Ахалазия кардии пищевода
Общие сведения
Ахалазия кардии пищевода является хроническим заболеванием, которое характеризуется нарушением проходимости пищевода, вызванным отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода и формированием сужения пищеварительного канала перед желудком.
Заболевание сопровождается расширением выше расположенных участков и расстройством перистальтики, проявляющимся в виде хаотичных сокращений гладкой мускулатуры разной амплитуды.
Патогенез
Ахалазия кардии пищевода имеет 4 стадии:
- На первой стадии нарушение прохождения пищи непостоянное, оно вызвано кратковременным нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кольцевой гладкомышечной структуры для регулирования прохода) во время акта глотания, а также умеренным повышением базального тонуса.
- На второй – повышение базального тонуса стабильное, а нарушения расслабления кардиального сфинктера при глотании более выраженные, при этом возникает умеренное расширение в пищеводе выше места спазма.
- Для третьей стадии характерно образование стеноза (сужения) в результате рубцовых изменений пищевода перед желудком, а также образованием выше кардии значительного расширения (минимум в 2 раза).
- На четвертой стадии S-образная деформация и выраженное рубцовое сужение вызывают осложнения – эзофагит и параэзофагит.
![Стадии ахалазии кардии Стадии ахалазии кардии](https://medside.ru/wp-content/uploads/2019/01/stadii-ahalazii.jpg)
Стадии ахалазии кардии
Халазия и Ахалазия
Нужно различать ахалазию и халазию.
Халазия кардии – это расширение кардиальной части пищевода, вызванное недоразвитием нервно-мышечного аппарата эзофагокардиального соединения либо выпрямления угла впадения пищевода в желудок – так называемого угла Гиса.
Главным проявлениям халазии кардии считается неспособность проглатывания плотной по консистенции пищи при отсутствии видимых препятствий и сужений пищевода.
Классификация
Ахалазия кардии бывает:
- субкомпенсированной, когда тонус стенок пищевода и его форма сохранены;
- декомпенсированной, отличающейся утратой стенками пищевода тонуса, а также его искривлением и значительным расширением выше места образования стеноза.
Причины
Происхождение заболевания до сих пор не выяснено, но ахалазия кардии как комплекс нейромышечных нарушений пищеводной трубки:
- может быть вызвана врожденными или приобретенными инфекционно-токсическими поражениями интрамурального нервного сплетения пищевода;
- возникает в результате комплексного влияния многочисленных факторов – психогенного воздействия, гиповитаминозов, генетической предрасположенности;
- возможна в результате аутоиммунного процесса.
Симптомы ахалазии пищевода
Клиническая картина развивается медленно, но основные симптомы неуклонно прогрессируют, к ним относят:
- Дисфагию – расстройство акта глотания, которое при ахалазии кардии пищевода отличается болями в грудине, а не в горле, затруднение проглатывания пищевого комка наблюдается на 3-4 сек., и может сопровождаться попаданием еды в носоглотку, осиплостью голоса, хрипотой и пр.
- Регургитацию (срыгивание) – пассивный возврат непереваренной пищи, которое усугубляется при переедании, а также в наклоненном, лежачем положении и во время сна.
- Боли в шеи, грудине и за грудиной (между лопатками) – они обычно вызваны спастическими сокращениями гладких мышц либо большим скоплением пищи в расширенном отделе пищевода.
- Изжогу, возникающую вследствие частичного переваривания пищевого комка непосредственно в расширении пищевода.
На более поздних стадиях заболевания (третьей и четвертой) наблюдается снижение массы тела при хорошем аппетите, вызванное осознанным ограничением в приемах пищи для предупреждения болей в грудине и при глотании. Кроме того, больной может испытывать тошноту, отрыгивать «тухлым», страдать от усиленного слюноотделения, неприятного запаха изо рта и других проявлений застойного эзофагита, развивающегося из-за остановки и разложения пищевого комка в расширении перед кардией.
Анализы и диагностика
Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спутан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:
- рентгенографию с контрастированием пищевода Бария сульфатом;
- манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
- эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
- компьютерную томографию органов грудной клетки.
Лечение ахалазии пищевода
Стратегию лечения выстраивают, опираясь на особенности морфологических и функциональных изменений, а также на индивидуальные особенности пациента. Лечение может быть медикаментозным, как вид обструкции ахалазия кардии может быть также устранена при помощи временного рассасывающего стента, снабженного антирефлюксным клапаном.
![Использование баллонной дилатации Использование баллонной дилатации](https://medside.ru/wp-content/uploads/2019/01/balonnaya-dilataciya.jpg)
Использование баллонной дилатации
Оперативные вмешательства применяются, если есть настоятельные рекомендации хирурга.
Доктора
Лекарства
- Местные анестетики, например Алмагель.
- Спазмолитик Но-Шпа.
- Нитраты и другие препараты, снижающие тонус и расслабляющие нижний пищеводный сфинктер рекомендовано принимать ежедневно в течение 1 мес., к ним относят: Нитроглицерин, Нитросорбид, Сустак Форте.
- В случае высокой беспокойности и нервозности больного, могут быть назначены транквилизаторы, например Элениум.
Процедуры и операции
- гипносуггестивная терапия и обеспечение психического комфорта;
- применение кардиодилататоров – металлических (Штарка) либо эластичных, которые вводят в пищевод под действием воздуха или воды (пневматический и гидростатический способ соответственно);
- лапароскопическая эзофагомиотомия;
- инъекции Ботокса в спазмированные мышцы пищевода;
- эндоскопическая операция POEM (Peroral Endoscopic Myotomy), которая позволяет перорально проникать в пищевод и рассекать слизистую и мускулатуру в области стеноза.
Лечение народными средствами
Известны лекарственные растения, спиртовые настойки которых помогают в лечении ахалазии, но их применение рекомендовано только после консультации врача:
- женьшень – 40 г измельченного до порошка корневища на 1 л водки, принимать спустя 30 суток по 20 кап. два раза в день на протяжении 50 календарных дней, спустя месяц курс можно повторить;
- лимонник китайский – несколько ложек сухих измельченных листьев и стеблей на 0,2 л спирта, принимать спустя 15 суток по 30 кап. перед каждой трапезой на протяжении 30 календарных дней;
- корень элеутерококка – 4 г сушеного сырья на 0,5 л спирта, принимать спустя 7 суток по 10 мл перед двумя трапезами еды в течение дня.
Кроме того, эффективным оказывались народные рецепты приготовления отваров и водных настоек травы пустырника, душицы, коры дуба или корня алтея. Достаточно пары столовых ложек растительного сырья на 0,5 л воды, настоянного за ночь. Принимать рекомендовано по 100 мл 2-3 раза в сутки.
Список источников
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008, -С. 397-404.
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, 2011, -С. 25-36.
Последние комментарии
Виктория: Энтеросгелем пользуемся давно, недавно собирались на дачу в отпуск и вновь купила новую ...
Анатолий: Пью Триметазидин несколько месяцев. Вроде помогает...
Виктория: Давала несколько раз ребенку сперва в таблетках, потом в гранулах. Обе формы одинаково ...
Эльвира: Хорошо помогает при слабости после длительной болезни, откуда-то появляются силы ...