Ботокс

Общие сведения

Ботокс (Botox), известный также под названиями – ботулотоксин, токсин ботулизма или ботулинический токсин, представляет собой белковый нейротоксин, продуцируемый бактериальными штаммами Clostridium botulinum.

Медицинская википедия относит данный белок к сильнейшим ядам органического происхождения, попадание которого в живой организм приводит к его тяжелому токсическому поражению, именуемому ботулизм.

В наше время препараты, основанные на ботулиническом токсине, пользуются большой популярностью в косметологии, где их широко применяют для разглаживания так называемых мимических морщин, то есть кожных складок образовавшихся по причине активности подкожных лицевых мышц отвечающих за человеческую мимику (сокращение мускулатуры лица, демонстрирующее внутреннее эмоциональное состояние человека).

Рекламируя ботулотоксин в косметологии, многие клиники эстетической хирургии для хорошей картинки своих услуг акцентируют внимание лишь на положительных аспектах его применения, избегая какого-либо упоминания о возможном вреде и нежелательных последствиях инъекций Ботокса. Тем не менее, на просторах интернета нередко можно встретить фото или видео, в котором «жертвы» инъекций ботулотоксина демонстрируют свой неудачный опыт применения данного вещества. Справедливости ради стоит отметить, что негативные побочные эффекты чаще всего преследуют пациентов, которым уколы Ботокса проводили в салонах с сомнительной репутацией, косметологи, не получившие соответствующего обучения. Для правильного выполнения подобных инъекций недостаточно пройти курсы в Москве или в Санкт-Петербурге. Врач-косметолог, практикующий инъекции ботулотоксина, обязан до мельчайших подробностей знать кожную, подкожную и мышечную анатомию человека и досконально владеть техникой введения таких препаратов.

В этой статье мы выясним, как действует ботулинический токсин и вреден ли он для человеческого организма, как делать инъекции Ботокса и чем опасен такой способ омоложения, как часто можно делать подобные процедуры и сколько держится эффект от них, а также рассмотрим рекомендации и ограничения после проведения ботулинотерапии.

История обнаружения токсина ботулизма

О пищевом отравлении, приводившем к тяжелым последствиям и нередко к смерти, знали еще во времена Византийской империи, однако документальное подтверждение этого заболевания и его официальное название появились намного позже – в 1793 году. Именно тогда в Вюртемберге было зафиксировано инфицирование 13-ти человек, которые до этого употребляли в пищу одну и ту же кровяную колбасу, для 6-ти из них такая трапеза закончилась летальным исходом. Поскольку в то время причиной отравлений чаще всего становились колбасные изделия, которые вследствие недостаточной термической обработки содержали бактерии, продуцирующие данное ядовитое вещество, заболевание получило название – ботулизм (на латынь колбаса переводится как botulus).

В последующем, стремясь найти источник данного заболевания, его изучали многие ученые, пока бактериолог Эмиль ван Эрменгем в конце XIX века не выделил из домашней ветчины, ставшей причиной отравления 34-х человек, трое из которых умерли, бактерию-возбудитель – Bacillus botulinus (на сегодня — Clostridium botulinum), вырабатывающую ботулинический токсин. Чуть позже это открытие помогло создать первую иммунную сыворотку, используемую для лечения ботулизма.

Благодаря особенности этого заболевания вызывать прогрессирующий мышечный паралич, в 1973 году исследователем Аланом Скоттом были инициированы испытания ботулинического токсина на предмет его влияния на активность гиперкинетической мускулатуры у животных, а уже в 1978 году полученные результаты этого исследования дали повод начать тестирование воздействия этого возбудителя на человеческий организм. Впервые сильно разбавленный и очищенный ботулотоксин в неврологии был применен для терапии пациентов с блефароспазмом (неконтролируемое сокращение глазной круговой мышцы, вследствие которого происходит спазматическое смыкание век) для расслабления спазмированных мышечных волокон органов зрения.

Вскоре, наблюдая положительные результаты экспериментов Алана Скотта, данный токсин стали использовать в своей практике и другие врачи, таким образом, расширяя область его применения. В частности, к расслабляющим эффектам ботулотоксина прибегали при лечении гемиспазма и косоглазия и зачастую довольно успешно. Именно в это время некоторые врачи, практиковавшие инъекции разведенного ботулинического токсина, обратили внимание на его достаточно интересное побочное действие, заключавшееся в исчезновении морщин в области введения препарата. Таким образом, лицо пациента избавлялось не только от одолевающего его спазма, но и приобретало моложавое, приветливое и расслабленное выражение. Некоторое время спустя среди пациентов некоторых врачей-невропатологов все чаще стали замечать обеспеченных женщин зрелого возраста, без каких либо видимых проявлений неврологических заболеваний, которые покидали клинику, выглядев моложе своих лет.

В 1989 году в Америке FDA официально присвоило препаратам, основанным на ботулотоксине, статус лекарственных средств и одобрило их применение в терапии ряда болезненных состояний, сопровождающихся непроизвольными мышечными спазмами. И хотя в списке рекомендаций к использованию препаратов ботулинического токсина морщины не значились, многие врачи уже тогда применяли их именно с целью разглаживания кожных складок и придания чертам лица желаемых форм и контуров.

В 2002 году то же агентство FDA санкционирует применение препаратов ботулотоксина (Botox Cosmetic) в косметических целях, рекомендуя их для устранения существующих мимических морщин на лице (от морщин на лбу и вокруг глаз). Именно с этого момента популярность Ботокса, благодаря широкой рекламе, возрастает в геометрической прогрессии, а желающих воспользоваться его эффектами становится все больше и больше.

Типы ботулотоксина

На данное время известны несколько типов токсина ботулизма, обозначающиеся буквами латинского алфавита A, B, C1, C2, D, E, F, G, H, которые разнятся своими химическими и иммунологическими свойствами. Первым лекарственным препаратом, включающим ботулотоксин, был Ботокс, в основу которого входил токсин ботулизма типа А (БТА). Действующим ингредиентом лечебных средств аналогов Ботокса, появившихся позже своего предшественника, также являлся данный тип нейротоксина, уже положительно зарекомендовавший себя в медицине и косметологии. Не так давно на фармацевтическом рынке появились препараты аналоги нового поколения, в качестве активного ингредиента в которых выступает ботулотоксин типа В, используемые довольно редко. Прочие типы этого токсина в медицинской практике пока не применяются, однако ученные уже проводят исследования возможности эксплуатации типов токсина С и F.

Сам токсин ботулизма является бесцветным веществом, не имеющим вкуса и запаха, масса которого достигает верхнего предела, возможного для массы белков и составляет примерно 150000 Да, троекратно превосходя среднее массовое значение традиционной белковой цепи. В природе данное соединение не имеет аналогов по своей токсичности. Например, диоксид, являющийся наиболее токсичной искусственно синтезированной субстанцией, слабее ботулотоксина в 70000 раз. Средняя полулетальная дозировка для нейротоксина типа А равна 0,001 мкг/кг.

Применение в медицине и эстетической косметологии

Поскольку действие БТА направленно на блокировку наиболее активного транспортного белка – SNAP-25, а вся синаптическая периферическая передача в человеческом организме происходит при участии данного белкового соединения, препараты ботулотоксина могут успешно применяться везде, где наблюдается работа транспортных белков, а именно: в мышечных тканях, в болевых рецепторах, в экзокринных железах.

Таким образом, клиническую сферу применения лечебных средств основанных на БТА можно условно разделить на 4 основные группы, объединяющие в себе схожие болезненные состояния:

• Патологии, связанные с гиперактивностью некоторых мышечных волокон поперечно-полосатой группы мышц (страбизм, блефароспазм, гемифациальный спазм, спастическая кривошея и прочие фокальные дистонии, ДЦП, спастичность, ригидность, тремор, гиперинтенсивные мимические морщины, различные тики и пр.).
• Патологии, связанные с мышечной гиперактивностью некоторых сфинктеров (ахалазия кардии, спастический запор, вагинизм, геморрой и/или трещины заднего прохода, нарушения мочеиспускания, например – детрузорно-сфинктерная диссинергия).
• Гиперфункция экзокринных желез (слезотечение, гиперсаливация, гипергидроз).
• Болевые синдромы (мышечно-тонические и миофасциальные синдромы, мигрень, головные боли напряжения, лицевые боли).

Препараты ботулотоксина типа А (БТА)

В настоящее время в странах постсоветского пространства разрешены к применению следующие лечебные препараты, включающие в свой состав в качестве активного ингредиента БТА:

• Ботокс (производства США – Botox);
• Диспорт (производства Франции – Disport);
• Ксеомин (производства Германии – Xeomin);
• Лантокс (производства Китая – Lantox;
• Релатокс (производства России – Relatox).

Различие данных лечебных средств заключается в массовой части активного ингредиента препарата во флаконе, наличии и количестве дополнительных веществ, включенных в состав лиофилизата, условиях его хранения, рекомендациях по дозировке раствора на одну процедуру и нюансах в технологии производства. Однако основным действующим вещество неизменно остается ботулотоксин типа A, входящий в состав Ксеомина и Лантокса в чистом виде, а в состав Ботокса, Диспорта и Релатокса в комплексе с гемагглютинином.

Состав препаратов и форма их выпуска

Ботокс

В состав лечебного средства Botox, произведенного фармацевтической компанией «Аллерган Фармасьютикалс» (Ирландия), в качестве активного ингредиента входит 100 ЕД или 200 ЕД (единицы действия) – комплекс ботулинический токсин типа А – гемагглютинин. Дополнительными ингредиентами выступают: плазменный альбумин человека в дозе 500 мкг или 1000 мкг и хлорид натрия в дозе 900 мкг или 1800 мкг.

Препарат выпускается в форме лиофилизата (порошка) предназначенного для приготовления инъекционного внутримышечного раствора упакованного в герметические стеклянные флаконы. Лиофилизат сохраняет свои свойства на протяжении 2-х лет с момента его изготовления. Температура его хранения и транспортировки должна находиться в пределах 2-8°С или составлять -5°C.

Диспорт

В состав лечебного средства Disport, произведенного фармацевтической компанией «Ипсен Фарма» (Франция), в качестве активного ингредиента входит 300 ЕД или 500 ЕД – комплекс ботулинический токсин типа А – гемагглютинин. Дополнительными ингредиентами выступают: альбумин человека в дозе 125 мкг и моногидрат лактозы в дозе 2,5 мг.

Препарат выпускается в форме лиофилизата предназначенного для приготовления инъекционного внутримышечного раствора упакованного в герметические стеклянные флаконы. Лиофилизат сохраняет свои свойства на протяжении 2-х лет с момента его изготовления. Температура его хранения и транспортировки должна находиться в пределах 2-8°С.

Ксеомин

В состав лечебного средства Xeomin, произведенного фармацевтической компанией «Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА» (Германия), в качестве активного ингредиента входит 50 ЕД или 100 ЕД – ботулинический токсин типа A. Дополнительными ингредиентами выступают: плазменный альбумин человека в дозе 1 мг и сахароза в дозе 4,7 мг.

Препарат выпускается в форме лиофилизата предназначенного для приготовления инъекционного внутримышечного раствора упакованного в герметические стеклянные флаконы. Лиофилизат сохраняет свои свойства на протяжении 3-х лет с момента его изготовления. Температура его хранения и транспортировки не должна превышать 25°С.

Лантокс

В состав лечебного средства Lantox, произведенного фармацевтической компанией «Ланчжоусский институт биологической продукции» (Китай), в качестве активного ингредиента входит 50 ЕД или 100 ЕД – ботулинический токсин типа A. Дополнительными ингредиентами выступают: желатин в дозе 5 мг, декстран в дозе 25 мг и сахароза в дозе 25 мг.

Препарат выпускается в форме лиофилизата предназначенного для приготовления инъекционного внутримышечного раствора упакованного в герметические стеклянные флаконы. Лиофилизат сохраняет свои свойства на протяжении 3-х лет с момента его изготовления. Температура его хранения и транспортировки должна находиться в пределах от -20 до -5°С.

Релатокс

В состав лечебного средства Relatox, произведенного фармацевтической компанией «НПО Микроген ФГУП» (Россия), в качестве активного ингредиента входит 50 ЕД или 100 ЕД – ботулинический токсин типа А – гемагглютинин комплекс. Дополнительными ингредиентами выступают: желатин в дозе 6 мг и мальтоза в дозе 12 мг.

Препарат выпускается в форме лиофилизата предназначенного для приготовления инъекционного внутримышечного раствора упакованного в герметические стеклянные флаконы. Лиофилизат сохраняет свои свойства на протяжении 2-х лет с момента его изготовления. Температура его хранения и транспортировки должна находиться в пределах 2-8°С.

Фармакологическое действие

Ботулинический токсин типа А (БТА), являющийся активным ингредиентом всех вышеперечисленных лечебных препаратов, относится к группе миорелаксантов. Молекула данного вещества состоит из двух цепей: тяжелой (Mr = 100000 ДА) и легкой (Mr = 50000 ДА), связанных между собой дисульфидным мостиком. Тяжелая цепь в этой паре характеризуется высокой степенью сродства к рецепторам, находящимся на поверхности специфических нейронов-мишеней, тогда как легкая цепь проявляет Zn2+-зависимую протеазную активность, характерную в отношении цитоплазматических отделов синаптосомально-связанного протеина, обладающего молекулярной массой 25000 ДА (белок SNAP-25) и принимающего участие в процессах экзоцитоза.

Первым этапом действия БТА, который занимает примерно 30 минут, принято считать специфическое связывание его молекулы с поверхностью пресинаптической мембраны. Вторым этапом, протекающим посредством эндоцитоза, является интернализация (проникновение) связанного токсина в цитозоль соответствующего протеина. После процесса интернализации легкая молекулярная цепь начинает действовать как Zn2+-зависимая цитозольная протеаза, селективно расщепляющая SNAP-25, что приводит к третьему этапу действия БТА, а именно к блокаде высвобождения ацетилхолина из холинергических пресинаптических терминалей нейронов. Завершающая стадия данного процесса выражается в стойкой хемоденервации.

При введении БТА внутримышечно наблюдается развитие 2-х положительных в данном случае эффектов. Первый эффект представляет собой прямое угнетение экстрафузальных волокон в мышечной ткани, которое происходит благодаря ингибированию альфа-мотонейронов, находящихся на уровне нейромышечный синапса. Второй эффект заключается в угнетении активности нервно-мышечных веретен путем торможения на интрафузальном волокне холинергического гамма-мотонейронного синапса. Снижение гамма-активности приводит к релаксации интрафузальных волокон нервно-мышечного веретена и уменьшает активность 1a-афферентов, что в свою очередь становится причиной сокращения продуктивности работы рецепторов мышц растяжения и ослабляет эфферентную активность альфа-мотонейронов и гамма-мотонейронов. Клинически это проявляется выраженным мышечным расслаблением в районе инъекции и значимым снижением болевых ощущений в данной мышце. Параллельно с процессом мышечной денервации происходит и постепенный процесс реиннервации посредством возникновения боковых второстепенных ответвлений нервных терминалей. Именно правильное развитие последнего процесса является гарантией полноценного восстановления сокращений инъецируемых мышц через 4-6 месяцев.

В случае внутрикожного введения БТА в районы сосредоточения экзокринных потовых желез (в подмышки, стопы, ладони) наблюдается блокировка постганглионарных симпатических нервных окончаний, что приостанавливает повышенное потоотделение на время от 6-ти до 8-ми месяцев.

При осуществлении локальных инъекций терапевтических доз БТА не отмечается его проникновение сквозь ГЭБ, в связи с чем существенные системные эффекты не регистрируются. По-видимому, это происходит благодаря минимальному пресинаптическому захвату и обратному аксональному транспорту активного ингредиента препарата из места его введения.

Образование антител к БТА после его повторных инъекций фиксируется у 1-5% пациентов и чаще всего обусловлено введением высоких дозировок препарата, превышающих 250 ЕД или проведением бустерных инъекций (введение малых доз через короткие временные промежутки). При выявлении у пациента антител к БТА его последующая реакция на введение препаратов с данным активным ингредиентом может быть значительно снижена. В этом случае можно прибегнуть к помощи лечебных средств основанных на ботулотоксине типа В.

Фармакокинетика

Прежде чем всосаться в системный кровоток БТА в течение некоторого промежутка времени концентрируется в районе проведений внутримышечных инъекций. В последующем активный ингредиент препарата подвергается очень быстрому метаболизму с выделением более примитивных молекулярных структур. Выведение осуществляется в основном почками в форме продуктов конечного метаболизма.

Показания к применению

Каждая инструкция к препарату на основе БТА имеет свой перечень болезненных состояний, при которых рекомендуют использовать данное лечебно средство, однако общий список показаний к применению препаратов БТА выглядит приблизительно таким образом.

Устранение мышечных спазмов:

• паралитический страбизм (косоглазие);
• гемифациальный лицевой спазм и сопровождающая его фокальная дистония;
• тонический блефароспазм (спазмирование глазного века);
• цервикальная дистония (спазмирование плеч и шеи — спастическая кривошея);
• фокальная спастичность руки (кисти и запястья), наблюдающаяся у пациентов в постинсультный период;
• фокальная спастичность ноги (голеностопа), наблюдающаяся у пациентов в постинсультный период;
• локальный спазм мышц при ДЦП (деформация стопы) у детей старше 2-х лет.

Терапия патологических состояний мочевого пузыря у взрослых:

• гиперактивность мочевого пузыря (идиопатическая) с симптоматикой недержания мочи, императивного мочеиспускания и увеличения частоты позывов к мочеиспусканию, при непереносимости лечения антихолинергическими препаратами;
• недержание мочи, протекающее с гиперактивностью детрузора нейрогенного характера на фоне автономного мочевого пузыря, образовавшегося в результате рассеянного склероза или устойчивого повреждения шейного отдела спинного мозга.

Лечение хронической мигрени у взрослых:

• симптоматическая терапия болезненных состояний, которые можно отнести к проявлениям хронической мигрени (в соответствии с симптоматикой – головные боли на протяжении минимум 15 дней в месяц, 8 из которых попадают под категорию мигрени) у пациентов с непереносимостью антимигренозных препаратов.

Лечение и устранение:

• лечение гипергидроза (повышенной потливости) подмышечных впадин, стоп или ладоней, который препятствует нормальной жизни или работе и при этом не поддается местной терапии;
• временное устранение мимических морщин («гусиных лапок», лобных, межбровных и пр.) умеренной или значительной выраженности у взрослых до 65-ти лет, в случае резко негативного психологического воздействия данного явления на пациента.

Противопоказания на Ботокс и прочие препараты БТА

В связи с обширной сферой применения препаратов БТА противопоказания к их применению являются следствием того болезненного состояния, при котором пациенту рекомендуют прибегнуть к помощи одного из подобных лечебных средств и выясняются лечащим врачом на этапе сбора анамнеза и предварительного медицинского обследования.

Среди абсолютных противопоказаний для всех категорий пациентов можно выделить:

• гиперчувствительность к БТА или прочим компонентам лиофилизата и/или уже приготовленного раствора;
• возраст до 18-ти лет и после 65-ти лет (кроме случаев лечения детей с ДЦП);
• воспалительный процесс в районе инъекции;
• беременность;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• кормление грудью;
• миастеноподобные и миастенические синдромы.

Прочие чаще всего встречающиеся в официальной инструкции к тому или иному препарату БТА противопоказания (в зависимости от заболевания):

• значительная степень миопии (по рекомендации офтальмолога);
• злоупотребление алкоголем;
• гравитационный выраженный птоз лицевых тканей;
• негативный аллергологический анамнез (в особенности гиперчувствительность к препаратам, включающим белковые соединения);
• выраженные грыжи в районе век;
• прием антибиотиков, относящихся к группам аминогликозидов, тетрациклинов, макролидов, полимиксинов по причине усиления ими действия БТА;
• 3-х месячный постоперационный период после хирургического вмешательства на лице;
• прием средств увеличивающих внутриклеточную концентрацию антиагрегантов, кальция, антикоагулянтов и бензодиазепинов;
• инфекции мочевыделительной системы или наличие камней в мочевом пузыре.

Болезненные и другие состояния пациента, с которыми связан повышенный риск осложнений, возникающих после процедуры (противопоказания относительные):

• аспирация и дисфагия в анамнезе пациента;
• пожилой возраст больных с отягощенным анамнезом, сопровождающимся лекарственной терапией;
• детский возраст пациентов, страдающих дисфагией, серьезными неврологическими нарушениями, заболеваниями легких;
• детский возраст пациентов недавно переболевших аспирационной пневмонией;
• моторная периферическая нейропатия (двигательная нейропатия, боковой амиотрофический склероз и пр.);
• существующий воспалительный процесс в районе предполагаемого введения;
• необходимость инъецирования мышечных тканей, близко расположенных к легким (в особенности к их верхушкам);
• выраженная слабость или мышечная атрофия в районе предполагаемого введения;
• клинические или субклинические признаки расстройства нервно-мышечной передачи (синдром Ламберта-Итона, миастения Gravis и пр.);
• высокий риск возникновения закрытоугольной глаукомы, в том числе при анатомическом сужении глазного угла.

Побочные действия

Как и в случае с противопоказаниями, побочные эффекты возможные при применении препаратов БТА возникают в зависимости от заболевания и области применения лечебного средства.

По данным проведенных клинических исследований препаратов БТА в ходе их применения для лечения различных патологий следует ожидать такую частоту возникновения нежелательных явлений:

• при лечении блефароспазма — 35%;
• при лечении цервикальной дистонии — 28%;
• при лечении ДЦП — 17%;
• при лечении фокальной спастичности руки в постинсультный период — 16%;
• при лечении фокальной спастичности голеностопа в постинсультный период — 15%.

В ходе клинических исследований действия препаратов БТА при терапии гиперактивности мочевого пузыря отмечали нежелательные эффекты в 26% случаев после проведения первой инъекционной процедуры и в 22% случаев после повторного введения.

В клинических исследованиях препаратов БТА при недержании мочи на фоне гиперактивности детрузора нейрогенного характера частота нежелательных явлений при первом применении составила 32%, а при повторном введении снизилась до 18%.

При проведении исследований препаратов БТА, используемых для лечения хронической мигрени негативные реакции отмечали в 26% случаев при первом введении и 11% случаев при повторной инъекции.

По данным клинических исследований препаратов БТА при их однократном применении для коррекции межбровных морщин частота негативных реакций без доказанной взаимосвязи с исследуемым лечебным средством составила 43,7%.

В ходе клинического исследования препаратов БТА, применяемых для коррекции периорбитальных складок типа «гусиные лапки» один или более побочный эффект был отмечен у 18,3% пациентов. При коррекции лобных морщин нежелательные явления возникали в 53-55% случаев в зависимости от дозировки лечебного средства.

Как правило, негативные эффекты применения препаратов БТА проявляются на протяжении первых суток после их инъекционного введения и являются преходящими. Очень редко симптоматика побочных явлений может продолжаться в течение нескольких месяцев или даже более.

Следует помнить, что локальная слабость мышц является отражением ожидаемого фармакологического действия БТА, однако применение его больших дозировок может привести к слабости прочих групп мышц, кроме тех, что локализованы непосредственно в месте проведения инъекции.

Сама процедура введения может сопровождаться ощущением жжения в районе инъекции, которое продолжается на протяжении 1-2-х минут, локальной болезненностью, парестезией, воспалением, гипестезией, отечностью, уплотнением кожи, эритемой, местной инфекцией, гематомами и кровотечением. Связанные с инъекцией болевые ощущения или чувство тревоги могут стать причиной развития вазовагальных реакций, в частности обмороков и транзиторной гипотензии. Крайне редко наблюдали возникновение аллергических явлений в форме гриппоподобных симптомов и кожной сыпи.

Редко (1-5% случаев) при терапии препаратами БТА отмечалось формирование у пациента противоботулинических антител, что приводило к снижению терапевтической эффективности и требовало постоянного увеличения дозировок.

Блефароспазм/гемифациальный спазм

В данном случае негативные эффекты могут развиться при несоблюдении лечащим врачом специфических правил выполнения инъекционного ведения препаратов БТА (разведение лиофилизата, безошибочный расчет необходимой дозировки, правильный подбор точек введения, направление иглы, глубина инъекции) и связанной с ним излишней диффузией раствора в близлежащие к месту введения группы мышц. При выполнении инъекций врач также обязан учитывать физиологические и анатомические особенности инъецируемых мышечных тканей пациента.

Наиболее часто среди побочных явлений у пациентов с подобными патологиями встречался блефароптоз, состояние, при котором через некоторое время пациент замечает, что у него опустились веки. Что делать после обнаружения у себя данного побочного эффекта будет рассмотрено ниже.

У некоторых больных наблюдалось развитие диплопии или симптоматика, свидетельствующая о распространении миорелаксирующих эффектов вводимого препарата на соседние лицевые мышцы (такие явления проходят самостоятельно через 2-4 недели после инъекционного введения).

Возможно возникновение сухости глаз и образование кератита по причине снижения частоты моргания (в таких случаях показано использование препаратов «искусственной слезы»), развитие кратковременной отечности и гематомы век, а также формирование обратимой офтальмоплегии наружного характера (при использовании высоких дозировок).

Среди прочих побочных эффектов могут проявляться: головокружение, парез/паралич мимической мускулатуры, утомляемость, лагофтальм, повышенное слезоотделение, энтропион (заворот века), фотофобия, эктропион (выворот века), эрозия роговицы, раздражение и отечность кожи лица.

Спастическая кривошея

При лечении этого заболевания побочные эффекты могут развиться в результате глубокого введения препарата или выполнения инъекции в неверно выбранные точки и мышцы, что становится причиной избыточного расслабления близлежащих мышечных групп.

Наиболее часто у пациентов с данным заболеванием встречается развитие дисфагии. При выявлении этого побочного эффекты больному следует воздерживаться от употребления в пищу грубых продуктов питания вплоть до полного исчезновения болезненной симптоматики. При проведении ларингоскопии у пациентов с выраженной формой дисфагии обнаруживали скопление слюны. Иногда такие больные могут потребовать аспирации слюны, что особенно важно при нарушении у них проходимости путей дыхания.

Также возможно формирование слабости шейных мышц, болезненность/скованность движений, сухость во рту, изменение голоса, дисфония, мышечная слабость.

В некоторых случаях отмечали: общую слабость, сонливость, зрительные нарушения (включая нечеткость зрения и диплопию), затрудненное дыхание (при использовании высоких дозировок), ринит, инфекции путей дыхания, головокружение, гипестезию, гипертонус, головную боль, птоз, одышку, тошноту, астению.

Косоглазие (паралитический страбизм)

При временном устранении косоглазия посредством ботулинотерапии побочные явления со стороны зрительных органов могут быть также вызваны неправильным выполнением инъекции или превышением необходимой дозировки.

Чаще всего у пациентов, прошедших такую процедуру отмечали нарушения двигательной функции глазного яблока и развитие птоза. Намного реже наблюдали паралич глазных мышц (синдром Эйди-Холмса), травмирование глазного яблока и ретробульбарное кровоизлияние. В некоторых случаях фиксировали кровоизлияние в стекловидное тело.

Фокальная спастичность руки в постинсультном периоде

При терапии данного заболевания в большинстве случаев (6,1%) возникает слабость близлежащих к району введения мышц, гриппоподобная симптоматика, сонливость, сухость в ротовой полости, фарингит, запор, общая слабость, диарея, (каждая из этих побочных реакций наблюдалась не более чем 4,1% случаев). Большинство этих негативных явлений исчезает на протяжении 14-ти суток.

Редко после проведения инъекции отмечали: депрессию, гипертонус, бессонницу, гипоэстезию, пурпуру, головную боль, экхимозы, парестезии, артралгию, дискоординацию, бурсит, головокружение, слабость/боли в конечностях, тошноту, астению, периферические отеки, ортостатическую гипотензию, дерматит, парестезии в ротовой области, амнезию.

Фокальная спастичность ноги в постинсультном периоде

При лечении этой патологии побочные реакции чаще всего ограничивались: приступами внезапной слабости, образованием сыпи, возникновением артралгии, периферическими отеками и костно-мышечной скованностью.

Локальный спазм мышц при ДЦП (деформация стопы) у детей

С частотой около 8% могут возникнуть фарингит и болевые ощущения в ноге. Приблизительно в 7% случаев развивается мышечная слабость, способная привести к случайным травмам вследствие падений. Примерно у 6% пациентов отмечается лихорадка и бронхит.

С частотой, колеблющейся от 1% до 5% возможно проявление: астении, вирусной инфекции, сонливости, инфекции путей дыхания, астмы, ларингита, ринита, гастроэнтерита, инфекционного отита, судорог, недержания мочи, кашля, диареи, рвоты и возникновение аномальной походки.

В проведенных клинических исследованиях многие из этих осложнений (фарингит, рвота, ринит, кашель, бронхит, вирусные инфекции, лихорадка, инфекции путей дыхания) появлялись у пациентов в группе плацебо с аналогичной частотой.

Недержание мочи и астения отмечались при введении высоких доз БТА (20-30 ЕД/кг), что скорее всего является следствием системного действия токсина.

Гиперактивность мочевого пузыря (идиопатическая)

Лечение этой патологии препаратами БТА может сопровождаться: инфекциями мочевыводящих путей, поллакиурией, задержкой мочеиспускания, бактериурией, увеличением объема остаточной мочи, дизурией, лейкоцитурией.

Недержание мочи, протекающее с гиперактивностью детрузора нейрогенного характера

В этом случае негативные явления, связанные с самой процедурой введения могут проявляться: гематурией, автономной дисрефлексией и дизурией.

Среди прочих побочных реакций чаще всего наблюдали: инфекционные осложнения мочевыводящих путей, утомляемость, запор, бессонницу, мышечную слабость/спазмы, образование дивертикул мочевого пузыря, задержку мочеиспускания, нарушение походки, вследствие которого возможны внезапные падения пациента.

Хроническая мигрень

Побочные эффекты при симптоматической терапии препаратами БТА болезненных состояний, которые можно отнести к проявлениям хронической мигрени в большинстве случаев проявлялись: головной болью, парезом мимической мускулатуры, болезненностью кожи, мышечной слабостью, зудом/сыпью, блефароптозом, напряженностью или спазмом мышц, болевыми ощущениями в челюсти и/или шее, миалгией, дисфагией, скованностью суставов и мышц, костно-мышечной болью.

Первичный гипергидроз

Неправильно проведенная процедура введения препаратов БТА против потливости (например, подкожные или внутримышечные инъекции) вследствие диффузии БТА в близлежащие мышцы может стать причиной нарушений их функциональности.

Другие побочные эффекты при лечении гипергидроза выражаются: покраснением и отечностью места инъекции, образованием мелких гематом, головной болью, чувством онемения, общей мышечной слабостью, расстройством ЖКТ, нарушением чувствительности, головокружением, быстрой утомляемостью.

При терапии гипергидроза лица может возникнуть временный паралич верхней губы.

Коррекция лицевых мимических морщин

• С вероятностью 3-10% в районе проведения инъекций возникают гематомы.
• В 3% случаев фиксируется обратимое развитие птоза верхнего века.
• 1,3% пациентов ощущали головные боли и болезненность в области введения.
• Менее 1% инъецируемых замечали у себя подъем или опущение бровей.
• Крайне редко наблюдали симптоматику диплопии.

Самым тяжелым осложнением из вышеперечисленных болезненных состояний является птоз верхнего века. Причина его возникновения при коррекции горизонтальных лобных складок и вертикальных морщин над переносицей, вероятно, заключается в диффузии БТА в мышцу, управляющую верхним веком. Такой птоз обратимый и исчезает на протяжении 3-4-х недель после проведения инъекций.

Максимально обезопасить пациента от подобных побочных явлений можно путем неукоснительного соблюдения методик выполнения инъекций препаратов БТА, прописанных для выполнения коррекции лицевых мимических морщин с учетом всех анатомо-физиологических характеристик мускулатуры лица каждого отдельного пациента.

С разной частотой также возможно возникновение: инфекций, чувства тревожности, парестезий, сухости во рту, головокружения, локальной мышечной слабости, блефаритов, тошноты, боли в глазах, эритемы, нарушений зрения, фотосенситизации, чувства стянутости кожи, мышечного подергивания, отечности, кожной сухости, астении, головной боли, геморрагий и гематом, ощущения напряженности.

Ниже представлен перечень побочных эффектов и других негативных явления препаратов БТА, которые были выявлены в постмаркетинговый период применения подобных лечебных средств и не зависели от области введения.

Обмен веществ:

• анорексия.

Иммунная система:

• отек Квинке;
• анафилактический шок;
• крапивница;
• сывороточная болезнь.

Нервная система:

• плексит плечевого сплетения;
• паралич лица;
• дисфония;
• обмороки;
• дизартрия;
• судороги;
• парез лица;
• радикулопатия;
• гипестезия;
• парестезии;
• мышечная слабость;
• периферическая нейропатия;
• миастения гравис.

Органы слуха:

• шум в ушах;
• тугоухость;
• головокружение.

Сердечно-сосудистая система:

• инфаркт миокарда;
• аритмия.

Органы зрения:

• страбизм;
• закрытоугольная глаукома (при терапии блефароспазма);
• ослабление зрительной четкости и прочие нарушения зрения.

Дыхательная система:

• угнетение дыхания;
• диспноэ;
• аспирационная пневмония (иногда с летальным исходом);
• бронхоспазм;
• дыхательная недостаточность.

Желудочно-кишечный тракт:

• сухость во рту;
• боль в животе;
• тошнота/рвота;
• дисфагия;
• диарея/запор.

Кожные покровы:

• псориазоформный дерматит;
• алопеция;
• многоформная эритема;
• мадароз;
• гипергидроз;
• зуд/сыпь.

Скелетно-мышечная система:

• миалгия;
• мышечная атрофия.

Общие расстройства:

• недомогание;
• атрофия по причине денервации;
• лихорадка.

Инструкция по применению

Следует помнить, что ЕД (единицы действия) БТА в различных лечебных средствах не являются взаимозаменяемыми и потому рекомендованные дозировки, выраженные в ЕД например для Ботокса, отличны от таковых в прочих препаратах-аналогах, применяемых в качестве альтернативы Ботоксу.

Ниже будут рассмотрены терапевтические схемы и рекомендуемые дозы препарата Ботокс (Botox), произведенного фармацевтической компанией «Аллерган Фармасьютикалс» (Ирландия), в котором в качестве активного ингредиента содержится 100 ЕД или 200 ЕД – комплекс ботулинический токсин типа А – гемагглютинин.

Приготовление инъекционного раствора и его набор в шприц следует осуществлять на рабочей поверхности, застланной бумажным полотенцем на основе полиэтилена, что даст возможность оперативно удалить случайно пролитый жидкий раствор. Проводить восстановление препарата Ботокс можно исключительно стерильным раствором хлорида натрия 0,9%. Для приготовления инъекционного раствора Ботокса нужно проколоть предварительно обработанную спиртом пробку флакона стерильной иглой (23-25 G) и ввести в него необходимый объем растворителя. Если при выполнении данного процесса не происходит втягивания во флакон растворителя под действием вакуума, то такой препарат следует считать бракованным и утилизировать.

Растворение и дальнейшее разведение Ботокса для терапии гиперактивности мочевого пузыря (идиопатической)

• во флакон, включающий 200 ЕД активного ингредиента препарата, внести 8 мл 0,9% инъекционного раствора NaCl без консервантов и аккуратно перемешать;
• набрать из флакона в 10 мл шприц 4 мл полученного раствора;
• добавить в шприц 6 мл 0,9% инъекционного раствора NaCl без консервантов и аккуратно перемешать;
• в итоге в данном 10 мл шприце будет содержаться 100 ЕД разведенного лечебного средства Ботокс, которое необходимо незамедлительно использовать по назначению.

Приготовленный раствор предназначен исключительно для одноразового применения. Весь неиспользованный препарат, как и остаток раствора NaCl, подлежит утилизации в соответствии с действующими нормами по уничтожению биологических отходов.

Растворение и дальнейшее разведение Ботокса для терапии недержания мочи, протекающего с гиперактивностью детрузора нейрогенного характера

• во флакон, включающий 200 ЕД активного ингредиента препарата, внести 6 мл 0,9% инъекционного раствора NaCl без консервантов и аккуратно перемешать;
• набрать из флакона в три 10 мл шприца по 2 мл полученного раствора;
• добавить во все три шприца по 8 мл 0,9% инъекционного раствора NaCl без консервантов и аккуратно перемешать;
• в итоге все три 10 мл шприца будут в общей сложности содержать 200 ЕД разведенного лечебного средства Ботокс, которое необходимо незамедлительно использовать по назначению.

Приготовленный раствор предназначен исключительно для одноразового применения. Весь неиспользованный препарат, как и остаток раствора NaCl, подлежит утилизации в соответствии с действующими нормами по уничтожению биологических отходов.

Таблица восстановления дозировок Ботокса, используемых для лечения прочих патологий

Объем внесенного растворителя NaCl 0.9% (мл)		Восстановленная дозировка  (ЕД на 0,1 мл)
Для препарата БТА – 100 ЕД	Для препарата БТА – 200 ЕД
8 мл	Не применяется	1,25 ЕД
4 мл	8 мл	2,5 ЕД
2,5 мл	5 мл	4 ЕД
2 мл	4 мл	5 ЕД
1 мл	2 мл	10 ЕД
0,5 мл	1 мл	20 ЕД

Вводить инъекционный NaCl во флакон с препаратом следует очень аккуратно, смешивая лиофилизат с растворителем посредством легких вращательных движений руки. Интенсивное встряхивание флакона и формирование пены могут стать причиной денатурации препарата. Приготовленный инъекционный раствор Ботокса представляет собой слегка желтоватую или бесцветную прозрачную жидкость без чужеродных включений (возможна легкая опалесценция).

Допускается хранение готового раствора Ботокса в холодильнике (2-8°C) на протяжении максимум 24-х часов. Для введения раствора следует использовать инсулиновый шприц со встроенной иглой. После процедуры разведения, и при условии корректного хранения, препарат необходимо использовать в течение 24-х часов. Оставшийся в шприце раствор подлежит утилизации.

Специальных исследований, которые отвечали бы необходимым требованиям по дозировке препарата для пожилых пациентов, не проводилось. Для терапии этой категории больных используют дозировочный режим, прописанный для взрослых пациентов, однако с рекомендацией применения минимально допустимой дозы.

Инъекции лечебного средства Ботокс должен проводить квалифицированный врач, имеющий специальную подготовку, охватывающую весь спектр этого вида терапии. Допускается инъекционное введение препарата в условиях амбулаторного кабинета.

Точки для проведения инъекций и дозировка раствора Ботокса определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке в соответствии с локализацией и выраженностью гиперактивности мышц. В отдельных случаях с целью более точного определения сосредоточения патологического процесса используют ЭМГ (электромиографию).

Терапия блефароспазма/гемифациального спазма

Предварительно приготовленный раствор Ботокса следует вводить при помощи иглы 27-30G диаметром 0,4-0,3 мм. Для терапии двустороннего блефароспазма раствор Ботокса необходимо поверхностно ввести в латеральный и медиальный отделы круговой глазной мышцы верхнего века и в латеральный отдел круговой глазной мышцы нижнего века.

Прочими точками для проведения инъекции являются: претарзальная область круговой глазной мышцы, область бровей и лобная область (при воздействии на зрение спазма, возникающего в данной мышце).

С целью профилактики развития птоза, как осложнения инъекционной процедуры, следует избегать введения раствора вблизи мышцы, управляющей верхним веком.

С целью профилактики диплопии, как осложнения инъекционной процедуры, следует избегать введения раствора в медиальную область нижнего века.

Начальная дозировка Ботокса при этом заболевании варьирует в пределах 1,25-2,5 ЕД в каждую выбранную точку введения. Максимальная начальная суммарная доза с каждой стороны равна 25 ЕД препарата.

Терапевтический эффект Ботокса проявляется на протяжении трех суток с момента проведения процедуры и достигает своего максимума через 7-14 дней после инъекций, когда он начинает действовать в полную силу. Продолжительность эффекта наблюдается в течение 3-х месяцев, по прошествии которых процедуру введения можно повторить.

В случае недостаточной эффективности первоначального лечения, при проведении повторных инъекций можно увеличить дозировку препарата вдвое (не больше). Стоит отметить, что введение более 5 ЕД инъекционного раствора в каждую выбранную точку не сопровождается значительным увеличением клинического эффекта.

Совокупная доза Ботокса при терапии блефароспазма не должна превышать 100 ЕД за 12 недель лечения.

Терапевтическая схема для больных с гемифациальным спазмом аналогична схеме, применяемой для лечения пациентов с односторонним блефароспазмом. В случае необходимости допускают введение препарата и в прочие пораженные лицевые мышцы. Общая дозировка Ботокса при терапии гемифациального спазма тождественна таковой при блефароспазме.

Эффективность и безопасность Ботокса при терапии гемифациального спазма и блефароспазма у детей до 12-ти лет не представлена.

Терапия спастической кривошеи

Предварительно приготовленный раствор Ботокса следует вводить при помощи иглы 25-30G диаметром 0,5-0,3 мм. В проведенных клинических исследованиях эффективности и безопасности данного препарата при лечении спастической кривошеи дозировки раствора Ботокса колебались в пределах 140-280 ЕД. В свою очередь имеются сведения о применении дозировок от 95 ЕД до 360 ЕД (приблизительная средняя доза составляет 240 ЕД).

Как и любое другое медикаментозное лечение пациентов, ранее не получавших препараты БТА, терапия Ботоксом должна осуществляться с использования начальной минимально эффективной дозировки. Инъекционная доза раствора для каждой выбранной точки не должна превышать 50 ЕД. В ткани грудинно-ключично-сосцевидной (ГКС) мышцы можно максимум ввести 100 ЕД данного лечебного средства.

С целью снижения риска возникновения дисфагии двухстороннее введение Ботокса в ГКС мышцу не рекомендуют. Общая первоначальная дозировка препарата должна составлять максимум 200 ЕД. Дозы последующих курсов терапии корректируют, согласуясь с ответом организма пациента на начальное лечение. При проведении любой одноразовой инъекции не следует превышать совокупную дозировку 300 ЕД. Оптимальное число точек введения препарата зависит от размера инъецируемой мышцы.

При терапии спастической кривошеи раствор следует вводить в ГКС мышцу на стороне инверсной ротации, а также в ременную мышцу, находящуюся на стороне ротации.

Ели заболевание сопровождается подъемом плеча необходимо дополнительно ввести препарат в трапециевидную мышцу, а также в мышцу управляющую подъемом лопатки на пораженной стороне.

В случае наблюдаемого наклона головы пациента назад Ботокс вводят в трапециевидные и ременные мышцы с двух сторон, а в случае наклона головы пациента вперед данное лечебное средство вводят с двух сторон в ГКС мышцу.

Через какое время начинает действовать Ботокс, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. В среднем клиническое улучшение состояния проявляется на протяжении 14-ти суток после проведения инъекции. Наибольшая клиническая эффективность отмечается через 1,5 месяца после введения препарата. Продолжительность действия Ботокса при этом заболевании в среднем составляет 12 недель. При необходимости аналогичный терапевтический курс можно повторить. Рекомендованный интервал между такими курсами лечения – 10 недель.

При терапии осложненных форм кривошеи или недостаточной эффективности проводимого лечения необходимо провести ЭМГ шейных мышц для уточнения локализации напряженных мышечных волокон.

Эффективность и безопасность Ботокса при терапии спастической кривошеи у детей до 12-ти лет не представлена.

Терапия косоглазия (паралитического страбизма)

Предварительно приготовленный раствор Ботокса следует вводить при помощи иглы 27G диаметром 0,4 мм.

Раствор в мышечные ткани глазного яблока следует инъецировать под ЭМГ-контролем. С целью подготовки глаза к инъекционной процедуре Ботокса рекомендуют за несколько минут до введения препарата закапать в конъюнктивальный мешок пару капель деконгестанта и местного анестетика. При небольшом отклонении положения глазного яблока применяют минимальные дозировки раствора, при более выраженном отклонении положения глазного яблока дозу препарата увеличивают.

Рекомендованные начальные дозировки:

• при горизонтальном косоглазии, составляющем меньше 20 призматических диоптрий, а также при инъекции в мышцы, управляющие вертикальным движением глаза – доза в любую мышцу равна 1,25-2,5 ЕД;
• при горизонтальном косоглазии, составляющем 20-50 призматических диоптрий – доза в любую мышцу равна 2,5-5 ЕД;
• при параличе VI нерва (отводящего), наблюдающегося на протяжении 1 месяца и дольше – доза в прямую медиальную мышцу равна 1,25-2,5 ЕД.

Клиническая эффективность проявляется через 1-2 суток после того как делается первая инъекционная процедура, нарастает на протяжении первых 7-ми дней, сохраняется 2-6 недель и последовательно снижается в аналогичный временной период. Описаны единичные случаи сохранения эффективности препарата на протяжении более чем полугода.

Примерно половина пациентов, получивших первую инъекцию Ботокса, нуждается в его повторном введении по причине неадекватного клинического мышечного ответа на первоначальную процедуру или вследствие таких механических факторов как значимое ограничение или отклонение подвижности глаз, а также невозможность стабилизации положения глаз из-за моторного элемента бинокулярного слияния.

С целью оценки эффективности терапии после каждого введения Ботокса рекомендуют обследовать пациентов по прошествии 7-14 дней. Больным с адекватным расслабляющим ответом мышцы-мишени при первоначальном терапевтическом курсе, дозировочный режим препарата при последующих инъекциях оставляют без изменений.

Пациентам с недостаточной мышечной релаксацией при последующих инъекциях можно увеличить дозу препарата максимум вдвое. Осуществлять повторное введение раствора Ботокса до нивелирования клинического эффекта от предшествующей процедуры (стойкое восстановление функциональности инъецированных, а также близко расположенных мышц) не следует.

При терапии косоглазия максимальная дозировка для однократной инъекции в любую мышцу составляет 25 ЕД.

Терапия локального спазма мышц при ДЦП (деформация стопы) у детей

Предварительно приготовленный раствор Ботокса следует вводить при помощи иглы 23-26G диаметром 0,6-0,45 мм.

При терапии детей с ДЦП, страдающих спастичностью и эквиноварусной деформацией стопы инъекции Ботокса следует осуществлять в 2 точки икроножной мышцы, а именно в латеральную и медиальную головки.

При гемиплегии инъекции раствора можно проводить в предплечные мышцы-сгибатели, а при перекрещивании бедер препарат дополнительно вводят в приводящие бедренные мышцы. Начальная рекомендованная совокупная дозировка раствора при лечении гемиплегии равна 4 ЕД на килограмм веса, вводимая в пораженную конечность. Начальная рекомендованная совокупная дозировка раствора при лечении диплегии равна 6 ЕД на килограмм веса, вводимая в обе пораженные конечности. Максимально допустимая общая доза Ботокса при терапии данной патологии составляет 200 ЕД.

Через сколько дней подействует Ботокс, будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента и тяжести, отмечаемого у него ДЦП. Обычно клиническая эффективность проводимого лечения отмечается в первые 7-14 суток после введения лечебного средства. Повторные инъекции можно осуществлять при двукратном снижении клинического действия препарата, но только по прошествии минимум 3-х месяцев с момента предыдущей процедуры. Оптимальным перерывом между курсами терапии считается срок 6 месяцев, поэтому врачу рекомендуют подбирать дозировку раствора Ботокса, которая будет эффективна на протяжении всего этого отрезка времени. Улучшению болезненного состояния пациента от введения Ботокса способствует физиотерапия, растяжение мышц и ортопедическая коррекция.

Терапия фокальной спастичности руки в постинсультном периоде

Предварительно приготовленный раствор Ботокса следует вводить при помощи иглы 25G, 27G или 30G с диаметром 0,5 мм, 0,4 мм и 0,3 мм соответственно. Длину иглы необходимо подбирать исходя из глубины размещения инъецируемой мышцы.

Для точного определения размещения мышц, затронутых патологическим процессом, можно применять метод возбуждения нервных волокон или использовать ЭМГ. Инъекции Ботокса, произведенные в несколько точек будут благоприятствовать более равномерному распространению препарата в мышечной ткани, что особо оправдано при введении раствора в крупные мышцы.

Количество инъецируемых точек и подбор необходимой дозировки лечебного средства следует осуществлять в индивидуальном порядке в соответствии с численностью, размерами и локализацией мышц, затронутых патологическим процессом, а также наличием местной мышечной слабости, выраженностью спастичности и реакцией организма пациента на предыдущий курс терапии.

Таблица рекомендованных дозировок Ботокса при терапии мышц кисти

Мышца	Суммарная дозировка	Количество точек введения
Поверхностный пальцевый сгибатель	15-50 ЕД	1-2 точки
Глубокий пальцевый сгибатель	15-50 ЕД	1-2 точки
Локтевой запястный сгибатель	10-50 ЕД	1-2 точки
Лучевой запястный сгибатель	15-60 ЕД	1-2 точки
Длинный сгибатель кистевого большого пальца	20 ЕД	1-2 точки
Мышца, приводящая кистевой большой палец	20 ЕД	1-2 точки

При проведении клинических исследований применяемые дозы Ботокса варьировали в пределах 200-240 ЕД на один терапевтический курс, распределенные среди выбранных мышц. В клинических исследованиях наблюдение за пациентами после прохождения ими одного курса терапии велось на протяжении 12-ти недель. Улучшение тонуса инъецируемых мышц отмечалось в течение 14 суток, максимальная эффективность лечения обычно фиксировалась через 4-6 недель.

В неконтролируемом открытом дополнительном исследовании большая часть пациентов проходила повторные терапевтические курсы по прошествии 12-16-ти недель после первичного курсового введения препарата, когда его воздействие на мышечный тонус снижалось. Совокупная максимальная дозировка Ботокса для пациентов, прошедших 4 инъекционных курса на протяжении 54 недель, равнялась 960 ЕД.

Отклонения в характере и степени спастичности мышц перед повторным инъекционным курсом терапии могут потребовать внесения изменений в дозировочный режим, а также определения других точек для введения препарата. При назначении пациенту очередного лечебного курса врачу следует индивидуально подбирать для него наименьшую эффективную дозировку.

Для пациентов с фокальной спастичностью инъекции раствора Ботокса обязательно комбинируют со стандартной терапевтической схемой, используемой для лечения данной патологии, так как препараты БТА не могут заменить эти методы терапии.

Терапия фокальной спастичности ноги в постинсультном периоде

Предварительно приготовленный раствор Ботокса следует вводить при помощи иглы 25G, 27G или 30G с диаметром 0,5 мм, 0,4 мм и 0,3 мм соответственно. Длину иглы необходимо подбирать исходя из глубины размещения инъецируемой мышцы.

Для точного определения размещения мышц, затронутых патологическим процессом, можно применять метод возбуждения нервных волокон, а также использовать ЭМГ или УЗИ.

Количество инъецируемых точек и подбор необходимой дозировки лечебного средства следует осуществлять в индивидуальном порядке в соответствии с численностью, размерами и локализацией мышц, затронутых патологическим процессом, а также наличием местной мышечной слабости, выраженностью спастичности и реакцией организма пациента на предыдущий курс терапии.

При лечении спастичности ноги, захватывающей голеностопную область, рекомендованная терапевтическая дозировка равняется 300 ЕД, разделенная на три группы мышц.

Таблица рекомендованных дозировок Ботокса при терапии мышц ноги

Мышца	Суммарная дозировка	Количество точек введения
Икроножная (латеральная головка)	75 ЕД	3 точки
Икроножная (медиальная головка)	75 ЕД	3 точки
Задняя большеберцовая	75 ЕД	3 точки
Камбаловидная	75 ЕД	3 точки

При условии целесообразности повторного терапевтического курса допускается его проведение после снижения клинической эффективности предшествующего лечения, с интервалом минимум 12 недель.

Терапия дисфункции мочевого пузыря

Перед проведением терапии следует исключить у пациента наличие инфекционных патологий мочевыводящей системы. Профилактическая антибиотикотерапия назначается за 1-3 дня перед началом лечения, непосредственно в день инъекций и на протяжении 1-3 дней после их проведения. За 3 дня до введения раствора Ботокса рекомендуют прервать прием антиагрегантных лечебных средств. Пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо назначить мероприятия, направленные на снижение риска развития кровотечений.

Инъекционное введение раствора Ботокса с целью терапии недержания мочи может осуществлять исключительно врач, обладающий опытом диагностики и последующего лечения патологий, связанных с дисфункцией мочевого пузыря. Также лечащий врач, ссылаясь на индивидуальны особенности организма каждого пациента, назначает дозировочный режим и принимает решение о том, как часто можно колоть Ботокс в том, или ином случае.

Терапия гиперактивности мочевого пузыря (идиопатической)

Непосредственно перед введением раствора Ботокса можно провести интравезикальную инстилляцию разведенного анестетика местного действия (в сочетании с седативными средствами или без таковых), перед введением которого следует освободить мочевой пузырь от находящейся в нем жидкости и промыть его 0,9% инъекционным раствором NaCl.

Общая рекомендованная дозировка Ботокса при терапии этого заболевания равна 100 ЕД раствора, который вводят в 20 разных точек детрузора в дозе 5 ЕД (0,5 мл).

Предварительно разведенный препарат (100 ЕД/10 мл) необходимо ввести в мышечную ткань детрузора при помощи гибкого или жесткого цистоскопа, при этом избегая областей дна мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. С целью достижения необходимой визуализации инъекций сам мочевой пузырь следует в достаточной степени заполнить 0,9% раствором NaCl, в то же время, не подвергая его избыточному растяжению. Для удаления воздуха перед началом введения Ботокса используемая инъекционная игла должна быть промыта (заполнена) раствором препарата (примерно 1 мл).

Иглу вглубь детрузора необходимо вводить приблизительно на глубину 2 мм, производя таким образом 20 инъекций доз препарата по 5 ЕД (0,5 мл) на расстоянии около 1 см между проколами. В качестве завершающей инъекции следует ввести 1 мл инъекционного 0,9% раствора NaCl с целью полного использования общей дозы раствора Ботокса. После завершения данной процедуры из мочевого пузыря удаляют находящийся в нем 0,9% раствор NaCl, заполнявший пузырь для лучшей визуализации. На протяжении 30 минут после проведения инъекций и вплоть до момента самостоятельного мочеиспускания пациент обязан находиться под пристальным наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Как правило, улучшение клинической картины заболевания наблюдается на протяжении 14-ти суток. Вопрос о возможности проведения повторных введений препарата следует рассмотреть при снижении эффекта от предыдущих инъекций, но не раньше, чем по прошествии 3-х месяцев с момента предшествующей терапии. В проведенных клинических исследованиях средняя продолжительность эффективности Ботокса при лечении данной патологии составила 166 суток (примерно 24 недели).

Терапия недержания мочи, протекающего с гиперактивностью детрузора нейрогенного характера

Непосредственно перед введением раствора Ботокса, в соответствии с прописанным в клинике подходом, применяют внутрипузырное введение местного анестезирующего препарата (в сочетании с седативными средствами или без таковых) или общую анестезию. При использовании местного анестетика необходимо до инъекций раствора Ботокса сделать катетеризацию мочевого пузыря и промыть его 0,9% инъекционным раствором NaCl.

Рекомендованная дозировка раствора Ботокса равна 200 ЕД, разделенная на 30 точек детрузора с введением примерно по 6,7 ЕД (1 мл раствора) в каждую точку. Разведенный препарат (200 ЕД/30 мл) необходимо ввести в мышечную ткань детрузора при помощи гибкого или жесткого цистоскопа, при этом избегая областей дна мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. Как и в предыдущем случае с целью достижения необходимой визуализации инъекций сам мочевой пузырь следует в достаточной степени заполнить 0,9% раствором NaCl, в то же время, не подвергая его избыточному растяжению. Для удаления воздуха перед началом введения Ботокса используемая инъекционная игла должна быть промыта (заполнена) раствором препарата (примерно 1 мл).

Иглу вглубь детрузора необходимо вводить приблизительно на глубину 2 мм, производя таким образом 30 инъекций доз препарата по 6,7 ЕД (1 мл) на расстоянии около 1 см между проколами. В качестве завершающей инъекции следует ввести 1 мл инъекционного 0,9% раствора NaCl с целью полного использования общей дозы раствора Ботокса. После завершения данной процедуры из мочевого пузыря удаляют находящийся в нем 0,9% раствор NaCl, заполнявший пузырь для лучшей визуализации. На протяжении минимум 30 минут после проведения инъекций пациент обязан находиться под пристальным наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Обычно улучшение клинической картины заболевания наблюдается на протяжении 14-ти суток. Вопрос о возможности проведения повторных введений препарата следует рассмотреть при снижении эффекта от предыдущих инъекций, но не раньше, чем по прошествии 3-х месяцев с момента предшествующей терапии (ориентировочно через 256-295 дней).

Эффективность и безопасность Ботокса при терапии недержания мочи, протекающего с гиперактивностью детрузора нейрогенного характера, у детей до 18-ти лет не представлена.

Терапия хронической мигрени

Следует помнить, что диагностировать хроническую мигрень может только врач-невролог, специализирующийся в лечении данной патологии, под наблюдением которого впоследствии и должно происходить введение раствора Ботокса.

Предварительно приготовленный раствор Ботокса следует вводить при помощи иглы 30G с диаметром 0,3 мм и длиной 12,7 мм. Совокупная рекомендованная дозировка Ботокса колеблется в пределах 155-195 ЕД, вводимых в 31-39 выбранные точки по 5 ЕД (0,1 мл). Инъекции следует распределять между 7 установленными мышечными тканями головы/шеи согласно таблице приведенной ниже. Для проведения инъекций в шею у пациентов со слишком толстыми шейными мышцами может понадобиться игла 25G с диаметром 0,5 мм и длиной 25 мм. В мышцу гордецов, по ее средней линии, делают одну инъекцию Ботокса, во все прочие мышцы инъекционный раствор вводят в равном объеме с левой и правой стороны головы/шеи. При проявлении у пациента более выраженных болевых ощущений в какой-либо локализации допускают дополнительное введение лечебного средства с двух или одной стороны в 1-3 выбранные группы мышц (трапециевидную, затылочную, височную).

• А. Мышца, управляющая (сморщивающая) бровью – с каждой стороны по 5 ЕД;
• В. Мышца гордецов – по средней линии 5 ЕД;
• С. Затылочно-лобная мышца – с каждой стороны по 10 ЕД;
• D. Височная мышца – с каждой стороны по 20 ЕД;
• Е. Затылочная мышца – с каждой стороны по 15 ЕД;
• F. Паравертебральные шейные мышцы – с каждой стороны по 10 ЕД;
• G. Трапециевидная мышца – с каждой стороны по 15 ЕД.

Рекомендованная частота повторных инъекций — каждые 12 недель.

Таблица максимальных дозировок Ботокса, инъецируемого в мышечные ткани головы/шеи

Мышца головы/шеи	Максимальная дозировка	Количество точек введения
Мышца гордецов	20 ЕД	1 точка
Мышца, управляющая бровью	10 ЕД	2 точки
Затылочно-лобная мышца	20 ЕД	4 точки
Височная мышца	от 40 ЕД	8 точек
	до 50 ЕД	10 точек
Затылочная мышца	от 30 ЕД	6 точек
	до 40 ЕД	8 точек
Паравертебральные шейные мышцы	20 ЕД	4 точки
Трапециевидная мышца	от 30 ЕД	6 точек
	до 50 ЕД	10 точек
Общая дозировка для всех мышц	155-195 ЕД	31-39 точек

Эффективность и безопасность Ботокса при терапии хронической мигрени у детей до 18-ти лет не представлена.

Терапия первичного гипергидроза

Предварительно приготовленный раствор Ботокса следует вводить при помощи иглы 30G с диаметром 0,3 мм. Ботокс в подмышки, ладони или ступни вводят подкожно в общей дозировке 50 ЕД равномерно распределяя ее по множеству точек (на усмотрение врача) в области наибольшего потоотделения через каждые 1-2 см друг от друга. Данную область определяют методом окрашивания, например, при помощи йодо-крахмального теста. Использование доз раствора менее 50 ЕД не рекомендуется.

На какой день «встает» (начинает действовать) Ботокс зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и степени гипергидроза. Улучшение состояния повышенной потливости, как правило, отмечается на протяжении 7-ми суток после проведения инъекций. Повторное введение в подмышки, ладони или ступни можно осуществлять при ощутимом снижении клинического действия препарата, но только по прошествии минимум 16-ти недель с момента предыдущей процедуры. Средний временной показатель эффективности препарата после проведения первой серии инъекций составляет 7,5 месяцев. Приблизительно 27,5% пациентов ощущают эффект от терапии даже через 12 месяцев.

Коррекция лицевых мимических морщин

Оптимальные дозировки, выбор точек на лице, куда колют Ботокс и количество инъекций препарата в одну мышцу определяются в индивидуальном порядке, в зависимости от выраженности кожных складок и особенностей строения лица пациента. Рекомендованный объем инъекционного раствора препарата Ботокс для лица равен 0,1 мл в одну точку. Предварительно приготовленный раствор Ботокса следует вводить при помощи иглы 30G с диаметром 0,3 мм.

Ботокс вокруг глаз (коррекция периорбитальных морщин)

Для коррекции периорбитальных морщин, так называемых «гусиных лапок», раствор Ботокса следует вводить билатерально (с двух сторон вокруг глаз) в 3 точки каждой глазной круговой мышцы, в которой при улыбке выраженность морщин проявляется больше всего (в общем 6 точек). Как правило, в каждую точку рекомендуют вводить по 2-6 ЕД препарата на глубину 2-3 мм. Совокупная дозировка для каждой из лицевых сторон составляет 6-18 ЕД.

С цель предупреждения негативных последствий процедуры введения, инъекции необходимо проводить на расстоянии минимум 1 см от орбитального края, к наружной стороне от вертикальной линии, визуально прочерченной сквозь латеральный кантус не затрагивая нижний край дуги скулы.

Как правило, сглаживание периорбитальных морщин наблюдается на протяжении 7-ми суток после инъекций препарата и продолжается в течение 4-6 месяцев.

Полная цена процедуры коррекции периорбитальных морщин зависит от расценок на работу врача-косметолога (определяется самостоятельно каждой клиникой) и от того, сколько стоит 1ЕД используемого препарата. В данном случае средняя стоимость 1ЕД Ботокса составляет 300 рублей.

Ботокс в межбровье (коррекция межбровных морщин)

Для коррекции межбровных морщин инъекции Ботокса необходимо осуществлять в дозе 4ЕД в 5 определенных точек, а именно: 1 точка – в мышцу гордецов и в 2 точки с каждой стороны – в мышцу, управляющую бровью. Совокупная дозировка составляет 20 ЕД раствора.

Для предупреждения осложнений необходимо избегать превышения рекомендованных дозировок и инъецировать исключительно столько раствора, сколько единиц нужно на межбровье определенному пациенту.

С целью снижения риска возникновения птоза следует избегать введения Ботокса вблизи группы мышц, поднимающих верхнее веко, в особенности это касается пациентов с ярко выраженной функцией мышцы, опускающей бровь. В случае введения раствора в мышцу, управляющую сморщиванием брови, следует проводить инъекции в ее центральную область, отступив выше бровной дуги не менее 1 см.

Обычно сглаживание кожных складок в межбровной зоне происходит на протяжении 7-ми суток после проведения процедуры. Ссылаясь на отзывы врачей-косметологов, продолжительность одного курса такой терапии чаще всего сохраняется в промежутке времени до 4-х месяцев.

Полная цена процедуры коррекции межбровных морщин зависит от расценок на работу врача-косметолога (определяется самостоятельно каждой клиникой) и от того, сколько стоит 1ЕД используемого препарата. В данном случае средняя стоимость 1ЕД Ботокса также составляет 300 рублей.

Уколы Ботокса в лоб (коррекция лобных морщин)

Для коррекции лобных морщин Ботокс следует вводить внутримышечно в 4 выбранные точки лобной мышцы. Рекомендованная дозировка в каждую точку вдоль складок лба с обеих сторон варьирует в пределах 2-6 ЕД. Интервал между проколами должен составлять 1-2 см. Сколько единиц нужно на лоб для определенного пациента лечащий врач решает индивидуально, как правило, совокупная дозировка раствора колеблется в районе 8-24 ЕД.

С целью снижения риска возникновения птоза бровей, как последствия проведения процедуры коррекции лобных морщин, введение препарата следует осуществлять на расстоянии минимум 2-3 см от бровного края.

Отзывы о Ботоксе в лоб отмечают сглаживание морщин в течение 7-ми суток после инъекций препарата. Сколько держится Ботокс при коррекции лобных морщин, зависит от образа жизни пациента и индивидуальных особенностей его организма. В среднем эффективность такой терапии сохраняется на протяжении 3-6-ти месяцев.

Полная цена процедуры коррекции лобных морщин зависит от расценок на работу врача-косметолога (определяется самостоятельно каждой клиникой) и от того, сколько стоит 1ЕД используемого препарата. В данном случае средняя стоимость 1ЕД Ботокса также составляет 300 рублей.

Общие рекомендации

В случае неэффективности первой инъекционной процедуры при любом вышеописанном болезненном состоянии, иными словами при отсутствии значимого улучшения состояния пациента в сравнении с исходной клинической картиной заболевания, через 30 суток после введения Ботокса, необходимо:

• клинически подтвердить воздействия лечебного средства на инъецированные мышечные ткани, включительно с ЭМГ-исследованием, проводимым в специализированном отделении опытным специалистом;
• провести анализ причин непродуктивности проведенной процедуры, при котором следует рассмотреть правильность назначаемых дозировок, адекватность выбора точек введения раствора, соответствие применяемой инъекционной техники, а также обратить внимание на возможную вялость мышц-антагонистов, показатели фиксированной контрактуры и на формирование антител к БТА;
• осуществить повторную оценку целесообразности проведения ботулинотерапии препаратом Ботокс;
• при отсутствии негативных эффектов, ассоциируемых с первым введением раствора Ботокса, повторную инъекционную процедуру следует проводить, соблюдая следующие условия: корректировка дозировок после анализа непродуктивности предыдущей процедуры, проведение ЭМГ-контроля, соблюдение минимум 3-х месячного интервала между терапевтическими курсами.

В случае отсутствия эффективности ботулинотерапии или выраженного снижения действия препарата БТА после проведения повторного инъекционного курса, следует рекомендовать пациенту другие методы лечения.

Особые группы пациентов

Пожилые пациенты

В целом, надлежащих исследований терапевтического режима Ботокса у пациентов пожилого возраста, за исключением случаев его применения для терапии гиперактивности мочевого пузыря (идиопатической), не проводилось, поэтому с уверенностью сказать, вреден ли данный препарата для этой категории больных не представляется возможным.

Тем не менее, лечение пожилых пациентов следует проводить, используя наименьшие эффективные дозировки препарата при соблюдении наибольшего клинически обоснованного перерыва между инъекционными процедурами. При отягощенном медицинском анамнезе и приеме такими больными прочих лечебных средств необходимо проявлять осторожность.

Дети

Эффективность и безопасность Ботокса при терапии каждого вышеописанного показания не исследовались у пациентов младше определенного возраста, указанного ниже:

• блефароспазм/гемифациальный спазм, цервикальная дистония – до 12-ти лет;
• ДЦП – до 2-х лет;
• спастичность конечностей в постинсультном периоде, хроническая мигрень, дисфункция мочевого пузыря – до 18-ти лет.

Полученная пострегистрационная информация, подтверждающая распространение активного ингредиента Ботокса от точки проведения инъекции в близлежащие ткани, редко касалась пациентов детского возраста с сопутствующими заболеваниями (главным образом с ДЦП). Как правило, дозировка, приводящая к таким последствиям превышала рекомендуемую.

Ботокс в губы

Сразу стоит заметить, что увеличение губ посредством инъекций ботулотоксина это миф, так как описанное выше действие препаратов с данным активным ингредиентом не имеет ничего общего с филлерами, используемыми с этой целью, а направленно на релаксацию мышечных волокон в районе проведения инъекций.

Так называемые «ботексные губы» (с увеличением их объема) можно сделать при помощи специальных наполнителей, основанных на гиалуроновой кислоте (Рестилайн, Теоcиаль, Сурджидерм, Принцесс, Ювидерм и пр.), которые очень близки к аналогичному эндогенному веществу и потому практически безопасны для здоровья пациента.

Кстати говоря, врачи-косметологи, с целью омоложения лица и придания объема и четких контуров его частям (губы, нос, скулы, подбородок), довольно часто практикуют параллельное введение как препаратов БТА, так и филлеров гиалуроновой кислоты, где первые выступают в роли релаксанта мимических морщин, а вторые как наполнители подкожных пустот. Как показывает практика, такое комплексное использование данных препаратов дает наилучшие результаты при проведении объемной лицевой коррекции.

К индивидуальному введению Ботокса в нижнюю часть лица, а именно в линии вокруг рта и в носогубные складки, прибегают редко (чаще всего при аллергии у пациента на филлеры) и только в случае необходимости сглаживания морщин и выравнивания кожного рельефа в этом районе.

В качестве косметологической процедуры, введение препаратов БТА в окологубное пространство показано при:

• неравномерно очерченных контурах губ;
• опущении губных уголков;
• наличии морщин вокруг ротовой линии;
• асимметричном расположении губ.

Инъекции Ботокса в окологубное пространство (над верхней и нижней губой), при отсутствии у пациента абсолютных противопоказаний, может осуществлять только специально обученный врач-косметолог.

Перед проведением процедуры область предполагаемого введения необходимо обработать антисептиком, а при необходимости и анестетиком. Микроинъекции проводят тонкой иглой в местах скопления кожных складок по линии их контура через каждые 2-3 мм.

Результат инъекций проявляется на протяжении первых 3-х суток и сберегается на промежутке времени от 3-х до 6-ти месяцев (индивидуально), после чего возможно повторение аналогичной инъекционной процедуры.

Нечастые побочные эффекты и негативные последствия таких инъекций чаще всего ограниченны онемением в районе введения и незначительным нарушением артикуляции, которые самостоятельно проходят в течение нескольких суток. В случае обнаружения более серьезных негативных явлений пациенту обязательно следует обратиться к своему врачу-косметологу.

Что нельзя делать после Ботокса?

Противопоказания после процедуры ботулинотерапии, при применении Ботокса в эстетической медицине в качестве препарата разглаживающего мимические морщины, прописаны с целью формирования оптимальных условий для развития его эффектов и предупреждения возникновения различных побочных явлений.

Чаще всего на протяжении 7-14-ти суток после введения Ботокса врачи-косметологи запрещают:

• прикасаться к коже лица в районе проведения инъекций;
• посещать сауны/бани;
• употреблять большой объем жидкости;
• принимать горизонтальное положение (примерно 2-3 часа после процедуры) и нагибаться (в течение первой недели);
• пользоваться феном или прочими приборами, способными нагревать кожу лица;
• заниматься физкультурой и спортом;
• употреблять алкогольные напитки;
• использовать декоративную косметику (скрабы, кремы, лосьоны и пр.);
• принимать в пищу острые и соленые блюда;
• загорать или посещать солярий.

В статье ниже мы попробуем разобраться в вопросах, вреден ли алкоголь, ультрафиолет, спорт и жаркий климат для пациента, прошедшего процедуру ботулинотерапии и насколько данные противопоказания на Ботокс для лица актуальны на сегодняшний день.

Можно ли колоть Ботокс летом в жару?

Интересующий многих женщин вопрос, можно ли делать летом инъекции Ботокса, основан на строгих ограничениях врачей на проведение целого ряда косметологических манипуляций именно в это время года. Жара и активное солнечное излучение действительно оказывают негативное воздействие на результаты многих подобных процедур, однако на эффективность Ботокса данные погодные условия практически не влияют.

Естественно, что на протяжении первых 2-х недель после инъекционного введения препаратов БТА следую поберечь кожу лица от воздействия внешних раздражителей, но это, ни в коем случае не означает запрета на проведение ботулинотерапии в летний период.

Можно ли загорать после инъекций Ботокса?

Согласно мнению некоторых врачей-косметологов прием солнечных ванн способствует интенсивному сокращению лицевой мускулатуры, что может привести к более быстрому выведению БТА из организма пациента. Именно по этой причине бытует ошибочное мнение, что ботулинотерапия и ультрафиолетовые лучи несовместимы.

Однако, как показывает практика, такое утверждение является ошибочным и действие Ботокса, заключающееся в блокировании мышечных сокращений, никоим образом не страдает от обычного воздействия солнца.

Как и в предыдущем случае остерегаться прямых солнечных лучей после введения Ботокса следует на протяжении первых 2-х недель. В дальнейшем лучше всего загорать в утренние и вечерние часы, когда активность ультрафиолета не несет в себе угрозы человеческому организму, независимо от наличия в нем ботулотоксина.

Можно ли заниматься спортом после процедуры введения Ботокса?

В этом случае ограничения на физические нагрузки, как, впрочем, и на посещение саун/бань, скорее всего, связаны с усилением в организме человека обмена веществ, который способствует скорейшему выведению ботулотоксина. Действительно ускорение метаболических преобразований может несколько сократить время пребывания Ботокса в мышечных тканях, но значительно изменить его эффективность неспособно.

Ограничить активные физические упражнения и посещение саун/бань стоит только на протяжении первых 14-ти суток после проведения ботулинотерапии, после чего продолжать вести привычный для себя образ жизни.

Ботокс и алкоголь

В связи с отсутствием в официальной инструкции прямого противопоказания на употребление алкогольных напитков многие пациенты даже не задумываются о том, можно ли пить алкоголь после и до проведения ботулинотерапии и зачастую отмечают это событие с помощью спиртного. Достаточно часто вопросы, сколько не пить и почему нельзя пить алкоголь, возникают уже тогда, когда пациент замечает у себя развитие побочных эффектов и связывает их возникновение с употребленным накануне горячительным напитком.

Начнем с того, что сам по себе алкоголь (в особенности в больших дозах) достаточно токсичен и употребление содержащих его напитков определенно наносит вред человеческому организму, что в сочетании с любыми лечебными средствами может привести к неблагоприятным последствиям.

По мнению некоторых врачей в случае приема спиртного до или после процедуры введения болутоксина такие последствия, по причине объединения негативных эффектов двух токсинов, могут приобрести непредсказуемый характер и свести на нет все положительные моменты ботулинотерапии.

Главным основанием запрета на употребление алкогольных напитков до и после инъекций Ботокса, кроме влияния данного продукта на нервную систему и вестибулярный аппарат, такие врачи считают его способность расширять кровеносные сосуды. С их точки зрения именно вследствие такого эффекта недавно введенный болутоксин может проникнуть в окружающие место инъекции ткани, что может привести к развитию множества негативных вышеописанных явлений (птоз, парез/паралич мимической или другой мускулатуры, лагофтальм, энтропион, эктропион, зрительные нарушения, затрудненное дыхание, парестезии, слабость/боли в конечностях, аллергические реакции и пр.). Кроме того, употребление спиртных напитков после ботулинотерапии может значительно сократить общее время действия препарата посредством скорейшего выведения его активного ингредиента (например, с 6-ти месяцев до 3-х месяцев). Это в итоге отразится не только на здоровье пациента, но и нанесет ощутимый удар по его материальному положению, так как цена такой процедуры довольно существенна.

Медики, являющиеся сторонниками данной точки зрения, с уверенностью утверждают, что употреблять алкоголь до и после уколов нельзя ни в коем случае, на чем и акцентируют внимание пациента ходе предварительной беседы. Взгляды этих врачей в отношении того, сколько нельзя пить спиртное до и после ботулинотерапии сходятся на временном отрезке в 24 часа до процедуры и в 14 суток после ее проведения. Именно за этот период, по их мнению, болутоксин прочно утвердится в организме и не будет подвержен внешнему или внутреннему воздействию.

Другая группа врачей относит негативное взаимодействие Ботокса и алкоголя к пережиткам прошлого, основанным на нейтрализации ботулотоксина этиловым спиртом при их смешивании в одной пробирке. Такая реакция действительно наблюдалась в ходе предварительных лабораторных исследований токсина ботулизма, однако многолетняя клиническая практика использования препаратов с данным активным ингредиентом развенчала это заблуждение.

Врачи, придерживающиеся этого мнения, не видят ничего плохого в употреблении разумного количества спиртного после процедуры ботулинотерапии, но вместе с тем
выступают за здоровый и трезвый образ жизни своих пациентов.

Каким рекомендациям стоит доверять в этом случае следует решать каждому пациенту самостоятельно вместе со своим лечащим врачом. Во всяком случае, отказ от алкоголя еще никогда и никому не повредил.

Передозировка

Случаев системной токсичности препаратов БТА при их случайном введении не отмечалось. Чрезмерные дозировки таких лечебных средств могут стать причиной локального, генерализованного или удаленного нервно-мышечного паралича. Симптоматика передозировки проявляется, как правило, через некоторое время после проведения ботулинотерапии.

В случае случайного проглатывания или инъецирования избыточной дозировки препаратов БТА пациент обязан находиться под медицинским контролем на протяжении нескольких недель с целью обнаружения возможных клинических симптомов и негативных проявлений мышечной слабости (удаленной или локальной), которые могут выражаться: общей слабостью, птозом, дыхательной недостаточностью, диплопией, расстройством речи, дисфагией. Врачу, наблюдающему за таким больным, необходимо предусмотреть вероятность ситуации, при которой пациенту понадобится неотложная медицинская помощь, включая мероприятия, проводимые в условиях стационара.

При поражении мышечных тканей глотки и пищевода возможно возникновение аспирации с дальнейшим формированием аспирационной пневмонии. В случае развития у пациента паралича дыхательных мышц может потребоваться проведение интубации и перевод такого больного на аппарат ИВЛ, вплоть до улучшения его состояния. Кроме мероприятий общей поддерживающей терапии пациенту может понадобиться проведение трахеостомии и долговременная искусственная вентиляция легких.

При подозрении на передозировку препаратами БТА можно назначить больному противоботулиническую сыворотку, однако следует помнить, что введение такой сыворотки эффективно только на протяжении 30-ти минут после инъекции препарата и не может купировать уже сформировавшиеся клинические эффекты БТА.

Взаимодействие

Действие препаратов БТА может усиливаться при их параллельном применении с спектиномицином, аминогликозидными антибиотиками, а также с прочими лечебными препаратами, оказывающими воздействие на нейромышечную передачу (в частности миорелаксантами).

Эффекты одновременного (или с перерывов в несколько месяцев) инъекционного введения различных типов ботулотоксина до конца не выяснены. При проведении инъекций другого типа ботулотоксина во временной период действия ранее введенного препарата возможно усиления проявлений нейромышечной слабости.

Условия продажи

Абсолютно все препараты БТА отпускаются исключительно по рецепту и только в специализированные медицинские учреждения.

Особые указания

Применение лечебных средств БТА возможно только на базе специализированных клиник, врачами прошедшими соответствующую подготовку. При наличии лекарственных средств для проведения противошоковой терапии допускается амбулаторное введение препаратов БТА в рамках процедурного кабинета.

Флаконы с лиофилизатом должны храниться в отдельной маркированной закрытой коробке, помещенной в холодильник.

Проводить восстановление препаратов БТА можно только стерильным раствором хлорида натрия 0,9%. Приготовленный раствор предназначен исключительно для одноразового применения. Весь неиспользованный препарат, вспомогательные материалы и инструменты (шприцы, иглы и пр.), а также остаток раствора NaCl, подлежат утилизации в соответствии с действующими нормами по уничтожению биологических отходов.

Прежде чем назначать терапию лечебными средствами БТА врачу необходимо оценить соотношение польза/риск для каждого пациента в отдельности.

В связи с потенциальной опасностью передозировки, дистантного распространения ботулотоксина, избыточной мышечной слабости и формирования антител, не следует увеличивать рекомендованные дозировки препаратов БТА и частоту их введения. При проведении первичного терапевтического курса необходимо назначать данные лекарственные средства в минимально эффективной рекомендованной дозе, прописанной для лечения конкретного болезненного состояния.

Как врачи, так и сами больные должны быть проинформированы о том, что побочные явления могут развиться, несмотря на положительную переносимость пациентом предыдущего лечения. При проведении каждого последующего терапевтического курса следует соблюдать внимательность и осторожность.

При проведении лечения препаратами БТА особой осторожности требуют ослабленные и пожилые пациенты.

После введения препаратов БТА были зарегистрированы побочные явления, связанных с распространением ботулотоксина от места его инъецирования, которые иногда заканчивались летальным исходом, в некоторых случаях связанным с дисфагией, серьезной мышечной слабостью, пневмонией. Данная негативная симптоматика согласуется с механизмом воздействия БТА и может проявиться как через несколько часов, так и по прошествии нескольких недель. Риск возникновения этих побочных эффектов возрастает у пациентов с сопутствующими болезненными состояниями, предрасполагающими к формированию таких негативных явлений, включая взрослых и детей, получающих высокие дозы препаратов при лечении спастичности.

Пациенты, проходящие терапию с использованием терапевтических доз БТА также могут испытывать довольно значимую мышечную слабость.

По некоторым редким сообщениям развитие дисфагии возможно при проведении инъекций в мышечные группы помимо шейных мышц.

Препараты БТА необходимо назначать под постоянным контролем и с особой осторожностью пациентам, с клиническими или субклиническими признаками расстройства нервно-мышечной передачи (синдром Ламберта-Итона, миастения gravis и пр.), больным с моторными нейропатическими периферическими заболеваниями (моторная нейропатия, амиотрофический боковой склероз и пр.), а также лицам с сопутствующими патологиями неврологического происхождения. Такие пациенты могут обладать гиперчувствительностью даже к терапевтическим дозам препаратов из данной группы, что может стать причиной возникновения выраженной слабости мышц и высокого риска развития клинически значимых негативных эффектов системного характера, включая нарушение дыхательной функции и тяжелую дисфагию. Для таких больных лечение препаратами БТА может быть проведено только при превышении польза терапии в сравнении с риском возникновения побочных явлений и под контролем специалиста. Особое внимание следует уделять пациентам с аспирацией и дисфагией в анамнезе.

Как сами пациенты, так и лица, ухаживающие за ними, должны быть проинформированы о необходимости немедленного обращения за квалифицированной помощью в случае появления нарушений дыхания, речи или глотания.

Проведение ботулинотерапии в некоторых случаях предоставляет ранее обездвиженным пациентам возможность вернуть былую физическую активность. Таких больных необходимо предупредить о важности постепенного восстановления физической активности.

Перед введением растворов БТА врачу необходимо уточнить анатомические особенности соответствующих инъецируемых областей и любые их изменения, произошедшие вследствие предшествовавших хирургических вмешательств. Следует избегать инъецирования препаратов в легко травмируемые анатомические структуры.

В некоторых случаях после инъекции БТА в район грудной клетки наблюдалось развитие пневмоторакса, вследствие несоблюдения врачом осторожности при введении препарата в область легких (в особенности их верхушек).

Тяжелые побочные явления, включая случаи, закончившиеся летальным исходом, наблюдались у пациентов, которым препараты БТА вводили по несанкционированным показаниям к применению, включая инъекции в слюнные железы, желудок, пищевод, оро-лингво-фарингеальную зону. У некоторых из таких больных была отмечена предшествующая выраженная слабость мышц или дисфагия.

О возникновении немедленных и/или серьезных реакций гиперчувствительности при применении препаратов БТА, таких как анафилаксия, диспноэ, сывороточная болезнь, отек мягких тканей или крапивница, сообщалось нечасто. Подобные явления были зафиксированы как в случаях проведения монотерапии ботулотоксином, так и при его сочетании с прочими лечебными средствами, способными вызвать схожую негативную симптоматику. При развитии вышеописанных реакций введение раствора препарата необходимо немедленно прекратить и начать проведение соответствующего медикаментозного лечения, в частности назначить эпинефрин.

Как и при проведении любых других инъекций, введение препаратов БТА может сопровождаться осложнениями, связанными с выполнением самой процедуры. Неправильно проведенные инъекции могут стать причиной локальных инфекций, гематом, болезненности, кровотечения, воспаления, эритемы, парестезии, отека, гипестезии, гиперчувствительности. Связанные с инъекцией болевые ощущения и/или чувство тревоги могут вызвать вазовагальные реакции, включая гипотензию, обмороки и пр.

Следует соблюдать осторожность при введении раствора в слабые или атрофированные мышечные ткани.

На фоне применения препаратов БТА были описаны и некоторые редкие негативные явления, затрагивающие сердечно-сосудистую систему, в том числе аритмии и инфаркт миокарда, иногда приводивший к смерти пациента. У части таких больных изначально были диагностированы факторы риска возникновения этих осложнений, включая патологии сердечно-сосудистого генеза.

Повторные или впервые появившиеся эпилептические приступы, как правило, отмечались у пациентов предрасположенных к данным состояниям. Такие приступы преимущественно наблюдались среди больных с ДЦП. Однозначную связь между возникновением этих осложнений и введением БТА установить не удалось.

Вырабатывание организмом пациента нейтрализующих антител к БТА может значительно снизить эффективность препаратов с этим активным ингредиентом вследствие дезактивации его биологической активности. Результаты проведенных клинических исследований доказали зависимость частого введения больших дозировок БТА с увеличением случаев формирования таких антител. Потенциальную выработку антител можно минимизировать посредством введения самых малых эффективных дозировок с максимальными клинически приемлемыми интервалами между терапевтическими курсами.

Клинические флюктуации, наблюдаемые при повторном введении БТА, могут быть следствием различий в технике приготовления инъекционного раствора, особенностей инъецируемых мышц и продолжительности перерывов между курсами лечения, а также некоторых колебаний в величине активности препарата, установленных биологическим способом.

Блефароспазм

Редкое моргание, возникающее вследствие введения ботулотоксина в круговую глазную мышцу, может стать причиной оголения и изъязвления роговицы, а также устойчивого эпителиального дефекта, в особенности у больных с нарушениями VII пары черепных нервов. Врачу необходимо тщательно исследовать чувствительность роговицы ранее оперированных органов зрения, избегать инъекций препарата под глаза в район нижнего века с целью профилактики развития его выворота, а также проводить активную терапию любых эпителиальных дефектов. Для этого пациенту можно назначать глазные мази или капли, обладающие защитными свойствами, рекомендовать ношение мягких терапевтических контактных линз или глазных повязок, а также использовать прочие подходящие ситуации методы.

Чаще всего среди побочных явлений у больных с подобной патологией вследствие передозировки БТА наблюдается блефароптоз (опущение верхних век). Однако в большинстве случаев пациенту не стоит особо переживать, когда после процедуры опустились веки. Все пройдет самостоятельно на протяжении 1-2 месяцев (редко в течение более длительного времени).

Следует помнить, что мягкие ткани век весьма подвержены развитию экхимоз, возникновение которых можно минимизировать посредством легкого надавливания на место инъекции незамедлительно после ее проведения.

По причине антихолинергической активности БТА необходимо соблюдать осторожность при терапии пациентов, находящихся в группе риска возникновения закрытоугольной глаукомы, в том числе больных с анатомическим сужением глазного угла.

Спастическая кривошея

Пациентов с данным заболевание следует предупредить о возможности формирования у них дисфагии различного уровня тяжести, от легкого до тяжелого. Чаще всего такая дисфагия сохраняется в течение 2-3-х недель после проведения инъекций, однако были случаи и более длительного течения этого осложнения (до 5-ти месяцев). Данный побочный эффект также может стать причиной развития диспноэ и аспирации, которые могут потребовать интубации больного. В редких случаях не исключена возможность возникновения аспирационной пневмонии с вероятным летальным исходом.

Опасность формирования дисфагии можно снизить путем сокращения дозировки раствора БТА, инъецируемого в грудинно-ключично-сосцевидные мышечные ткани до 100 ЕД и ниже. В группу высокого риска возникновения дисфагии в основном входят больные с малой массой шейных мышц, а также пациенты, которым раствор БТА вводят в грудинно-ключично-сосцевидные мышцы с двух сторон. Формирования дисфагии врачи объясняют проникновением активного ингредиента препарата в мышечные ткани стенок пищевода. Инъекции БТА, проведенные в мышцу, управляющую лопаткой, могут быть причиной развития дисфагии и инфекций верхних путей дыхания.

Дисфагия может препятствовать поступлению пищи и воды в организм пациента, что приводит к дегидратации и потере веса. Больные с субклинической дисфагией после инъекций БТА попадают в группу повышенного риска возникновения более тяжелой формы этого осложнения.

Фокальная мышечная спастичность у детей при ДЦП

Результаты постмаркетингового применения препаратов БТА указывают на возможность системного действия ботулотоксина (в редких случаях) в основном у пациентов детского возраста, страдающих сопутствующими патологиями, среди которых первое место занимает ДЦП. Подтвержденные случаи системного действия БТА, как правило, наблюдались при применении завышенных дозировок таких препаратов.

В редких сообщениях о смертельном исходе детей с тяжелыми проявлениями ДЦП, произошедшем после терапии препаратами БТА, включая инъекции ботулотоксина по неутвержденным показаниям (в район шеи), в качестве причины смерти фигурирует аспирационная пневмония. Педиатрам необходимо соблюдать особую осторожность при назначении лечебных средств БТА детям с серьезными неврологическими нарушениями, патологиями легких, дисфагией или недавней аспирационной пневмонией. Терапию пациентов с изначально неудовлетворительным состоянием здоровья следует проводить только при значимом превышении пользы такого лечения в сравнении с возможными рисками для больного.

Фокальная спастичность конечностей в постинсультном периоде

Препараты БТА, используемые для терапии фокальной спастичности, исследовались исключительно в рамках стандартных терапевтических схем и не могут заменить обычные методы лечения. Сомнительно, что такие лечебные средства будут способствовать улучшению двигательной активности в суставах с устойчивой контрактурой.

Препараты БТА не должны применяться для терапии пациентов с фокальной спастичностью голеностопа в постинсультном периоде, если в результате сокращения тонуса мышц предположительно не произойдет снижение симптоматики (уменьшение болевых ощущений), улучшение функций (исправление походки), или облегчение каждодневного ухода за такими больными. Помимо этого, улучшения функциональности может быть ограниченно в случае назначения лечения по прошествии 2-х лет после факта инсульта или у больных с наименее серьезной спастичностью голеностопа.

Необходимо проявлять осторожность при проведении терапии взрослых пациентов со спастичностью в постинсультном периоде, в случае когда они могут быть предрасположены к повышенной опасности ослабления. Препараты БТА следует с осторожностью применять для терапии пожилых пациентов со спастичностью голеностопа, у которых отмечаются выраженные сопутствующие патологии. Терапию таких пациентов можно проводить только при значимом превышении пользы такого лечения в сравнении с возможными рисками.

Лечебные средства БТА можно использовать для терапии пациентов со спастичностью нижних конечностей в постинсультном периоде только после всесторонней оценки их общего состояния врачами с опытом проведения реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение самочувствия инсультных больных.

Косоглазие (страбизм)

Следует помнить, что при паралитическом косоглазии хронического течения препараты БТА неэффективны. В комбинации с хирургическим вмешательством такая терапия приводит лишь к уменьшению контрактуры антагонистических мышц.

Эффективность ботулотоксина при терапии страбизма больше 50-ти призматических диоптрий, синдрома Дуэйна, протекающего со слабостью прямой латеральной мышцы, рестриктивного косоглазия, вторичного косоглазия, вследствие излишней хирургической резекции антагонистической мышцы, довольно сомнительна. С целью увеличения эффективности такого лечения со временем можно прибегнуть к проведению многократных инъекционных курсов.

Во время неправильного проведения инъекций возможно проникновение иглы шприца в глазницу, что может привести к возникновению ретробульбарных кровоизлияний, которые могут ухудшить кровоснабжение глазной сетчатки. По этой причине во время проведения инъекционной процедуры врачам рекомендуют иметь под рукой инструменты, предназначенные для декомпрессии глазницы.

Паралич одной или нескольких мышечных тканей глазного яблока способен стать причиной двоения в глазах и потери пространственной ориентации. Выраженность такой негативной симптоматики можно снизить при помощи повязки, закрывающей пораженный орган зрения.

Дисфункция мочевого пузыря

При выполнении процедуры цистоскопии следует соблюдать надлежащие меры предосторожности.

У пациентов с невыполненной катетеризацией, сохранившийся объем мочи, наличествующий после мочеиспускания необходимо определять на протяжении 14-ти суток после проведения терапии и в дальнейшем в течение 12-ти недель по необходимости. Пациентов следует проинструктировать о необходимости врачебной помощи в случае трудностей мочеиспускания, поскольку им может понадобиться катетеризация.

Гиперактивность мочевого пузыря (идиопатическая)

Препараты БТА не следует назначать мужчинам, у которых параллельно с гиперактивностью мочевого пузыря (идиопатической) наличествуют симптомы или признаки непроходимости мочевыводящей системы.

Недержание мочи, протекающее с гиперактивностью детрузора нейрогенного характера

Вследствие самой процедуры введения раствора БТА возможно возникновение автономного расстройства рефлексов, которое может потребовать оказания неотложной медицинской помощи.

После введения препарата в детрузор наблюдается воздействие ботулотоксина на эфферентные пути мышечной ткани мочевого пузыря, вследствие чего происходит блокировка высвобождения ацетилхолина. Помимо этого БТА способен ингибировать сенсорные пути и афферентные нейротрансмиттеры.

Хроническая мигрень

Эффективность и безопасность препаратов БТА, используемых в качестве профилактического средства устранения головной боли у больных с эпизодическими приступами мигрени (боли в области головы, наблюдаемые на протяжении менее 15 дней в месяц) или головной болью напряжения хронического характера не установлены. Данные параметры (эффективность и безопасность) также не изучались у пациентов, страдающих головной болью, ассоциированной с приемом лечебных средств.

Первичный гипергидроз

Перед проведением лечения данного состояния врачу следует внимательно изучить анамнез пациента, провести его всестороннее обследование, а при необходимости назначить дополнительные специальные исследования с целью исключения потенциальных причин возможного гипергидроза вторичной этиологии (например, по причине феохромоцитомы или гипертиреоза). Это позволит предупредить проведение некорректной симптоматической терапии гипергидроза и начать лечения патологии, вызвавшей чрезмерное потоотделение.

Лицевые морщины («гусиные лапки», лобные, межбровные)

Редкое моргание, возникающее вследствие введения ботулотоксина в круговую глазную мышцу, может стать причиной повреждения и изъязвления роговицы, а также устойчивого эпителиального дефекта, в особенности у больных с нарушениями VII пары черепных нервов.

Препараты БТА необходимо с осторожностью назначать при:

• выраженной лицевой асимметрии;
• дерматохалазисе, птозе, глубоких рубцах;
• наличие плотных кожных покровов или при отсутствии значимого сглаживания вертикальных межбровных мимических морщин в случае механического растяжения кожи.

Лечебные средства БТА способны вызвать симптомы мышечной слабости, астении, зрительных расстройств и головокружения, которые могут представлять опасность при управлении транспортными средствами или работе со сложными механизмами.

При беременности и лактации

Естественно, что многих женщин, намеривающихся прибегнуть к помощи препаратов БТА, чрезвычайно интересуют вопросы, можно ли колоть их при беременности и при грудном вскармливании?

На сегодняшний день проведения специальных исследований воздействия БТА на организм беременных женщин инициировано не было. Результаты изысканий проведенных на животных продемонстрировали некоторую репродуктивную токсичность подобных лечебных средств. Таким образом, потенциальная опасность препаратов БТА для женщин во время беременности не определена, в связи с чем применять их в этом периоде не рекомендуют. Равным образом воздержаться от инъекций БТА советуют женщинам детородного возраста, которые не используют надежные контрацептивные методы/средства.

Также на данное время доподлинно неизвестно проникает ли БТА в грудное молоко. По этой причине женщинам в период кормления грудью следует отказаться от введения лечебных средств с аналогичным активным ингредиентом.

Можно ли колоть во время месячных?

Еще одной открытой темой для обсуждения эффективности и безопасности препаратов БТА остается влияние менструации на продуктивность ботулинотерапии и целесообразность проведения во время этого события таких инъекций. Однозначного ответа на вопрос, можно ли делать их во время месячных до сих пор не существует и мнения врачей в этом случае разделились на диаметрально противоположные.

Стоит отметить, что в официальной инструкции к любому из препаратов БТА период менструации не включен в список противопоказаний, чем и руководствуются врачи, практикующие в своей практике введение таких лечебных средств во время месячных. Однако опыт других врачей, также практикующих инъекционное введение Ботокса для лица, и отзывы о последствиях этой процедуры отдельных пациенток, проходивших ее в период менструации, ставят под сомнение рациональность использования ботулинотерапии в этом временном отрезке.

Все дело в том, что во время менструации, в особенности в первые сутки, женский организм подвержен гормональным всплескам и менее стрессоустойчив, чем в обычные дни. Кроме того в этот период значительно меняются физиологические процессы и сама структура крови, кожные покровы становятся восприимчивы к воспалительным процессам, наблюдается расширение пор, отмечается снижение болевого порога.

Именно по этой причине, по мнению некоторых врачей, инъекции БТА могут не дать ожидаемого результата или увеличить риск возникновения побочных эффектов препарата, которые могут проявляться:

• более выраженными болевыми ощущениями во время введения раствора;
• снижением эффективности терапии (иногда в значительной степени);
• возникновением уплотнений и гематом, сохраняющихся на протяжении длительного времени;
• усилением головных болей, продолжающихся в течение первых дней после инъекционной процедуры;
• развитием воспаления кожных покровов в районе введения;
• возникновением местных инфекционных процессов;
• увеличением постинъекционного восстановительного периода.

В связи со всем вышесказанным процедуру введения препаратов БТА лучше отложить до полного прекращения менструации, когда организм женщины будет пребывать в обычном для себя состоянии.

Аналоги

Ниже представлены самые популярные препараты-аналоги, активным ингредиентом которых является БТА:

• Ботокс (производства США – Botox);
• Диспорт (производства Франции – Disport);
• Ксеомин (производства Германии – Xeomin);
• Лантокс (производства Китая – Lantox);
• Релатокс (производства России – Relatox);
• Ботулакс (производства Кореи – Botulax);
• Нейронокс (производства Кореи – Neuronox).

Что лучше: Ботокс или Диспорт?

Несмотря на то, что оба этих препарата являются представителями одной группы лечебных средств, включают одинаковый активный ингредиент, назначаются по аналогичным медицинским и косметологическим показаниям и характеризуются практически идентичным воздействием в отношении организма человека, отличие их друг от друга все-таки существует. Дело тут не только в стоимости самих препаратов, но и в сроках их действия и возможных побочных явлениях, о чем свидетельствуют множественные отзывы. Что лучше, Диспорт или Ботокс, в чем разница между ними и чем отличается их действие, будет рассмотрено ниже.

Начать стоит с того, что самым первым лечебным средством ботулотоксина, применяемым в медицине и косметологии, был Ботокс, в связи с чем его популярность приобрела поистине мировые масштабы и до сих пор не сдает свои позиции. Препарат Диспорт на фармацевтическом рынке появился несколько позже, и ему пришлось завоевывать признание врачей и пациентов вслед за своим прославленным предшественником, с чем он с честью справился.

Оба этих препарата БТА вот уже в течение многих лет с успехом используют как врачи, так и косметологи и зачастую заменяют их между собой в случае недоступности одного их них рынке лекарств.

Со стороны безопасности применения, по причине различий в производственных технологиях и последующего взаимодействия активного ингредиента препарата с инъецируемыми тканями, специалисты на первое место ставят Ботокс, утверждая, что вероятность осложнений после введения Диспорта немного больше.

В ходе клинического применения Ботокса и Диспорта было замечено, что максимальная эффективность обоих препаратов формируется только спустя 14 суток после их инъецирования, тем не менее, видимый результат инъекций Диспорта проявляется несколько быстрее (в среднем на 3-4 дня). В то же самое время эффект от Ботокса держится в среднем на 4-5 недель дольше, чем от Диспорта, что также имеет немаловажное значение для пациента.

Еще одно отличие данных препаратов заключается в степени их диффузии (проникающая способность), которая у Диспорта выражена лучше, что является как плюсом так и минусом этого лечебного средства. С одной стороны такая особенность препарата позволяет достигать с его помощью наиболее качественного визуального результата терапии, а с другой может привести к его распространению в близлежащие ткани, тем самым вызвав негативные побочные эффекты (парезы, птоз, слабость мышц и пр.). По этой причине Диспорт рекомендуют применять с целью разглаживания мимических морщин в районе лба и переносицы, а Ботокс, вследствие меньшей диффузии, использовать для коррекции кожных складок вокруг губ и глаз.

Если рассматривать стоимость этих препаратов-аналогов, то можно отметить что цена Диспорта немного ниже цены Ботокса (приблизительна на 10%), однако различие в дозировочном режиме нивелируют это показатель и конечная сумма инъекционной процедуры остается практически одинаковой.

Что лучше: Ксеомин или Ботокс?

Сравнивая положительные и отрицательные стороны этих двух препаратов, стоит в первую очередь обратить внимание на основное различие в их составе. Активным ингредиентом Ботокса выступает ботулотоксин типа A в комплексе с гемагглютинином (белком), тогда как действующее вещество Ксеомина представляет собой ботулотоксин типа A в чистом виде. Именно это отличие считают главным преимуществом Ксеомина перед Ботоксом, которое позволяет данному препарату минимизировать белковую и антигенную нагрузку на организм пациента.

Кроме того Ксеомин является лечебным средством нового поколения, не требующим низких температур хранения (2–8°C), обязательных для Ботокса или Диспорта, и прекрасно сохраняющим все свои качества при температурных показателях до 25°C. Данная характеристика этого препарата значимо снижает возможность порчи лиофилизата при его перевозке и хранении, тем самым гарантируя эффективность ботулинотерапии и уменьшая риск возникновения побочных явлений, связанных с введением бракованного раствора.

Отсутствие в Ксеомине комплексообразующих белков, типичных для Ботокса или Диспорта, сводит к минимуму возможность развития в организме пациента иммунной реакции, чем практически устраняет из списка негативных последствий ботулинотерапии риск формирования процессов инфекционно-воспалительного характера и аллергических явлений (сыпь, отеки пр.) в области проведения инъекций. Кроме этого, исключение из состава Ксеомина белковой составляющей делает невозможным образование в человеческом организме антител к ботулотоксину, что обеспечивает высокую эффективность препарата при прохождении пациентом повторных терапевтических курсов.

Молекула активного ингредиента Ксеомина уступает в размерах молекуле действующего вещества Ботокса, однако степень миграции Ксеомина в близлежащие ткани, по причине повышенной тропности к рецепторам мышц, значительно меньше. Положительным моментом этой особенности препарата является сохранение мимики и отсутствие возможности провисания прилегающих тканей, что позволяет эффективно использовать Ксеомин для коррекции нижней лицевой трети. Также благодаря слабой диффузии необходимая дозировка Ксеомина меньше чем аналогичная доза Ботокса.

Среди недостатков Ксеомина можно выделить значительно меньший опыт его использования, что может говорить о недостаточном изучении всех возможных отрицательных эффектов препарата и меньшую продолжительность действия (максимум 3-4 месяца). Вдобавок данный препарат, вследствие той же его меньшей диффузии, невозможно применять с целью терапии гипергидроза.

Что лучше Релатокс или Ботокс?

Препарат-аналог Ботокса – Релатокс, в 2012 году выпущенный на отечественный фармацевтический рынок компанией «Микроген», по отзывам его разработчиков является полноценным заменителем своих предшественников (Ботокс, Диспорт, Ксеомин и пр.), а в некоторых аспектах даже превосходит их.

В качестве положительных сторон Релатокса отмечают его достаточно быстрое начало действия после инъекционной процедуры (приблизительно через 30 минут) и наибольший в этой группе препаратов временной период эффективности (до 9-ти месяцев).

Среди негативных моментов применения Релатокса обычно упоминают болезненность его введения, развитие головных болей, как наиболее наблюдаемого побочного эффекта терапии, и возникновение частых аллергических реакций в ответ на процедуру инъецирования этого препарата. К тому же некоторые врачи-косметологи заметили слабую эффективность Релатокса в отношении коррекции глубоких морщин.

На самом деле, что лучше Ботокс, Диспорт, Ксеомин или Релатокс для того или иного пациента, должен решать исключительно его лечащий врач, обладающий полной информацией об анамнезе своего подопечного, преследующих его хронических патологиях и индивидуальных особенностях организма.

Косметические средства с эффектом Ботокса

Инъекций Ботокса и подобных ему препаратов оказались настолько эффективны и популярны, что это естественно не могло не заинтересовать разработчиков омолаживающих средств. Таким образом, многие зарубежные косметические компании, а вслед за ними и отечественные производители косметики, задались целью создания таких наружных препаратов (кремы, лосьоны, сыворотки, маски и пр.), действие которых не уступало бы по своей продуктивности процедуре ботулинотерапии и при этом не обладало бы побочными эффектами, присущими Ботоксу.

Как показали исследования ботулотоксина, его наружное применение для кожи или для волос, вследствие невозможности глубокого проникновения молекулы в ткани и быстрого разложения на воздухе, неэффективно, в связи с чем был предпринят поиск веществ для косметических продуктов, отвечающих критериям вышеуказанной цели (эффективность и безопасность). Вскоре вещества миорелаксирующего (расслабляющие мышечные ткани) действия были обнаружены. Ими оказались фрагменты различных аминокислот, или проще сказать – пептиды. Механизм действия таких пептидов в принципе сходен с эффектами ботулотоксина, а способность проникать сквозь кожу и не разрушаться на ее покровах делает возможным их использование в составе наружных косметических средств для омоложения.

Применяемые в косметике пептиды представляют собой синтетические или природные молекулярные соединения, состоящие из аминокислотных остатков (двух и более), соединенных между собой амидными (пептидными) связями. В клетках живых организмов пептиды формируются в процессе распада белков или синтезируются из аминокислот и по своей сути являются короткими белковыми цепочками. Многие биологически активные природные пептиды (антибиотики, гормоны и пр.) сегодня получают посредством химического синтеза.

От обычных белков пептиды отличаются, прежде всего, размером своей цепочки, которая обычно включает меньше 50-ти мономерных единиц. Дипептиды являются наименьшими пептидами и состоят из 2-х аминокислотных фрагментов, связанных 1-ой пептидной связью. Далее следуют трипептиды, тетрапептиды и прочие соединения, получившие свое название в соответствии с числом входящих в их молекулы остатков аминокислот. Пептиды, в состав которых входит 10 аминокислотных фрагментов, называют олигопептидами; более 10-ти остатков аминокислот – полипептидами. Также цепочки данных соединений могут быть дополнены второстепенным элементом (например, остатком углевода).

Основным достоинством пептидов считают отсутствие у них видоспецифичности, присущей белкам и аминокислотам. Например, коллаген, выделенный из организма животных и введенный в составе крема или лосьона, не улучшит состояния человеческой кожи. В случае же если расщепления этого животного белка на пептиды и внедрения их в состав наружного косметического средства можно ожидать от него омолаживающего действия. Тут стоит отметить, что многие косметологи все же предпочитают работать с химически синтезированными пептидами, считая их безопаснее полученных из белков животных.

Проведенные исследования доказывают отсутствие токсичности и безопасность применения пептидов в косметических средствах, а также их универсальность и строго определенную биологическую активность. Действие пептидов направленно на регулировку биохимических и физиологических процессов в кожных и подкожных покровах и активацию выработки оптимального числа необходимых веществ, восстанавливающих утраченную функциональность тканей кожи.

Различные зарубежные косметические компании, такие как: Фаберлик (Faberlic), Лореаль (Loreal), Piel cosmetics (Пьель Косметикс), Иноар (Inoar), Фелпс (Felps) и пр., а также отечественные производители косметики: Кора, Аркадия, Лора и т.д., используют для создания своих омолаживающих средств разные типы пептидов, однако на сегодняшний день самыми эффективными считаются пептиды, восстанавливающие дермальный матрикс или так называемые ботоксоподобные пептиды, такие как: аргирелин, матриксил, октамиоксил и пр. Пептиды, восстанавливающие дермальный матрикс, активируют производство необходимых белковых компонентов и прочих веществ, поддерживающих оптимальное состояние кожи. Ботоксоподобные пептиды тормозят высвобождение нейромедиаторов, препятствуя передаче импульсов от волокон нервов к мимической мускулатуре.

Таким образом, часто предлагаемая в косметических салонах процедура «ботокс» для волос или «ботокс» для лица, как и различные косметические средства (маска, лосьон, сыворотка, крем) «ботокс», которые можно заказать в интернет магазинах, есть не что иное, как рекламный ход, построенный на популярности этого лечебного средства в эстетической медицине. По описанным выше причинам косметики на основе ботулотоксина существовать не может. Вся косметическая продукция, действие которой направленно на коррекцию мимических морщин, может называться ботоксоподобной или обладающей схожей эффективностью, например – крем с эффектом ботокса или маска с эффектом ботулотоксина. Между тем практически все косметологи, применяющие в своей практике подобные средства, используют для обозначения проводимых ими омолаживающих процедур словосочетания: ботокс для волос, ботокс для лица, ботокс ресниц и т.д.

Кроме косметической продукции на основе пептидов, эффектом разглаживания морщин обладают наружные средства, включающие в свой состав змеиные яды и гиалуроновую кислоту. Омолаживающее действие косметики со змеиным ядом направленно на блокировку нервно-мышечных связей, а эффекты гиалуроновой кислоты достигаются благодаря заполнению ею подкожных пустот, интенсивному увлажнению кожи и стимулированию выработки эластина и коллагена.

Ботокс для лица

Сразу стоит отметить, что все косметические средства, обладающие эффектом ботокса, созданы для продолжительного и чаще всего комплексного использования. Первые результаты их применения можно заметить не раньше чем через 30 суток (иногда более) регулярного нанесения, а для временного устранения мелких морщин может потребоваться 2-3 месяца каждодневного ухода за кожей лица.

Косметологи рекомендуют применять ботоксоподобные средства женщинам в возрасте 30-55 лет, когда на кожных покровах лица проявляются морщины и прочие признаки старения. В более раннем возрасте (до 20-ти лет) использование подобной косметики считается излишним и нецелесообразным. В зрелом возрасте (после 55-ти лет) следует рассмотреть возможность применения более радикальных омолаживающих методов (например, филлеры или пластические операции).

Показания к применению

Использовать косметические средства с эффектом ботокса рекомендуют при:

• сухости и/или шелушении кожных покровов лица;
• появлении заметных признаков кожного старения;
• возникновении морщин в форме «гусиных лапок» в окологлазничной области или морщин на лбу;
• появлении мелких носогубных складок;
• потери кожной эластичности;
• предрасположенности к угревой сыпи;
• дефиците витаминов.

Противопоказания

Среди наиболее частых противопоказаний к применению подобной косметики можно выделить:

• беременность;
• персональную гиперчувствительность;
• кормление грудью;
• склонность к отекам;
• наличие повреждений или инфекционных поражений кожи лица;
• продолжительное применение (более полугода).

Инструкция по применению

Наносить ботоксоподобные косметические средства следует на лицевые кожные покрова тонким слоем, равномерно распределяя их по всей области морщин и не затрагивая при этом ближайшие зоны глаз и губ. Для нанесения более жидких косметических форм (например, масок) лучше применять специальные кисточки, а для нанесения более густых продуктов (например, кремов) предпочтительнее использовать пальцы рук.

Перед применением косметики с ботокс-эффектом следует провести очистку лицевых кожных покровов с целью максимально глубокого проникновения активных ингредиентов косметических средств в эпидермальные слои. Первую омолаживающую процедуру рекомендуют проводить в салоне красоты, где специалист-косметолог сможет оценить ответную реакцию кожи на используемый продукт.

Для получения омолаживающего эффекта такие процедуры необходимо делать дважды с сутки на протяжении минимум 1-2 месяцев. После окончания ежедневного курсового применения ботоксоподобных средств следует продолжать наносить тот же косметический продукт (или их комплекс) не реже одного раза в неделю в течение 6-ти месяцев.

При использовании косметики с эффектом ботокса нужно отказаться от применения наружных средств с фруктовыми кислотами, потому как они могут нивелировать действие первых.

Побочные эффекты

Жалобы на развитие побочных эффектов после использования ботоксоподобных средств поступают достаточно редко. Как правило, они являются следствием применения некачественной косметики или персональной гиперчувствительности.

Чаще всего негативные явления проявлялись:

• кожным зудом;
• ощущением стянутой кожи;
• отечностью лица;
• чувством жжения;
• развитием угревой сыпи;
• воспалением, шелушением, покраснением кожных покровов.

Преимущества ботоксоподобной косметики перед инъекциями Ботокса

Производители косметических средств с эффектом ботокса указывают следующие преимущества своей продукции в сравнении с лечебными препаратами ботулотоксина:

• минимум противопоказаний;
• безболезненность процедуры;
• увлажнение и питание кожных покровов;
• разглаживание слабовыраженных мимических морщин;
• омоложение глубоких кожных слоев комплексного характера;
• возможность применения наружных средств на всей лицевой области (включая нижнюю часть лица);
• минимальный риск возникновение негативных побочных эффектов;
• отсутствие травм кожи;
• восстанавливающая и регенеративная эффективность;
• возможность использования средств в домашних условиях.

Недостатки ботоксоподобной косметики перед инъекциями Ботокса

Минусами ботоксоподобной косметики по сравнению с лечебными препаратами ботулотоксина считают:

• достаточно высокую стоимость (с учетом того, сколько стоит весь 2-3 месячный курс применения);
• необходимость продолжительного использования с целью достижения положительного эффекта;
• слабая эффективность в отношении глубоких морщин;
• возможность привыкания к активным ингредиентам косметических средств по причине долгого ежедневного использования;
• быстрое нивелирование омолаживающего эффекта при прекращении применения косметики.

Популярная ботоксоподобная косметика для лица

На сегодняшний день существует множество косметических средств с эффектом ботокса для лица, и их список постоянно пополняется новыми омолаживающими продуктами. По этой причине выбор ботоксоподобной косметики лучше всего осуществлять опираясь на опыт и профессионализм врача-косметолога, который сможет индивидуально подобрать подходящее средство.

Ниже представлены некоторые косметические средства с эффектом ботокса, включая лосьоны, маски, тоники, кремы:

• Циклим (Эвалар, Россия);
• Botocell (Dermacol, Чехия);
• Botosess system (Mediderma, Испания);
• Botox Like system (Bielita, Беларусь);
• Botofit (Kleraderm, Италия);
• Кора Anti-Age (Кора, Россия);
• Botorelax (Academie, Франция);
• Ботулонг (Аркадия, Россия);
• Botu-Like (Ericson Laboratoire, Франция);
• Nano-Botox (Бельви-рус, Россия);
• Botolux (Amadoris, Швейцария);
• Syn-Ake (Secret Key, Корея);
• BTX (Sphere Tech, США).

Рецепты ботокса для лица в домашних условиях

В случае, когда ботоксоподобные средства для лица известных косметических компаний по каким-либо причинам (наличие противопоказаний, дороговизна и пр.) недоступны, существует альтернатива ботоксу в домашних условиях, а именно различные собственноручно приготовленные маски от морщин вместо ботокса из крахмала, глины, желатина, меда и белка.

Естественно, что рассчитывать на аналогичную омолаживающую эффективность подобных масок не приходится, однако поддержать кожу своего лица в тонусе они помогут обязательно.

Маска из крахмала

Маска для лица из крахмала вместо ботокса, также часто называемая в домашней косметологии «теплой» ботокс-маской по причине довольно приятных ощущений при нанесении ее на лицо, является самым популярным средством в этом ряду. Стоит заметить, что процесс приготовления данной маски с эффектом ботокса в домашних условиях требует внимания, определенной сноровки и точного соблюдения всей технологии, только тогда ее эффективность проявится в полной мере.

Для приготовления такой «теплой» ботокс-маски потребуется смешивание в равных пропорциях трех ингредиентов, а именно по 1 чайной ложке картофельного крахмала, меда и жирных сливок.

Вначале необходимо развести картофельный крахмал в 2-х столовых ложках кипяченой прохладной воды и тщательно перемешать. Затем добавить к полученной смеси мед, сливки и нагревать на водяной бане. Важным моментом этого процесса является постоянное помешивание этого состава вплоть до начала его загустевания. Именно в этот момент следует снять смесь с огня, не дав ей затвердеть, более чем положено.

Полученную таким путем маску необходимо немного охладить и в три слоя нанести на чистые кожные покровы лица, давая каждому новому слою немного подсохнуть. Такую маску следует держать на лице до ее высыхания, при этом должен ощущаться эффект стягивания. После смывания маски при помощи теплой воды нужно нанести на кожу лица увлажняющий крем. Полноценный курс таких масок состоит из 10-ти подобных процедур с периодичностью их проведения дважды в неделю.

Маска из глины

Отзывы о маске с «ботоксом» для лица из глины отмечают отличные подтягивающие и фиксирующие качества данного средства, наряду с полезным воздействием на кожные лицевые покровы микро- и макроэлементов, входящих в состав глины.

Для приготовления такой маски потребуется смещать 2 столовые ложки глины (черной, голубой и зеленой для жирной кожи; красной и белой для сухой кожи) с крепко заваренным зеленым чаем или минеральной водой до кашицеобразной консистенции, а затем добавить в полученную смесь по чайной ложке сока алоэ и глицерина. Тщательно перемешать этот состав и нанести его на очищенные до этого скрабом кожные покровы лица. Примерно через 15 минут после того как маска подсохнет, следует смыть ее теплой водой.

Маска из желатина

Как известно в составе природного желатина находится животный коллаген, характеризующийся хорошим проникновением сквозь кожные покровы и своим омолаживающим действием. Кроме того, желатиновая маска способна несколько скорректировать лицевой овал и придать коже упругость и эластичность.

Для приготовления этой маски нужна 1 столовая ложка желатина, 1 чайная ложка пшеничного масла (подойдет также любое масло растительного происхождения – оливковое, кокосовое, миндальное, горчичное) и 2 столовые ложки крепко заваренного зеленого чая. Вначале желатин необходимо настоять на зеленом чае до его набухания, после чего нагревать полученную смесь на водяной бане, беспрерывно помешивая ее вплоть до полного растворения. В несколько остывшую маску следует добавить выбранное масло, тщательно перемешать и нанести на чистую кожу лица. Высохший состав нужно смыть теплой водой.

Маска из меда

Такой натуральный продукт как мед также отлично подходит в качестве заменителя наружных средств с эффектом ботокса. Сам мед отличается своим питательным, увлажняющим и разглаживающим морщины действием, а возможность проведения параллельного омолаживающего массажа в разы увеличивает эффективность этой маски.

Для приготовления данной маски нужно использовать чистый мед без примесей, который следует слегка нагреть на водяной бане и равномерно распределить по всей лицевой и шейной поверхности. После такого нанесения маски необходимо провести легкий массаж обработанной кожи, слегка похлопывая по ней кончиками пальцев (для массажа шеи лучше использовать тыльные стороны ладоней). Медовую маску следует держать на коже в течение 20-30 минут, минимальная продолжительность массажа составляет 7-10 минут. Завершение процедуры требует удаления маски при помощи теплой воды.

Маска из белка и авокадо

Отличительной особенностью яичного белка является его подтягивающее действие, тогда как эффекты авокадо прекрасно сглаживают морщины, смягчают и насыщают кожные покровы.

Для приготовления такой маски нужно взять один яичный белок и четверть авокадо и взбить их с помощью блендера до получения массы густой и однородной консистенции. После этого следует добавить в полученную смесь 5 капель эфирного розового масла и нанести толстый ровный слой маски на кожу лица. По прошествии 20-ти минут смыть остатки маски теплой водой.

С целью максимальной эффективности вышеописанных масок необходимо следовать некоторым рекомендациям:

• осуществлять нанесение масок, строго придерживаясь массажных линий;
• после нанесения масок максимально расслабить мимические мышцы;
• для удаления маски сначала размягчить ее посредством теплой вод;
• после смывания маски обязательно применять дневной или ночной крем;
• продолжать курс нанесения масок на протяжении минимум 5-7-ми недель.

Ботокс для волос

В последнее время в косметических салонах все большей популярностью стала пользоваться услуга ламинирование с эффектом ботокса или попросту процедура ботокса для волос, отзывы о которой среди женщин чаще всего несут положительный оттенок. Ниже в статье мы рассмотрим плюсы и минусы такого омоложения волосяного покрова головы, правила проведения реконструирующей волосы процедуры, показания и противопоказания к ее применению, последствия ботокса для волос и фото результата восстанавливающего курса.

Как и в предыдущем случае, к лечебным средствам ботулотоксина данная процедура не имеет никакого отношения и в состав подобных косметических продуктов входят совершенно другие активные ингредиенты. Косметика с эффектом ботокса для волос основана на специально разработанной смеси веществ, способных проникать в волосяную молекулярную структуру и способствовать ее восстановлению изнутри. По уверению производителей этому активно способствует не так давно разработанная и введенная в состав таких средств молекула Интра-Силан. Именно благодаря этой молекуле активные ингредиенты ботоксоподобных косметических продуктов в процессе ламинирования лучше и глубже внедряются в внутрь каждого волоса и встраиваются в его молекулярную структуру, тем самым заполняя имеющиеся повреждения и придавая волосам былую упругость и эластичность. Помимо самих волос, вследствие обогащения питательными веществами и усиления обменных процессов, восстанавливаются также и волосяные луковицы.

Состав ботокса для волос

Производители такой косметики уверяют, что в состав их средств входят исключительно природные компоненты, которые не могут оказать вреда структуре волос. Чаще всего в качестве активных ингредиентов в такие средства включают:

• гиалуроновую кислоту (натуральный ингредиент, глубоко увлажняющий волосы и поддерживающий их внутреннюю структуру);
• кератиновые аминокислоты (производные волосяного кератина, ускоряющие процедуру восстановления волос и создающие на их поверхности нечто сходное с кератиновой «заплаткой»;
• эластин (натуральный ингредиент, облегчающий процесс выпрямления, укладки волос и придающий им эластичность и гибкость);
• витаминный комплекс (включающий витамины из групп А, С, Е и D);
• молочную кислоту (компонент, принимающий активное участие во многих биохимических процессах, в том числе и в углеводном обмене);
• различные натуральные масла (предназначенные для смягчения и питания волос);
• прочие дополняющие компоненты (вытяжки из разных растений, например из алоэ вера, зеленого чая, отдушки, и пр.).

Показания к применению

Процедура ботокса для волос показана к проведению при повреждении волосяной структуры головы, включая:

• секущиеся кончики;
• трудности с укладкой;
• сухость и ломкость;
• тусклость окраски;
• пористость;
• склонность к пушению (эффект «одуванчика»);
• прочие отрицательные проявления, связанные с любыми повреждениями.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения ламинирования волос с эффектом ботокса, кроме персональной гиперчувствительности к ингредиентам используемого косметического средства и открытых ран на коже головы, не существует.

С целью предупреждения негативных последствий с осторожностью применять ботокс для волос, только после консультации с косметологом и скрупулезной оценки им всех за и против проведения такой процедуры, необходимо при:

• беременности;
• наличие расстройств нервно-мышечного характера;
• кормлении грудью;
• частом предыдущем использовании подобных средств;
• в пожилом возрасте.

Инструкция по применению

Перед нанесением средства с ботокс-эффектом в косметических салонах специалист предварительно моет волосы клиента специальным шампунем, предназначенным для глубокой очистки волосяных прядей и их подготовке к воздействию активных ингредиентов препарата (такой шампунь способствует глубокому проникновению используемого средства внутрь волос, где и должно проявляться его основное действие).

После процедуры мытья головы локоны волос подсушивают, промокая их полотенцем (в некоторых случаях для сушки могут использовать холодный воздух) и приступают к приготовлению омолаживающего раствора.

Запечатанный флакон с сывороткой для волос подогревают в горячей воде до приобретения им полной прозрачности. Используя шприц с иглой, набирают 2-4 мл средства, добавляют его в приготовленную воду и размешивают кисточкой до гелеподобной консистенции белого цвета. Для обработки коротких волос достаточно развести 2 мл раствора в 20 мл воды, для длинных волос понадобится смешать 4 мл раствора с 40 мл воды.

Далее косметолог при помощи кисточки и расчески наносит на влажный волосяной покров приготовленное реконструирующее средство с эффектом ботокса и тщательно обрабатывает им каждый отдельный локон по всей его длине, отступая от корней примерно на 1 сантиметр. Время проведения такой обработки волос зависит от их длины и варьирует в пределах 20-40 минут.

По прошествии этого времени волосы на 10 минут помещают под специальную термошапочку или под простую полиэтиленовую шапочку (в этом случае волосы в течение 10-ти минут обрабатывают теплым воздухом при помощи климазона или фена).

После этого следует частичное промывание волос под проточной водой (сильно поврежденные и сухие волосы промывают на 50%, волосы с нормальной или жирной структурой – на 80%), их сушка феном и укладка посредством утюжка при температуре 180-200 °C.

Для полноценного восстановления сильно поврежденной структуры волос косметологи рекомендуют проведение 4-х подобных омолаживающих курсов через каждые 15-30 дней.

Сколько держится эффект от ботокса для волос зависит от используемого средства, качества проведенной процедуры и последующего ухода за волосами. В среднем производители таких омолаживающих продуктов обещают их эффективность на протяжении 2-х месяцев, что подтверждают многочисленные отзывы о последствиях ботокса для волос.

Некоторые женщины, вероятно с целью экономии средств, приобретают косметику с эффектом ботокса в различных интернет-магазинах и просмотрев там же видео урок по ее нанесению на волосяной покров головы пытаются произвести эту процедуру самостоятельно у себя дома. Однако косметологи все-таки не рекомендуют использовать ботокс для в волос в домашних условиях, поскольку для получения положительного результата необходимо тщательно обработать отдельные пряди волос, а также в точности соблюдать последовательность действий и время проведения каждого этапа.

Справиться с этой задачей самолично не каждому под силу и потому лучше всего доверить этот процесс профессионалам, тем более что стоимость данной процедуры для большинства вполне приемлема, да и найти салон красоты, проводящий различные акции, скидки в Москве, Санкт-Петербурге и прочих городах России можно без особого труда.

Побочные эффекты

По утверждению производителей косметических средств для волос с эффектом ботокса развитие побочных эффектов после их применения возможно только при гиперчувствительности организма к ингредиентам используемого продукта и неправильном выполнении самой процедуры нанесения.

В этом случае допускают:

• проявления кожного зуда;
• возникновение сыпи на кожных покровах головы и/или лицевой области;
• усиление образования перхоти или ее появление;
• выпадение волос.

Уход за волосами после процедуры ботокса

С целью продления эффекта от ботоксоподобных косметических средств для волос следует придерживаться некоторых нижеописанных правил:

• после процедуры ботокса на 2-3 дня отказаться от мытья головы (для полноценного внедрения активных ингредиентов омолаживающего продукта в структуру волосяного покрова);
• в дальнейшем подобрать шампунь, не содержащий сульфатов (желательно для ухода за здоровыми и нормальными волосами) и мыть им голову дважды используя кипяченную прохладную воду;
• после мытья вытирать волосы чистым полотенцем от кончиков до корней;
• ограничить применение любых предметов, способных нанести волосам механические повреждения (заколки, жесткие резинки и пр.);
• воздержаться от использования фена, утюжков и других подобных приборов;
• первое время после процедуры не пользоваться бальзамами, лосьонами, масками и прочими аналогичными средствами для волос;
• тщательно и регулярно расчесывать волосы от кончиков до корней;
• не злоупотреблять пребыванием на солнце и на морозе;
• снизить потребление нездоровой (фастфуд), жареной и копченой пищи;
• ввести в рацион питания максимальное количество натуральных и молочных продуктов, а также бобовых и злаковых культур.

Плюсы и минусы ботокса для волос

Основным преимуществом процедуры ботокса для волос считают их внешний вид на фоне достаточно продолжительного эффекта омоложения (в среднем 2 месяца). После проведения реконструирующего сеанса пряди волос временно восстанавливают свою структуру, становятся блестящими, плотными, легче поддаются расчесыванию и укладке, а также выглядят более здоровыми и лучше держат свою форму. Кроме этого, большинство ботоксоподобных косметических средств стимулирует волосяные луковицы, после чего волосы начинают расти интенсивней.

Среди минусов процедуры ботокса для волос можно выделить ее стоимость (в особенности при необходимости прохождения 3-4-х омолаживающих сеансов), несоответствие указанных сроков эффективности (многие производители гарантирую эффект на протяжении 6-ти месяцев, а на практике действие их косметических средств продолжается максимум 2-3 месяца) и недопустимость частого применения (при постоянном использовании волосы могут стать хрупкими и ломкими).

Популярная ботоксоподобная косметика для волос

На данное время практически все косметические компании, производящие ботокс для волос, включают в состав своих средств молекулы Интра-Силан и потому особо выделить определенный продукт и однозначно сказать какой из них для волос лучше достаточно сложно. Чаще всего косметолог работает с тем средством, которым на сегодня располагает тот или иной салон красоты.

Ниже представлены наиболее популярные линейки средств с эффектом ботокса для волос:

• Honma Tokyo – H-Brush Botox Capilar (Япония);
• L’oreal Professionnel – Fiberceutic (США);
• Perola Marcia Teixeira – Revive Smoothing Therapy (США);
• Fix NanoKeratin – Protein Hair Botox (Турция);
• Inoar (Иноар) – BotoHair (Бразилия);
• Felps (Фелпс) – Professional XBTX de Okra (Бразилия);
• Tahe – Magic Efecto Botox (Испания);
• Kashmir Keratin Hair System – Hair Botox (Израиль);
• Kallos Cosmetics – Hair Botox (Венгрия).

Отзывы о ботоксе для волос Honma Tokyo, L’oreal Professionnel, Иноар (Inoar), Perola Marcia Teixeira и прочих аналогичных омолаживающих средствах чаще всего позитивные, но только в случае выполнения процедуры нанесения данных продуктов специалистом, прошедшим соответствующее обучение. Наибольшее количество положительных рецензий получают две косметические компании, выпускающие омолаживающие продукты для волос – Хонма Токио и Лореаль. В Москве недорого купить ботокс для волос Honma Tokyo и L’oreal Professionnel можно отслеживая акции и скидки, инициированные различными косметическими салонами с целью привлечения новой клиентуры.

Что лучше: кератин или ботокс для волос?

Вопрос, что лучше кератин или ботокс для волос и чем он отличается от кератинового выпрямления, возникает у многих женщин вследствие схожести выполнения данных процедур в косметических салонах и на различных видео в интернете.

Чтобы понять, что лучше ботокс или кератиновое выпрямление, прежде всего, необходимо разобраться в составе этих косметических средств и в принципе их действия на волосяной покров головы.

Состав кератиновой косметики для волос

В состав косметических средств, используемых для кератинового выпрямления, например, линеек Inoar (Иноар) или Эстель (Estel), чаще всего входят:

• жидкий кератин;
• увлажнители;
• производные альдегидов (глиоксаль или формальдегид);
• силикон;
• кондиционеры;
• масла;
• консерванты.

Состав ботоксоподобной косметики для волос

В состав косметических средств с эффектом ботокса в большинстве случаев включают:

• гиалуроновую кислоту;
• кератиновые аминокислоты;
• эластин;
• витаминный комплекс;
• молочную кислоту;
• различные натуральные масла;
• прочие дополняющие компоненты (отдушки, вытяжки из растений и пр.).

Действие кератиновых средств

Основное действие кератинового выпрямления направленно на наружное восстановление волосяной структуры путем заполнения поврежденных частей волоса входящим в состав средства кератином. Закреплению этого эффекта и разравниванию волос способствуют производные альдегидов (глиоксаль или формальдегид), которые являются химическими соединениями достаточно вредными для здоровья человека. Остальные составляющие данной группы косметических средств служат для придания волосам блеска, плотности и здорового ухоженного вида. Волосы после процедуры кератинового выпрямления становятся более ровными, гладкими, меньше путаются и электризуются.

Действие ботоксоподобных средств

Действие косметических средств с эффектом ботокса, благодаря способности молекул Интра-Силан проникать внутрь каждого волоса, основано на восстановлении волосяного покрова головы изнутри, вследствие встраивания кератиновых аминокислот в молекулярную структуру каждого поврежденного волоса.

Гиалуроновая кислота и эластин при этом насыщают и увлажняют волосы, молочная кислота и натуральные масла придают им упругость и блеск, а витаминный комплекс способствует их укреплению.

Преимущества и недостатки кератиновых средств

Главным преимуществом кератиновых косметических продуктов является быстрый видимый результат, наблюдающийся сразу после проведения процедуры кератирования и сохраняющийся на протяжении до 6-ти месяцев, а также некоторое видимое увеличение толщины обработанных волос.

Недостатками кератинового выпрямления считают достаточно агрессивный состав (в основном это касается производных альдегидов) применяемых средств, потерю объема волосяного покрова по причине разравнивания прядей, и необходимость использования на всем протяжении действия данного продукта (около 6-ти месяцев) специальных кондиционеров и шампуней.

Преимущества и недостатки ботоксоподобных средств

Основным преимуществом ботоксоподобной косметики является ее натуральный состав наряду с мягким и в то же время продуктивным действием, минимальные противопоказания и малый риск возникновения побочных явлений. Данная процедура не требует специальной подготовки, достаточно проста, непродолжительна и может быть применена для всех типов волос, включая сильно поврежденный волосяной покров головы.

К недостаткам косметических средств для волос с эффектом ботокса можно отнести меньшую продолжительность действия (2-3 месяца) и отсутствие кардинального эффекта выпрямления.

Ботокс для ресниц

Каждодневное применение туши, которое практикуют многие женщины, безусловно, вредит ресницам, делая их волоски ломкими, тусклыми и тонкими. Со временем такие ресницы редеют и теряют свою былую форму, что требует от женщины принятия мер по их восстановлению. Современная косметология имеет в своем арсенале несколько процедур, способствующих возвращению здорового вида и красоты ресницам, включая их наращивание, ламинирование и, конечно же, ботокс ресниц.

Последняя омолаживающая ресницы процедура появилась на рынке эстетических услуг не так давно и получила, благодаря используемому в ней косметическому средству Lash Botox (ботокс для ресниц), название – Botox Lashes (Ботокс Лашез). Многочисленные положительные отзывы о ботоксе ресниц сделали данную процедуру очень популярной, тем более что входящие в ее состав активные ингредиенты не только придают волоскам ресниц визуальную пышность и красоту, но и способствуют их восстановлению и омоложению.

Состав средства Lash Botox

Активными ингредиентами данного омолаживающего средства являются:

• коллаген (способствует восстановлению поврежденной структуры волосков ресниц, делает их шелковистыми и мягкими);
• гидролизованный кератин (разглаживает волосяные внешние чешуйки и заполняет их пустоты, реконструирует травмированные волоски);
• гиалуроновая кислота (увлажняет и насыщает реснитчатые волоски, придает им объем и блеск.);
• лимонная кислота (нормализует РН ресниц);
• витамин Е (предупреждает старение волосков и благоприятствует их омоложению);
• аргановое масло (питает ресницы);
• пантенол (смягчает, увлажняет волоски и удерживает в них влагу).

Показания к применению

Процедура Botox Lashes применяется с целью восстановления поврежденной структуры ресниц (вследствие ежедневного использования косметики, химической завивки, наращивания и пр.), их насыщения, укрепления, увлажнения и усиления роста. Благодаря данной омолаживающей процедуре волоски ресниц временно приобретают здоровой вид, эффектный объем, насыщенный натуральный цвет и блеск.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры ботокса ресниц являются:

• персональная гиперчувствительность к составу косметического средства;
• недавно перенесенная травма или операция на органах зрения;
• чрезмерное слезоотделение;
• наличие на веках открытых ран, ожогов;
• глазные инфекции;
• беременность и лактация (на усмотрение косметолога).

Инструкция по применению

В общем и целом вся процедура Botox Lashes занимает 1,5-2 часа, во время которых клиент салона красоты обязан находиться в положении с закрытыми глазами, во избежание попадания спиртовых растворов в глаза. Сама процедура Botox Lashes проходит в три этапа.

Биозавивка ресниц

Первый этап заключается в биозавивке ресниц с использованием специально созданного для этой процедуры средства, которое отличается от продуктов химической завивки щадящим составом ингредиентов, не включающих аммиак и перекись водорода.

Для проведения этого этапа косметолог должен прикрепить бигуди для ресниц предельно близко к линии их роста и однородно нанося клей на волоски ресниц равномерно зафиксировать их на бигуди. Затем следует процесс нанесения средства для биозавивки на среднюю часть ресниц на 15 минут и дальнейшее удаление его остатков. После этого последовательно идут процессы нанесения и удаления специального фиксатора (на 15 минут) и масла (на 5 минут).

Окрашивание волосков ресниц

Второй этап представляет собой процесс окрашивания волосков ресниц с выбором цвета и его оттенка на усмотрение клиента (чаще всего это черный или коричневый цвета).

Для этого косметолог подкладывает под ресницы специальные салфетки и на 10 минут наносит на ресничные волоски выбранный окрашивающий состав. По прошествии этого времени краска тщательно смывается.

Нанесение ботокса

Третьим этапом процедуры идет непосредственно процесс нанесения средства Lash Botox.

Раствор Lash Botox на 15-20 минут наносится с помощью небольшой кисточки непосредственно на волоски ресниц, после чего следует удаление его остатков салфеткой.

Продолжительность эффекта от процедуры Botox Lashes наблюдается в течение 2-3-х месяцев. Повторный курс такого омоложения ресниц можно проводить минимум через 1,5 месяца.

Купить косметическое средство Lash Botox и попытаться использовать его по назначению можно и в домашних условиях при помощи знакомых или друзей, однако в этом случае значительно понижается вероятность достижения оптимального эффекта и повышается риск возникновения негативных побочных явлений.

Побочные эффекты

При попадании используемых спиртовых средств на роговицу органов зрения, возможно ее покраснение, раздражение и даже ожоги.

В случае наличия повышенной чувствительности может наблюдаться кожная сыпь / зуд, потемнение или покраснение кожи.

Что лучше, ботокс ресниц или ламинирование?

При сравнении обычного ламинирования и Botox Lashes в первую очередь следует обратить внимание на основное действие данных процедур, которое при ламинировании направленно только на улучшение внешнего вида ресниц, а при ботоксе ресниц на внутреннее восстановление их поврежденной структуры.

Сама по себе процедура ламинирования, также как и Botox Lashes, включает в себя этапы завивки, окрашивания и закрепления эффекта, однако состав средств для их выполнения более агрессивен и предназначен для образования поверхностной пленки без увлажняющего и восстанавливающего действия. После нескольких сеансов применения подобных косметических продуктов отмечается их разрушительное влияние, волоски ресниц становятся ломкими, сухими и безжизненными.

При выполнении процедуры ботокса ресниц активные ингредиенты средства Lash Botox проникают в саму структуру волос, где заполняют существующие пустоты и восстанавливают имеющиеся повреждения.

Таким образом процедура Botox Lashes позволяет:

• провести все этапы восстановления безболезненно;
• заполнить волоски ресниц витаминами, кератином, аминокислотами и гиалуроновой кислотой;
• придать волоскам необходимый цвет и объем на все время действия средства;
• активировать спящие волосяные луковицы;
• стимулировать рост ресниц.

Кроме того положительными моментами ботокса ресниц являются:

• моментальное визуальное подтверждение эффекта;
• смягчение и утолщение волосков;
• долговременное сохранение желаемой формы ресниц.

Еще одним позитивным аспектом Botox Lashes в сравнении с ламинированием можно считать отсутствие ограничений после проведения данной процедуры, а именно запретов на: посещение бассейнов и саун; использование некоторой косметики для ресниц, проведение ночного отдыха в соприкосновении лица с подушкой.

Отзывы о Ботоксе

Лекарственное средство Ботокс

Если рассматривать препараты, включающие ботулотоксин в качестве инъекций для терапии блефароспазма, гиперактивности мочевого пузыря, косоглазия, спастической кривошеи и прочих патологий, входящих в список показаний к применению данных лечебных средств, то их эффективность можно оценить как «фифти-фифти«. С одной стороны такая терапия действительно может облегчить болезненное состояние пациента, а с другой является лишь средством временного симптоматического лечения, которое не решает существующей проблемы полностью. Стоит помнить, что в классической медицине препараты подобные Ботоксу должны назначаться только в случае, когда нет возможности использовать более традиционные методы/средства лечения или когда такие методы/средства не справляются с поставленной перед ними задачей.

В свою очередь отзывы о последствиях уколов препаратов ботулотоксина в косметологии также довольно разнообразны и порой противоречивы. Положительные отзывы о Ботоксе для лица, при применении его с целью разглаживания мимических морщин (вокруг глаз, между бровей, на лбу и пр.), оставляют те, для кого такая инъекционная терапия прошла без каких-либо серьезных осложнений и вернула в их жизнь ощущение упругости, эластичности и молодости кожи. Такие люди в полной мере удовлетворены полученным результатом, широко рекламируют данный способ омоложения и даже не задумываются о том, что любое введение в человеческий организм посторонних веществ может привести к печальному итогу.

Отрицательные отзывы о последствиях для лица косметической ботулинотерапии исходят от пациентов, для которых проведение такой омолаживающей процедуры обернулось совсем другим боком, именно такие люди могут с уверенностью ответить на вопрос, вреден ли для лица ботулотоксин, и даже представить на всеобщее обозрение свои отпугивающие фото до и после уколов Ботокса. Действительно побочные эффекты инъекций ботулотоксина, такие как блефароптоз, парез/паралич мимической мускулатуры, дисфагия и пр., выглядят далеко не лучшим образом, да и сохраняются порой на всем протяжении действия препаратов БТА. Справедливости ради нужно отметить, что такие негативные последствия проявляются главным образом вследствие ошибок врача-косметолога, проводящего инъекционное введение, или в силу неучтенных им же особенностей физиологии и метаболизма пациента.

Людям, все-таки решившимся на проведение ботулинотерапии с целью разглаживания мимических морщин нужно в первую подобрать внушающую доверие клинику и опытного врача-косметолога, пройти все необходимые обследования и тесты и только после этого соглашаться на инъекционную процедуру. Следует помнить, что наибольший риск развития побочных эффектов существует при инъецировании ботулотоксина под глаза, в лоб или в межбровье и потому инъекции в эти области требуют особого внимания, и соблюдения всех правил техники введения подобных лечебных средств. Также не следует сбрасывать со счетов и ограничения, рекомендуемые некоторыми врачами-косметологами в постинъекционном периоде ботулинотерапии. Например, в первые две недели после введения препаратов БТА запрещено употреблять алкоголь, нельзя загорать, посещать сауны, прикасаться к местам инъекций, использовать декоративную косметику и т.д.

В большинстве случаев (примерно 70%) позитивную оценку получают инъекции ботулотоксина в подмышки, ладони или ступни для терапии гипергидроза. Этот достаточно новый способ временного лечения повышенного потоотделения с каждым годом приобретает новых приверженцев и позволяет людям с подобной проблемой чувствовать себя на высоте в любой жизненной ситуации.

Косметика с эффектом ботокса

Говоря о косметических средствах с эффектом ботокса, стоит еще раз напомнить, что к лекарственным препаратам ботулотоксина они не имеют никакого отношения. Вся рекламируемая эффективность таких продуктов основана на действии совершенно иных активных ингредиентов, которые в силу многих внешних и внутренних факторов подойдут далеко не каждому.

Именно поэтому отзывы о косметике с ботокс-эффектом для лица одного и того же производителя настолько разнятся, ведь то что идеально подойдет одному человеку, может быть абсолютно бесполезным для другого. Например, на фоне многочисленных положительных отзывов на крем Кора с эффектом ботокса, в сети интернет можно без особого труда найти и отрицательную оценку его действия. Досконально разобраться какие из этих рецензий действительно реальные, а какие рекламного или антирекламного характера практически невозможно и потому приобретение подобных кремов, масок, лосьонов и сывороток даже известных косметических брендов остается прерогативой самого покупателя со всеми вытекающими позитивными или негативными последствиями для кожи его лица.

Популярными косметическими средствами для лица с ботокс-эффектом на сегодня остаются:

• Botorelax (Academie);
• Циклим (Эвалар);
• Syn-Ake (Secret Key);
• Botocell (Dermacol);
• Botosess system (Mediderma);
• Botu-Like (Ericson Laboratoire),
• Botolux (Amadoris) и многие другие.

Аналогичная не до конца понятная ситуация преследует отзывы о «ботоксе» для волос и отзывы о «ботоксе» для ресниц, хотя самих косметических средств подобного действия на несколько порядков меньше чем продуктов для лица. Положительным моментом косметики с ботокс-эффектом для волос и ресниц является рекомендуемое проведение процедуры ее нанесения профессиональным косметологом с использованием средств самого салона красоты, услуги которого в случае негативного результата такого омолаживающего сеанса можно попросту не оплачивать.

Если расположить косметические средства с эффектом ботокса в порядке их популярности, то наиболее положительными будут отзывы о косметике для волос Honma Tokyo (Хонма Токио) и L’oreal Professionnel (Лореаль Профессионал), вслед за ними идут отзывы о «ботоксе» Иноар (Inoar) BotoHair; Botox XBTX Okra Mass (Окра Масс); Hair Botox (Kallos Cosmetics); Magic Efecto Botox (Tahe); Hair Botox (Kashmir Keratin Hair System) и т.д.

Достаточно позитивную оценку своей эффективности получают собственноручно сделанные маски для волос в домашних условиях. Например, грамотно приготовленная и правильно применяемая маска с крахмалом вместо косметических средств с эффектом ботокса известных зарубежных и отечественных производителей может достаточно долгое время поддерживать волосы в прекрасном состоянии. Неоспоримым достоинством маски с крахмалом, как, впрочем, и других масок, технологии изготовления которых описаны выше, является стопроцентный натуральный состав без какой-либо «химии», возможно присутствующей в брендовой косметике, но не афиширующейся в аннотации. Именно вследствие этого использование таких природных продуктов абсолютно безопасно и до сих пор практикуется многими представительницами прекрасного пола.

Цена Ботокса

Лекарственное средство Ботокс

Официально купить Ботокс в аптеке Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Екатеринбурга, Нижнего Новгорода и прочих городах России не представляется возможным. Данное лечебное средство, как и его препараты-аналоги – Диспорт, Релатокс, Ксеомин и т.д., отпускается по рецепту и только медицинским учреждениям (включая косметологические центры), где проводят подобные инъекции. Другими словами ботулинотерапию имеют право осуществлять исключительно клиники, имеющие соответствующую лицензию и аккредитацию.

Ориентировочная цена ботулотоксина в аптеке для медицинских учреждений составляет:

• Ботокс – 14000 рублей за флакон 100 ЕД;
• Диспорт – 12000 рублей за флакон 300 ЕД;
• Ксеомин – 10500 рублей за флакон 100 ЕД;
• Лантокс – 10500 рублей за флакон 50 ЕД;
• Релатокс – 14500 рублей за флакон 100 ЕД.

Общая стоимость ботулинотерапии зависит от расценок клиники (имеется в виду полный набор прединъекционных услуг, включая различные обследования и тесты) и от того, сколько стоит укол 1ЕД используемого препарата. Средняя цена за единицу Ботокса в Москве при проведении коррекции мимических морщин составляет 300 рублей. Цена уколов Ботокса в лицо (вокруг глаз, в лоб, в межбровье и т.д.), например в Новосибирске, в Самаре, в Краснодаре или в Екатеринбурге будет примерно такой же.

Сколько стоят ботокс-инъекции при применении аналогов препарата Ботокс (Лантокс, Диспорт, Релатокс, Ксеомин) необходимо непосредственно выяснять в выбранной клинике. Как правило, введение данных лечебных средств обходится дешевле.

В Киеве, Харькове, Одессе и других городах Украины введение 1ЕД лекарственного препарата Ботокс в среднем стоит 120 гривен.

Еще раз напомним, что процедура увеличения губ посредством инъекций ботулотоксина невозможна в принципе, поскольку действие препаратов с данным активным ингредиентом направленно на блокировку нервно-мышечной передачи, а не на заполнение подкожных пустот. По этой причине частые запросы в сети интернет о цене Ботокса в губы или о том, сколько стоит «накачать губы» Ботоксом, в лучшем случае не достигнут своей прямой цели, а в худшем могут дезинформировать покупателя.

Косметика с эффектом ботокса для лица

На данное время косметический рынок наполнен множеством средств с эффектом ботокса для лица, стоимость которых в зависимости от компании производителя варьирует в достаточно больших пределах.

Ниже приведены цены на некоторые распространенные косметические средства для лица с ботокс-эффектом:

• крем Циклим 15 г – 320 рублей;
• крем Botocell 50 мл – 1500 рублей;
• крем Botox Like system 150 мл – 240 рублей;
• крем Botofit 30 мл – 2600 рублей;
• крем Кора Anti-Age 50 мл – 370 рублей;
• крем Botorelax 30 мл – 4500 рублей;
• крем Ботулонг 50 мл – 3200 рублей;
• сыворотка Nano-Botox 30 мл – 1000 рублей;
• крем Botoluxe 250 мл – 9250 рублей;
• крем Syn-Ake 15 мл – 1700 рублей.

Косметика с эффектом ботокса для волос

Процедура нанесения косметических средств с ботокс-эффектом для волос, как в салонах красоты, так и в домашних условиях, также пользуются большой популярностью у многих женщин, и помогает им на достаточно продолжительное время вернуть красоту и молодость своей прическе.

На сегодняшний день совокупная цена ботокса волос в салоне СПб (Санкт-Петербурга), Москвы и прочих городов России состоит из оплаты услуг косметолога и стоимости используемых косметических продуктов, в связи с чем может основательно разниться. Именно по этому некоторые женщины предпочитают купить ботокс для волос в интернет-магазине и осуществить процесс его нанесения на дому, что однако в разы снижает шансы положительного результата данной процедуры. В любом случае решать, что для него лучше может только сам человек, как и нести полную ответственность за свой выбор.

В Москве купить ботокс для волос Magic Efecto Botox флакон 10 мл можно в среднем за 1800 рублей; купить ботокс для волос BotoHair Inoar (Иноар) набор 100 мл – 2000 рублей; купить ботокс для волос Лореаль (Loreal) набор – 3500 рублей; купить ботокс для волос Honma Tokyo (Хонма Токио) H-Brush Botox Capilar набор 100 мл – 2000 рублей.

Косметика с эффектом ботокса для ресниц

Процедура ботокс для ресниц (Botox Lashes) проводится с использованием специального косметического средства — Lash Botox, стоимость которого в среднем составляет 2400 рублей за флакон 10 мл (такого объема хватает на 50-80 процедур).

Комментарии