Рожистое воспаление (рожа)

Общие сведения

Рожа – это острая инфекционная болезнь, которая часто рецидивирует. Также используется медицинское название «рожистое воспаление». Заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк группы A. Основные характерные симптомы рожи – покраснение участка кожи на лице или голени, а также признаки интоксикации. Признаком болезни является отечный очаг поражения кожи ярко-красного цвета с четкими границами и признаками лимфостаза. Что касается того, почему заболевание рожа так называется, то это связанно именно с цветом пораженной кожи: это слово из польского переводится как «роза». Код по МКБ-10 – А46.

Как свидетельствует Википедия, чаще всего рожистое воспаление кожи развивается у людей зрелого возраста. Примерно в трети случаев диагностируется рецидивирующая форма болезни. Женщины болеют этим недугом чаще, чем мужчины. Отмечается и определенная сезонность: чаще всего рожа развивается у людей в конце лета – в начале осени. В настоящее время рожа является одной из самых распространенных бактериальных инфекций.

Болезнь поддается лечению в большинстве случаев. Однако при отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития осложнений и даже летального исхода.

О том, как проявляется инфекция и как следует лечить рожистое воспаление, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Заболевание вызывает любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, в некоторых случаях – контактным. Входные ворота для нее – микротравмы и другие повреждения кожных покровов, а также слизистых оболочек. Стрептококки часто обитают у здоровых людей на поверхности кожи и слизистых оболочек. Поэтому если человек игнорирует элементарные правила гигиены, риск заразиться инфекцией увеличивается. Кроме того, на развитие инфекционного процесса влияет индивидуальная предрасположенность. Люди могут заболевать рожей многократно, поскольку иммунитет формируется нестойкий.

Отмечено, что женщины болеют рожистым воспалением чаще. Кроме того, восприимчивость к инфекции повышается у тех людей, которые длительное время принимают стероидные гормональные препараты. Существенно повышается риск развития рожи при тонзиллите и других болезнях, вызванных стрептококковыми инфекциями. Также заболеванию сильнее подвержены те, кто болеет хроническими недугами ЛОР-органов, полости рта. Инфекционный процесс может развиваться в области рубцов после перенесенных травм и операций. Конечности и грудная клетка чаще всего поражаются у тех, кто страдает лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, нарушениями трофики, отеками и др.

Возбудитель заболевания попадает в организм через поврежденные ткани. Если у больного уже развивается инфекционный процесс, то он может попасть в капилляры кожи с кровотоком. Далее стрептококк начинает размножаться в лимфатических капиллярах дермы, формируя очаг инфекции. Воспалительный процесс может развиваться активно, или же отмечается латентное носительство инфекции.

Бактерии активно размножаются, выделяя в кровь большое количество продуктов своей жизнедеятельности. В итоге развивается лихорадка, общая интоксикация организма. Есть вероятность токсико-инфекционного шока. На месте внедрения развивается воспалительный процесс, проявляющийся отеком, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, эритемой. Отмечаются точечные кровоизлияния в связи с ломкостью сосудов.

Источник заражения – человек, болеющей стрептококковой инфекцией, или стрептококконоситель. Может происходить экзогенное инфицирование – заражение через медицинские инструменты, материал для перевязки и т. п. Определяющее значение имеет то, в каком состоянии реактивность организма: от него во многом зависит, как организм воспринимает инфекционных агентов, в частности стрептококков.

Развитие рецидивов рожи на том же месте поражения определяется аллергической перестройкой и сенсибилизацией кожных покровов к гемолитическому стрептококку. Так как при инфицировании снижается общая сопротивляемость организма, к процессу может присоединяться микробная флора. Как следствие, патологический процесс будет прогрессировать, вызывая осложнения болезни.

Согласно последним исследованиям ученых, в патогенезе рожи у людей, которые перенесли первичное или рецидивирующее рожистое воспаление, важную роль играет стафилококковая флора. Этот факт должен учитываться в ходе назначения лечения.

Кроме человека, диагностируется также заболевание рожа у свиней. Оно развивается как у поросят, так и у животных в возрасте до года. Такие животные требуют немедленной ветеринарной помощи. Что касается того, можно ли есть мясо свинки, больной рожей, то такое мясо, как правило, уничтожают. Его потребление возможно только после продолжительной термической обработки — продолжительностью не меньше двух с половиной часов.

Палочка свиной рожи при заражении человека вызывает у него инфекционное заболевание эризипелоид. Как правило, человек заражается при контакте с инфицированным мясом и рыбой. Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу. Эризипелоид чаще всего диагностируется у людей, которые работают на бойнях, а также у домашних хозяек. Основной признак болезни – появление красного пятна на месте поражения. Оно увеличивается в размере, а через некоторое время бледнеет. В период болезни у человека может отмечаться небольшая лихорадка, увеличение лимфоузлов, болезненность суставов.

Классификация

Рожистое воспаление подразделяют на несколько видов по разным признакам.

По особенностям местных проявлений выделяют такие формы рожи:

• эритематозная;
• эритематозно-буллезная;
• буллезно-геморрагическая;
• эритематозно-геморрагическая.

Соответственно тяжести течения процесса и выраженности общей интоксикации выделяются такие формы:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

В зависимости от распространенности процесса выделяются формы:

• Локализованная – инфекция ограничивается местным очагом в одной области.
• Распространенная – поражение выходит за границу одной анатомической области.
• Мигрирующая (ползучая, блуждающая) – появляются новые поражения в других местах.
• Метастатическая.

Также выделяются:

• Первичная форма – проявляется первый раз.
• Повторная – инфекционный процесс повторяется не раньше, чем через два года, или новое поражение развивается не в том месте, где предыдущее.
• Рецидивирующая – случай заболевания повторяется после предыдущего эпизода в период до 2 дней до 2 лет. Рецидив может произойти и позже, но воспалительный процесс развивается в той же области, где локализовалось предыдущее поражение.

Причины рожистого воспаления

Причины развития рожи – заражение стрептококком группы А. Источником инфекции являются люди, которые болеют стрептококковыми инфекциями, а также носители этой инфекции. Поэтому ответить на вопрос — болезнь рожа заразна или нет, несложно: болезнь заразная, так как передается рожа от человека к человеку. Причины болезни рожа на ноге и в других местах связаны именно с заражением возбудителем.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания:

• Наличие врожденных, обусловленных генетически дефектов иммунной системы.
• Пожилой возраст.
• Наличие инфекционных болезней в хронической форме.
• Нарушение лимфатического и венозного оттока.
• Продолжительный прием стероидов, другие виды иммунодефицитов.

Что касается того, как рожа передается детям, то родители должны понимать природу этого заболевания и стараться предотвращать контакты малышей с больными людьми.

Рецидивирующая форма рожистого воспаления часто развивается на фоне сопутствующих болезней: лимфостаза, сахарного диабета, венозной недостаточности в хронической форме, наличия очагов стрептококковой инфекции. Провоцирующими факторами могут стать и неблагоприятные профессиональные условия – например, постоянное переохлаждение или необходимость пребывать в положении стоя много часов.

Симптомы рожи

После заражения инкубационный период продолжается 3-5 дней. Симптомы рожистого воспаления ноги и других участков начинаются внезапно и остро. В первый день симптомы заболевания рожа на ноге проявляются общей интоксикацией. Больной жалуется на сильную головную боль, сотрясающий озноб, выраженную слабость. Иногда человека тошнит, возможна рвота. Температура может подниматься до показателей 39-40°C. В тяжелых случаях возможны бред и судороги. Местные симптомы появляются примерно через 10-20 часов.

Изначально больной чувствует зуд и стягивание кожи на пораженных участках. Могут возникать боли в регионарных лимфатических узлах, которые усиливаются при движении. Потом появляется отек и покраснение. Пятно имеет яркую окраску, четкие неровные границы, кожа уплотненная и горячая. Если надавить на эритему пальцами, она белеет на несколько секунд.

Одновременно отмечается уплотнение лимфатических узлов, при их пальпации проявляется боль, ограничивается их подвижность.

В период рожистого воспаления может отмечаться тахикардия, приглушенность сердечных тонов, понижение артериального давления.

Повышенная температура отмечается в течение 5-7 дней. После того, как она нормализуется, эритема постепенно бледнеет, уменьшается и выраженность других патологических проявлений. Местные симптомы обычно исчезают через 2 недели. Пигментация и пастозность кожных покровов могут сохраняться дольше. Если стойкий отек не исчезает, это является признаком лимфостаза.

Проявления болезни рожа на руке или на ноге, а также то, как выглядит поражение, зависит от формы недуга.

При эритематозной форме заболевания через 6-12 часов после первых признаков болезни в пораженном месте появляется ощущение жжения, распирающие боли, покраснение и отек. Пораженное место четко видно на фоне здоровой кожи – оно возвышается валиком. В пораженном месте кожа напряженная и горячая. Иногда на ней появляются точечные кровоизлияния. В таком случае диагностируется эритематозно-геморрагическая форма.

В случае развития буллезной формы через некоторое время после появления эритемы образуются пузыри с прозрачной светлой жидкостью. Чуть позже на их месте образуется плотная корка бурого цвета. Через несколько недель они отторгаются. На месте пузырьков могут появляться язвы и эрозии. При буллезных и геморрагических формах течение болезни обычно тяжелое, есть высокий риск развития лимфостаза.

При рецидивирующей форме общетоксические проявления менее интенсивны: температура не поднимается выше 38,5°C, умеренная интоксикация, эритема развивается без отека.

Болезнь рожа на ноге, как и в других участках, сопровождается нарушениями функций лимфатической системы – лимфангитом, лимфаденитом.

Первичная рожа, как правило, развивается на лице, также чаще всего проявляется рецидивирующее рожистое воспаление ноги. Рожистое воспаление голени (код по МКБ-10 А46) может иметь и ранние, и поздние рецидивы. Первые развиваются в период до 6 месяцев после первого случая, вторые в период, превышающий 6 месяцев. В ситуации, кого у больного отмечаются симптомы рецидивирующей рожи, следует обязательно пройти диагностику и определить предрасполагающие причины. Необходимо правильное лечение: специалист назначает антибиотики, а также консультирует по поводу того, какой врач необходим для дальнейшего обследования. По поводу того, заразна ли рожа на ноге для окружающих, если речь идет о рецидивирующей форме болезни, ответ положительный.

Болезнь рожа на лице проявляется такими же признаками, как и на других участках тела. Местные симптомы при эритематозной форме – покраснение кожи лица, отек, болезненность – проходит через 5-8 дней. Если проявляется рожистое воспаление кожи лица других форм, то признаки могут отмечаться дольше – до 14 дней.

Заболевание рожа на ухе при легком течении проходит через 3-4 дня. Но иногда рожистое воспаление уха протекает более длительное время, периодически затухая и снова обостряясь.

Болезнь рожа на руке появляется реже, чем на нижних конечностях. Ее симптомы также зависят от формы и особенностей течения.

Рожа на пальце руки обычно появляется как следствие заражения так называемой «свиной рожей». Эризипелоид (свиная рожа) на пальце и в других местах проявляется отеком и болезненностью. Кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Иногда присоединяются симптомы общей интоксикации, увеличение лимфоузлов.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики врач проводит тщательный осмотр и опрос пациента, определяя особенности начала болезни и ее течения. Специалист обращает внимание на типичные местные явления, принимает во внимание острое начало и наличие общей интоксикации.

Также проводится клинический анализ крови, посев крови.

Так как картина при рожистом воспалении типичная, то диагностика не вызывает трудностей. Однако рожу дифференцируют от целого ряда заболеваний кожи и внутренних органов.

Лечение рожи

Так как стрептококки чувствительны к ряду антибактериальных средств, прежде всего, практикуется лечение рожи на ноге и других участках тела антибиотиками. Однако лечение рожистого воспаления ноги антибиотиками практикуют только после того, как лечащий врач назначит правильную схему терапии.

Доктора

Лекарства

Чтобы вылечить рожистое воспаление медикаментозно, целесообразно применять сульфаниламиды, пенициллины и нитрофураны.

Чтобы лечение рожистого воспаления кожи руки, ноги и др. было максимально эффективным, врач может назначить следующие препараты и схемы лечения:

• В виде инъекций и внутрь применяют такие антибиотики: Эритромицин, Олеандомицин, Ампициллина тригидрат, Клиндамицин. Их назначают на 5-7 дней в обычной дозе.
• Для перорального приема могут назначать антибиотики из разных групп. К примеру назначают одновременное применение средств Фуразолидон и Феноксиметилпенициллин.
• Назначается средство Бисептол на период до 10 дней.
• При необходимости назначают антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Для местного лечения используется Энтеросептол – присыпка, мазь. Также назначается эритромициновая мазь.
• При рожистом воспалении в тяжелой форме назначают биостимуляторы (Пентоксил, Метилурацил), витаминные комплексы. Иногда показано применение плацентарного гамма-глобулина, переливания крови и плазмы.
• При остром течении эритематозно-буллезной формы рожистого воспаления после вскрытия пузырьков накладывают повязки, пропитанные жидким антисептиком. С этой целью используется Фурацилин, Димексид, Риванол и др.
• В случае рецидивирующей рожи для повышения неспецифической сопротивляемости назначают Продигиозан, Преднизолон, Дексаметазон.

Важно учесть, что проводить лечение рожи на ноге в домашних условиях можно только после посещения врача, который подтвердит диагноз и объяснить, как лечить заболевание. Однако в домашних условиях лечат только легкие формы болезни. При тяжелом или среднетяжелом течении, а также при рожистом воспалении на лице больного госпитализируют.

Необходимо также учесть, что применение мази Вишневского и ихтиоловой мази при рожистом воспалении противопоказано, так как эти средства активизируют экссудацию и замедляют заживление.

Процедуры и операции

В процессе лечения рожистого воспаления могут применяться следующие методы:

• Физиотерапия – больным в остром периоде болезни могут назначить ультрафиолетовое облучение очага воспаления и ультравысокочастотную терапию.
• Лазерная терапия – позволяет нормализовать микроциркуляцию, производит противовоспалительный эффект, активизирует процессы обновления.
• Может проводиться криотерапия – на поверхностные слои кожи воздействуют струей хлорэтила.
• Хирургическое лечение – может применяться при буллезной форме болезни, а также при наличии гнойно-некротических осложнений. Врач вскрывает буллы и проводит эвакуацию жидкости с последующим дренированием. Если есть гнойные очаги, проводится их хирургическая обработка. При эритематозной роже хирургических вмешательств не практикуют.

Лечение рожи народными средствами

До сих пор в народе бытует много разной информации о том, как помогают вылечить эту болезнь самые эффективные народные средства. Описываются разнообразные народные способы: методы лечения рожи с помощью заговоров, ритуалов (например, лечение красной тряпкой) и др.

Но тем, кто пытается узнать, как лечить рожу на ноге народными средствами, важно понимать, что такие методы ни в коем случае не могут заменять лечение антибиотиками, так как это в итоге может привести к печальным последствиям. Любые народные методы лечения могут использоваться только как вспомогательные в ходе основной терапии, если у больного рожистое воспаление ноги или других участков тела. Их применяют для облегчения симптомов, изначально получив одобрение лечащего врача.

• Настой березовых почек. Чтобы приготовить это средство, нужно 1 ст. л. почек залить 1 ст. кипятка и настаивать 15 минут. Выпить в три приема.
• Сбор трав – первый вариант. Смешать по 1 ст. л. крапивы и зверобоя, 2 ст. л. подорожника. Все перемешать и 2 ст. л. этого сбора залить 400 мл кипятка. Оставить на ночь и выпить на протяжении следующего дня в теплом виде.
• Сбор трав – второй вариант. Смешать 3 ст. л. шиповника, 2 ст. л. чабреца, по 1 ст. л. липы и тысячелетника. Все перемешать и 2 ст. л. этой смеси залить 400 мл кипятка. Настоять на протяжении ночи. Выпить в течение дня, пить небольшими порциями в теплом виде.
• Средство для компресса. Смешать по 1 ст. л. измельченные листья мать-и-мачехи и цветков ромашки, добавить 1 ч. л. меда. Прикладывать к больному месту.
• Листья лопуха. Свежий лист лопуха смазывают домашней сметаной и прикладывают к больному месту.
• Смесь для компресса. Измельчить листья каланхоэ, лопуха и подорожника до состояния кашицы. Прикладывать к больному месту. Держать компресс постоянно, меняя его на свежий трижды в день.
• Другие средства для компресса. Можно прикладывать к пораженному месту перетертые плоды боярышника. Также рекомендуется прикладывать к ней чистую холодную глину. Можно практиковать сухой компресс, посыпая место поражения картофельным крахмалом.
• Свиной жир. Его делают из внутреннего свиного жира, который необходимо порезать на мелкие кусочки и топить на водяной бане. Когда жир остынет, смазывать больное место каждые два часа.

Профилактика

В целях профилактики очень важно своевременно выявлять воспалительные процессы в организме и проводить их лечение. Необходимо следить за чистотой кожных покровов, обрабатывать раны и лечить гнойные болезни, чтобы не допустить развития очага инфекции.

Также следует укреплять защитные силы организма, так как рожистое воспаление чаще всего развивается у людей с нарушениями функции иммунной системы.

Важно знать, какой врач лечит рожу, и при первых же признаках заболевания обращаться к инфекционисту или дерматологу. Врач подскажет, как действовать и какие методы лечения целесообразно практиковать.

Людям, которые перенесли рожистое воспаление, следует избегать переохлаждения, травм, перегрузок – как физических, так и психических.

Рожистое воспаление у детей

Особым случаем является возникновение рожи у детей первого года жизни и новорожденных. У младенцев чаще всего поражение локализуется возле пупка. Через 1-2 дня процесс распространяется на ягодицы, спину, ноги. Отмечается быстрое нарастание лихорадки и интоксикации, вероятен сепсис. Без адекватной помощи ребенок может погибнуть.

Очень важно как можно быстрее начать терапию. Врач назначает системное и локальное лечение. Его основа – применение антибиотиков.

Диета

В некоторых рекомендациях по лечению рожистого воспаления народными методами отмечается, что людям с этим заболеваниям рекомендуется практиковать фруктовую диету. Несколько дней нужно пить только соки из цитрусовых, после чего перейти на рацион, содержащий большое количество фруктов.

Вне зависимости от того, соблюдает ли больной диету, его рацион должен обязательно содержать:

• яблоки;
• груши;
• абрикосы;
• персики;
• морковь;
• ягоды;
• мед;
• молоко;
• сухофрукты.

Рекомендуется пить до 2 л воды в день, а также охлажденный зеленый чай. Есть по 5 раз в день небольшими порциями.

Последствия и осложнения

Чаще всего осложнениями рожистого воспаления являются:

• патологические процессы, связанные с нагноением, то есть абсцессы и флегмоны;
• некротические поражения;
• язвы, воспаления вен — флебиты и тромбофлебиты;
• гиперкератоз, папилломы, экзема, пигментация на коже;
• в некоторых случаях — вторичная пневмония, сепсис (при сильном ослаблении организма).

При продолжительном застое лимфы могут развиваться лимфедема и слоновость.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, за исключением детей первого года жизни. Если провести своевременное и правильное лечение, пациент полностью восстанавливается. Но примерно в трети случаев отмечается склонность к рецидивирующему течению болезни. Эта форма намного хуже поддается терапии.

Список источников

• Бражник Е.А., Остроушко А.П. Рожистое воспаление в хирургической практике // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 4. – С. 14-17.
• Глухов А.А., Бражник Е.А. Современный подход к комплексному лечению рожистого воспаления // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-2. – С. 411-415.
• Караулов A.B. Клиническая иммунология. М.: Медицина. 1999. -603 с.
• Поташев Л.В., Бубнова H.A., Орлов P.C. Хирургическая лимфология. -СПб: СПбГЭТУ «ЛЕТИ», 2002. 272 с.

Комментарии