Высокое диастолическое давление

Общие сведения

В организме человека существуют сосудосуживающие и сосудорасширяющие механизмы, которые обеспечивают постоянство и, в зависимости от ситуации, пластичность давления. Этот параметр — важный показатель функций организма. Под влиянием внешних и внутренних факторов это равновесие нарушается в сторону преобладания сосудосуживающих механизмов, которые вызывают повышение давления.

Артериальная гипертензия (повышенное давление) – самое распространенное хроническое заболевание, которое вне зависимости от возраста повышает риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсультов, сердечной недостаточности, заболеваний почек и сахарного диабета. Высокое давление ассоциируется со стремительным развитием почечной недостаточности. Поэтому существует во многих странах национальная программа по борьбе с артериальной гипертензией.

Давление крови в крупных артериях поддерживается ритмичной функцией сердца и тонусом сосудов. Различают две фазы сердечного цикла — систола и диастола. Сокращения предсердий и желудочков обозначаются термином систола, за ней следует диастола — фаза расслабления, при которой полости сердца заполняются кровью. При систоле предсердий кровь поступает в желудочки, а предсердия переходят в диастолу, заполняясь в это время кровью. При сокращении желудочков кровь изгоняется в крупные сосуды, а в конце фазы изгнания они начинают расслабляться.

Эти две фазы сердечного цикла отображаются на показателях давления. Систолическое и диастолическое давление, что это такое? При максимальном сокращении сердца фиксируют систолическое (верхнее) давление, которое показывает силу сердечного выброса. Оно зависит также от числа сердечных сокращений и сопротивления сосудов. В целом можно сказать, что верхний показатель отражает работу сердца. Диастолическое артериальное давление (нижнее) — это давление в артериях в диастолу при расслаблении сердца. Это минимальное давление в артериях, отражающее сопротивление сосудов на периферии. Если сосуды не изменены, давление будет нормальным. Если они сужены или спазмированы, нижний показатель будет повышаться, а органы будут меньше получать крови. Учитывая то, что тонус сосудов регулируется нервной системой и биоактивными веществами, нижнее давление будет отражать нейрогуморальную регуляцию сосудов. правильнее считать, что этот показатель давления отражает функцию сосудов и почек. Оба эти параметры важные и имеют свое значение, поэтому необходимо следить за своим давлением и поддерживать его на нормальном уровне.

Известно, что нормальное значение давления у здорового человека 120/80 мм рт. ст. Однако делаются поправки на возраст и согласно рекомендациям ВОЗ, норма артериального давления — до 140/90 мм рт. ст. Увеличение от этих значений на 15 мм рт. ст. систолического и на 12 мм рт. ст. диастолического уже вызывает изменение органов-мишеней (мозг, глазное дно, почки, сердце, сосуды). По мере увеличения давления до 170–180 мм рт. ст. увеличивается частота инфаркта миокарда до 40%.

Патогенез

Повышение давления связано с возрастными изменениями сосудов — крупные артерии становятся менее эластичными, в их стенках откладывается коллаген, эластин и кальций. У больных с гипертензией увеличивается жесткость крупных артерий, которая определяет возрастную динамику давления и рост систолического давления по отношению к диастолическому. Снижение растяжимости сосудов снижает функцию барорецепторов, которые воспринимают изменения давления и в норме должны быстро реагировать на его уровень. Сосуды не способны реагировать на колебания АД в диастолу и систолу. Также повышается уровень гормонов — норадреналина, ангиотензина, ренина, вазопрессина и альдостерона, что способствует повышению артериального давления и гипертонии.

Особый вклад в патогенез вносит ожирение, при котором происходит активация симпатической нервной системы, отложение жира в стенке сосудов и висцерального жира, задержка натрия, а также активация ренин-ангиотензиновой системы. Малоподвижный образ жизни, плохой ночной сон и психологические факторы способствуют увеличению веса, а повышение тонуса симпатической нервной системы, которое наблюдается преимущественно у молодых пациентов, является причиной повышения давления.

В патогенезе нарушений со стороны сердца и сосудов имеет значение повышенная активность симпатической нервной системы. Повышение ее активности сопровождается задержкой натрия, повышением тонуса сосудов, увеличением частоты и силы сокращений сердца. Эти эффекты вызывают гипертрофию миокарда. В почках формируется ангиотензин II-опосредованный фиброз, нарушается обмен липидов в печени и ухудшается выработка инсулина поджелудочной железой.

Классификация

Выделяют:

• Первичную эссенциальную гипертензию. Она составляет 90–95% случаев гипертензий, не имеет причины и развивается как самостоятельное заболевание. В ее развитии значение имеют генетические факторы. К первичной гипертензии относится также изолированная систолическая гипертензия.
• Вторичные (симптоматические) гипертензии. Чаще всего развиваются при заболеваниях почек и их сосудов (пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли, стеноз почечных артерий, аневризма артерий почки, сдавление артерий почки, туберкулез). На втором месте стоит эндокринная патология — заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз). Свою лепту вносят заболевания надпочечников (гиперальдостеронизм, феохромоцитома) и патология крупных сосудов (атеросклероз и коарктация аорты).

Ситуации, когда повышается только один показатель бывают редко. В таких случаях выделяют изолированную систолическую и изолированную диастолическую гипертензию. Чаще обращают внимание на изменение «верхнего» давления, а повышение «нижнего» игнорируется. Действительно, высокое систолическое давление опасно развитием инфаркта миокарда. В то же время, систолическое может повышаться эпизодически — при эмоциональном возбуждении или при физической нагрузке.

У молодых лиц чаще повышается только диастолические давление. Изолированная диастолическая гипертензия (или «гипертензия сопротивления»), которая встречается у 25% пациентов, связана с повышением периферического сопротивления. При этом систолическое в норме, а диастолическое повышается до 90 мм. рт. ст. и выше. На ранних стадиях диагностика гипертензии у молодых затруднительна, что связано и бессимптомным течением ее течением и преходящим характером. В то же время, установлена четкая связь между повышенным нижним давлением и риском ишемического инсульта. Повышение его до 120 мм. рт. ст. увеличивает его риск в два раза. Чем ниже уровень, тем меньше риск.

Отсюда следует, что важно регулярно следить за показателями. Какое давление должно быть в норме? Норма диастолического давления по возрастам:

• 15–18 лет 65–70 мм. рт. ст.;
• 18–30 лет 70–76;
• 30–40 лет 78–82;
• 40–50 лет 82–85;
• 50–60 лет 85–86;
• 60–70 лет 85–88;
• старше 70 лет 87–92.

С возрастом и прибавкой веса оно постепенно повышается. Считается, что показатели 140/90 не опасны для пожилых и лиц с повышенным весом. Если человек хорошо его переносит, то лечить не нужно. Если показатель стабильно 100 и выше, кровь, преодолевая сопротивление сосудов, с трудом проходит к органам, что сопровождается их гипоксией. Высокий диастолический показатель свидетельствует о симптоматической гипертонии.

Повышенное диастолическое давление чаще отмечается при заболеваниях паренхимы почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатии). При этих заболеваниях повреждаются клубочки почек и внутрипочечные сосуды, что влечет активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и стойко повышается диастолическое давление — 100 и выше. С прогрессированием почечной недостаточности повышается давление.

Другая патология, влекущая повышение диастолического давления — поражение почечных артерий. Частые причины вазоренальной гипертензии — атеросклероз, стеноз почечной артерии, аортоартериит и фиброзно-мышечная дисплазия. Подозревают вазоренальную гипертензию если начало заболевания стремительное и возникло до 30 лет, а давление не поддается/плохо поддается снижению препаратами. Также высокий диастолический показатель может свидетельствовать о патологии щитовидной железы или надпочечников.

Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовое давление, которое должно быть 30—50 мм рт. ст. Оно не имеет важного значения в развитии инсульта, но может быть предвестником острого коронарного синдрома. Большой разрыв между показателями отмечается при стрессе или чрезмерной физической нагрузке и при устранении этих факторов оно выравнивается. Большой разрыв свидетельствует о выраженном атеросклерозе сосудов и потере эластичности сосудов, а также указывает на патологию почек и остеохондрозе шейного отдела с вертебробазилярной недостаточностью. При разрыве больше 65 мм. рт. ст. увеличивается риск осложнений со стороны сердца.

Маленькая разница между верхним и нижним (разрыв составляет 20–30 единиц) говорит о том, что снижена сократительная функция сердца. Кроме того, маленький разрыв бывает при инфаркте миокарда с поражением левого желудочка, при миокардите, аортальном стенозе, аневризме аорты, тахикардии, выраженном кардиосклерозе и поражении сосудов почек.

Причины

Причины высокого диастолического давления разнообразны:

• Патология почек. Отмечается двусторонняя связь: патология почек влечет повышение АД, в свою очередь повышенное давление усугубляет поражение почек и почечной недостаточности.
• Поражение сосудов почек (атеросклероз, аортоартериит и фиброзно-мышечная дисплазия).
• Шейный остеохондроз и хронический спазм мышц шеи.
• Атеросклеротические изменения сосудов.
• Патология щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников и гипофиза.
• Пороки сердца.
• Нарушения гормонального фона (например, при беременности).
• Нехватка магния.
• Злоупотребление алкоголем.
• Потребление большого количества соли и задержка жидкости в организме.
• Малоподвижный образ жизни.
• Ожирение.
• Прием НПВС, глюкокортикостероидов, антидепрессантов, циклоспорина, агонистов β-адренорецепторов.
• Курение, которое вызывает снижение эластичности сосудов.

Симптомы

Часто пациенты не ощущают повышения нижнего давления. Бессимптомный период, особенно у молодых лиц (18 до 44 лет), приводит к тому, что долгое время пациенты не знают о заболевании, не обращаются к врачу и самостоятельно не контролируют давление даже во время ухудшения самочувствия. Жалобы появляются при поражении органов-мишеней. Поскольку при повышенном нижнем давлении кровь хуже поступает к мозгу и другим органам у пациентов может появиться шум в голове, ухудшение памяти, головокружение, боль давящего характера в затылке, нехватка воздуха, боли в сердце и отеки на ногах.

Анализы и диагностика

Для дообследования пациента назначаются:

• Клинический анализ крови.
• Клинический анализ мочи. Определяется относительная плотность мочи в мочевом осадке могут обнаружиться эритроциты, цилиндры, клетки эпителия, при хроническом пиелонефрите — лейкоцитурия, бактериурия, белок (протеинурия не более 1 г). При выявлении бактерий проводится бактериологическое исследование мочи.
• Биохимический анализ крови (уровень креатинина, мочевины, ренина, калия, натрия).
• Для уточнения функции надпочечников определяется уровень альдостерона, кортизола, адреналина, норадреналина.
• Определение скорости клубочковой фильтрации.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. Выявляет изменения чашечек и лоханки, кисты, закупорку мочевыводящих, оценивает соотношение мозгового и коркового слоя почек.
• Сцинтиграфия почек. Это радиологический метод, который оценивает функциональное состояние почек.
• Компьютерная томография. Оценивает состояние паренхимы почек.
• Узи щитовидной железы.
• ЭКГ.
• Эхокардиография.
• Доплерография сосудов головного мозга.
• Осмотр офтальмолога. При гипертензии выявляют поражение сосудов глазного дна.

Лечение

Препаратов, которые снижали бы только нижнее давление, нет. Все препараты, применяемые для коррекции давления, снижают оба показателя. Лечение высокого диастолического давления начинают с изменения образа жизни и питания. Что делать?

• Расширить свою физическую активность — пешие прогулки час в день, лыжные прогулки, плавание, скандинавская ходьба.
• Выполнять упражнения для мышц шеи, учитывая то, что постоянный их спазм является причиной повышения диастолического давления.
• Выполнять ритмическую дыхательную гимнастику и биофидбек (биологическая обратная связь).
• Изменение питания. Как снизить высокое диастолическое давление диетой? Ограничить соль (не более 5 г, включая соль, в готовых продуктах), кофеин и алкоголь, перейти на молочно-растительную диету в течение месяца и понаблюдать за результатами. Употреблять продукты богатые калием (курага, бананы, чернослив, картофель, помидоры, морковь, петрушка, авокадо, щавель, капуста) и магнием (свекла, орехи, семечки, отруби, фасоль, салат, зеленые яблоки, сладкий перец, молоко и молокопродукты, какао-порошок, бананы, авокадо). Можно пропить магний с витамином В6 в течение месяца.
• Противостоять стрессу и сдерживать свои эмоции в любых ситуациях. Если не получается сделать это самостоятельно, на помощь могут прийти седативные препараты (Корвалол, корень валерианы, валериана, пустырник, пион, Ново-Пассит, Алора).

Если перечисленные методы не помогли снизить показатели, врач назначает медикаментозное лечение.

• Препараты с сосудорасширяющим эффектом снизят диастолическое давление.
• Папазол — старый и забытый спазмолитик, снимающий спазм кровеносных сосудов. Его применяют разово для быстрого снижения давления или курсом в течение месяца.
• Блокаторы кальциевых каналов. Расширяют периферические сосуды (артерии и артериолы) В эту группу входят Нифедипин, Амлодипин, Кардизем, Норваск, Тиазак, Фелодип, Циннаризин.
• Мочегонные тиазидные препараты (Гипотиазид, Гидрохлортиазид, Гидрохлоротиазид Фармасинтез), однако при длительном приеме повышается инсулинорезистентность и повышают уровень липидов. Тиазидоподобные препараты Индапамид, Арифон, Индап, Лорвас, Ксипамид, Ксипогамма, Аквафортм, которые не влияют на липидный и углеводный обмены.
• Статины, которые снижают уровень липидов, стабилизируют бляшки и улучшают функцию эндотелия сосудов и уменьшают воспаление. Применением статинов добиваются снижения общего холестерина до 5,0 ммоль/л, а холестерина ЛПНП до 2,6 ммоль/л. К этой гркппе препаратов относятся Вальсакор, Лозап, Аторис, Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин, Кливас, Вазилип, Роксера, Ливостор.
• Бета-адреноблокаторы. Снижая частоту и силу сокращений, они снижают диастолическое давление. При приеме этой группы препаратов их нельзя внезапно отменять — необходимо поэтапно уменьшать дозу.
• Особенно важно это для больных с хронической сердечной недостаточностью. Это препараты с действующими веществами бисопролол, метопролол или атенолол: Конкор, Беталок, Небиватор Эгилок, Бипрол, Метокард, Небилонг, Бисогамма, Коронал, Тенолол, Небилет, Бинелол.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Доктора

специализация: Терапевт / Семейный врач / Кардиолог / Нефролог

Слепцова Таисия Васильевна

1 отзывЗаписаться

Дроздова Оксана Викторовна

2 отзываЗаписаться

Пищиков Владислав Борисович

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Амлодипин

Норваск

Циннаризин

Гипотиазид

Индапамид

Арифон

Конкор

Беталок

Вальсакор

Аторвастатин

Симвастатин

Розувастатин

Апровель

Лозартан

Кандесартан

Ирбесартан

• Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Амлодипин, Кардизем, Норваск, Тиазак, Фелодип, Циннаризин.
• Мочегонные препараты: Гипотиазид, Гидрохлортиазид, Гидрохлоротиазид Фармасинтез, Индапамид, Арифон, Индап, Лорвас, Ксипамид, Ксипогамма.
• Бета адреноблокаторы: Конкор, Беталок, Небиватор, Эгилок, Бипрол, Метокард, Небилонг, Бисогамма, Коронал, Тенолол, Небилет, Бинелол.
• Статины: Вальсакор, Лозап, Аторис, Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин, Кливас, Вазилип, Роксера, Ливостор.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Апровель, Артинова, Лозартан, Валз, Кандесартан, Ирбесартан.
• Вальсартан, Диован, Вальсакор, Телмисартан Тева, Теветен.

Диета

Диета 10-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 1 месяц
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1850 руб. в неделю

Изменение режима питания является важным условием лечения. Пациентам рекомендуется Диета 10-й стол по Певзнеру, в которой увеличено содержание растительной пищи и зерновых, содержащих калий, кальций и магний, уменьшено количество животных жиров и насыщенных растительного происхождения (кокосовое, пальмовое, масло какао), которые заменяются ненасыщенными жирами (льняное масло, оливковое, арахисовое, рыбий жир, орехи, семена чиа, льна и кунжута, авокадо, жирная рыба, рапсовое, рыжиковое масло).

Ненасыщенные жирные кислоты улучшают эластичность сосудов и текучесть крови. Рыбий жир увеличивает холестерин липопротеидов высокой плотности, параллельно уменьшая триглицериды в крови. В рационе ограничивается жирное мясо, жареные блюда, жирные сорта сыра и молочных продуктов. Вторым важным фактором питания является уменьшение содержания соли до 5 г в сутки. Низкосолевая диета положительно сказывается на функции сосудов и понижает давление.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями являются:

• Регулярная физическая активность (пешие прогулки, плавание, аэробные нагрузки).
• Диета с ограничением жирного мяса, калорийных жирных продуктов и жиров животного происхождения.
• Снижение веса при ожирении, постоянный контроль веса.
• Раннее выявление гипертензии и контроль давления в течение дня для изучения циркадности ритма.
• Достижение нормального уровня АД, что предотвратит перестройку органов-мишеней и осложнения.

Последствия и осложнения

• Развитие ишемии и гипоксии тканей.
• Риск развития сердечно-сосудистых осложнений — повышается частота атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсультов и хронической сердечной недостаточности. Развитие мозгового инсульта связано с уровнем систолического и диастолического АД. Частота инфаркта миокарда коррелирует с уровнем систолического АД. Развитие хронической сердечной недостаточности связано с нарушением функции левого желудочка.
• Осложнения со стороны почек, вплоть до развития почечной недостаточности.

Прогноз

Важными задачами при повышенном давлении являются ранняя и правильная диагностика и эффективное лечение. Правильное лечение гипертензии снижает риски инсультов, ИБС, сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и заболеваний почек, предотвращает инвалидность и смерть больных. При прогнозе заболевания учитываются поражения органов-мишеней, вариабельность АД в течение дня и степень его снижения ночью. Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений отмечается если:

• утром отмечается выраженный подъем давления;
• высокие цифры среднего давления;
• отсутствует снижение ночью;
• избыточное снижение показателей ночью у лиц с атеросклерозом.

Список источников

• Иванченко Ю. А. Артериальная гипертензия и заболевания почек/ «Урология. Нефрология. Андрология» 2018, № 2 (13), с. 34–36.
• Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020/Российский кардиологический журнал, 2020, 25 (3).
• Амлаев К.Р. Артериальная гипертензия как проблема медицинской профилактики/Врач 2021, 32(1), с. 13–18.
• Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В., Сабирова А.И., Исмарова Г.С. Артериальная гипертензия в молодом возрасте: современное состояние проблемы/The Scientific Heritage, 2021.
• Ю.Н. Федулаев, А.В. Фандеев, Н.В. Балтийская, О.Н. Андреева, Д.Д. Каминер, В.В. Ломайчиков Артериальная гипертония. Учебное пособие для студентов старших курсов, клинических ординаторов и интернов медицинских высших учебных заведений, врачей-специалистов. г. Москва, 2017, с. 55.

Комментарии