Цистоскопия

Общие сведения

Цистоскопия – метод диагностики в урологии, позволяющий осмотреть мочевой пузырь изнутри, выполняющийся с использованием эндоскопических технологий. Поскольку в процессе введения эндоскопа врач имеет возможность оценить состояние и мочеиспускательного канала, второе название исследования – уретроцистоскопия.

Эндоскоп представляет собой гибкую или жесткую трубку с источником освещения и оптической системой на конце. Специалист вводит ее в мочевой пузырь и по изображению на мониторе оценивает состояние стенок и содержимого этого органа.

Иногда цистоскопия проводится не только с диагностической целью, но и для лечения: врач выявляет болезнь и сразу же проводит необходимые лечебные манипуляции – удаляет полипы, прижигает кровоточащие язвы и так далее.

Также при помощи эндоскопа может быть взят образец тканей для дальнейшего гистологического исследования – биопсия.

Столь широкие возможности метода обусловливают его высокую ценность для урологических больных.

Что показывает цистоскопическое исследование?

Врач наблюдает на мониторе динамическое изображение исследуемой области, оценивает ее состояние, ищет признаки патологии

В процессе эндоскопической диагностики врач внимательно изучает каждый сантиметр слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это дает ему возможность обнаружить:

• папилломы, полипы, иного рода опухоли;
• признаки воспаления;
• дефекты слизистой (эрозии, язвы – кровоточащие или нет);
• признаки травматического повреждения;
• кисту внутрипузырного отдела мочеточника (уретероцеле);
• конкременты в полости исследуемых органов и прочие изменения.

Классификация

Исходя из особенностей используемого эндоскопа различают два вида цистоскопии: жесткую и гибкую.

Цистоскопия при помощи жесткого эндоскопа

Жесткий эндоскоп имеет вид тонкой металлической трубки длиной 30 см. Предоставляет врачу хороший обзор исследуемой области, но более травматичен и болезнен для пациента при введении. Используется сегодня достаточно редко, не используется при наличии в малом тазу больших опухолей, а также у беременных женщин.

Цистоскопия при помощи гибкого эндоскопа

Гибкий эндоскоп – тонкая полимерная подвижная трубка с установленными на ней оптикой и освещением. При введении в мочеиспускательный канал он повторяет все изгибы этого органа, что минимизирует риск травматизации слизистой оболочки и способствует хорошей переносимости пациентом процедуры. Благодаря этим преимуществам именно гибкая цистоскопия сегодня широко используется в повседневной практике урологов.

Отдельный вид исследования – хромоцистоскопия. Осмотр пузыря проводится после предварительного введения в организм контрастного вещества.

Показания

Цистоскопия – инвазивный метод диагностики, сопряженный с риском неприятных ощущений пациента в процессе исследования и ряда осложнений. Ее не назначают на первом этапе обследования, но используют в случаях, когда более простые и доступные методики не дали полной информации о состоянии мочевых путей, не позволили выставить пациенту точный диагноз.

Этот метод может быть предложен пациенту в таких ситуациях:

• когда имеют место частые воспаления мочевых путей, если иными методами диагностики уточнить их природу не удается;
• при наличии в моче крови;
• при наличии гнойного отделяемого из уретры;
• при наличии половых расстройств у мужчин;
• для выявления причины мужского бесплодия;
• если имеет место недержание мочи;
• если диагноз уже выставлен методом цистоскопии ранее и проводится лечение, но необходимо оценить его эффективность.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин помогает верифицировать такие заболевания:

• хронический, интерстициальный цистит, уретрит;
• туберкулез мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• пузырно-влагалищные, пузырно-прямокишечные свищи;
• полипы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• лейкоплакия мочевого пузыря;
• новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
• разрывы и другие травмы мочевого пузыря;
• дивертикулы мочевого пузыря;
• уретероцеле;
• стриктура (патологическое сужение отдельных участков) уретры;
• инородные тела в мочевом пузыре и уретре.

Наиболее распространенное показание к цистоскопии у женщин – рецидивирующие циститы

Противопоказания

Не всем может быть проведен этот метод исследования – у отдельных категорий пациентов он сопряжен с серьезными рисками, поэтому не применяется. Так, абсолютными противопоказаниями являются:

• болезни свертывающей системы крови (в частности, гемофилия);
• тяжелые нарушения функций почек;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• перенесенный недавно инфаркт миокарда;
• атония мочевых путей;
• опухоли уретры или непроходимость ее, связанная с иными причинами;
• для хромоцистоскопии – аллергия на красящее вещество.

Существуют также относительные противопоказания – состояния, при которых цистоскопию выполнять не рекомендуется, но она может быть проведена после их коррекции или по решению врача после тщательной оценки соотношения польза-риск для пациента. Это:

• острое воспаление мочевых путей;
• острое инфекционное заболевание любой локализации;
• беременность.

Подготовка к цистоскопии

Подготовка к цистоскопии мочевого пузыря у женщин включает:

• отказ от приема пищи в течение 4-5 часов до диагностики (она должна быть проведена натощак);
• гигиену гениталий перед процедурой.

У этой категории пациентов диагностика проводится преимущественно под местной анестезией, поэтому сложной подготовки не требует.

Прямой жесткий эндоскоп

Для мужчин цистоскопия достаточно болезненна в силу анатомических особенностей их мочеиспускательного канала (большой длины и наличия изгибов), поэтому им диагностику проводят чаще с использованием спинальной анестезии или под наркозом. Такое исследование требует отказа от употребления пищи за 12 часов, воды – за 3-4 часа до процедуры.

Эндоскопическая диагностика под наркозом может быть рассмотрена для проведения пациенткам, которые очень переживают в связи с предстоящим исследованием, боятся его или же при необходимости продолжительных лечебно-диагностических манипуляций эндоскопом.

Если на гениталиях пациента есть металлические украшения (пирсинг), перед процедурой их необходимо снять.

Как делают цистоскопию мочевого пузыря?

Перед началом исследования пациент отправляется в уборную, чтобы помочиться. Затем он заходит в кабинет диагностики и ложится на урологическое кресло с ногами, разведенными в стороны, приподнятыми и частично согнутыми в коленных суставах. Врач обрабатывает его гениталии раствором антисептика, делает местную анестезию или вводит препарат для наркоза.

При хромоцистоскопии до начала исследования в организм пациенту (как правило, путем внутривенной инъекции) вводят окрашивающий мочу препарат – индигокармин.

Когда анестезия подействовала, специалист наносит на конец цистоскопа глицерин и препарат местного обезболивающего действия, вводит инструмент в уретру. У мужчин она длиннее в 6 раз, чем у женщин, поэтому для них данная процедура обычно весьма дискомфортна. Цистоскопию мочевого пузыря у женщин по этой же причине делать несколько проще – специалисту удается очень быстро достичь эндоскопом полости подлежащего исследованию органа.

Когда цистоскоп находится в пузыре, выпускают остаточную мочу, измеряют ее количество, заполняют пузырь стерильным физиологическим раствором или раствором фурацилина, чтобы определить его физиологическую емкость. И только потом сюда же вводят оптическую систему, посредством которой осуществляется основная часть исследования.

Современные эндоскопы «умеют» выводить увеличенное изображение исследуемых тканей на монитор, давая врачу возможность внимательно рассмотреть каждый участок слизистой мочевых путей и сделать вывод о наличии той или иной патологии.

Длится диагностическая цистоскопия у женщин обычно порядка 15 минут, у мужчин – 20-25 минут, продолжительность хромоцистоскопии немного больше и составляет от 20 до 45 минут.

Также во время эндоскопического исследования мочевого пузыря могут быть выполнены такие лечебные действия:

• дробление, выведение из полости органа мелких камней;
• иссечение полипов и небольшого размера других новообразований;
• взятие фрагментов патологически измененных тканей для дальнейшего гистологического и цитологического исследования;
• удаление инородных тел, восстановление проходимости закупоренных кровью либо гнойными массами мочевых путей;
• коагуляция дефектов слизистой – язв, эрозий;
• обработка слизистых растворами антисептиков, введение других лекарственных препаратов.

Цистоскопия у детей

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря широко применяется не только у взрослого контингента пациентов, но и в педиатрической практике.

Поскольку исследование инвазивное, у детей оно требует более тщательной подготовки к нему. На подготовительном этапе пациентам выполняют общеклинические анализы крови и мочи, бак посев мочи на флору.

Проводят диагностику под наркозом (детям раннего, дошкольного и среднего школьного возраста) или с использованием аппликационной анестезии мочеиспускательного канала (подросткам).

Методика проведения диагностики аналогична таковой у взрослых пациентов.

Расшифровка результатов

Слизистая оболочка мочевого пузыря в норме бледно-розовая, сосудистый рисунок на ней выражен умеренно, более явный – в области мочепузырного треугольника. В области дна органа видны щелевидные отверстия – устья мочеточников.

Наличие на стенке органа различных выпячиваний, опухолевых образований, эрозий и язв с кровянистым или гнойным отделяемым – всегда признак патологии.

Последствия и осложнения

Иногда эндоскопическая диагностика осложняется травмами стенки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это происходит, как правило, при использовании набора инструментов для жесткой цистоскопии или в случае патологической хрупкости исследуемых тканей, обусловленной заболеванием.

При недостаточном соблюдении правил асептики и антисептики, а также в случае проведения диагностики в острую стадию воспалительного заболевания мочеполовых органов возможно распространение инфекции на глубжележащие органы и ткани с развитием в них воспалительного процесса.

Реабилитация после цистоскопии

У пациентов, проходящих обследование под общей анестезией, в течение первого дня после его окончания будут отмечаться головокружение и рассеянность внимания. Им не следует в этот период управлять автотранспортными средствами, выполнять работу на высоте или требующую сосредоточенности.

В течение 1-3 суток после исследования в области уретры пациент может ощущать умеренное жжение и зуд, отмечать наличие малого количества слизистых, возможно – с примесью крови выделений. Это нормально и не требует вмешательства врача.

Если же повышается температура тела, возникает интенсивная боль в уретре, появляются гнойные или кровянистые выделения из нее либо снижается количество выделяемой мочи, необходима обязательная консультация специалиста.

Отзывы о цистоскопии

Отзывы о цистоскопии мочевого пузыря у женщин и мужчин примерно похожи. Как правило, люди, которые прошли это обследование, говорят о том, что оно информативно, обладает высокой диагностической ценностью, но в то же время, не очень легко переносится, поскольку может причинять пациенту определенный дискомфорт.

• «… Уролог порекомендовал цистоскопию, когда я обратилась к нему с жалобами на частые циститы и появление в моче белых хлопьев. Я очень переживала, поскольку слышала, что вводить в уретру эндоскоп очень больно. Однако волновалась зря – исследование прошло достаточно легко, хоть и не очень приятно. Врач, которая проводила диагностику, сказала, что наркоз мне не нужен, что будет достаточно и местной анестезии. И действительно, при введении эндоскопа было дискомфортно, но я вполне смогла это выдержать. На мониторе даже мне, человеку без медицинского образования, был виден участок патологии – врач сказала, что это лейкоплакия. Мне объяснили, что это состояние требует регулярного наблюдения у врача и периодических курсов лечения. Соблюдаю рекомендации и чувствую себя хорошо»;
• «… Уролог назначил мне цистоскопию, чтобы исключить опухоль в мочевом пузыре. Начитался в интернете, что цистоскопия у мужчин – это очень больно, поэтому слегка переживал перед процедурой. Исследование мне проводили жестким зондом, предварительно обработав уретру смазкой с анестетиком (мне ее рекомендовал купить врач). Соглашусь, было неприятно, но уколы антибиотиков значительно больнее. По результатам исследования выявили геморрагический цистит, опухоли нет. Прохожу лечение»;
• «… Для меня цистоскопия представлялась очень страшной процедурой. Я буквально плакала, когда мне врач ее назначил. Поэтому, чтобы избежать дополнительных сложностей во время исследования, связанных с моим беспокойством, мне предложили проводить диагностику под наркозом. Мне 27 лет, никаких тяжелых болезней, ограничивающих применение общей анестезии, нет – конечно я согласилась. Сдала минимум обследований, результаты которых подтвердили, что противопоказаний к наркозу нет. Пришла в кабинет, мне ввели препарат, я уснула. Проснулась уже когда исследование закончилось. Проблему выявили, лечусь теперь».

Цена цистоскопии

Стоимость эндоскопического исследования уретры и мочевого пузыря в частных клиниках Москвы составляет от 4000 до 10000 рублей. Средняя цена цистоскопии без биопсии – 4500 рублей, с биопсией – 7000 рублей.

Список источников

• Хашим Хашим, Дмоховски Роджер, Абрамс Пол. Урологические манипуляции и малые операции. Изд-во «Медицинская литература», 2014 г.
• Глыбочко П.В. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2021 г.
• Утегалиев Б.И. Цистоскопия // Вестник хирургии Казахстана. – 2010 г. – №4 (24).

Комментарии