Лапароскопия маточных труб

Общие сведения

Лапароскопия маточных труб – это малоинвазивное вмешательство, которое проводят с диагностической или лечебной целью. Применяют лапароскоп – эндоскопический инструмент, оснащенный источником света и видеокамерой. Его вводят через прокол брюшной стенки непосредственно в маточную трубу, чтобы выявить патологические изменения и по необходимости произвести их устранение.

Лапароскопическое оборудование обеспечивает хорошую визуализацию, поэтому диагностическая ценность исследования высокая.

Лапароскопическое вмешательство относится к малоинвазивной хирургии. В отличие от полостной операции, чтобы произвести удаление спаек или маточной трубы, делают 3-4 прокола брюшной стенки размером 0,5-1,5 см в диаметра. Большие разрезы, которые долго заживают, не требуются, благодаря чему лапароскопия имеет следующие преимущества:

• отличается малой травматичностью и низким болевым синдромом после вмешательства;
• имеет короткий период восстановления, уже в первые сутки после операции пациентка может вставать с постели и принимать пищу;
• отсутствуют большие заметные шрамы и рубцы;
• риск послеоперационных осложнений или кровотечения во время операции минимальный.

Альтернативой традиционной лапароскопии может стать трансвагинальная гидролапароскопия. Процедура также является хирургической, однако инструменты вводятся не через брюшную стенку, а через влагалище.

Что показывает?

Лапароскопия является одним из наиболее эффективных и безопасных методов оценивания проходимости маточных труб. Она информативнее, чем ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Позволяет детально рассмотреть внутренние органы, увидеть мельчайшие изменения за счет многократного увеличения, с точностью до 100% определить причину бесплодия и других заболеваний репродуктивной системы.

В ходе исследования удается:

• осмотреть просвет труб, выявить спайки;
• изучить состояние полости матки и ее наружной поверхности;
• исследовать полость малого таза;
• провести хирургическое лечение внематочной беременности и патологий, которые стали причиной бесплодия.

В 80% случаев диагностическая лапароскопия одновременно становится лечебным вмешательством.

Показания

Диагностику проходимости маточных труб лапароскопическим способом целесообразно проводить, если необходимо сразу решить другие задачи, например, устранить трубную непроходимость, удалить кисту яичника или опухоль матки. Удаление маточных труб является крайней мерой и назначается только в тяжелых случаях или же с целью стерилизации.

Показания к лапароскопии:

• бесплодие;
• спайки в маточных трубах вследствие воспалительного процесса или ранее проведенного хирургического вмешательства;
• боли внизу живота или области таза, болезненный половой акт или месячные, учащенное мочеиспускание, запор, вздутие живота, белесые влагалищные выделения с неприятным запахом и другие симптомы непроходимости маточных труб;
• внематочная беременность;
• гидросальпинкс – скопление жидкости в маточной трубе;
• гнойный сальпингит;
• подготовка к ЭКО;
• эндометриоз;
• тубоовариальный абсцесс;
• поликистоз яичников;
• разрыв кисты;
• миоматозные узлы в матке.

Лапароскопию также могут назначить после оперативного вмешательства, чтобы оценить его результативность или исправить ошибки.

Противопоказания

Поскольку лапароскопическое вмешательство – это малоинвазивная процедура, противопоказаний к ней немного:

• острые инфекционно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела и общим недомоганием;
• тяжелые болезни сердца, сосудов, печени и почек;
• онкологические заболевания на стадии метастазирования;
• шоковое состояние, связанное с острым внутрибрюшным кровотечением;
• истощение организма;
• гнойный перитонит;
• нарушение свертываемости крови, увеличивающее риск кровотечения;
• грубые рубцы в области проколов, грыжа передней брюшной стенки, делающие проведение операции невозможным;
• беременность.

Подготовка к лапароскопии маточных труб

Проведению вмешательства предшествует консультация гинеколога и анестезиолога, прохождение пациенткой предоперационного обследования. Женщине назначают следующие анализы крови:

• клинический;
• на свертываемость;
• на группу и резус-фактор;
• на сахар;
• на сифилис, ВИЧ и вирусный гепатит.

Дополнительно требуется клинический анализ мочи, гинекологический мазок на флору, цитологию и инфекции (при наличии показаний), а также инструментальные методы исследования – ЭКГ, УЗИ органов малого таза, флюорография.

Помимо обследования, подготовка предполагает проведение очистительной клизмы накануне и соблюдение диеты. На консультации врачу необходимо рассказать о принимаемых лекарственных препаратах и подозрении на возможную беременность (если есть задержка месячных). Препараты, которые разжижают кровь, отменяют.

В день лапароскопии следует принять душ.

Диета перед

За 3-4 дня до процедуры следует исключить из рациона пищу, которая провоцирует избыточное газообразование. Под запретом острая и жирная еда, алкоголь. Можно употреблять нежирное мясо и рыбу, отварные или приготовленные на пару овощи, каши, пить компоты, чай, кофе, воду.

Ужин накануне операции должен быть максимально легким. Прием пищи необходимо прекратить за 8-10 ч. до вмешательства. В день операции нельзя есть и пить.

Методика проведения

Лапароскопическое вмешательство планируют на первую фазу менструального цикла, оптимальный период 1-6 день после окончания месячных. Процедуру проводят под общим наркозом, реже – под спинальной или эпидуральной анестезией в условиях операционной. До операции, чтобы не возникло тромбоэмболических осложнений, женщине нужно надеть компрессионные чулки.

Лапароскопия маточных труб проходит в несколько этапов:

• Пациентку вводят в состояние наркоза.
• Проводят антисептическую обработку кожи. С помощью троакара или специальной иглы делают 3-4 прокола. Один из них обязательно располагается в области пупка. Именно через него вводят лапароскоп.
• Для лучшей визуализации в живот подается углекислый газ, который расширяет пространство.
• Видеокамера передает изображение на экран монитора в режиме реального времени в высоком разрешении. Врач исследует органы малого таза.
• Проводится хромосальпингоскопия. В ходе процедуры в полость матки вводят краситель, позволяющий оценить проходимость маточных труб с обеих сторон.
• Если хирург выявляет патологию, то выполняет лечебные манипуляции. К ним относится удаление спаек, участка маточной трубы для восстановления проходимости, сальпингэктомия.
• По завершению вмешательства проверку проходимости маточных труб повторяют, по необходимости в брюшную полость вводят противоспаечный гель.
• Инструменты извлекают, на места проколов накладывают швы.

Диагностическое вмешательство длится не более 30 мин., лечебное может продолжаться 1,5-2 ч.

Послеоперационный период

До тех пор, пока состояние женщины не стабилизируется после наркоза, она находится в реанимации, затем ее переводят в палату. Через 2-3 ч. пациентке разрешают вставать с постели. Двигаться нужно для профилактики тромбоэмболических осложнений, но нужно быть готовой к болевого синдрому. Боли после лапароскопии могут быть сильными, но они постепенно стихают и становятся едва заметными к концу 3-4-го дня.

Если вмешательство прошло без осложнений, то женщину выписывают из больницы через 1-2 суток. Восстановление длится от 10 дней при диагностической лапароскопии, до 3-4 недели – при лечебной. Швы, если использовались не саморассасывающиеся нити, снимают на 7-10 день.

В послеоперационном периоде показана диета, направленная на профилактику вздутия живота. Список, что можно есть:

• супы, приготовленные на нежирном мясном или овощном бульоне;
• каши;
• обезжиренный кефир, йогурт, творог;
• нежирное мясо и рыба;
• яйца;
• сухари.

Первые дни диета самая строгая, затем в рацион вводят новые продукты. Диетического питания следует придерживаться месяц.

На период восстановления необходимо отказаться от:

• половой жизни;
• тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей;
• тепловых процедур, нахождения на открытом солнце;
• посещения бассейна, купания в море;
• принятия ванны.

Душ можно принимать через 2 суток после вмешательства, но швы не желательно мочить до заживления ран.

После лапароскопии присутствуют мажущие кровянистые выделения. Они необильные, могут сохраняться в течение 1-2 недель. Задержка месячных на срок от нескольких дней до 1-2 недель также является нормой. Менструация после операции может быть болезненная, скудная или наоборот обильная. Цикл должен нормализоваться в течение 2-3 месяцев.

Беременность после лапароскопии маточных труб

Сроки, когда можно планировать беременность, зависят от причины бесплодия, которую устраняли в ходе лапароскопии. Если речь шла об удалении спаек, целостность маточных труб и фертильность были сохранены, то зачатие возможно уже в следующем цикле.

Поскольку после лапароскопии маточных труб зачастую назначают гормональную терапию, то гинекологи рекомендуют беременеть не ранее, чем через полгода после вмешательства, если оно было лечебным.

Последствия лапароскопии маточных труб

Лапароскопическое вмешательство исключает серьезное повреждение тканей, поэтому риск тяжелых осложнений маловероятный.

Возможные неблагоприятные последствия:

• образование спаек в трубе или малом тазу;
• воспалительный процесс;
• кровотечение, в том числе спровоцированное повреждением внутренних органов;
• подкожная эмфизема, пневмоторакс или эмболия вследствие нагнетания углекислого газа в брюшную полость;
• инфицирование раны;
• аллергическая реакция, связанная с наркозом.

В случае гидросальпинкса, пиосальпинкса или обнаружения опухоли проводят сальпингэктомию. Негативные последствия удаления маточной трубы будут отсутствовать при удовлетворительном состоянии второй трубы, репродуктивная функция будет сохранена.

В клинику нужно обратиться при возникновении следующих симптомов:

• повышенная температура тела;
• усиление боли внизу живота;
• нагноение, покраснение раны;
• маточное кровотечение;
• появление специфических влагалищных выделений – с неприятным запахом, зеленых, обильных, водянистых;
• сильная слабость.

Отзывы о лапароскопии маточных труб

Согласно отзывам, беременность после лапароскопии маточных труб наступает в течение первого года, поскольку зачастую причиной бесплодия при сохранении нормального менструального цикла является трубная непроходимость, которую удается устранить в ходе вмешательства.

После операции пациентки описывают свое состояние как удовлетворительное. Акцентируют внимание на том, что нет сильной боли и послеоперационных осложнений. В больнице долго не держат, выписывают на 2-3 день.

Отзывы женщин:

• «…Ничего страшного в операции нет, наркоз перенесла хорошо, живот болел около двух дней, затем стало легче. Уже через 2 недели вышла на работу».
• «…Были спайки маточных труб, сделали лапароскопию. Беременеть врач разрешил уже через месяц после первых месячных, но получилось зачать ребенка почти через год».
• «…Очень переживала по поводу лапароскопии маточных труб, как оказалось, напрасно. Операция прошла успешно. Доктор сохранил трубу, поэтому проблемы с беременностью не возникнут».
• «…В клинике после лапароскопии я была сутки. Первый день дома придерживалась постельного режима, а потом начала понемногу двигаться и заниматься домашними делами. Не заметила, как нужно было снимать швы».

Стоимость лапароскопии маточных труб

Сколько стоит лапароскопическое вмешательство, зависит от его вида. Цена диагностической лапароскопии маточных труб в пределах 33-41 тыс. руб. Стоимость операции от 56 тыс. руб.

Список источников

• Эндоскопия в гинекологии / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян. – М.: Медицина, 2000. – 384 с.: ил.
• Пучков К. В., Политова А. К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография. - М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. – 212 с.
• Гинекология: учебник / под. ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Кулаков В. И. Руководство по оперативной гинекологии / В. И. Кулаков, Н. Д. Селезнева, С. Е. Белоглазова. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 640 с.: ил

Комментарии