую фазу, результатом чего является выработка медиаторов анафилаксии (лейкотриенов, гистамина, серотонина), а также активация плазменных кининов.

В свою очередь, медиаторы, воздействуя на рецепторы различных органов-мишеней, индуцируют четвертую — патофизиологическую, проявляющуюся отеком слизистых оболочек, спазмом гладкой мускулатуры и повышением продукции слизи. Патофизиологические реакции реализуются на протяжении 10-20 минут после воздействия аллергена, и по сути, определяют клинику поллиноза.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

• аллергические поражения глаз (аллергический конъюнктивит);
• аллергические заболевания верхних/нижних дыхательных путей (аллергический ринит/риносинусит, бронхиальная астма);
• аллергические заболевания кожи — аллергический (контактный) дерматит;
• сочетанные аллергические проявления (риноконъюнктивальный синдром, аллергический ринит + бронхиальная астма/кожные проявления аллергии).

По тяжести течения клинических пыльцевой аллергии принято выделять поллиноз, протекающий в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Причины

Этиология поллиноза определяется климатической зоной и спектром произрастающих на ней растений. Однако, учитывая тематику статьи мы рассмотрим лишь этиологический фактор в виде пыльцы сорных трав, которые на территории РФ наиболее часто вызывают аллергию: амброзия, полынь, одуванчик, лебеда. Основной период пыления сложноцветных (одуванчик, полынь, амброзия) и маревых (конопля, лебеда, цикламена) приходится на июль-сентябрь. Когда заканчивается аллергия на амброзию? Аллергия на амброзию прекращается, когда заканчивается период цветения растения, а цветение заканчивается в разных районах в конце сентября-октябре с разницей в 10-15 дней.

Сорные травы в период цветении вырабатывают значительное количество пыльцы. Так, одно растение амброзии за сутки выделяет около 1 млн зерен, они могут образовывать целые облака, при оседании которых пыльцу можно собирать вручную. Выброс пыльцы происходит ранним утром, но максимум ее концентрации достигается днем/ранним вечером, что обусловлено более высокой циркуляцией воздуха в этот период суток. Увеличению концентрации пыльцы способствует сухая погода, а при дожде/высокой влажности, в безветренную погоду концентрация пыльцы в воздухе существенно снижается. Аллергенные свойства пыльцы сохраняются на протяжении многих часов. Фото растения ниже.

Внешняя оболочка зерна пыльцы имеет наиболее выраженные аллергенные свойства, что обусловлено содержанием в ней некоторых ферментов, имеющих большую значимость в процессе взаимодействия пыльцы с объектами внешней среды. Ответственные за аллергенность пыльцы белковые соединения относятся по химической структуре к полипептидам/гликополипептидам, молекулярная масса которых варьирует в пределах 5000-40000 дальтон. К относительно малоактивным относятся антигены, в которых содержится большое количество углеводов.

Выявлено, что поражение слизистых оболочек вызывает водорастворимая фракция пыльцевого аллергена, а поражения кожи (контактный дерматит) жирорастворимая фракция, особенно при попадании на кожу. Наличие белков в составе всех пыльцевых аллергенов объясняет общности антигенных свойств у пыльцы растений, родственных по строению.

Также довольно распространённым аллергеном является пыльца полыни обыкновенной. Аллергия на полынь (чернобыльник) связана с периодом цветения полыни, которое происходит в июле-сентябре.

Аллергия на полынь, амброзию может также давать перекрёстную реакцию (непереносимость растительных родственных аллергенов, фито препаратов/пищевых продуктов). Варианты перекрёстной реактивности пыльцы сорняковых трав представлены ниже.

Кроме того, у ряда лиц имеет место аллергическая реакция не только на пыльцу сорных трав, но и на цветы других растений, особенно часто на цветы из рода Астровых: на ромашку обыкновенную, маргаритки, одуванчики, подсолнечник, мать-и-мачеху. Аллергия на ромашку может возникать не только на ее цветки, но и на листья. Также определённую опасность могут представлять такие растения с сильным ароматом, как черемуха, лилии в период цветения и даже комнатные растения, например, герань. Кроме того, у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом, как говорит в своих программах, Е. Малышева могут наблюдаться перекрестная чувствительность (аллергия на домашнюю пыль, медикаменты, шерсть животных, запахи, в частности на духи, в которых используются натуральные эфирные масла/экстракты масел, консерванты, отдушку).

Факторы, которые способствуют сенсибилизации организма:

• Негативная наследственность по атопическим заболеваниям.
• Место рождения/месяц рождения (регион с высокой концентрации пыльцы/рождение ребенка в сезон пыления, увеличивает вероятность аллергизации организма).
• Недоношенность/низкий вес ребенка при рождении, отсутствие естественного вскармливания, частые респираторные инфекции.
• Повышенный уровень общего сывороточного IgE.
• Неблагоприятная атмосфера в местах проживания/работы.
• Нерациональное питание.

Симптомы аллергии на амброзию

Как проявляется аллергия на амброзию? Наиболее часто поллиноз на различную пыльцу растений (на ромашку, амброзию) проявляется в виде аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, реже — в виде пыльцевой бронхиальной астмы, кожных проявлений (крапивница, дерматит, отек Квинке) и чрезвычайно редко проявляется поражением ЖКТ (боли в эпигастрии, тошнота, рвота, расстройства стула) и урогенитального тракта (уретрит, цистит, вульвовагинит, нефрит).

Спецификой клинических проявлений является сезонность их развития. Установлена прямая корреляция между выраженностью клинической симптоматики и интенсивностью пыления растений.

Типичные признаки у взрослых проявляются риноконъюнктивальным синдромом в виде покраснения/зуда глаз, светобоязнью, слезотечением, ощущением в глазах инородного тела, в тяжелых случаях — блефароспазмом. Параллельно появляется профузный насморк, зуд в носу, ушных проходах/носоглотке, приступы чихания, разной степени одно/двустороннее затруднение носового дыхания, мацерация/гиперемия кожи крыльев и преддверия носа, могут присутствовать обонятельные расстройства (гипоосмия/аносмия). При вовлечении в патологический процесс пазух носа, слуховых труб, носоглотки, гортани появляется симптоматика фарингита, евстахиита, ларингита.

В случаях прогрессирующего течения течении (через 3-5 лет в среднем) от дебюта заболевания может развиться носящая сезонный характер пыльцевая бронхиальная астма, сочетающаяся с аллергическим риноконъюнктивитом, однако в редких случаях бронхиальная астма может проявляться изолированно и являться единственным клиническим проявлением заболевания При этом БА характеризуется тяжелым течением и постепенным формированием астматических статусов.

В сезон активного пыления причинно-значимых растений некоторые пациенты, страдающие поллинозом, жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, потливость, резкую слабость, озноб, гипертермию, раздражительность, нарушение сна (сонливость/бессонницу), плаксивость, иногда отмечается субфебрильная температура.

Указанные симптомы в различных сочетаниях при тяжелом течении поллиноза формируют астенический синдром, обусловленный «пыльцевой интоксикацией».

Кожные проявления аллергии встречаются относительно редко, преимущественно в виде контактной крапивницы/атопического дерматита, реже — контактного дерматита при контакте с стеблем/листьями растений и проявляется в виде гиперемии на пораженных участках с последующими высыпаниями в виде везикул.

При наличии перекрестной реактивности, которой страдают 40-76% больных поллинозом клинические симптомы проявляются гастроинтестинальными симптомами, синдром оральной аллергии, острой крапивницей или ангиоотеками. Значительно реже — анафилактическим шоком. Пациенты жалуются покалывание, зуд и отек языка, губ, глотки, неба, ощущение в горле комка при проглатывании продуктов, в которых содержатся перекрестно-реагирующие аллергены. Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, боль в животе, рвота, диарея, кишечная колика) встречаются реже.

У ряда пациентов могут появляться изменения со стороны нервной/сердечно-сосудистой системы, которые носят функциональный характер и вне периода цветения не регистрируются. К нарушениям, обусловленным пыльцевой аллергией, можно отнести повышение артериального давления, тахикардию, систолический шум на верхушке, приглушенные тоны сердца.

Симптомы аллергии на амброзию у детей аналогичны. Тяжесть сезонных проявлений определяется длительностью пыльцевого сезона, концентрацией в воздухе пыльцы, индивидуальной чувствительностью. Следует учитывать также, что даже после снижения в воздухе концентрации пыльцы у ряда пациентов на протяжении длительного периода наблюдаются повторные проявления поллиноза, неспецифическим реагированием на разные факторы, например, сильный запах (духи), изменение температурного режима, загрязнение воздуха, и др.

Анализы и диагностика

Диагностика поллиноза как правило, сложностей не представляет и включает изучение аллергологического анамнеза с установлением характерной сезонности обострений, наличие характерной симптоматики и эффективности антигистаминных препаратов. Для подтверждения диагноза проводится постановка кожных проб (скарификация, укол) со специфичными аллергенами и провокационных проб (глазная/назальная), что позволяет четко определить аллерген. В ряде случаев могут использоваться и другие методы — иммуноферментные, провокационные, радиаллергосорбентные и др.).

Лечение

Как лечить аллергию на амброзию? Лечение включает несколько направлений: элиминационную терапию, медикаментозную терапию и специфическую иммунотерапию аллергенами (СИТ). Прежде всего необходимо сократить/предотвратить контакт с аллергенами и триггерами (не открывать окна, носить темные очки, сократить пребывание, особенно – в ветреную/сухую погоду, по возвращении домой — принимать душ/менять одежду, использовать специализированные очистители воздуха, способные улавливать пыльцу растений, исключить определенные продукты, которые потенциально могут быть причиной развития перекрестной аллергии. Принципы лечения аллергии на амброзию у ребенка и у взрослых идентичны, за исключением дозировок и противопоказаний к применению у детей.

В острой фазе заболевания назначаются:

• Антигистаминные препараты, как системного (Астемизол, Эриус, Тавегил, Цетиризин, Фенкарол, Телфаст, Супрастин, Лоратадин), так и местного действия, например, Эмадин, Аллергодил, Левокабастин, Виброцил выпускаемые в различных лекарственных формах (капли в нос, мази, глазные капли).
• Препараты кромоглициевой кислоты, например, Кромогексал.
• Местные глюкокортикостероиды в аэрозольной форме (Назонекс, Флутиказон, Мометазон, Фликсоназе). При осложнённом течении или сочетании с бронхиальной астмой – Беклометазон, Будесонид, Циклесонид, Мометазон, Дипроспан (уколы) и др.
• При заложенности носа назначают на срок не более 5-7 дней интраназальные деконгестанты (сосудосуживающие симпатомиметики), например, альфа-адренергические агонисты — Оксиметазолин, Називин, Сенсетив, Назол, Називин, Фенилэфрин и др. В случаях ринореи эффективны интраназальные антихолинергические препараты (Ипратропия бромид).
• Если повышается температура может назначаться жаропонижающие препараты — Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен и др. Как правило, местное лечение показано при лёгком течении заболевания, а в случаях средней и тяжёлой степенях показано комбинирование препаратов местно и системного действия.
• Следует учитывать, что вылечить навсегда аллергические проявления на цветение амброзии вышеуказанными средствами невозможно, поскольку лекарство от аллергии на амброзию не разработано.

Принципы лечения аллергии на амброзию у ребенка и у взрослых идентичны за исключением дозировок и противопоказаний к применению у детей.

Что делать, существует ли эффективное средство от аллергии на амброзию и как избавиться радикально от реакции на амброзию?

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения реакции на пыльцу ветроопыляемых растений является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), в основе которой лежит постепенное увеличение дозы аллергена (вакцины), вводимого пациенту аллергией с целью определения/достижения максимальной дозы, которая при последующем контакте с причинным аллергеном будет эффективно снижать симптоматику заболевания. Этот метод позволяет предотвратить развитие тяжелых форм и осложнений и добиться длительной ремиссии заболевания. В его основе снижение чувствительность тканей к аллергенам, а также уменьшение гиперреактивности тканей к различного рода медиаторам и уменьшение симптомов аллергического воспаления, что достигается за счет торможения прироста, а затем и нарастания снижения специфического IgE.

В практику успешно внедрены как инъекционный (подкожные уколы от аллергии на амброзию), так и не инъекционные методы (интраназальный, пероральный, сублингвальный, эндобронхиальный). АСИТ проводят после выявления причинного аллергена по данным специфических аллергологических тестов, анамнеза и обследования пациента. Иммунотерапия эффективна при конъюнктивите, аллергическом рините, бронхиальной астме, а также при атопическом дерматите.

Лечение аллергии на амброзию народными средствами

К сожалению, вылечить аллергию на пыльцу ветроопыляемых растений народными средствами невозможно. Как правило, рекомендуемое на различных сайтах средство (мумие, отвар крапивы, сок цитрусовых, дубовая кора, настои трав в виде ингаляции и др.) не оказывают какого-либо значимого эффекта. Поэтому, пациентам рекомендуется не посещать специализированный форум, а сразу обращаться к аллергологу.

Доктора

Лекарства

• Антигистаминные препараты (Астемизол, Эриус, Тавегил, Цетиризин, Фенкарол, Телфаст, Супрастин, Лоратадин, Эмадин, Аллергодил, Левокабастин, Виброцил).
• Препараты кромоглициевой кислоты (Кромогексал).
• Глюкокортикостероиды (Назонекс, Флутиказон, Мометазон, Фликсоназе, Беклометазон, Будесонид, Циклесонид, Мометазон, Дипроспан.
• Альфа-адренергические агонисты (Оксиметазолин, Називин Сенсетив, Назол, Називин, Фенилэфрин).

Процедуры и операции

Отсутствуют.

У детей

Аллергия на амброзию у ребенка протекает с симптоматикой аналогичной у взрослых пациентов. Значительно чаще поллиноз у детей встречается при наличии аллергии у родителей/родственников; детей, страдающих пищевой аллергией, астмой; проживающих в неблагоприятных экологических условиях (пассивное курение, запыленность помещения шерстью животных и другими видами аллергенов). Симптомы у детей с поллинозом и их лечение аналогичны.

Диета

В период пыления, когда многократно увеличивается аллергенная нагрузка на организм. Чрезвычайно важно соблюдать до момента исчезновения всех симптомов строгое гипоаллергенное питание, предусматривающее прежде всего исключение из рациона продуктов, имеющих высокую аллергизирующую активность (яйцо куриное, цельномолочное коровье молоко, ракообразные, сыр, шоколад, рыба, горчица, кофе, цитрусовые, ананасы, мёд, орехи, клубника, малина, земляника, какао, виноград, хурма, томаты, грибы, сельдерей, свёкла, гранаты, дыня, морковь, ежевика, чёрная смородина, красная икра, специи, копчености, соусы, маринованные/консервированные продукты, газированные напитки).

Несмотря на существенные ограничения в рационе питания в остром периоде заболевания питание должно быть физиологически полноценным по содержанию макро/микронутриентов и энергетической значимости. Почти у 90% людей, которые страдают поллинозом наблюдается перекрестная непереносимость (реакция) на продукты питания, имеющих сходные с пыльцой сорных трав аллергены. Такие продукты должны быть из рациона питания исключены.

Что нельзя есть?

В период цветения сложноцветных/маревых сорных трав (с конца июля до сентября/октября) из рациона питания необходимо исключить:

• бахчевые культуры (арбузы/дыни);
• продукты пчеловодства (мед, цветочную пыльцу, прополис, маточное молочко);
• семена подсолнечника и продукты его содержащие (майонез, подсолнечную халву, горчицу);
• специи/зелень (перец, корицу, анис, тмин, мускатный орех, карри, укроп, сельдерей, петрушку, имбирь, кориандр);
• алкогольные напитки приготовленные с включением полыни и растений близких к ней: вермуты, абсент, бальзамы;
• цикорий.

Может быть реакция на чеснок, морковь, цитрусовые, бананы. При аллергии на пыльцу лебеды следует исключить шпинат и свеклу. Из фитопрепаратов нельзя применять средства, содержащие ромашку, календулу, полынь, мать-и-мачеху девясил, череду, одуванчик, тысячелистник, пижму.

Более подробно ознакомиться с рекомендациями по питанию пациентам с аллергией вы можете в статьях «Гипоаллергенная диета», «Диета при аллергии у детей» и «Гипоаллергенная диета для кормящих мам при аллергии у ребенка».

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям относится меры, направленные на элиминацию аллергенов пыльцы растений, которые включают:

• По мере возможности смена климатической зоны/местности на период цветения сорных трав, к которым пациент сенсибилизирован.
• Ограничение прогулок/выездов в «зелёную зону».
• Смена одежды сразу после прогулок, душ.
• Ношение маски-респиратора, темных очков.
• Использование кондиционеров в помещении.
• Исключение из рациона питания продуктов с перекрёстными аллергенными свойствами и препаратов фитотерапии.

Последствия и осложнения

Наиболее частым осложнением поллиноза являются бактериальный конъюнктивит, кератоконъюнктивит. Развитие системной аллергической реакции в виде отека Квинке, ангионевротического отека или анафилактического шока встречается крайне редко. Течение поллиноза может осложняться «пыльцевой интоксикацией», которая проявляется снижением аппетита, головной болью, разбитостью, тошнотой. При неадекватной терапии присутствует риск хронизации аллергического процесса, развитие бронхиальной астмы, обострение имеющихся уже заболеваний, развитие перекрестных форм аллергии.

Прогноз

Прогноз поллинозов в большинстве случаев при адекватном лечении и элиминации аллергена благоприятный и проходят без последствий. При отсутствии лечения и продолжающемся контактом с аллергенами ежегодное сезонное обострение может принимать более тяжелое течение с развитием осложнений.

Список источников

• Аллергология и иммунология. Национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 656 с.
• Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Бжедугова Е.Р. Лечение поллинозов // Лечащий врач, 2004, № 3, с. 22.
• Гущин И. С. Перспективы лечения аллергических заболеваний: от антигистаминных препаратов до полифункциональных противоаллергических средств. IХ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2002, с. 224–232.
• Гущин И. С., Курбачева О. М. Аллерген-специфическая иммунотерапия атопических заболеваний: Пособие для врачей. – М., 2002. – C.32.
• Ильина Н. И., Курбачева О. М. Современная фармакотерапия поллинозов: безопасность и эффективность// Consilium Medicum. – 2003.–T. 5.– № 4. – C. 226–231.

Комментарии