Гониоскопия

Что такое гониоскопия?

Гониоскопия — это контактная диагностическая процедура в офтальмологии, которая позволяет врачу оценить передний участок глаза, а именно угол передней камеры (УПК), который расположен между роговицей и радужкой и играет важную роль в оттоке внутриглазной жидкости.

Гониоскопия выполняется с использованием специального инструмента, называемого гониоскопом. Он обычно представляет собой линзу с системой зеркал, которое прикладывается к глазу пациента. При этом врач осматривает угол передней камеры по всей окружности, используя освещение для получения четкого изображения.

Цель диагностики заключается в оценке структур угла передней камеры глаза, таких как трабекулярная сеть и шлеммов канал. Это помогает определить наличие или отсутствие патологий, связанных с дренажной системой глаза, например, глаукомы.

Процедура может выполняться как часть общего офтальмологического обследования или при подозрении на глаукому. Она может быть полезна для классификации типов глаукомы, определения степени повреждения угла передней камеры и определения оптимальной тактики лечения.

Типы гониоскопов и разновидности гониоскопии

Гониоскоп — это медицинский инструмент, который используется в офтальмологии для проведения процедуры гониоскопии. Он представляет собой специальный оптический прибор, который позволяет врачу осмотреть и подробно изучить угол передней камеры глаза.

Существует несколько видов гониоскопов (гониоскопических линз), которые отличаются своим устройством, числом зеркал и линз. Само исследование может проводиться двумя способами в зависимости от цели и медицинских показаний:

• Прямая гониоскопия наиболее часто применяется в процессе выполнения антиглаукомных операций или при проведении манипуляций в области угла передней камеры глаза. С этой целью используются различные гониоскопические линзы (линза Кэппе, Хоскинса-Баркана, и др.). Щелевая лампа для проведения исследования не требуется.
• Непрямая гониоскопия предполагает использование щелевой лампой. Метод применяется для оценки угла передней камеры при подозрении на глаукому, с целью дифференциальной диагностики различных видов глауком и для контроля послеоперационных результатов. Наиболее часто для непрямой гониоскопии используют трехзеркальную линзу Гольдмана. Существуют и другие линз (к примеру, четырехзеркальная Познера, широкопольная линза и др.).

Каждый тип гониоскопии имеет свои преимущества и применяется в зависимости от конкретной ситуации и задачи врача.

Показания к гониоскопии

Диагностика может быть рекомендована в следующих случаях:

• Подозрение на развитие глаукомы. Гониоскопия позволяет оценить угол передней камеры глаза и выявить признаки глаукомы, такие как сужение и закрытие угла, наличие гониодисгенеза, синехий и т.д.
• Установленный диагноз глаукомы. Гониоскопия при глаукоме используется для классификации ее типа и выбора оптимального лечения. Она также может быть проведена в рамках предоперационной подготовки перед хирургическим вмешательством на глазах.
• Врожденные аномалии структур угла передней камеры глаза.
• Синдром пигментной дисперсии для оценки пигментации трабекулярной сети.
• При травме глаза гониоскопия может быть использована для оценки степени повреждения передней камеры, радужки и других структур.
• Попадание постороннего тела в переднюю камеру. Процедура позволяет врачу определить наличие и местоположение инородных тел в передней камере глаза и спланировать их удаление.
• Состояния, сопровождающиеся неоваскуляризацией, такие как диабетическая и посттромботическая ретинопатия, глазной ишемический синдром и другие.
• Гониоскопия может быть проведена для оценки новообразований, таких как опухоли или кисты, расположенные в переднем отрезке глаза.
• Синдромы Познера-Шпоссмана и псевдоэксфолиативный синдром для обнаружения специфических изменений.
• Внезапное резкое повышение внутриглазного давления (острый или подострый приступ глаукомы).
• Перед гипотензивными операциями и после них для исключения вмешательств в зонах с новообразованными сосудами и передними синехиями, а также для оценки причины неэффективности операции и выбора дальнейшей тактики.

Противопоказания

Противопоказания к гониоскопии могут быть абсолютными или относительными в зависимости от конкретной клинической ситуации и состояния пациента.

Абсолютные противопоказания:

• Абсолютная непереносимость или аллергическая реакция на анестезирующие капли или гель, используемые во время процедуры.
• Перфорация глазного яблока.
• Значительные повреждение роговицы, например, наличие разрывов или язв, которые могут быть усугублены проведением исследования.
• Острые инфекции глаза, такие как конъюнктивит, кератит или другие воспалительные процессы, которые могут мешать проведению гониоскопии или способствовать распространению инфекции.

Относительные противопоказания:

• Невозможность сотрудничества пациента, особенно у детей или пациентов с когнитивными или психическими нарушениями, которые не способны сдерживать движение глаза или сидеть спокойно во время процедуры.

Во всех этих случаях решение о проведении процедуры принимается после тщательной оценки рисков и пользы.

Как проводится гониоскопия

Диагностическое исследование проводится в несколько этапов:

• Подготовка пациента. Ему объясняется процедура. Также проверяется наличие аллергий или противопоказаний.
• Подготовка оборудования. Гониоскоп и другие инструменты стерилизуются перед использованием, чтобы предотвратить возможные инфекции.
• Подготовка глаза. Пациенту закапываются капли с анестетиком для обезболивания глаза и уменьшения дискомфорта.
• Позиционирование. Пациенту предлагается принять удобную позу за щелевой лампой перед гониоскопией. Голова должна быть неподвижной, а взгляд направлен прямо вперед.
• Установка гониоскопа. Гониоскоп, будь то прямой или непрямой, прикладывается к глазу пациента. Прозрачная линза гониоскопа покрывается прозрачным медицинским гелем для осмотра передней камеры глаза.
• Проведение исследования. Через гониоскоп врач осматривает переднюю камеру глаза, обращая внимание на различные структуры ее угла. Он оценивает состояние переднего пограничного кольца Швальбе, корнеосклеральной трабекулы, Шлеммова канала и других структур в углу передней камеры.
• Документация результатов. Офтальмолог фиксирует результаты, включая особенности структур и любые патологические изменения, которые могут быть обнаружены.

Важно отметить, что методика проведения может немного различаться в зависимости от типа гониоскопа, используемого врачом.

Интерпретация результатов

Расшифровка результатов гониоскопии зависит от того, какие структуры глаза были визуализированы и какие патологические изменения были обнаружены. В норме при проведении исследования врач видит следующие элементы УПК:

• Переднее пограничное кольцо Швальбе. Оно обозначает место перехода роговицы в трабекулярную сеть – структуру, играющую важнейшую роль в оттоке и фильтрации внутриглазной жидкости.
• Корнеосклеральная трабекула (трабекулярная сеть). Это полупрозрачная полоска, под которой располагается склеральный синус. Окраска трабекулы может меняться в зависимости от возраста или наличия патологических процессов. С годами она накапливает пигмент и приобретает коричневатую окраску.
• Шлеммов канал (склеральный синус). Он представляет собой канал, который залегает внутри трабекулы и служит для дренирования внутриглазной жидкости. При гониоскопии он может быть виден в виде серой тени, особенно при узкой щели.
• Склеральная шпора (заднее пограничное кольцо Швальбе) представляет собой резкую белую линию, которая разделяет трабекулу и цилиарное тело.
• Часть цилиарного тела имеет серо-коричневый цвет и слегка блестит. На ней могут наблюдаться циркулярные складки, пигментные отложения или эксфолиации, которые могут быть связаны с возрастными изменениями или наличием глаукомы.
• Участок радужной оболочки (виден, когда угол передней камеры глаза широкий).

Эти структуры угла передней камеры глаза, описанные Ван Бойнингеном, служат важными точками ориентации и помогают в диагностике и изучении патологических состояний переднего сегмента глаза.

При выполнении гониоскопии врач выполняет описание угла передней камеры глаза, указывая наличие или отсутствие патологических изменений, а также определяет его ширину. Классификация угла передней камеры по степени открытия представлена в таблице ниже.

Расшифровка результатов включает описание структур угла передней камеры глаза и выявление возможных патологических изменений. В результате исследования оцениваются такие параметры, как форма и состояние переднего пограничного кольца Швальбе, наличие вырезки и скопления пигмента, окраска корнеосклеральной трабекулы, видимость Шлеммова канала, характер склеральной шпоры и состояние полоски цилиарного тела, а также наличие новообразованных сосудов, новообразований или инородных тел в области угла передней камеры. Расшифровка результатов помогает выявить признаки глаукомы, патологий циркуляции жидкости в передней камере глаза или других заболеваний.

Гониоскопия является одним из важнейших методов клинического исследования глаза не только при глаукоме, но и при других заболеваниях. В настоящее время разрабатываются новые бесконтактные системы для осмотра угла передней камеры.

Отзывы

• «Я прошел гониоскопию для проверки состояния передней камеры глаза. Процедура была немного неприятной из-за контакта гониоскопа с глазом, но врач умело управлял ситуацией и сделал все возможное, чтобы сделать ее комфортной. Результаты помогли обнаружить некоторые патологические изменения и врач назначил мне соответствующее лечение.»
• «У меня были подозрения на глаукому и гониоскопия была одним из необходимых исследований для подтверждения диагноза. Хотя процедура может быть немного неприятной, но боли я не чувствовала. Результаты помогли моему врачу определить тип глаукомы и назначить нужные капли для снижения внутриглазного давления.»
• «Я прошел эту процедуру в рамках диагностики и контроля глаукомы, и хотел бы отметить, что она оказалась важным шагом в моем лечении. Гониоскопия сама по себе была безболезненной, но требовала некоторого усилия с моей стороны. Меня попросили смотреть прямо и следовать указаниям врача о перемещении глаза. После процедуры врач объяснил мне результаты, выдал заключение и дал рекомендации по дальнейшему лечению. «

Цена гониоскопии

Стоимость диагностики может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как регион, местоположение клиники, уровень квалификации врача. Однако в среднем, цена может составлять от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей.

Важно отметить, что стоимость может также варьироваться в зависимости от того, проводится ли гониоскопия как отдельная процедура или включена в комплексное офтальмологическое обследование. Также возможны дополнительные расходы на консультацию врача и другие дополнительные услуги.

Список источников

• Олвэрд У. Л.М., Лонгмуа Р. А. Атлас по гониоскопии (пер.с англ.) / Под ред. Т. В. Соколовской. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. —120 с.
• Астахов Ю. С., Даль Н. Ю. Гониоскопия: Пособие для врачей,интернов, клинических ординаторов. — М.: «Эй Би Ти Групп»,2009. — 32 с.
• Национальное руководство по глаукоме под редакцией проф. Е.А. Егорова, проф. Ю.С. Астахова, проф. А.Г. Щуко, 2011 – 279 с.

Комментарии