Бронхоскопия

Бронхоскопия легких — что это такое?

Бронхоскопия — инвазивная диагностическая манипуляция, позволяющая оценить состояние слизистых оболочек трахеи и бронхов. Проводится с помощью специального эндоскопического оборудования — бронхоскопа.

В отличие от других, более современных методов диагностики, таких как компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография, исследование позволяет оценить стенку органов, их структуру, при необходимости вылечить патологию или взять на исследование биологический материал.

Ввиду высокой диагностической ценности и других преимуществ, бронхоскопия активно используется врачами всех специальностей в повседневной медицинской практике.

Классификация

Как уже выше упоминалось, бронхоскопия проводится с помощью специального эндоскопического аппарата — бронхоскопа. Последний может быть гибким и жестким. В зависимости от этого разделяют:

• фибробронхоскопию легких (сочетается с взятием образца биологического материала);
• ригидную бронхоскопию.

Гибкий бронхоскоп

Также исследование разделяется на диагностическое (проводится с целью диагностики заболевания) и лечебное (с целью терапии патологии, соответственно).

В зависимости от перечисленных классификаций, различны будут и показания к проведению манипуляции.

Показания к бронхоскопии

Показания к диагностической фибробронхоскопии

Врач может назначить исследование, опираясь на клиническую симптоматику или данные рентгенологического обследования. В первом из перечисленных случаев бронхоскопия рекомендуется при:

• непрекращающийся в течение нескольких недель-месяцев кашель без видимой на то причины, неизвестного генеза;
• кашель, не соответствующий данной патологии (к примеру, чрезмерно сильный кашель при ОРВИ —  причина может быть в другом заболевании);
• одышка неясного генеза;
• кашель с примесью крови;
• резкое увеличение или уменьшение количества мокроты за малый промежуток времени;
• симптомы, указывающие на новообразование в органах дыхания;
• необходимо получить материал для бактериологического, цитологического или гистологического исследования.

Показания, основанные на данных инструментальных, рентгенологических методов исследования (рентгенография, компьютерная томография):

• выявленные нарушения в проходимости бронхиального дерева;
• обнаруженные новообразования неясной природы;
• изменение размера бронхов, трахеи, легких;
• патологии, сопровождающиеся диссеминацией патологических очагов (мелкие кисты, метастазы);
• подозрение на наличие инородного тела.

Показания к лечебной фибробронхоскопии

Среди показаний к лечебной фибробронхоскопии можно выделить:

• удаление инородного тела из трахеи, бронхов;
• устранение обструкции полости биологическими жидкостями: слизь, гной, кровь;
• остановка легочного кровотечения;
• введение в полость каверны, абсцесса лекарственных средств;
• терапия стенозов органов дыхания.

Помимо показаний к лечебной и диагностической фибробронхоскопии гибким бронхоскопом, в отдельную группу выделяют таковые ригидным аппаратом:

• исследование у детей до 10 лет, эмоционально лабильных до 14 лет;
• массивное легочное кровотечение;
• свищи трахеи, пищевода с попаданием пищи в органы дыхания;
• биопсия лимфатических узлов, новообразований;
• наличие инородных тел большого диаметра, не фиксированных в трахее либо прикрепленных к стенке бронха;
• эндобронхиальные хирургические вмешательства.

Показания к выполнению бронхоскопии с лечебной либо диагностической целью, мягким или жестким бронхоскопом определяются индивидуально.

Противопоказания

В отличие от разности в показаниях к каждой из методик, противопоказания к бронхоскопии будут общими. Все ограничения можно разделить на абсолютные (выполнение диагностики невозможно) и относительные (после устранения причины, врач может предложить пройти процедуру).

Абсолютные противопоказания:

• аллергические реакции на местные анестетики;
• перенесенный менее 6 месяцев назад инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт головного мозга;
• аритмии в терминальной стадии развития;
• злокачественная артериальная гипертония, гипертоническая болезнь на 4 стадии;
• стеноз гортани, трахеи 3 степени;
• общее тяжелое состояние пациента;
• психические расстройства;
• судорожный синдром любого генеза.

Относительные противопоказания:

• респираторные инфекционно-воспалительные патологии;
• декомпенсация хронических заболеваний;
• второй и третий триместр беременности;
• стенозы органов дыхания 1 степени;
• патологии свертывающей системы крови;
• длительное применение антикоагулянтов;
• аневризма аорты.

Как и в случае с показаниями, решение о проведении манипуляции принимает лечащий врач.

Подготовка

Подготовка к бронхоскопии начинается с визита пациента к врачу. Специалист подробно расспрашивает человека о жалобах, собирает анамнез заболевания и жизни, проводит физикальное обследование. После этого назначает дополнительную диагностику. На основании всех полученных данных предлагает проведение бронхоскопии, рассказывает о подготовке.

Алгоритм выполнения подготовки пациента к бронхоскопии:

• В первую очередь врач должен оценить общее состояние организма пациента. Для этого необходимо сдать общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ на специфические инфекции (ВИЧ/СПИД, гепатиты). Также следует пройти электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки, получить заключение терапевта. Изучив все пройденные обследования, врач исключает противопоказания, назначает дату бронхоскопии.
• Правила подготовки включают и ограничение по еде, жидкости. Прием пищи лучше исключить за 8-10 часов до процедуры, жидкости за 5-6 часов.
• За 7 дней необходимо исключить прием антикоагулянтов. Отменить лекарственное средство может только лечащий врач.
• Исключить употребление никотина не менее, чем за 4 часа до процедуры.
• Категорически запрещено употреблять алкоголь за 48 часов до начала манипуляции.

Соблюдение перечисленных правил обеспечит максимальную безопасность и информативность фибробронхоскопии.

Как делают бронхоскопию?

В заранее назначенные дату и время пациент приходит в клинику. Врач предлагает пройти в кабинет, расположиться на кушетке. Далее, в зависимости от того, проводится исследование под наркозом или местной анестезией, тактика будет различаться.

Проведение бронхоскопии

Если бронхоскопия проводится под наркозом, с пациентом начинает работать анестезиолог. Врач беседует с человеком, спрашивает о хронических заболеваниях, аллергических реакциях, изучает результаты пройденных обследований. Только после этого медсестра устанавливает внутривенный катетер, через который впоследствии будут вводится лекарственные средства. Для общей анестезии используются препараты из группы барбитуратов, миорелаксантов.

Если бронхоскопию делают под местной анестезией, врач повторно спрашивает о аллергической реакции на медикаменты данной группы, обрабатывает носовой ход (при трансазальном доступе) или заднюю стенку глотки, корень языка (при трансоральном).

Следующим этапом проведения бронхоскопии является введение бронхоскопа. Врач вводит аппарат в трахею и бронхи, осматривает слизистые оболочки, диагностирует нарушения в структуре, оценивает сосудистый рисунок, воспалительные изменения, сужение просветов. Видео в режиме реального времени передается на экран монитора. При необходимости эндоскопист может взять биопсию из патологического очага. После завершения всех манипуляций приборы извлекаются из органов дыхания.

Длительность всей процедуры составляет не более 10-15 минут. Сразу же после ее окончания эндоскопист выдаст заключение о обнаруженных нарушениях. При взятии материала на исследование, результат будет готов только спустя несколько дней.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия проводится у детей любого возраста. Разница лишь в применяемой для этого анестезии. Как правило, у пациентов 10-18 лет исследование проводится под общим наркозом, до этого возраста достаточно применения местных анестетиков.

Расшифровка

Расшифровку бронхоскопии выполняет врач-эндоскопист, проводивший манипуляции. В случае диагностического исследования специалист сможет диагностировать:

• подвижность стенок бронхов;
• характер секрета;
• цвет слизистых оболочек;
• складки слизистой;
• сосудистый рисунок;
• атрофию слизистой;
• воспалительные изменения;
• патологические сужения органов;
• отечность слизистой.

Если же процедура проводится с лечебной целью, эндоскопист, помимо перечисленных признаков, опишет проведенные манипуляции.

Беременность

Беременным женщинам бронхоскопия проводится только в первом триместре при наличии строгих показаний к исследованию.

Осложнения

Осложнения бронхоскопии встречаются достаточно редко. К наиболее частым последствиям манипуляции следует отнести:

• Индивидуальную реакцию на местные анестетики (возможна местная реакция в виде крапивницы, чихания либо же системная: анафилактический шок, отек Квинке).
• Несоблюдение рекомендаций по подготовке к бронхоскопии (особенно это касается общего наркоза). Так, если человек ел или пил воду, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути, вызвав остановку дыхания и, соответственно, кровообращения.
• Ятрогенные повреждения трахеи и бронхов с развитием характерных симптомов (пневмоторакс, кровотечение).

Следует отметить, что вероятность развития осложнений в одинаковой степени зависит как от пациента, так и от выполнявшего процедуру эндоскописта.

Реабилитация

По завершению бронхоскопии начинается реабилитационный период. Для минимизации вероятности развития осложнений и благополучного его течения врач предлагает пациенту соблюдать несколько несложных правил. Среди них:

• не употреблять никотин в любом виде в течение 5-6 часов;
• не пить и не есть минимум 3 часа после местной анестезии, 7-8 часов — после общего наркоза;
• ограничить интенсивные физические нагрузки в течение дня.

Если бронхоскопия проводилась под наркозом, рекомендуется прийти в клинику с сопровождением. В течение 2 часов пациент будет находиться под наблюдением и только после сможет отправиться домой.

Отзывы о бронхоскопии

• «… Практически год назад, во время очередного прохождения флюорографии, врач нашел на снимке какую-то тень, предложил сделать бронхоскопию. Я решила делать под местной анестезией, неприятно, конечно, но лучше, чем наркоз. В итоге эта тень была раком. Врач сказал, что вовремя обратилась и лечение будет успешным. Так что бронхоскопия в каком-то смысле спасла мою жизнь«;
• «… Перед тем, как пойти на исследование, я конечно же почитала, что оно из себя представляет, нашла отзывы пациентов о бронхоскопии. Надо признаться, испугалась я не на шутку. Но, на самом деле, зря. Врач использовал Лидокаин, введения трубки я практически не почувствовала. Потом только хотелось кашлять, и то терпимо. В общем, все не так страшно«;
• «… Пару дней назад и мне пришлось пройти бронхоскопию. Оставлю и свой отзыв. Мне делали под наркозом, все прошло замечательно, ничего не почувствовала. 2 часа пробыла в клинике, день лежала дома и все неприятные ощущения после прошли. Рада, что выбрала этот вариант анестезии«.

Цена бронхоскопии

Стоимость бронхоскопии зависит от выбранной клиники, оборудования, квалификации специалиста и многих других параметров. Средняя цена в Москве составляет приблизительно 10000 — 15000 рублей.

Список источников

• А. Н. Лаптев, П. С. Кривонос, Н. С. Морозкина, Ж. И. Кривошеева, Н. А. Емельянова "Бронхологические исследования при болезнях органов дыхания", Минск: БГМУ, 2007.
• Овчинников А.А., "Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии". РМЖ. 2000;12:515.

Комментарии