Оптическая когерентная томография сетчатки глаза

Что такое оптическая когерентная томография?

Оптическая когерентная томография сетчатки глаза – это современный, безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод диагностики в офтальмологии, который позволяет обнаружить, качественно и количественно оценить отклонения в строении различных структур глазного яблока. С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) возможно бесконтактно и быстро визуализировать слои сетчатки с очень высоким разрешением (от 1 микрон).

Данный термин впервые возник в начале 90-х годов прошлого века. Ввела его в практику группа американских ученых под руководством J.G. Fujimoto. Это название метода, хоть и не совсем точно соответствует общепринятому понятию томографии (послойное воспроизведение слоев тканей), но достаточно быстро закрепилось в медицинской терминологии и сейчас признано во всех странах мира.

Оптическую когерентную томографию проводят для прижизненной визуализации и исследования сетчатки глаза, диска зрительного нерва, а также, в ряде случаев, и для диагностики патологий переднего отрезка глазного яблока. Метод широкого используется в множестве медицинских отраслей, активно применяется в кардиологии, неврологии, урологии, дерматовенерологии и стоматологии. Однако наибольшее признание и популярность метод завоевал в офтальмологической практике.

Какой прибор используется для диагностики и принцип его работы

Прибор, использующийся для проведения ОКТ, называется оптическим когерентным томографом. Принцип его работы заключается в том, что он измеряет временной промежуток, за который, направленный им пучок инфракрасного излучения, достигает сетчатки и возвращается обратно. Ввиду высокой скорости света, микроскопической толщины слоев сетчатки глаза и расстояния между ними провести необходимые измерения сложно, а еще 20 лет назад было невозможно. С этой целью в оптических когерентных томографах используется технология низкокогерентной интерферометрии.

Прибор выпускает луч инфракрасного света, который сразу разделяется на два потока. Первый направляется на сетчатку глаза, диск зрительного нерва или другой исследуемый участок глазного яблока, а второй на специальную зеркальную поверхность аппарата. Отражаясь от поверхностей, оба световых пучка улавливаются прибором и обрабатываются с последующим формированием наглядных изображений.

Полученные изображения врач анализирует, проводит количественные и качественные измерения при помощи компьютерных программ. Снимки можно сохранять в памяти прибора, переносить на другие носители, сравнивать с результатами предыдущих исследований. Это важно не только для постановки точного диагноза при первичном обращении пациента, но и для оценки динамики течения заболевания при повторных визитах.

В зависимости от строения и возможности отражать свет все структуры глаза получают на оптических когерентных сканах различные цвета. К примеру, стекловидное тело, являясь прозрачной средой, которая лишь пропускает световой поток через себя, не отражая его, имеет на изображениях черный цвет. Плотные структуры окрашиваются в оттенки красного, а рыхлые, слабое отражающие свет части глаза, в более холодные цвета (зеленый, желтый, синий).

Показания

Оптическая когерентная томография или, как ее еще иногда называют, компьютерная томография глаза применяется для диагностики большого количества заболеваний заднего и переднего отрезка глазного яблока, контроля проводимого лечения и динамики течения болезни. Наибольшее значение метод имеет при обследовании при патологиях сетчатки глаза и диска зрительного нерва.

Показаниями для проведения ОКТ является следующие заболевания:

• псевдоразрывы сетчатки, полные и неполные макулярные разрывы;
• эпи- и субретинальные мембраны;
• эпиретинальный фиброз;
• ретиношизис;
• отслойка сетчатки и сосудистой оболочки;
• макулярный отек различного генеза (диабетический, посттромботический, идиопатический и т.д);
• центральная серозная хориоретинопатия;
• возрастная макулярная дегенерация (сухая и влажная формы);
• патология стекловидного тела (витреоретинальные дистрофии, витреомакулярные адгезии и тракции);
• ранние стадии глаукомы;
• дистрофии роговицы;
• аномалии угла передней камеры глаза.

Метод кажется универсальным и даже идеальным, однако, опираясь только на него нельзя делать однозначных выводов. Офтальмолог ставит диагноз на основании жалоб, анамнеза, результатов объективного осмотра и комплексного диагностического обследования в каждом конкретном случае.

Чаще всего процедуру назначают пациентам, обратившимся со следующими жалобами:

• резкое снижение остроты зрения;
• впервые выявленное или частое, регулярное повышение уровня внутриглазного давления;
• появление ощущение размытости, смазанности изображений, тумана перед глазами, монокулярной диплопии;
• появление участков выпадения в полях зрения;
• возникновение искаженного или искривленного восприятия предметов и образов.

Противопоказания

Противопоказания к любому методу диагностики или лечения делятся на абсолютные и относительные. Оптическая когерентная томография сетчатки глаза является неинвазивным, бесконтактным и абсолютно безопасным методом исследования, который без какого-либо риска может быть применен даже у беременных женщин. Поэтому абсолютных противопоказаний к данном исследованию нет. Наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантатов в организме также не является препятствием к выполнению процедуры.

Однако у некоторых категорий пациентов проведение ОКТ может быть затруднено или неинформативно. Итак, к относительным противопоказаниям можно отнести:

• непрозрачность оптических сред (дистрофии и помутнения роговицы, стекловидного тела, хрусталика).
• острые воспалительные заболевания глаза;
• общее тяжелое состояние пациента;
• невозможность фиксировать взгляд в одной точке в течение нескольких секунд (ранний детский возраст, некомпенсированные психические заболевания, глазодвигательные нарушения – нистагм, косоглазие, отсутствие центральной фиксации).

Подготовка к исследованию

Специальной предварительной подготовки к проведению оптической когерентной томографии сетчатки глаза не требуется. Исследование может быть назначено в рамках приема врача-офтальмолога или сразу после его консультации.

Врач, проводящий исследование, может попросить пациента снять очки или контактные линзы (при их наличии), а также закапать капли для расширения зрачка и повышения точности диагностики. При наличии аллергии на препараты необходимо обязательно предупредить об этом доктора.

Как проводится

Оптическая когерентная томография сетчатки глаза – процедура амбулаторная, занимающая не более 10 минут.

Методика простая: пациента просят присесть перед оптическим когерентным томографом и поставить подбородок на специальную подставку, уперевшись лбом вперед. После этого включают прибор, перед пациентом появляется мигающая точка. На ней и нужно зафиксировать взгляд всего на несколько секунд, при этом стараясь не моргать. За этот небольшой промежуток времени прибор успевает получить и записать всю необходимую информацию.

Исследование проводят сначала для одного, а затем для второго глаза. После этого компьютер прибора анализирует полученные сигналы и выдает на монитор томографа изображения сетчатки или диска зрительного нерва.

Сканы доктор анализирует, проводит необходимые измерения, выявляет наличие отклонений и выполняет описание увиденных изменений. Результат пациент получает в виде снимков и врачебного заключения.

В процессе процедуры пациент не испытывает абсолютно никакого дискомфорта, а тем более болезненных ощущений.

У детей

Выполнение оптической когерентной томографии у пациентов детского возраста не является противопоказанием, но, зачастую, представляет собой достаточно трудную задачу, включающую ряд аспектов:

• Во-первых, сложно технически. У маленьких детей исследование необходимо выполнять максимально быстро, чтобы не утомлять ребенка. К тому же детям 2-3-летнего возраста очень сложно фиксировать взгляд на метке в течение периода сканирования. Поэтому получить у них четкие качественные сканы практически невозможно. Фактически выполнение полноценного ОКТ возможно у детей не ранее 4-летнего возраста, хотя неусидчивые пациенты и дети с дефицитом внимания могут усложнять проведение диагностики даже в 5-10-летнем возрасте. Сейчас, по мере создания новых оптических когерентных томографов с более высокой скоростью сканирования и обработкой сигналов, становится возможным выполнение диагностики и у самых маленьких пациентов.
• Во-вторых, в настоящее время ни один из производителей аппаратов для этой процедуры еще не разработал и не представил нормативные базы для адекватной оценки полученных результатов у детей и подростков до 18 лет.

Преимущества

К основным достоинствам и преимуществам ОКТ сетчатки глаза можно отнести:

• отсутствие осложнений и нежелательных побочных реакций;
• бесконтактность, неинвазивность методики;
• отсутствие опасного воздействия или излучения на организм (к примеру, радиационного);
• возможность повторять исследование неограниченное количество раз;
• отсутствие абсолютных и минимальное количество относительных противопоказаний;
• возможность отслеживать течение заболевания в динамике благодаря сохранению предыдущих снимков в памяти томографа.

Последствия и осложнения

Это абсолютно безболезненная и безопасная процедура, поэтому повторять исследование можно часто и без осложнений.

Отзывы

• «Я проходил ОКТ при диагностике диабетической ретинопатии, и полученные результаты были весьма точными. Мне было приятно, что сама процедура была быстрой и безболезненной. Цена – кусается, но здоровье гораздо дороже!»
• «Доктор мне порекомендовал сделать оптическую когерентную томографию сетчатки для того, чтобы уточнить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение. Сама процедура быстрая, комфортная и абсолютно безболезненная. К сожалению, не обладаю медицинским образованием, чтобы оценить ее ценность, но назначенное лечение в последствии мне помогло.
• «Обратился к офтальмологу в связи с тем, что достаточно резко ухудшилось зрение. После обычного обследования найти причину не удалось, в связи с чем меня направили на оптическую когерентную томографию. После проведения исследования выяснилось, что у меня заболевание, которое называется центральная серозная хориоретинопатия. Его сложно обнаружить при стандартном осмотре, к сожалению. Доктор назначил мне лечение, зрение улучшилось! Что могу сказать о процедуре в итоге? Хороший современный метод диагностики, который помогает докторам лечить нас лучше!»

Стоимость

Оптическая когерентная томография — это достаточно дорогая процедура, которая может стоить от тысячи до нескольких тысяч рублей в зависимости от места и условий проведения исследования. Цена на ОКТ также может различаться в зависимости от региона и типа оборудования, используемого в клинике.

Список источников

• ОКТ СЕТЧАТКИ Под общей редакцией В.В. Нероева, О.В. Зайцевой, Москва 2012
• Розарио Бранкато Бруно Ламброзо, ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ, 2004
• Оптическая когерентная томография в медицинской диагностике [Электронный ресурс] : электрон. метод. указания / сост. В.Н. Гришанов. – Электрон. текстовые и граф. данные (1,24 Мб). – Самара: Изд-во СГАУ, 2015.

Комментарии