Фарингоскопия

Что такое фарингоскопия?

Фарингоскопия – это осмотр слизистой оболочки глотки. Данный вид обследования является стандартным и применяется врачами всех специальностей. Наиболее распространение фарингоскопия получила среди терапевтов, педиатров, врачей общей практики и оториноларингологов.

Глотка – цилиндрообразный орган длинной 11-12 см, расширенный в верхних отделах и зауженный в нижних. В строении выделяют следующие анатомические области:

• носоглотка — верхний отдел глотки, сообщается с полостью носа посредствам хоан, затем переходит в гортаноглотку;
• ротоглотка — средний отдел глотки, является промежуточным звеном между ротовой полостью и гортаноглоткой;
• гортаноглотка — самый крупный и важный участок глотки, на данном уровне происходит перекрест дыхательной и пищеварительной системы, в нижних отделах гортаноглотка переходит в пищевод и гортань.

Строение глотки

Фарингоскопия может быть проведена двумя различными методиками:

• При выполнении прямой фарингоскопии врач использует только шпатель и источник света. Часто для освящения используют налобные рефрактометры. С помощью данной методики можно оценить состояние ротоглотки и иногда гортаноглотки. Носоглотка в данном случае остается недоступна для осмотра.
• Для выполнения непрямой фарингоскопии используются дополнительные вспомогательные средства. С помощью отоларингоскопического зеркала можно осмотреть поверхность носоглотки и гортаноглотку до входа в гортань. В последнее время все чаще стали использовать видеофарингоскопы. Увеличенной изображение высокого качества выводится на экран компьютера.

Показания

Фарингоскопия входит в стандартный первичный осмотр врача-оториноларинголога. При этом существуют состояния, когда фарингоскопия является основным диагностическим методом.

Обследование проводят при наличии следующих жалоб:

• затруднение дыхания чрез нос;
• частые простудные заболевания и фарингиты;
• боль в горле в покое и при глотании;
• чувство першения в горле;
• храп во время сна.

Также проведение фарингоскопии обязательно при следующих заболеваниях:

• инородное тело в верхних дыхательных путях;
• подозрение на новообразование гортани;
• острый тонзиллит;
• заглоточный абсцесс;
• инфекционные заболевания глотки;
• евстахиит (воспалительное заболевание слуховой трубы).

Противопоказания

Фарингоскопия не имеет абсолютных и относительных противопоказаний. При острых состояниях, когда пациент не может самостоятельно открыть рот, процедура не проводится.

Подготовка к фарингоскопии

Фарингоскопия не требует специальных методов подготовки. Выполнение гигиенического полоскания ротовой полости обычно бывает достаточно.

Перед проведением исследования допускается применение местных анестезирующих средств.

Как проводится фарингоскопия

Первоначально проводится визуальный осмотр ротоглотки. С помощью шпателя врач прижимает корень языка книзу. Затем с помощью света оценивается слизистая оболочка. Во время проведения средней фарингоскопии врачу доступны для осмотра зубы, десна, мягкое и твердое небо, миндалины. В ходе исследования пациента просят произнести простой звук, что позволяет оценить подвижность мягкого неба.
Для выполнения верхней фарингоскопии и осмотра носоглотки врачу необходимо воспользоваться специальным носоглоточным зеркалом. Оно вводится в ротовую полость до задней стенки глотки таким образом, чтобы в его отражении можно быть осмотреть анатомические образования носоглотки. С помощью данной методики врач осматривает хоаны, стенки носоглотки, отверстия слуховых труб и разрастания лимфоидной ткани.

Строение голосового аппарата

Проведение нижней фарингоскопии, как правило, совмещено с проведением ларингоскопии. Методика так же является непрямой и проводится с помощью гортанного зеркала.

Возможно проведение фарингоскопии эндоскопическим методом. В данном случае в ротовую полость вводят гибкий эндоскоп и последовательно вводят его до задней стенки глотки. Конец эндоскопа разворачивается наверх и оценивается носоглотка. Затем конец направляется вниз и осматривается гортаноглотка. Увеличенное изображение при этом выводится на экран.

Во время проведения фарингоскопии может быть выполнен соскоб слизистой оболочки с задней поверхности глотки. Данное исследование применятся при диагностике инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. В том числе грипп и вирус COVID-19.

У детей

Фарингоскопия является обязательным методом обследования при первичном обращении ребенка на прием к врачу-педиатру или врачу общей практики вне зависимости от жалоб.

При беременности

Беременность не является противопоказанием для проведения фарингоскопии.

Оценка результатов

Во время проведения фарингоскопии в первую очередь оценивается состоянии слизистой оболочки и наличие разрастание лимфоидной ткани.

По результатам обследования можно обнаружить следующие заболевания:

• Фарингит — диффузное воспаление глотки. Визуально при фарингоскопии можно увидеть покраснение слизистой поверхности. Отдельные участки могут быть покрыты гнойным налетом.
• Острый тонзиллит (ангина) — воспалительное заболевание миндалин. При остром тонзиллите будет наблюдаться отечность миндалин и поверхности слизистой вокруг них. В ходе течения заболевания на миндалинах может появляться желтовато-белый налет. При ухудшении состояния на миндалинах может быть обнаружены отдельные гнойные образования.
• Заглоточный абсцесс — гнойное заболевание задней поверхности глотки. Чаще всего является осложнением острого тонзиллита, но может быть и самостоятельным заболеванием. При фарингоскопии наблюдается выраженный отек и покраснение задней стенки глотки.
• Полипоз — при хроническом воспалении слизистой поверхности носовой полости возможно образование полипов. При выполнении верхней фарингоскопии они визуализируются в виде выростов слизистой.
• Аденоиды — патологическое увеличение глоточной миндалины вследствие чрезмерного разрастания лимфоидной ткани. Часто встречается у пациентов, страдающих храпом, а так же у детей.

Последствия и осложнения

Проведение фарингоскопии является абсолютно безопасным и не приводит к развитию осложнений.

Отзывы о фарингоскопии

• «… В течение многих лет страдаю от храпа своего мужа. Перепробовали все народные средства – ничего не помогло. Обратились на прием к оториноларингологу. При первом же обращении врач провел фарингоскопию носоглотки. Оказывается, у мужа увеличены глоточные миндалины. От этого и храп. Во время второго приема выполнили небольшую операцию по их удалении. Храп прошел»;
• «… В последнее время стало регулярно появляться чувство заложенности носа. Хотя насморка не было. Обратился на прием к ЛОРу. В ходе приема врач выполнили фарингоскопию и обнаружили многочисленные полипы в носоглотке. Назначили лечение. Сейчас чувствую себя намного лучше».

Цена фарингоскопии

Фарингоскопия не является самостоятельным обследованием. Поэтому цена на обследование включена в стоимость осмотра врача-оториноларинголога.

Список источников

• Н.А. Арефьева, Е.Д. Гусева, Д.Н. Богоманова, Е.Е. Савельева. Анатомия, физиология и методы исследования ЛОР-органов, учебное пособие для студентов, Уфа, 2013
• В.Т. Пальчун. Оториноларингология: учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2014

Комментарии