Дермографизм

Общие сведения

Дермографизм — это реакция сосудов кожи на воздействие, проявляющаяся появлением полос красного или белого цвета. Это физиологический феномен, который в норме присутствует у всех людей, а изменение цвета кожи связано с рефлексом сосудов — спазмом или расширением их. Обычно эта вазомоторная реакция у большинства слабо выражена, поэтому никто не обращается к врачу с этой проблемой. В норме продолжительность периода от момента воздействия на кожу до появления дермографизма (латентный период) составляет 5–6 сек., а продолжительность самой реакции от 4 до 8 минут. После этого кожа приобретает изначальный цвет. Показатель «нормальной» реакции у здоровых является эталоном в диагностике реактивности сосудов при патологии.

Если эта реакция изменяется — увеличивается или сокращается латентный период, увеличивается продолжительность реакции, появляется интенсивное длительно сохраняющееся покраснение или выраженное побеление кожи, это врачи принимают к сведению. Инертный дермографизм длится по времени больше 8 минут, а быстроисчезающая реакция — менее 4 минут. Учитывая то, что вегетативная нервная система является регулятором функций организма и, в частности, сосудов, то исследование дермографизма является показателем вегетативного тонуса.

Исследование тонуса позволяет сделать выводы о состоянии нервно-сосудистой регуляции и выявить сосудистые расстройства. Резкие отклонения свидетельствуют о высокой реактивности сосудов и нарушениях регуляции тонуса. Значение имеет резкое изменение реакции — отсутствие ее или значительное усиление. Например, дермографизм отсутствует при тяжелой интоксикjации и общем истощении организма. Усиление реакции отмечается при менингите, синдроме вегетативной дисфункции, вегетативном неврозе, тиреотоксикозе. Все эти заболевания влияют на состояние вегетативной системы. Дермографические реакции зависят от пигментации кожи, пола и самое главное — от функции центральной нервной системы. Выяснение характера реакции применяется для дополнительной диагностики заболеваний эндокринной и нервной системы.

Патогенез

Механизмы иннервации сосудов и действие гуморальных факторов очень сложные. Реакция сосудов на раздражение связана с преобладающим влиянием вегетативной нервной системы — симпатической или парасимпатической иннервации. Каждая разновидность дермографизма — это результат взаимодействия двух отделов вегетативной системы, которая относится к периферической нервной системе. Реакции происходят за счет вазоактивных нейропептидов, которые высвобождаются чувствительными нервными волокнами кожи в ответ на раздражение. Состав и количество нейропептидов зависят от центральной нервной системы и ее функционального состояния.

Патогенез уртикарной крапивницы другой и связан с высвобождением гистамина из тучных клеток, который и вызывает характерные симптомы заболевания (зуд, покраснение, появление волдырей). Гистамин — основной медиатор, участвующий в появлении уртикарной (дерматографической) крапивницы. При механической стимуляции кожи образуется антиген, а это влечет образование IgE-антител, действующих против данного антигена.

Классификация

По характеру проявлений выделяют:

• Неуртикарный (белый, красный, смешанный). За норму принят красный.
• Уртикарный дермографизм (или дермографическая крапивница). Это заболевание, при котором после механического раздражения появляется покраснение, зуд и волдыри на коже. Это частая форма индуцированной крапивницы, которая встречается у 17% пациентов и длится около шести лет. Во многих случаях заболевание имеет преходящую и непродолжительную форму. Например, после приема медикаментов, после укуса насекомых, при дерматомиозите, чесотке, мастоцитозе (накопление тучных клеток в тканях). Чаще всего встречается в молодом возрасте и протекает с другими аллергическими заболеваниями (хроническая крапивница, аллергический ринит).
• Рефлекторный. Появляется после очень сильного раздражения остриём булавки, но которое не нарушает целостность кожи. В течение 5–30 секунд вокруг черты раздражения появляется широкая полоса гиперемии до 3 см, которая сохраняется 2–10 минут. Зона рефлекторного дермографизма совпадает с чувствительной иннервацией кожи. Если нервы поражены, то в этой зоне дермографизм отсутствует.

У здоровых лиц описано два типа реакций — белая полоса вокруг линии механического раздражения, связанная со спазмом сосудов кожи и преобладающим влиянием симпатической нервной системы, и красная полоса, как результат расширения сосудов и преобладания парасимпатического тонуса. То есть по реакции можно определить — симпатикотоник человек или ваготоник. Симпатотоники тревожны и чрезмерно возбудимы, у них снижена сосредоточенность и повышена работоспособность вечером. Ваготоники апатичны, нерешительны и в утренние часы у них выше работоспособность.

Известно, что белый дермографизм возникает при раздражении кожных покровов небольшим нажатием. Белая полоса шириной 1–2 мм появляется через 8–20 секунд и держится 1–8 минут. Сохранение реакции больше этого времени говорит о повышенной активности вазоконстрикторов и симпатической нервной системы. Белый дермографизм появляется при повышении температуры, у ослабленных лиц, при экземах, скарлатине и является основным признаком атопического дерматита. Белый дермографизм наиболее выражен на ногах.

По сравнению с белым, красный дермографизм возникает при более сильном воздействии. Полосы гиперемии (покраснения) появляются через 10–15 секунд и в норме сохраняется от 20–35 минут до одного часа. Наиболее выражена эта реакция на верхней части туловища. Если реакция не сопровождается отеком, зудом, сыпью, расстройством чувствительности в этом месте и исчезает бесследно, этот вид дермографизма рассматривается как вариант нормы. У здоровых новорожденных сначала отмечается красный, который с возрастом слабеет. Стойкий красный дермографизм регистрируют при рахите, гипоталамическом синдроме, энцефалите.

Как мы выяснили, дермографизм появляется при определенной силе воздействия и эта сила считается порогом, который индивидуален для каждого. Порог зависит от пигментации кожи, пола и состояния центральной нервной системы. Наиболее часто красный бывает у лиц с коричневой кожей и умеренно-пигментированной, а белый – только у обладателей светлой кожи. Это свидетельствует о том, что реактивность сосудов выше у пациентов с пигментированной кожей. Местный дермографизм не вызывается у истощенных лиц, при ожогах и тяжёлых интоксикациях. Усиливается реакция при менингите, тиреотоксикозе и вегетативном неврозе.

Причины

Причины дермографизма — различные состояния и заболевания, которые сопровождаются нарушением тонуса вегетативной нервной системы. Важное значение при любом виде реакции имеют изменения в ЦНС:

• ретикулярной формации;
• в гипоталамо-гипофизарной системе;
• в лимбической системе;
• коре головного мозга.

Изменения в регуляции центральной нервной системы возникают при нейроинфекциях, травмах мозга, переутомлении и стрессе или аллергических состояниях.

Красный дермографизм, который свидетельствует о преобладании парасимпатической нервной системы, отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• Нейроциркулярная дистония с преобладанием парасимпатического влияния.
• Черепно-мозговые травмы.
• Крапивница.
• Ограниченный нейродермит.
• Вибрационная болезнь.
• Повышение температуры.
• Дисфункция желчного пузыря.
• Климактерический синдром. Для него характерны и другие вегетативные расстройства: головная боль, появление красных пятен на шее, приступы потливости и жара, внезапные приступы повышения давления.
• Нарушение функции щитовидной железы.
• Хронические запоры.
• Непереносимость глютена.

Если рассматривать белый дермографизм, то его причины, следующие:

• Вульгарный ихтиоз.
• Скарлатина.
• Рахит у детей.
• Синдром вегетативной дисфункции (нейроциркуляторная дистония) с симпатикотонией.
• Диффузный нейродермит.
• Почесуха (пруриго).
• Атопический дерматит.

Факторами, которые предрасполагают к появлению кожной реакции у пациентов, являются: повышенная чувствительность кожи, наследственность, дисбактериоз, иммунодефицит, злоупотребление алкоголем, хронический стресс, заболевания ЖКТ, паразитарные инвазии (гельминтозы).

Симптомы

Нет смысла описывать физиологическую реакцию сосудов кожи на механическое раздражение. Тем более, если она преходящая, сохраняется недолго (в пределах допустимой нормы) и не доставляет пациентам дискомфорта. При выраженных парасимпатических реакциях у пациентов могут быть влажность ладоней и стоп, приливы, непереносимость холода, покраснение кожи, головокружение, тошнота, чувство «нехватки воздуха», газообразование и запоры.

Больший интерес представляют симптомы уртикарного дермографизма, который является длительно протекающим заболеванием, приносящим пациентам дискомфорт в повседневной жизни. Он проявляется покраснением, волдырями, отечностью и зудом после трения или давления на кожу. Высыпания появляются в местах сдавления нижним бельем, ношения ремня, часов и носков. Многие отмечают, что характерные симптомы появляются при вытирании тела полотенцем, незначительном ударе, проведении с легким нажатием по коже.

Волдыри имеют различную форму: продолговатые, квадратные или линейные. Также бывает зуд при одновременном отсутствии высыпаний и отечности кожи. Реакция нарастает за 5–10 мин и проходит в течение нескольких часов. У некоторых пациентов изменения на коже держатся несколько дней, а потом исчезают бесследно. Никаких последствий на коже не отмечается.

Разновидностью уртикарного дермографизма является аквагенная крапивница — «аллергия на воду». Это редкое заболевание, при котором после контакта с водой у больных проявляется эритема, зуд и мелкие волдыри, бывает зуд, жжение и покалывание. Высыпания при этом виде крапивницы, охватывают шею, предплечья, верхнюю часть туловища. Сыпь и зуд не распространяются на подошвы и ладони. Все явления проходят в течение часа.

Анализы и диагностика

Для определения дермографизма используют дермографометр — ручка со стальным наконечником, давление в котором меняется поворотом винта. Дермографометром проводят раздражение в виде штрихов в верхней части спины — делают три параллельных линии с разным давлением. При отсутствии такого прибора дерматологи применяют тупые предметы (деревянный шпатель или шариковая ручка).

• Исследование местного дермографизма проводится для оценки реактивности сосудов кожи. У каждого пациента реактивность сосудов кожи разная. Оцениваются основные параметры: интенсивность изменений цвета, задержки появления изменений после раздражения, длительность восстановления до исходного цвета.
• Для женщин характерен низкий порог дермографизма (достаточно воздействия 20 г и 30 г), высокий порог (70 г) отмечается у мужчин. При низком пороге дермографизма латенция (время до появления реакции) короче и восстановление тоже происходит быстрее, чем у пациентов с высоким порогом. У пациентов с пигментированной кожей отмечается повышенная реактивность сосудов, что выражается в короткой латенции и недлительном восстановлении цвета.
• При уртикарном дермографизме результат появляется в течение 10–15 минут: линии эритемы и зудящие волдырные высыпания. Комбинация этих трех симптомов подтверждает диагноз.

В зависимости от жалоб больного могут назначаться анализы:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимические анализы.
• Иммунограмма.
• Гормоны щитовидной железы.

Лечение дермографизма

В лечении нуждаются те формы, которые сопровождаются отеком, зудом, выраженным стойким покраснением и вызывают дискомфорт у пациента. Лечить нужно заболевание, симптомом которого является патологическая реакция кожи. Красным дермографизмом чаще всего сопровождается дермографическая крапивница, поэтому в данном случае лечение красного дермографизма предусматривает следующую тактику.

• Не рекомендуется купание в горячей воде.
• Максимально исключается трение кожи об одежду (ношение свободной и негрубой одежды, отказ от ремней и поясов, если в этом месте возникает реакция).
• Исключается расчесывание области высыпаний.
• Гипоаллергенная диета.
• Назначаются антигистаминные препаратов, которые уменьшают зуд и выраженность высыпаний. Однако на фоне лечения незначительное покраснение и зуд иногда сохраняются. Чаще всего назначаются не седативные антигистаминные средства второго поколения (Кларидол, Цетрин, Цетиризин, Кларотадин, Ломилан, Кларитин, Лоратадин и другие). Если процесс протекает длительно, препараты назначают несколько месяцев подряд, при эпизодических симптомах лечение проводится по потребности.
• Если зуд усиливается к вечеру, можно дополнительно принимать любые антигистаминные препараты первого поколения, которые обладают седативным действием (Азеластин, Кетотифен, Диазолин, Супрастин, Тавегил) или транквилизаторы (Гидроксизин, Гидазепам, Адаптол, Лазея, Атаракс, Буспирон). Иногда в тяжелых случаях потребуется комбинация двух антигистаминных препаратов с разными действующими веществами.
• Внутрь Энтеросгель в течение 5–7 дней.
• Местно применяются гормональные препараты коротким курсом (Адвантан, Молескин, Кортидерм, Локоид) и антигистаминные мази/гели (Псило-бальзам, Дермадрин, Фенистил).

Альтернативное лечение

• Применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина, которые также помогают устранять проявления крапивницы (Ранитидин, Циметидин, Фамотидин).
• Моноклональные анти-IgE-антитела (омализумаб — препарат Ксолар) успешно применяют для лечения дермографической крапивницы. Полное исчезновение симптомов отмечается уже после первой инъекции.
• Фототерапия — ультрафиолетовое облучение и ПУВА-терапия.

Лечение вегетативной дисфункции с преобладанием симпатического тонуса, о чем свидетельствует белый дермографизм предусматривает устранение основных жалоб больного — головные боли, быстрая утомляемость, слабость, плохой сон, тревога, рассеянность.

• Изменение образа жизни (режим дня, отдых на природе, пешие прогулки, достаточный сон, правильное питание, регулярное выполнение упражнений, ограничить время провождения за компьютером).
• Применение психотерапевтических методик.
• Нейрометаболические препараты. Препараты гамма-аминомасляной кислоты (Ноофен, Аминалон, Олатропил). Ноофен оказывает не только ноотропный эффект, но и транквилизирующий — уменьшает напряженность, страх, тревогу, раздражительность и нормализует сон. Ноотропные препараты улучшают энергетические процессы в мозге и память. Показаны при астении и ипохондрических состояниях. К этой группе относятся Пирацетам, Фенотропил, Ноотропил, Пантокальцин, Пикамилон.
• Седативные растительного происхождения — препараты мяты, валерианы и зверобоя: Гелариум Гиперикум, Дормиплант, Нейроплант, Алора, Ново-Пассит.
• Анксиолитики (транквилизаторы) Адаптол — показан при панических атаках.
• При тревожной форме депрессии — амитриптилин, при астенической форме — Имизин, Мелипрамин, при ипохондрии — Терален.

Доктора

специализация: Дерматолог / Аллерголог

Зайцева Маргарита Васильевна

10 отзывовЗаписаться

Малахова Мария Константиновна

1 отзывЗаписаться

Расулев Фархад Надирович

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Кларидол

Цетрин

Цетиризин

Кларотадин

Лоратадин

Азеластин

Адвантан

Локоид

Псило-бальзам

Фенистил

Валериана Форте

Гелариум Гиперикум

Дормиплант

Нейроплант

• Антигистаминные препараты: Кларидол, Цетрин, Цетиризин, Кларотадин, Ломилан, Кларитин, Лоратадин, Азеластин, Кетотифен, Диазолин, Супрастин, Тавегил.
• Местные гормональные препараты: Адвантан, Молескин, Кортидерм, Локоид, мазь Гидрокортизон, мазь Преднизолон.
• Местные антигистаминные препараты: Псило-бальзам, Дермадрин, Фенистил.
• Седативные препараты: Валериана форте, Гелариум Гиперикум, Дормиплант, Нейроплант, Алора, Ново-Пассит.

Процедуры и операции

Для урегулирования функции ЦНС и успокаивающего эффекта применяют электросон курсом 15 сеансов. Назначается при НЦД по гипертоническому и гипотоническому типу, но в разных режимах. При повышенном давлении делают электрофорез калия бромида, магния сульфата, эуфиллина, папаверина или дибазола по воротниковой методике или общим воздействием. При гипотонии назначается электрофорез кофеина.

У детей

Многие заболевания у детей сопровождаются белым дерматографизмом. Например, скарлатина, рахит. Особенность атопического дерматита у детей — тоже белый дермографизм, но бороться с ним нет необходимости. Первые симптомы дерматита появляются в 3–4 месяца: покраснение щек, мокнутие на щеках, покраснение кожи в локтевых сгибах и подколенных ямках, сильный зуд. В местах мокнутия и вскрывшихся везикул появляются корочки и присоединяется стафилококковая флора. В местах кожи, свободной от высыпаний определяется стойкий белый дерматографизм.

Нужно лечить основное заболевание, что является порой трудоемким и длительным процессом. Лечение включает несколько направлений.

• Устранение причинного аллергена.
• Снижение влияния неаллергенных факторов, которые усиливают реактивность кожи.
• Назначение блокаторов Н1–гистаминовых рецепторов.
• Местная противовоспалительная терапия.
• Проведение специфической иммунотерапии.

Диета

Гипоаллергенная диета

• Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

При уртикарном дермографизме, как и при любом аллергическом заболевании рекомендуется гипоаллергенная диета. В ней исключаются высокоаллергенные и с высоким содержанием гистамина продукты: гранаты, ананас, лимон, кофе, шоколад, сыры, орехи, мед, грибы, томаты, красный сладкий перец, моллюски, кальмары, икра, раки, яйца, арахис, дыни, бананы, апельсины, малина, черная смородина, клубника, земляника, мандарины, хурма, киви.

При патологии желудочно-кишечного тракта назначается соответствующее питание — Диета 5-й стол, Стол №5п при панкреатите, Стол №4. Общим в этих диетах является отказ от жирных, жареных и острых блюд, газированных напитков, копчёностей, алкоголя. Блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются без выраженной корочки, можно тушить. Рацион составляется на основе нежирного мяса и рыбы, круп, обогащается свежими/тушенными овощами, некислыми фруктами, зеленью. Ежедневно в питании должны быть творог и другие кисломолочные продукты.

Профилактика

При уртикарном дермографизме рекомендуют:

• Исключить провоцирующие факторы (любое механическое раздражение кожи, отказ от узкой одежды, ремней и поясов).
• Избегать действия на кожу холодных и горячих температур.
• Исключить стрессы.
• Нормализовать режим труда и отдыха.
• При наличии патологии эндокринной системы и ЖКТ проходить осмотр у профильных специалистов и при необходимости проводить лечение.

Последствия и осложнения

Высокая чувствительность кожи к механическому воздействию наблюдается при сочетании с другими аллергическими заболеваниями. Сама уртикарная крапивница не вызывает осложнений, но сочетаясь с другими аллергическими заболеваниями (или хроническими видами крапивниц), приводит к снижению качества жизни. При расчесывании области высыпаний и повреждении кожи возможно инфицирование и бактериальное воспаление.

Прогноз

Связь некуртикарного дермографизма с серьезной патологией не выявлена — это особенность реагирования сосудов кожи не опасная для жизни. Однако, появление реакции при незначительном механическом воздействии, а также выраженные проявления или длительно сохраняющаяся реакция доставляет психологический дискомфорт и несколько ухудшает качество жизни. Дермографическая крапивница тоже имеет благоприятный прогноз и не является жизнеугрожающим заболеванием, но часто нуждается в длительном приеме антигистаминных препаратов до наступления ремиссии.

Список источников

• О.Ю. Олисова, Н. Г. Кочергин, О. А. Косоухова, П. В. Колхир Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания/ Лечащий врач, 2016, №4
• Донцов Р.Г., Урываев Ю. В. Дермография у здоровых: зависимость типов реакций кожных сосудов от силы раздражения // Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. – 2006. – Т. 92. – № 2. – С. 232–237.
• Донцов Р.Г., Урываев Ю. В. Гуморальный компонент сосудистых реакций при дермографии // Материалы XX съезда физиологического общества им. И. П. Павлова, Москва, 4–8 июня 2007 г. – М., 2007. – С. 454.
• Воробьева А. А., Митропольская А. В., Пельтихина О. В. Дермографизм как показатель состояния вегетативной нервной системы/ Международный научный журнал «Синергия наук».
• Чутко Л. С., Сурушкина С.Ю. Клинические особенности и подходы к лечению синдрома вегетативной дисфункции у подростков / Журнал неврологии и психиатрии, 2014; №1, Выпуск 2, с. 52–56.

Комментарии