Эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)
Общие сведения
Эпикондилит локтевого сустава — это воспалительный процесс, затрагивающий надмыщелки плечевой кости и возникающий вследствие нагрузки на мышцы. В процессе прогрессирования заболевания происходят дегенеративно-дистрофические изменения в зоне прикрепления сухожилий. Могут отмечаться небольшие разрывы мышц и их сухожилий, периостит. Определяется две формы заболевания, различающиеся по локализации боли. Так называемый медиальный эпикондилит (или «локоть гольфиста») – это внутренняя форма, возникающая на фоне продолжительных монотонных движений рукой у людей определенных профессий. Латеральный эпикондилит (или «локоть теннисиста») – внешняя форма, которая развивается вследствие существенных нагрузок на конечность. Так как эта форма часто развивается у людей, которые профессионально занимаются теннисом, ее также называют «синдром теннисного локтя». Код по МКБ-10: медиальный эпикондилит — М77.0, латеральный эпикондилит — М77.1.
Существует много причин, приводящих к развитию такого поражения плеча, локтя, коленного сустава – от тяжелых перегрузок до травм. В медицинской литературе отмечается, что это заболевание встречается достаточно часто (5-10% в общей популяции). Ввиду преобладания правшей поражается в основном правая рука.
Как проявляются симптомы этого заболевания, и какие методы лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
В процессе развития заболевания происходит периостальное воспаление, впоследствии приводящее к появлению микротравм в зоне прикрепления мышц. Может развиваться и местное воспаление нервов, иннервирующих надмыщелки. Факторами, провоцирующими развитие этих процессов, являются микротравмы или мышечная недостаточность. Кроме того, провоцирующими явлениями могут быть местные нарушения в сухожилиях, коллагеновая дегенерация хрящевой ткани, дегенерация фибрилл и фиброцитов.
Патофизиология заболевания связана с профессиональной деятельностью и активностью, требующими постоянных силовых супинаций и пронаций предплечья. В ходе развития процесса может отмечаться развитие поднадкостничных кровоизлияний, кальциноза, дегенеративных изменений в тканях сухожилий.
Классификация
Согласно особенностям протекания болезни выделяют такие формы:
- Острая – в таком случае сначала появляются жалобы на напряжение мышц и небольшую болезненность, после чего появляется постоянная сильная боль.
- Подострая – боль ощущается при нагрузках, а в состоянии покоя она исчезает.
- Хроническая – болезненность проявляется на протяжении трех и больше месяцев, при этом ремиссию сменяет рецидив.
Согласно месту локализации заболевания выделяют:
- Латеральный эпикондилит (наружный) — воспалительный процесс развивается в сухожилиях, которые крепятся к надмыщелку наружной стороны кости. Диагностируется наружный эпикондилит чаще, чем внутренний. Часто лечение такой болезни требуется тем, кто занимается теннисом.
- Медиальный эпикондилит локтевого сустава – воспаление развивается в области крепления к внутреннему надмыщелку. Медиальный тип болезни может возникнуть вследствие занятий гольфом, метанием ядра, копья и др. Однако этот тип заболевания развивается не только у спортсменов, но и у портных, машинисток, хирургов и др. Ввиду связи этого типа болезни с определенными занятиями чаще она развивается у женщин.
Причины
- Эпикондилит локтевого сустава развивается вследствие продолжительной монотонной нагрузки на мышцы предплечья. Это заболевание характерно для людей определенных профессий – спортсменов, массажистов, плотников, доярок, каменщиков, машинисток и др.
- Возникновение заболевания может быть связано и с резкой перегрузкой при тяжелых физических нагрузках – например, при поднятии большого веса.
- Эпикондилит иногда является следствием продолжительного переноса в руке тяжестей – чемоданов, сумок и т. п. Это ведет к существенному статическому напряжению мышц.
- Причиной болезни может быть травма, а также врожденная слабость аппарата связок.
Симптомы эпикондилита локтевого сустава
Симптомы заболевания зависят от локализации воспалительного процесса.
Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») проявляется следующими признаками:
- Боли с наружной стороны локтя, которые отдают во внешнюю сторону предплечья.
- Усиление боли в локте при движении, особенно при внешнем развороте предплечья и его разгибании. Боль становится сильнее и во время пальпации наружного надмыщелка плечевой кости. В состоянии покоя неприятные ощущения утихают.
- Больной не может удержать в руках предметы.
- Вследствие атрофии мышц разгибателей предплечья могут неметь пальцы рук, одновременно развивается боль в плече.
Медиальный эпикондилит проявляется такими симптомами:
- Боль на внутренней стороне локтя, которая отдает в мышцы сгибатели предплечья.
- Боль становится сильнее во время движения, когда предплечье сгибается внутрь.
Очень часто симптомы могут быть ярко выраженными и существенно влиять на работоспособность больного. Однако иногда они проявляются слабо. В таком случае болезнь со временем может пройти самостоятельно. В итоге за помощью человек не обращается, и процесс может приобрести хроническое течение.
Анализы и диагностика
Установление диагноза проводится на основе опроса, осмотра пациента и ряда проведенных исследований. Для заболевания не характерно изменение в лабораторных анализах.
Изначально врач собирает анамнез, ставя пациенту ряд вопросов.
Далее проводится осмотр, в ходе которого специалист осматривает места поражения, определяя, есть ли отечность, покраснение, чувство дискомфорта, болезненность. Проводится также ряд функциональных тестов – например, пациента просят пожать руку, поднять стакан воды и др.
Кроме того, врач может назначить дополнительные методы исследования: мануально-мышечное тестирование, рентгенографию, МРТ, УЗИ и др.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава, а также терапия, которая назначается, если у пациента диагностирован медиальный эпикондилит, проводится с применением как медикаментов, устраняющих острые симптомы, так и ряда других методов, направленных на улучшение состояния и реабилитацию. Но, прежде всего, важно обеспечить пораженной конечности состояние покоя и максимально снизить все нагрузки. Очень важно начать лечение как можно раньше.
Доктора
Лекарства
Медикаментозное лечение «локтя теннисиста» предусматривает применение противовоспалительных средств. В период острого течения болезни могут применяться препараты Диклофенак, Найз, Нимесил, Ибупрофен и др.
Если НПВС не устраняют боль, может проводиться блокада, которую проводят путем внутримышечного введения глюкокортикостероидов (Гидрокортизон и др.). Блокаду проводят однократно.
Латеральный и медиальный эпикондилит также лечат с помощью применения местных средств – это мази Найз, Кеторол, Диклофенак, Фастум гель и др.
Процедуры и операции
Внутренний и наружный эпикондилит лечат, применяя ряд методов, способствующих активному восстановлению.
- К пораженному месту рекомендуется прикладывать холод. Его накладывают на область локтевого сустава. Локальная криотерапия уменьшает выраженность боли и улучшает кровообращение. Можно проводить ледяные аппликации, массаж кубиками льда, аппаратную криотерапию.
- Может практиковаться мануальная терапия, однако проводить ее нужно под контролем врача.
- В процессе лечения применяются физиотерапевтические процедуры. Отек и воспалительный процесс помогает устранить ультразвуковая терапия и магнитотерапия. Может проводиться ультрафонофорез гидрокортизоновой мази 1%, а также мази с 5% содержанием хондроитина сульфата.
- Лазеротерапия способствует обезболиванию и активизации регенерации тканей. Электротерапия позволяет расслабить мышцы предплечья, ослабить натяжение сухожилий. Иногда в процессе лечения применяется ударно-волновая терапия.
- Когда боль уменьшается, рекомендуется проводить легкие упражнения на растяжение. Их рекомендует врач в индивидуальном порядке с учетом состояния больного.
- При развитии «локтя теннисиста» рекомендуется использовать ортез или специальный локтевой бандаж.
- Иногда есть необходимость хирургического вмешательства, в процессе которого удаляют рубцы и дегенеративные ткани пораженных сухожилий разгибателей. Однако проведение хирургической операции может рассматриваться только спустя 9-12 месяцев консервативного лечения, при условии, что оно являлось безуспешным.
Как правило, при правильном лечении признаки эпикондилита исчезают уже через несколько дней, однако даже в таком случае комплекс лечения нужно обязательно завершить, чтобы избежать рецидивов.
Лечение эпикондилита народными средствами
В ходе основной терапии заболевания можно практиковать и лечение народными средствами. Однако их применение следует согласовать с врачом. Ни в коем случае нельзя заменять основное лечение средствами народной медицины.
Лечение медиального эпикондилита народными средствами предусматривает проведение компрессов, примочек, ванночек, обработку пораженного участка мазями домашнего приготовления.
- Настойка из конского щавеля. Высушенный корень конского щавеля засыпать в банку емкостью 1 л так, чтобы заполнена была половина банки. Залить водкой и настаивают 10 дней. Делать компрессы перед сном, накладывая на пораженное место смоченную в настойке ткань.
- Мазь с прополисом. 50 г прополиса смешать с таким же количеством масла и растворить на водяной бане. Остудить полученную мазь и наносить ее перед сном на пораженное место, втереть и наложив сверху полиэтилен. Сверху наложить теплый шарф.
- Компресс из голубой глины. Необходимо развести глину до консистенции густой сметаны. Выложить ее на пораженный участок ровным слоем, накрыть марлей и утеплить. Такой компресс можно делать несколько раз в день, при этом используя каждый раз свежую глину.
- Компресс из березовых листьев. Взять горсть зеленых листьев березы, помыть их и залить кипятком. Через полчаса слить жидкость и наложить влажные листья на пораженное место и выдержать 30 минут. На ночь на локоть накладывают свежие листья березы, не замачивая их в кипятке. Зафиксировать их можно эластичным бинтом, не затягивая его на суставе.
- Хвойная ванна. Горсть сосновых иголок или шишек кипятить 10 минут, после чего настаивать еще час. После этого средство в теплом виде можно использовать для ванночки.
- Ванночка из морской соли. 3 ст. л. морской соли залить 1 л теплой воды. Выдержать локоть в ванночке полчаса. Желательно делать эту процедуру перед сном и не смывать соль после ее окончания.
- Ванночка из овсяной соломы. 1 кг овсяной соломы залить водой и кипятить 10 минут. Когда средство достаточно остынет, опустить в него локоть и держать, пока отвар полностью не остынет.
Профилактика
Чтобы не допустить развития эпикондилита, необходимо придерживаться следующих правил профилактики.
- Избегать однообразных движений, которые увеличивают нагрузку на сустав, или постараться их ограничить.
- Занимаясь спортом, следует носить эластичный бинт или налокотник, что поможет распределить давление на мышцы и зафиксирует сухожилия.
- Важно обязательно проводить разминку перед тренировкой, чтобы разогреть мышцы.
- Заниматься физическими упражнениями следует с учетом возраста, телосложения, физической подготовки.
- Людям, чья профессиональная деятельность повышает риск заболевания, необходимо чаще делать перерывы, выбирать удобную позу и стараться избегать длительных монотонных движений.
- Проходить периодические курсы массажа, положительно влияющие на мышцы.
- Вовремя лечить все хронические заболевания, соблюдать все рекомендации врача в период восстановления после травм суставов.
- Практиковать рациональное питание, чтобы не допустить дефицита минералов и витаминов.
- Обращаться к врачу, если появляется боль в суставах.
Диета
Диета при больных суставах
- Эффективность: лечебный эффект через 2-3 месяца
- Сроки: 2-6 месяцев
- Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
Важно, чтобы в рационе было достаточно продуктов, содержащих витамин D и кальций. Рекомендуется есть больше творога, молочных продуктов, рыбы жирных сортов.
Следует свести к минимуму потребление продуктов, содержащих сахар, а также снизить количество потребляемой соли.
Последствия и осложнения
Вероятность осложнений появляется, если болезнь приобретает хронический характер. Ввиду ослабевания мышц предплечья увеличивается вероятность таких осложнений:
Прогноз
Если человек вовремя обращается к врачу с эпикондилитом локтевого сустава, плеча, коленного сустава, прогноз благоприятный. Как правило, больному становится легче уже через 3-4 дня. Однако без правильного лечения, заболевание может перейти в хроническую форму.
Список источников
- Кириллова Э.Р., Шнайдер Л.Л. Особенности течения эпикондилитов локтевого сустава у больных остео-артрозом. Практическая медицина. 2011;(4):114-115.
- Макарчик А.В. Локтевой эпикондилит. Лечение медицинскими физическими факторами/ А. В. Макарчик. – Гомель.: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019. – 11 с.
- Кириллова Э. Р., Хабиров Р. А., Шнайдер Л. Л., Ананичева Г. В. Подходы к патогенетической терапии эпикондилитов локтевого сустава. Практическая медицина. 2013;(1):109-112.
- Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология: вертеброневрология Текст. / Я.Ю. Попелянский. Казань, 1997. - Т. 1. - С. 433 - 435.
Последние комментарии
Дарья: Полное восстановление после продолжительного упадка энергии и апатии. Угораздило меня ...
Владимир: Хорошая, полноценная статья, понятная не специалистам. Сайт очень информативный. Спасибо ...
Татьяна: Очень полезно. Но странно, в списке запрещенных продуктов есть мёд, а в каждом варианте ...
Ира: Про Офломелид узнала в начале лета от сестры. У меня в летнее время постоянно начинают ...