Повышенное газообразование в кишечнике и вздутие живота

Общие сведения

У человека в желудочно-кишечном тракте кроме твердых/жидких компонентов содержится газообразный компонент, объемы которого в норме у взрослых людей варьируют в пределах 150-200 мл, равномерно распределяемого в кишечнике в массе химуса, который заключен в пузырьки с оболочкой из слизи различных размеров. Состав газов чрезвычайно вариабельный и содержит водород (до 10%), азот (11–92%), кислород (до 11%), углекислый газ (до 50%), сероводород (до 30%), метан (до 60%), аммиак и в незначительных количествах другие газы — летучие амины (кадаверин/путресцин), индол, скатол, короткоцепочечные жирные кислоты на долю которых приходится около 1% газовой смеси кишечника. Функциональное вздутие как нозологическая форма выделена в IV Римском консенсусе и для него характерно периодическое появление ощущения скопления газа, распирания/переполнения, что подтверждается объективно увеличением окружности живота или без видимого увеличения живота в объеме.

Состав кишечных газов (%)

При этом, состав газовой смеси в разных отделах пищеварительного тракта существенно отличается. Например, в желудочном газе преобладают азот и кислород, в то время как в толстом кишечнике — метан. Основные пять кишечных газов запахом не обладают. Специфический запах обеспечивают серосодержащие вещества с неприятным запахом — сульфид водорода, диметилсульфид, метанэтиол и ароматические амины, аммиак, скатолы, индолы, а также жирные короткоцепочечные кислоты, образующиеся в толстом кишечнике в следствие воздействия интестинальной микрофлоры на непереваренные органические вещества в тонкой кишке.

Повышенное содержание в кишечнике газов и обусловленные ними клиническая симптоматика (вздутие живота, отрыжка, боли в животе) входят в понятие «метеоризм». В норме у здорового человека объем выделяемого газа колеблется в пределах 0,5–1,5 л/газов/сутки за 13–15 пассажей по 35-40 мл и, как правило, четко обусловлен особенностями рациона питания (употреблением продуктов, обладающих высоким потенциалом газообразования), то есть газообразование усиливается после еды такой пищи.

В норме в тонком кишечнике лишь 20% газов бактериального происхождения, которые вырабатываются при переработке короткоцепочечных сахаридов, в то время как в толстом кишечнике основное количество газов является продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, которые образуются при переработке преимущественно фрукто/олиго/полисахаридов.

Синдром избыточного газообразования и газоотделения (флатуленции) достаточно распространён, эпизодически встречается практически у всех людей (у мужчин, женщин и детей) и присутствует у 85-90% пациентов с функциональным расстройством/заболеваниями ЖКТ (нарушение кишечной моторики, заболевания желчного пузыря/поджелудочной железы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром раздраженного кишечника, колиты различного генеза и др.). Вздутие живота у женщин может быть одним из проявлений предменструального синдрома.

Физиология газообразования

Наличие газа в кишечнике обусловлено рядом факторов.

Аэрофагия (заглатывание воздуха). На долю аэрофагии приходится 20-60% газа, находящегося в кишечнике. В норме заглатывание воздуха в желудок происходит при акте глотания во время приема пищи/питья в среднем в объеме 2-3 мл. При быстрой еде/плохом пережевывании пищи/разговоре, при еде, гиперсаливации, хронической патологии носоглотки объем заглатываемого воздуха увеличивается. Зачастую заглатывают воздух бессознательно особенно в состоянии тревоги. Газовый пузырь в желудке практически аналогичен газовому составу атмосферного воздуха (азот/кислород). Незначительное количество воздуха эвакуируется из желудка при отрыжке, однако, большая часть попадает в кишечник.

Образование в просвете кишечника

Механизм газообразования того или иного вида газа в просвете кишечника существенно различается:

• Образование СО2 происходит преимущественно в верхних отделах тонкого кишечника, что обусловлено бактериальной ферментацией содержимого и реакцией бикарбонатов и кислоты. Увеличение доли СО2 часто вызвано употреблением неперевариваемых углеводов — растительных волокон (пектины, лигнины целлюлоза, гемицеллюлоза и др.).
• Образование водорода происходит в результате метаболизма микроорганизмов (кишечных бактерий) невсосавшихся аминокислот/углеводов в просвете толстой кишки. Большой объем водорода выделяется также при употреблении некоторых овощей/фруктов (бобы, фасоль, горох, соя), которые содержат плохо перевариваемые углеводы или в случаях синдрома мальабсорбции. Именно высокой концентрацией СО2/Н2 вызвана быстрая и частая экскреция из кишечника газов по типу «звучного прорыва» (громкое пукание).
• Образование метана происходит в толстой кишке при процессе переработки эндогенных веществ анаэробными бактериями. При этом, прием пищи на скорость образования метана влияет незначительно.
• В основе образования аммиака лежит микробная деградация мочевины/аминокислот в толстой кишке. Вследствие гидролитических процессов под действием кишечных микроорганизмов до 30% мочевины превращается в аммиак.
• бразование серосодержащих соединений обусловлено преимущественно микробной трансформацией (анаэробными бактериями) серосодержащих аминокислот вследствие расстройства процессов переваривания/всасывания в тонкой кишке и, соответственно, поступления в толстую кишку непереваренных белков.

Диффузия газов. Происходит в результате относительной разницы между парциальным давлением газа в крови и в просвете кишечника. Кишечные газы способны быстро сорбироваться в кровь и выделяться с выдыхаемым воздухом. В физиологически нормальных условиях наиболее активно всасывается углекислый газ, несколько меньше – кислород. Водород/метан всасываются частично и выделяются легкими. А сероводород/азот вообще не всасываются и эвакуируются непосредственно через прямую кишку.

Установлено, что на долю кишечного газа экзогенного происхождения в норме приходится около 65-70%, а эндогенного — 30-35%. В тонком кишечнике в норме лишь 20% газов бактериального происхождения в то время, как в толстом кишечнике основное количество газов является продуктом микробной жизнедеятельности. Ниже на рисунке представлены продуцирование, абсорбция и экскреция газа в системе ЖКТ.

В случаях нарушения соотношений между процессами образования газов, их абсорбции и удаления из кишечника формируются условия для их избыточного скопления в виде газовой пены, что обусловлено наличием в просвете кишечника органических соединений (мукополисахариды слизи, белки, желчные кислоты, жиры, мыла), имеющих свойства пенообразователей. Взаимодействие энергии этих соединений и силы поверхностного натяжения на границе сред газ–жидкость способствует образованию равновесных/устойчивых структур (шарообразные пузырьки газа в жидкой среде) с минимальной поверхностью. При значительных расстройствах процессов переваривания/всасывания пищевых веществ создаются условия для повышенного образования кишечных газов и стабильной газовой пены, которая тонким слоем покрывает слизистую кишки, снижая тем самым активность ферментов, затрудняя пристеночное пищеварение и резорбцию газов/усвоение питательных веществ, формируя патологический круг.

Субъективное ощущение распирания живота/вздутия или чувство избыточного скопления газа обусловлено стимуляцией рецепторов растяжения, которые локализуются в субсерозном/мышечном слоях стенки желудка или кишечника и особенностями обработки (центрального нервного восприятия) поступающих стимулов. Ощущения такого рода более выражены в случаях растяжения газами тонкого кишечника кишки по сравнению
Избыточное содержание газов в кишечнике кишечных способствует развитию специфической симптоматики (урчание/чувство распирания, боль в животе, учащенное отхождение газов), доставляющей ощутимый дискомфорт. Выраженная симптоматика может нарушать привычный образ жизни, оказывать влияние на психическое состояние, приводить к тревоге/беспокойству и даже депрессии, а у пациентов детского возраста —к нарушению питания/сна ребенка, влиять на физическое/психомоторное развитие. с толстой кишкой. При этом, вздутие не всегда протекает с увеличением окружности живота.

Патогенез

В концепции патогенеза функционального абдоминального вздутия/растяжения основными механизмами являются газообразование в толстом кишечнике, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики ЖКТ. Механизмы, обусловленные висцеральной гиперчувствительностью, усиливаются психологическим ожиданием неприятных событий. В механизме расстройства регуляции системы «головной мозг — кишечник» значение имеет генетическая предрасположенность, хронический стресс, нарушения кишечной микрофлоры, факторы внешней среды.

Классификация

В зависимости от основного этиологического фактора нарушения газообразования можно выделить несколько видов метеоризма.

• Алиментарный метеоризм. В его основе лежит употребление ряда продуктов, процесс переваривания которых сопровождается повышенным выделением газов в кишке.
• Дисбиотический метеоризм. Обусловлен нарушениями микробиоценоза в кишечнике. Количественное увеличение микрофлоры в тонком кишечнике приводит к расщеплению продуктов выделением повышенного количества газов. При этом в толстом кишечнике активизируются процессы брожения/гниения с выделением значительного количества газов/ароматических соединений.
• Дигестивный метеоризм. Развивается на фоне ферментативной недостаточности, нарушения циркуляции желчных кислот и расстройств всасывания. В результате мальабсорбции/мальдигестии появляется много различных нерасщеплённых продуктов, подвергающихся воздействию микрофлоры, что сопровождается усиленной выработкой газов.
• Динамический метеоризм. Следствие расстройств двигательной функции кишечника (нарушения моторики/координированности различных отделов кишечника). Повышенное содержание газа обусловлено замедлением транзита по кишечнику.
• Механический метеоризм. Обусловлен механическими нарушениями эвакуаторной функции ЖКТ (спайки, опухоли, стенозы), способствующих нарушениям пассажа.
• Циркуляторный метеоризм. Развивается при нарушениях процесса образования/резорбции газов на фоне местных/общих расстройств кровообращения (застой в венах кишечника).
• Высотный метеоризм. Причиной является уменьшение атмосферного давления (при поднятии на высоту), что способствует расширению газов и увеличению его давления.

Причины

Причины повышенного газообразования в кишечнике разнообразны и чаще в основе этого явления лежат несколько механизмов. Выделим лишь основные причины сильного газообразования:

• Особенности питания. Частой причиной избыточного газообразования/преходящего вздутия живота являются особенности питания — наличие в рационе продуктов/пищи, повышающих газообразование. Это относится в первую очередь к пище с высоким содержанием сахаристых веществ, недостаточно перерабатывающихся/устаивающихся ферментными и транспортными системами, но эффективно перерабатывающихся микробиотой кишечника. Собирательным термином такие сахаридов является «FODMAP».
• Также вызывает повышенное газообразование продукты, способствующие процессу активного брожения (черный хлеб, пиво, баранье мясо, бобовые, изюм, квас и др.).
• Лактазная недостаточность. Обусловлена непереносимостью лактозы (молочного сахара), что обусловлено недостаточностью фермента лактаза, которая расщепляет молочный сахар на всасывающуюся в кровь в тонкой кишке глюкозу/галактозу. В таком случае расщепление молочного сахара не происходит, и он доходит до толстой кишки в неизмененном виде, где происходит его утилизация микрофлорой с увеличением выработки газов.
• Нарушения кишечного микробиоценоза. Качественные/количественные изменения состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз) способствуют развитию метеоризма, нарушению процессов переваривания/всасывания, что вызывает повышенное газообразование.
• Нарушения моторики ЖКТ. Способствует замедлению транзита пищи по кишечнику, что сопровождается запорами/вздутием живота и ректальной эвакуацией газов.
• Висцеральная гиперчувствительность. Характерна для различных заболеваний органов пищеварения (синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии, ГЭРБ, функционального вздутия/запора) функционального; оно также описано при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Характеризуется нарушением взаимосвязи в системе «ЖКТ — головной мозг». К факторам, негативно влияющим на взаимоотношения головного мозга и кишечника относятся: повышенная бдительность, тревога, депрессия.
• Дисфункция тазового дна (аноректальная моторная дисфункция). Растяжение/вздутие живота обусловлено запорами, нарушениями акта дефекации и удлинением транзита кишечных газов.
• К причинам повышенного газообразования в кишечнике у женщин относится предменструальный синдром и беременность.

Симптомы

К основным клиническим проявлениям, ассоциирующимся с повышенным газообразованием в различных отделах системы ЖКТ относятся: отрыжка, избыточное отхождение газов, вздутие/урчание в животе, повышенный объем испускаемых газов и их зловонность. Реже развиваются запор/понос, ощущение дискомфорта в эпигастрии, тошнота. При этом, выраженность клинических проявлений напрямую не коррелирует с объемом «избыточных газов», что обусловлено не столько дезорганизацией процессов газообразования/газовыведения, сколько нарушениями сократительной функции и повышенной чувствительностью кишечника. Однако в случаях функциональных заболеваний кишечника (синдром раздраженного кишечника/функционального метеоризма), наличия хронических заболеваний ЖКТ, даже незначительное повышение газообразования может сопровождаться выраженной симптоматикой.

Избыточная отрыжка

Представляет собой изгнание воздуха из пищевода/желудка в глотку, сопровождающееся характерным звуком. Чаще возникает при приеме пищи или после него вследствие возврата заглоченного воздуха. Выделяют наджелудочную отрыжку, когда воздух возвращается из пищевода и желудочную, при которой воздух возвращается из желудка. Частая выраженная отрыжка характерна для наджелудочной отрыжки. Иногда этот симптом ассоциируется с функциональной диспепсией/гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Как правило, отрыжка не является основным симптом.

Флатуленция (син. отхождение газов через задний проход)

Отхождение газов через прямую кишку может существенно различаться по частоте/объему. Может протекать по двум вариантам. Для первого варианта характерно сильное (бурное), частое отхождением газов, которое может протекать беззвучно, медленно или в виде «звучного прорыва». Запах может как отсутствовать, так и быть чрезвычайно зловонным. Абдоминально-болевой синдром в этом варианте выражен незначительно, но пациенты часто жалуются на звучное, слышимое пациентом и окружающими переливание/урчание в животе.

Общий метеоризм проявляется на фоне скоплении газов в тонком кишечнике, боковой – при скоплении в толстой кишке. Перкуторно — усиление тимпанического звука. Аускультативно в животе определяются шум плеска, свистящие шумы, обусловленные увеличением количества газа/жидкости в расширенном просвете кишечника.

При другом варианте пациентов за счет вздутия кишечника беспокоит постоянное ощущения распирания/перенаполнения/увеличения живота. При этом, из-за спазма толстой кишки отхождения газов не происходит. Выраженность симптоматики зависит преимущественно от висцеральной гиперчувствительности и степени моторных нарушений. Как правило, пациент испытывает облегчение лишь после акта дефекации и отхождения газов. Болевой синдром и вздутия в животе нарастают обычно во второй половине дня, в период высокой активности процессов пищеварения. Разновидностью этого варианта являются синдром печеночного угла, селезеночного изгиба и слепой кишки.

Вздутие/растяжение живота

Под вздутием живота принято понимать субъективное ощущение абдоминального давления, переполнения, избыточного накопления газов, а под его растяжением — увеличение в размерах. При этом, они могут возникать как одновременно, так и по отдельности. Согласно литературным данным лишь у 50-60% пациентов вздутие живота сопровождается его растяжением. Однако, следует понимать, что вздутие живота, может быть, как проявлением функциональных расстройств (синдрома раздраженного кишечника, гастропареза, аэрофагии, диспепсии), так и органических заболеваний. При этом, прямой корреляции между клиническими проявлениями и избыточным скоплением газа в кишечнике нет. Нарастанию вздутия способствуют нарушения моторики.

Значительно реже избыточное накопление кишечных газов может сопровождаться тягостными ощущения со стороны других систем/органов в виде сердцебиения, ощущения жжения в области сердца, общей слабости, расстройства настроения, нарушения сна.

Анализы и диагностика

В основе диагностики повышенного газообразования в кишечнике и вздутия живота лежит комплексное обследование, которое включает изучение анамнеза, физикальное обследование и ряд инструментальных диагностических/лабораторных методов исследования:

• Обзорная УЗИ/рентгенография органов брюшной полости.
• Эндоскопия кишечника.
• Общий/биохимический анализ крови.
• Копрограмма.
• Анализ кала на гельминтозы.
• Исследование кала на дисбактериоз.
• Тесты — дыхательный тест (лактозный/фруктозный, серологические тест на целиакию, тестирование аноректальной функции и др.).

Лечение

Алгоритм и общие принципы лечения повышенного газообразования в кишечнике/вздутия живота приведены в таблице ниже.

В основе лечения повышенного газообразования в кишечнике/вздутия живота лежат модификация образа жизни, диеты, которая подробно рассмотрена ниже в разделе «диета». В случаях неэффективности этого этапа необходимо перейти к ограничению (исключению) употребления продуктов, которые содержат большое количество FODMAP и отказ от употребления напитков с газом. Ниже в таблице приведена характеристика FODMAP и основных продуктов их содержащих.

Рекомендовано регулярное выполнение легких физических подвижных упражнений и нахождение тела после приема пищи в вертикальном положении, а также ходьба в невысоком темпе, что может существенно уменьшить выраженность вздутия живота и нормализовать ночной сон.

Что делать, если эти мероприятия оказались неэффективными?

Бороться c повышенным газообразованием возможно путем проведения лекарственной терапии, то есть, назначаются препараты различных групп, способствующие снижению газообразования. С этой целью может проводится заместительная ферментная терапии, что позволяет нормализовать моторику кишечника, уменьшить проявления мальдигестии, дискомфорт в животе и убрать болевой абдоминальный синдром. С этой целью назначаются лекарства, содержащие ферменты поджелудочной железы, предпочтительно Креон в виде микросферических препаратов или в комбинации с симетиконом (Панкреофлат), которые следует принимать во время приема пищи. Также могут назначаться Мезим, Фестал.

После употребления проблемных продуктов эффективны и такие таблетки от вздутия живота и газообразования как биологически активная добавка альфа-галактозидазы (Орликс), которая повышает ферментативную активность, что позволяет расщеплять олигосахариды до легко усвояемых, простых форм, уменьшая тем самым объем сбраживаемых в толстой кишке субстратов и, соответственно, предотвращая перепроизводство газа, обусловленного приемом некоторых продуктов. Это недорогие таблетки, но достаточно эффективное средство от вздутия живота.

Уменьшить газообразование могут желчегонные препараты, прием которых нормализует моторику и биоценоз кишечника (Аллохол, Холензим, Хофитол, Желчегонный сбор N3 (Фитогепатол) и др. При наличии нарушений моторики органов пищеварения назначаются прокинетики (Домперидон, Тримедат, Метоклопрамид) и спазмолитики с высоким избирательным действием (Спазмонет Форте/Спазмонет).

Важное значение в терапии повышенного газообразования отводится коррекции микробиоценоза кишечника. С этой целью назначаются пребиотики, пробиотики и синбиотические препараты (Энтерол, Бифидум БАГ, Трилакт, Линекс, Флорок, Риофлора, Аципол, Бифиформ и др.). При этом, предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, содержащим лактобактерии, способные эффективно подавлять избыточное газообразование (Ацидобак, Наринэ, Лактобактерин, Ацилакт и др.). Это относительно дешевые препараты.

Традиционно при повышенном содержании газа в ЖКТ назначают пеногасители. Эффективным препаратом, снижающим в просвете кишечника процесс пенообразования является препараты на основе симетикона и диметикона (Эспумизан, Анэспум, Мотилегаз Форте, САБ Симплекс, Метеоспазмил, Лубриол, Диметикон и др.) Также назначаются антифлатуленты (Алмагель Нео, Пепсан и др.), энтеросорбенты на основе активированного угля (Активированный уголь, Сорбекс, Карбосорб, Карбопект, Экстрасорб); на основе лигнина (Энтегнин, Фильтрум-СТИ, Полифепан) и смектиты (Диосмектит, Смекта, Неосмектин), которые активно адсорбируют и выводят из организма большое количество шлаков, что позволяет уменьшить вздутие живота.

Лечение сильного газообразование в кишечнике на фоне присутствия синдрома избыточного бактериального роста проводится назначением антибиотиков. На практике для лечения вздутия живота предпочтение должно отдаваться антибиотикам с низкой абсорбцией и высоким профилем безопасности (Рифаксимин), который назначается на срок 7–14 дней, что способствует уменьшению вздутия.

Можно ли избавиться от газообразования в кишечнике какими-либо народными средствами?

Среди средств народной медицины можно выделить следующие травы и настои/отвары на них — отвар ромашки, укропа, плодов фенхеля, семян тмина, корней петрушки, корневища валерианы, листьев мяты. Однако, не следует забывать о риске развития аллергической реакции, поэтому необходима консультация врача перед началом лечения вздутия живота средствами народной медицины.

Доктора

Лекарства

• Ферменты поджелудочной железы — Креон, Мезим, Фестал, Панкреофлат.
• Желчегонные препараты — Аллохол, Холензим, Хофитол, Желчегонный сбор N3 (Фитогепатол).
• Прокинетики — Домперидон, Тримедат, Метоклопрамид.
• Спазмолитики — Спазмонет Форте/Спазмонет.
• Пре/пробиотики и синбиотические препараты — Энтерол, Бифидум БАГ, Трилакт, Линекс, Флорок, Риофлора, Аципол, Бифиформ Ацидобак, Наринэ, Лактобактерин, Ацилакт.
• Пеногасители на основе симетикона/диметикона — Эспумизан, Анэспум, Мотилегаз Форте, САБ Симплекс, Метеоспазмил, Лубриол, Диметикон.
• Энтеросорбенты — Активированный уголь, Сорбекс, Карбосорб, Карбопект, Экстрасорб, Энтегнин, Фильтрум-СТИ, Полифепан, Диосмектит, Смекта, Неосмектин.
• Антибиотики — Рифаксимин.

Процедуры и операции

Отсутствуют.

У детей

Повышенное газообразование у детей, что особенно часто встречается у новорожденного ребенка и грудничка (первого года жизни) обусловлено физиологическими особенностями детского организма, развивающиеся на фоне адаптации к внеутробной жизни. Повышенное газообразование у новорожденного развиваются в результате вариабельности активности/количества пищеварительных ферментов/гастроэзофагеальный физиологический рефлюкс, дискинезии различных отделов кишечника и др.).

Зачастую причиной развития у ребенка метеоризма при грудном вскармливании являются дефекты питания матери: употребление цельного коровьего молока, пряной/острой пищи и продуктов, вызывающих сильное газообразование. Часто появление газов в верхних отделах ЖКТ/кишечнике обусловлено заглатыванием атмосферного воздуха, происходящее при «жадном» сосания груди. К предрасполагающим факторам относят не соответствующий возрасту характер пищи, перекорм, слишком частое кормление, быстрый переход на искусственное вскармливание, значительное преобладание в рационе питания жиров, белков или углеводов.

В основе лечения повышенного газообразования у детей коррекция питания. При естественном вскармливании необходима коррекция питания матери, оптимизация режима вскармливания, исключение аэрофагии/перекорма. Также необходимо после кормления удерживать ребенка не менее 20-30 мин в вертикальном положении/лежа на животе с согнутыми ножками в коленных суставах лучше на теплой пеленке/грелке; полезен круговой массаж области живота. Пассаж газов можно облегчить введением суппозиториев с глицерином или клизмы.

Из препаратов, способствующих выведению газов из кишечника у маленьких детей можно рекомендовать препараты укропа (укропную воду), тмина (плоды тмина обыкновенного) и фитопрепарат Плантекс на основе фенхеля по 1–2 пакетика/сутки, которые растворяют в 100 мл теплой кипяченой воды и дают ребенку между приемами пищи/после еды. В случае отсутствия эффекта не следует самостоятельно переходить на лекарственные препараты. Необходимо обращение к педиатру для выяснения причин повышенного газообразования.

Газообразование при беременности

Вздутие живота — достаточно частое явление в период беременности, развивающееся как на фоне общих причин, характерных для всех лиц, так и причин, обусловленных беременностью. Повышенное газообразование при беременности на ранних сроках обусловлено преимущественно изменениями гормонального фона, что способствует снижению тонуса кишечника и замедлению моторики. В этом периоде возрастает резко нагрузка на поджелудочную железу/печень, что в сочетании с эстрогенными эффектами способствует изменению панкреатического сока, состава желчи и, как результат, недостаточное перевариванию пищи, сопровождающееся усилением газообразования.

Повышенное газообразование и флатуленция во втором триместре и на более поздних сроках беременности во многом обусловлены механическим давлением на органы брюшной полости увеличенной маткой, замедлением перистальтики, а также набором веса, малоподвижным образом жизни, кишечным дисбиозом, стрессами и неврозами.

У некоторых женщин вздутие живота наблюдается и после родов, причиной которого являются погрешности в питании, остаточное действие медикаментозных препаратов, в том числе анестезия, образование спаек при различного рода хирургических вмешательств (кесарево сечение), гиподинамия.

Лечение вздутия живота в период беременности должно быть максимально щадящим без риска для развития плода. Для этого рекомендуется увеличить двигательную активность (прогулки, гимнастика, посещение бассейна), проведение самомассажа — поглаживание живота по часовой стрелке, что купирует спазмы и усиливает отхождение газов. При необходимости можно использовать отвары лекарственных растений — ветрогонный чай из корневища валерианы, плодов фенхеля, листьев мяты, отвар из семян укропа/тмина.

Диета

Диета является значимым, а в ряде случаев ведущим терапевтическим фактором при функциональных заболеваниях кишечника, которые сопровождаются повышенным газообразованием. Коррекция питания направлена, прежде всего, на исключение из рациона продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

Какие продукты вызывают газообразование в кишечнике?

Исключению из рациона питания подлежат:

• Все виды бобовых (фасоль, горох, чечевица, бобы).
• Продукты, содержащие экстрактивные вещества/грубую клетчатку (щавель, капуста, чеснок, шпинат, лук, редис, репа, редька, яблоки, малина, крыжовник).
• Продукты, усиливающие процессы брожения (черный хлеб, квас, пиво, банан, абрикосы, изюм, виноград, сливы).
• Алкогольные/газированные напитки.
• Цельное молоко.
• Изделия из муки.

Также рекомендуется ограничить некоторые овощи/фрукты (картофель, зерновые, груши), являющиеся субстратом для активной бактериальной ферментации; трудно перевариваемую белковую пищу (грибы, баранина, свинина, гусятина) и продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (выпечка, сахар, торты/пирожные, печение). С целью уменьшения раздражения кишечника необходимо ограничить употребление соли до 6-8 грамм/сутки.

Какие продукты не вызывают газообразование?

С целью минимизации газообразования рекомендуется включение в рацион питания слабых прозрачных бульонов, приготовленных на основе постного мяса птицы и редких супов на их основе. Показано отварное/приготовленное на пару постное мясо индейки, кролика, курицы, говядина и телятина. Также рекомендуется включать в рацион отварную нежирную рыба (судак, щука. окунь, треска), куриные яйца всмятку или в виде парового омлета, масло растительное первого отжима, сухари/подсушенный пшеничный хлеб. Из овощей — можно употреблять варенные морковь, картофель, кабачки, свекла, тыква.

При метеоризме у взрослых показаны протертые/слизистые гречневая, рисовая, овсяная каши на воде. Из молочных продуктов — творог протертый, простокваша, кефир нежирный. Из напитков показаны негазированная минеральная (столовая) вода, травяной/зеленый чай, отвары из шиповника, черники, черемухи. Также показаны продукты, уменьшающие газообразование — йогурты/кефир, приправы/специи (петрушка, укром, мята, тмин, лавровый лист, куркума, имбирь), рис коричневый. В целом, пациентам, может быть рекомендована Диета при метеоризме. Лицам с непереносимостью лактозы назначается Диета при лактазной недостаточности у взрослых в основе которой ограничение в рационе питания продуктов, содержащих лактозу, или можно рекомендовать применение препаратов лактазы. Если повышенное газообразование появляется на фоне дисбактериоза показана «диета при дисбактериозе кишечника».

В случаях, когда такая коррекция рациона питания недостаточно эффективна, необходимо рассмотреть возможность назначение диетического питания с низким содержанием фруктанов, олиго/ди/моносахаридов, полиолов, то есть, FODMAP, пробуя варианты частичного или максимального ограничения тех или иных пищевых источников и варианты их альтернативы (табл. ниже).

Следует учитывать, что имплементация диеты такого рода задача сложная, поскольку полное исключение продуктов из перечня FODMAPs из-за опасности дефицита пищевых компонентов/микроэлементов не рекомендуется. Поэтому рацион питания должен разрабатываться квалифицированным диетологом индивидуально с постоянным наблюдением за пациентом.

Профилактика

Специфическая профилактика повышенного газообразования в кишечнике отсутствует. К общепрофилактическим мероприятиям повышенного газообразования/приступов метеоризма относятся:

• Нормализация рациона питания (исключение/ограничение продуктов, вызывающих газообразование, регулярно употреблять кисломолочные продукты с пре/пробиотиками, не переедать, не есть на ходу и во время разговора).
• Здоровый образ жизни с достаточной физической активностью.
• Контроль массы тела.
• Отказаться от газированных напитков/жевательных резинок.
• Употреблять достаточно жидкости.
• Своевременная диагностика/лечение заболеваний ЖКТ, дисбиоза кишечника (особенно на фоне приема антибиотиков).

Последствия и осложнения

Периодически происходящее повышение газообразования в кишечнике, вздутие/растяжение живота и флатуленция, обусловленные погрешностями питания опасности не представляют и купируются модификацией питания. Однако, частое пучение, обусловленное гипергазообразованием в кишечнике и сочетающееся с диспепсией, нарушениями стула, коликообразной болью в животе является показанием для обращения к гастроэнтерологу и может являться проявлением функциональных нарушений и острых/хронических заболеваний системы ЖКТ. При выраженном метеоризме с задержкой стула/газов и болью необходимо срочное обращение в медицинское учреждение.

Прогноз

Прогноз повышенного газообразования в кишечнике в большинстве случаев благоприятный; в ряде случаев, если в основе этого явления лежат различного рода острые/хронические заболевания ЖКТ необходимо соответствующее лечение.

Список источников

• Буторова Л. И., Коломоец А. Н., Тарасова Е. С. Синдром избыточного газообразования в кишечнике: клиническое значение и принципы терапии // Трудный пациент. 2005.
• Пиманов С. И., Силивончик Н. Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. Пособие для врачей. М., 2016, 160 с.
• Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Практический подход на основании клинического опыта / Под ред. Б. Е. Лэйси, М. Д. Кроуэлла, Д. К. ДиБайза. Пер. с англ. под ред. С. В. Демичева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017, 352 с.
• Ивашкин В. Т., Полуэктова Е. А., Рейхат Д. В. и др. Эффективность наиболее часто назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта — синдромом функциональной диспепсии и синдромом раздраженного кишечника (Результаты наблюдательного исследования) // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 15–23.
• Дичева Д. Т., Казюлин А. Н., Русс И. С. и др. Диетотерапия со сниженным содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) при синдроме раздраженного кишечника // Consilium Medicum. - 2016; 18 (8): 75–78.

Комментарии