УЗИ околоплодных вод (индекс амниотической жидкости)

Общие сведения

Для оценки развития плода и течения беременности проводятся скрининги, в том числе исследуется амниотическая жидкость или, как ее еще называют, околоплодные воды. Она представляет собой ту среду, в которой находится малыш в утробе матери, заполняет плодный пузырь.

Амниотическая жидкость создает все необходимые условия для жизнедеятельности плода, а именно:

• защищает от инфекций, света, громких звуков и механического воздействия;
• содержит в составе полезные для ребенка вещества, а именно белки, жиры, углеводы, витамины, ферменты, микроэлементы, антитела, гормоны;
• поддерживает оптимальный температурный режим (температура околоплодных вод около 37 °С), защищает от холода и жары;
• предотвращает пережатие пуповины, сращения между плодом и амнионом (зародышевой оболочкой);
• тренирует дыхательную и пищеварительную систему, опорно-двигательный аппарат.

Во время родов амниотическая жидкость облегчает прохождение малыша по родовым путям женщины.

Околоплодные воды вырабатываются амнионом. Их объем – это важный критерий для оценки внутриутробного развития ребенка. Количество амниотической жидкости не является постоянной величиной, зависит от индивидуальных особенностей и срока беременности, но должно соответствовать нормальным показателям. Отклонение от нормы свидетельствует о патологиях – маловодии или многоводии.

Чтобы определить количество околоплодных вод, используют индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляют в ходе ультразвукового исследования.

Что показывает?

УЗИ околоплодных вод необходимо для контроля за изменением количества амниотической жидкости, что позволяет определить состояние плода и акушерскую тактику. Аномальный объем связан с высоким риском осложнений беременности, к которым относится:

• разрыв плодных оболочек раньше времени и подтекание вод;
• внутриутробная гибель плода;
• патологический вес ребенка при рождении;
• аномалии развития плода.

Недостаток или избыток околоплодных вод повышают вероятность проведения акушерского вмешательства.

Помимо объема, УЗИ показывает другие важные характеристики, а именно:

• цвет/прозрачность околоплодных вод;
• структуру;
• наличие патологических включений.

В норме амниотическая жидкость прозрачная, бывает немного мутновата на поздних сроках, без запаха, по структуре напоминает обычную воду. В ней могут содержаться продукты жизнедеятельности малыша, что является нормой. Ее обновление происходит каждые 3 ч., а полная замена – раз в трое суток.

Сильная мутность околоплодных вод, сгущение, появление пластов и мелких белых точек свидетельствует о патологических процессах, может быть следствием перенесенных беременной инфекционных заболеваний. При таких изменениях требуется дообследование.

Показания

Амниотический индекс определяют в ходе плановых и внеплановых скринингов. Гинекологи начинают его отслеживать, начиная со второго триместра (13 неделя беременности).

При выявлении отклонений УЗИ околоплодных вод проводят регулярно, вплоть до родов. Контрольная оценка ИАЖ требуется при наличии следующих симптомов маловодия или многоводия:

• боль в животе, которая усиливается когда ребенок шевелится;
• несоответствие окружности живота или размера высоты стояния матки сроку беременности;
• внутриутробная задержка роста плода;
• повышенное артериальное давление у женщины;
• уменьшение или увеличение числа движений плода;
• отеки;
• одышка;
• болезненные преждевременные схватки;
• блестящая кожа на животе, появление большого количества растяжек.

Показанием к УЗИ с вычислением индекса амниотической жидкости также является многоплодная беременность, подтекание околоплодных вод, отслойка плаценты, перенесенные инфекционные заболевания, резус-конфликт.

Исследование нужно обязательно пройти при наличии у беременной ожирения, сахарного или гестационного диабета, болезней почек, аутоиммунных патологий, сердечно-сосудистых заболеваний, внутриутробной гибели плода в прошлом.

Подготовка

Во втором и третьем триместре беременности наполнять мочевой пузырь перед УЗИ не нужно, но желательно опорожнить кишечник.

Диета перед

За несколько дней до исследования нужно исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Методика проведения

УЗИ околоплодных вод ничем не отличается от трансабдоминального ультразвукового исследования, которое делают при беременности. Доктор проводит сканирование с помощью УЗ-датчика. Водит им по низу живота, фиксирует важные параметры.

Врач оценивает развитие плода, делает основные замеры, изучает состояние внутреннее полости матки, плаценты, определяет предлежание, а также амниотический индекс при беременности.

ИАЖ рассчитывается одним из следующих методов:

• Субъективный. Является более простым в исполнении, но менее точным. В ходе УЗИ доктор проводит продольное и поперечное сканирование полости матки, после выполняется автоматический подсчет объема жидкости. Таким способом ИАЖ определяют чаще всего, однако погрешность его замеров остается высокой. Для динамического наблюдения метод не подходит, поскольку не дает численного значения.
• Объективный. Является более точным методом расчета ИАЖ, чем субъективный. Предполагает использование математических величин, которые получают после сканирования матки по квадрантам. Врач условно выделяет 4 зоны – горизонтальная линия проходит на уровне пупка, а вертикальная – по белой линии живота. В каждом квадранте определяют ИАЖ и глубину наибольшего кармана околоплодных вод (ГНК). Сумма полученных числовых значений является амниотическим индексом.

Помимо ИАЖ, в ходе УЗИ определяют ГНК – это вертикальный размер самого большого кармана с околоплодными водами. Чтобы правильно произвести измерения, следует учитывать следующее:

• замеры делать под прямым углом;
• выбрать карман, который не содержит пуповину или конечности плода.

Для лучшей визуализации свободных карманов может применяться цветная допплерография.

Норма индекса амниотической жидкости

Полученное значение ИАЖ сравнивают с нормальными показателями в зависимости от срока беременности.

Нормы амниотического индекса при беременности по неделям:

• 10-11 неделя – около 30 мл;
• 13-14 – 100 мл;
• в 20 недель – 400 мл;
• в 32 недели – 800-1200 мл;
• 36 неделя – около 600-1500 мл.

Эти показатели усредненные. Определяя норму, следует учитывать индивидуальные особенности, например, многоплодную беременность.

Таблица 1 – Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

Если значение ИАЖ вызывает сомнение у врача, то он смотрит на показатель ГНК.

Расшифровка результатов

Посредством УЗИ околоплодных вод возможны 3 варианта результата:

• норма;
• полигидрамнион или многоводие – ГНК более 8 см или ИАЖ более 25 см;
• олигогидрамнион или маловодие – ГНК менее 2 см или ИАЖ менее 5 см, когда объем амниотической жидкости менее 0,5 л.

Для повышения точности исследования результаты ИАЖ следует оценивать совместно с другими ультразвуковыми и клиническими показателями.

Чтобы установить причину выявленных отклонений, доктор может назначить анализы крови и мазков на инфекционные заболевания.

Многоводие

Встречается в 0,13-3% случаев. Многоводие диагностируют, когда ИАЖ превышает 25 см. Если значение до 35 см, то это умеренная форма, тяжелая стадия при ИАЖ свыше 35 см.

При многоплодной беременности на сроке 16-17 недель может возникнуть острое многоводие, в остальных случаях диагностируют хроническое. Оно сопряжено с рисками возникновения следующих осложнений:

• пороки развития плода, в частности поражение центральной нервной системы;
• пролапс пуповины;
• неправильное предлежание плода;
• отслойка плаценты;
• дыхательная недостаточность, гипертония у беременной;
• преждевременные роды;
• послеродовая атония матки, кровотечение.

При многоводии объем амниотической жидкости может увеличиваться до 7 л, из-за чего ухудшается самочувствие женщины. Появляется слабость, одышка, тахикардия при любой физической нагрузке, отеки, растяжки. На УЗИ первым признаком многоводия является слишком большой размер матки, который не соответствует сроку беременности.

Маловодие

Встречается в 0,3-5,5% случаев. УЗИ позволяет точно установить степень маловодия и внутриутробной задержки развития плода. При критически низких показателях ИАЖ (менее 5 см) возрастает риск таких опасных осложнений:

• преждевременные роды;
• слабая родовая деятельность, из-за чего требуется проведение кесарева сечения;
• острая гипоксия плода;
• нарушение внутриутробного развития;
• сращение плода с плодным пузырем;
• деформация позвоночника, конечностей;
• внутриутробная гибель плода.

При выраженном маловодии около половины родоразрешений проводятся оперативным путем.

Прогноз беременности зависит от причины патологии. Спровоцировать маловодие может внутриутробная инфекция, маточно-плацентарная недостаточность, разрыв плодной оболочки, хромосомные аномалии.

Необходимо обратиться в больницу, не дожидаясь плавного УЗИ, если:

• подтекают воды;
• перестал расти или уменьшился в размерах живот;
• шевеления плода доставляют боль.

При диагностированном маловодии ИАЖ измеряют 2 раза в неделю до тех пор, пока не удастся устранить причину патологии и стабилизировать состояние.

Отзывы

Согласно отзывам, УЗИ околоплодных вод информативно не только для выявления многоводия или маловодия, но также в диагностике патологий плода и проблем с плацентой. Оно является дополнением к ультразвуковому скрининговому исследованию. Это совершенно безболезненный, безопасный и высокоточный метод диагностики.

В процессе исследования врач озвучивает все, что видит, рассказывает о состоянии околоплодных вод. В заключении эта информация дублируется.

• «…На 34 неделе лечила молочницу свечами, обнаружила выделения в виде водички, подумала, что это уже воды подтекают. Доктор посмотрел на УЗИ и сказал, что плодный пузырь целый, а водичка – это растворенная основа свечей. Поводов для волнения нет».
• «…На 28 неделе поставили диагноз многоводие, индекс амниотической жидкости был высокий. Лежала на сохранении до 36 недели, затем сделали плановое кесарево».

Цена

Бесплатно УЗИ околоплодных вод с определением индекса амниотической жидкости делают в женской консультации по месту проживания по направлению гинеколога. В частных медицинских центрах исследование платное. Средняя стоимость составляет 1500-1800 руб.

Список источников

• Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008.
• Туманова У. Н., Шувалова М. П., Щеголев А. И. Нарушения объема околоплодных вод в генезе мертворождения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 12. – С. 94-97.
• Мудров В. А., Ляпунов А. К., Мудров А. А., Новикова Ю. К. Роль 3D-моделирования в определении объема околоплодных вод // Сеченовский вестник. – 2017. – № 2 (28). – C. 47-51.
• Акушерство: учебник / Под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2011.
• Чечнева М. А., Титченко Ю. П., Лысенко С. Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):12 16.

Комментарии