УЗИ органов малого таза (матки и придатков)

Ультразвуковое исследование органов малого таза (ОМТ) — одно из наиболее распространенных гинекологических обследований, отличающееся простотой выполнения и высокой информативностью. Смысл методики заключается в том, что каждый орган и отдельная его часть по-разному отражают ультразвуковые волны. На основании этого, зная норму и варианты патологии, врач диагностирует изменения в структуре, описывает их форму, размеры и прочие данные. Гинеколог же, используя полученную информацию, выставляет диагноз и определяет тактику лечения.

Что показывает УЗИ органов малого таза у женщин?

Прежде чем разбираться, что показывает исследование и для чего оно применяется, нужно узнать, какие органы располагаются в данной анатомической области и входят в диагностику. В гинекологии: матка (отдельно оценивается тело и дно, отдельно шейка матки), яичники и маточные трубы. Также в малом тазу локализуется прямая кишка, мочевой пузырь (УЗИ этих органов назначают узкопрофильные специалисты).

В гинекологии УЗИ матки и яичников используется для диагностики следующих патологий:

• воспалительные изменения;
• выявления причин нарушения менструального цикла, бесплодия;
• диагностика опухолевых процессов (доброкачественных и злокачественных новообразований);
• используется методика и в диагностике эндометриоза;
• непроходимость маточных труб;
• анатомические изменения, аномалии развития органов;
• внематочная беременность, в том числе, варианты ее прерывания (трубный аборт, выкидыш);
• диагностика внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, миомы матки, полипы, оценка локализации внутриматочной спирали, внутриматочные перегородки);
• опущение или выпадение матки;
• дисфункция яичников;
• апоплексия яичника;
• перекрут ножки кисты яичника и многие другие.

Помимо патологий, УЗИ гениталий назначается и беременным женщинам. О сроках и причинах его проведения будет упомянуто ниже.

Классификация

Различают трансабдоминальное, трансвагинальное, трансректальное исследования.

Трансабдоминальное УЗИ

Трансректальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ

Показания

Как уже выше упоминалось, УЗИ ОМТ применяется в практической медицине, в частности, в диагностике гинекологических заболеваний, весьма часто. Причина тому — высокая информативность, доступность, неинвазивность и, что немаловажно, абсолютная безопасность методики. Перечисленные преимущества позволяют назначать обследование даже при малейших нарушениях в функционировании органов репродуктивной сферы.

Показания к УЗИ органов малого таза:

• Нарушения менструального цикла: отсутствие менструации, чрезмерно обильные или скудные кровотечения, дисфункциональные маточные кровотечения, менструации в менопаузе, выделение крови сгустками.
• Выраженный болевой синдром во время месячных.
• Хроническая тазовая боль.
• Болевой синдром во время полового акта.
• Невозможность зачать ребенка.
• Патологические выделения из половых путей.
• Клиническая картина нарушения гормонального фона (высыпания на коже, излишнее оволосение).
• Увеличение объема живота.
• Беспричинная потеря веса.
• Резкий болевой синдром внизу живота.
• Перитонит.
• Контроль качества консервативного лечения гинекологических заболеваний, контроль восстановления структур после оперативного вмешательства.

Несмотря на столь большой перечень показаний, для решения вопроса о необходимости проведения манипуляции лучше обратиться к лечащему врачу. Он же скажет, в плановом или экстренном порядке выполнять исследование.

Противопоказания

Несмотря на абсолютную безопасность ультразвуковых волн и отсутствие любых побочных эффектов, некоторые противопоказания к исследованию все же есть.

• Ограничение к проведению трансабдоминального УЗИ: нарушение целостности кожных покровов, аллергия на местный анестетик, резко выраженный болевой синдром, невозможность сохранять неподвижность.
• Ограничение к проведению трансректального УЗИ связаны с необходимостью введения датчика в прямую кишку. К таковым можно отнести: геморрой в стадии обострения, стеноз анального канала, состояние после оперативного лечения (не менее 3 месяцев от хирургического вмешательства).
• Ограничений к трансвагинальному УЗИ нет.
• Затруднить диагностику может менструальное кровотечение, кровь и сгустки могут помешать врачу рассмотреть структуру матки.

Перед исследованием врач обязательно соберет анамнез заболевания и жизни, и на основании показаний и противопоказаний, выберет оптимальную для женщины методику.

Как подготовиться к УЗИ малого таза у женщин

Подготовка к процедуре УЗИ матки особых трудностей не вызывает. Как и противопоказания, зависит таковая от варианта выполнения обследования.

• Диета — это правило необходимо соблюдать во всех случаях. Рекомендуется ограничить продукты, вызывающие метеоризм (орехи, бобовые, клетчатку). При повышенном газообразовании лучше принять медикамент, уменьшающий вздутие.
• Трансабдоминальное исследование: за час-полтора до исследования начать наполнять мочевой пузырь обычной водой. Не мочиться. Это нужно для лучшей визуализации структур.
• Трансректальное: очищение кишечника клизмой.
• Трансвагинальное УЗИ: особой подготовки не требуется.

Подробнее о правилах подготовки к исследованию расскажет лечащий врач. Он же, порекомендует, на какой день цикла делать УЗИ матки.

Зависит срок проведения манипуляции от патологий, которые врач хочет диагностировать. В большинстве случаев, обследование назначается на 5-7 дней цикла, при условии, что месячные к этому времени уже закончились. На этом сроке можно отличить норму от большинства патологий, детально оценить структуру репродуктивных органов.

Если же необходимо наблюдать за созреванием и выходом фолликулов, отслеживать движение яйцеклетки, УЗИ придатков выполняется трижды: 8-10 день, 15-16 и 23-24.

Видно ли эндометриоз на УЗИ? Да. Диагностировать заболевание рекомендуется в окончании цикла, когда ткань достигает наибольшей толщины. Дни исследования зависят от длительности последнего.

Принимая во внимание множество вариантов гинекологических патологий и изменение структур согласно дням цикла, когда лучше делать УЗИ может решить исключительно лечащий врач.

Как делают УЗИ матки и придатков?

Выполнение УЗИ органов малого таза особых сложностей не представляет. Сперва врач изучает жалобы, анамнез заболевания и жизни, просматривает приложенную к направлению документацию. После завершения беседы предлагает пациенту раздеться, прилечь на кушетку.

Сначала делается трансабдоминальное исследование, затем, если такового недостаточно, врач предлагает женщине опорожнить мочевой пузырь и вводит датчик во влагалище. Трансректальный способ проведения манипуляции используется редко.

• Трансабдоминальное исследование — врач наносит гель на переднюю брюшную стенку и передвигая датчик по области малого таза, осматривает расположенные в малом тазу органы.
• Трансвагинальное — специалист предлагает женщине согнуть ноги в коленях и развести, после этого датчик вводится во влагалище. Это способ позволяет детально оценить шейку матки, влагалище.
• Трансректальное исследование — чаще применяется при невозможности проведения других методик.

У детей

У девочек УЗИ малого таза — это основной метод диагностики гинекологических заболеваний. Показания к его проведению практически те же, что у взрослых, подготовка также особо не отличается. Если девушка не жила половой жизнью, исследование проводится исключительно через переднюю брюшную стенку.

УЗИ матки при беременности

Во время беременности ультразвуковая диагностика проводится не только для оценки развития плода, но и для изучения состояния органов женской репродуктивной системы.

УЗИ шейки матки при беременности или цервикометрия — измерение длины структуры, изучение ее строения, оценка способности удержать плод в полости матки до родоразрешения. В норме длина цервикса составляет 30 мм, отклонение даже на 1 мм является показанием к динамическому наблюдению. При этом чем меньше полученное значение, тем выше вероятность преждевременных родов, или, на ранних сроках, самопроизвольного аборта. Как правило, исследование выполняется только к 7 месяцу, но, при наличии показаний, может назначаться и с 16 недель.

Расшифровка УЗИ органов малого таза

Заключение о проведении ультразвукового исследования будет готово в течение 10-15 минут от завершения манипуляции. Диагност может кратко объяснить обнаруженные изменения, однако для выставления окончательного диагноза и определения тактики лечения необходимо обратиться к лечащему врачу.

УЗИ матки

В ходе диагностики врач оценивает:

• Форму: в норме — грушевидная.
• Расположение по отношению к соседним органам: спереди мочевой пузырь, сзади — прямая кишка.
• Части: шейка, дно, тело.
• Локализацию в малом тазу. Шейка и тело образуют тупой угол, 70-100 градусов (anteflexio), в норме матка отклонена вперед (anteversio). Расположение органа retroflexio и retroversio не считается патологией.
• Размеры: длина — расстояние от наружного контура дна до проекции внутреннего зева, толщина — расстояние между наружными контурами передней и задней стенок органа, ширина — расстояние между правым и левым краями тела матки при поперечном сканировании.

Норма размера матки по УЗИ:

УЗИ шейки матки

Шейка матки отличается средней эхогенностью (отражение ультразвуковых волн сопоставимо с таковым от мышечной оболочки матки). В центре структуры визуализируется гиперэхогенная линия — цервикальный канал. Диаметр последнего зависит от фазы менструального цикла (максимума достигает в овуляцию, 4-5 мм, в остальные периоды до 1 мм).

Норма размера шейки матки:

• Длина — расстояние между проекциями внутреннего и наружного зева (19-42 мм).
• Толщина — расстояние от передней до задней стенки шейки (12–35 мм).
• Ширина — расстояние между наружными поверхностями структуры (13–38 мм).

Норма размера шейки матки во время беременности, информация о величине структуры и возможные последствия указаны в соответствующем разделе.

Видно ли на УЗИ эрозию шейки матки? Нет, точные признаки, указывающие на патологию, отсутствуют. Однако есть несколько косвенных, на основании которых врач может заподозрить нарушение целостности слизистой оболочки.

УЗИ эндометрия

Толщина внутреннего слоя матки определяется в режиме М-ЭХО. Показатель зависит от дня менструального цикла: чем ближе к кровотечению, тем больше ткани.

Норма толщины эндометрия по дням цикла:

Норма эндометрия для зачатия — от 8 мм.

Варианты патологии внутреннего слоя матки:

• Злокачественное новообразование эндометрия. Эхо-признаки рака эндометрия: неоднородность ткани (разница в эхоструктуре более высокая в области малигнизации), миометрий увеличен в размере, нет четких контуров перехода со злокачественного новообразования к нормальной ткани.
• Хронический эндометрит. Признаки хронического эндометрита на УЗИ: истончается слизистый слой и замещается соединительной тканью, размеры матки увеличиваются (в органе накапливается экссудат), спаечная болезнь ввиду длительно текущего воспаления. Точный диагноз хронического эндометрита по УЗИ поставить нельзя, исследование показывает лишь косвенные признаки патологии. Поэтому диагностировать заболевание может только лечащий врач на основании результатов комплексного обследования.
• Аденомиоз — разновидность эндометриоза, при которой слизистая оболочка органа врастает в мышечную. Признаки аденомиоза на УЗИ косвенные. Среди них следует выделить: форма органа становится шарообразной, размер матки увеличивается, изменяется структура миометрия и повышается его эхогенность, толщина стенок матки увеличивается, в миометрии обнаруживается эндометрий.

УЗИ миометрия

Миометрий — мышечная оболочка матки. Эхогенность может быть несколько снижена, эхоструктура однородна. У женщин в климактерическом периоде миометрий становится неоднородным за счет включений тяжей соединительной ткани или кальцинатов по ходу кровеносных сосудов.

Миома матки на УЗИ

Наиболее частая патология миометрия — миома матки. Как выглядит миома матки? На УЗИ определяются достаточно много узлов от 6 до 60 мм, неровность контуров органа, деформация его внутренней полости.

УЗИ яичников

Яичники — парные структуры овальной формы. В центральной части орган гиперэхогенен, по периферии эхонегативен. Эхогенность стромы — средняя.

Яичники на УЗИ

Размеры:

• длина — 35 мм (25–40 мм);
• ширина — 25 мм (15–30 мм);
• толщина — 15 мм (10–20 мм).

УЗИ маточных труб

Маточные трубы — тонкие извитые структуры, которые тянутся от углов матки до фимбрий яичника. Длина органа составляет приблизительно 10 см.

• диаметр интрамурального отдела — 1 мм;
• длина истмического отдела — 2-3 см, диаметр — 2-3 мм;
• длина ампулярного отдела — 5 см, диаметр — 6-10 мм;
• длина инфундибулярного отдела — 2 см.

Помимо перечисленных данных: формы, размеров, эхоструктуры, врач определяет, есть ли жидкость за маткой.

На основании всей полученной в ходе исследования информации специалист прописывает заключение, для его расшифровки рекомендует обратиться к лечащему врачу.

Отзывы

Отрицательных отзывов о УЗИ малого таза практически нет. Все отмечают небольшой дискомфорт при введении датчика во влагалище, но не более того.

• «… Несколько раз проходила УЗИ органов малого таза. Периодически сбивается менструальный цикл, врач рекомендует контролировать, нет ли структурных нарушений. Что могу сказать, исследование проходит абсолютно безболезненно, пришли, полежали немного, врач дал заключение и можно уходить. Единственный неприятный момент — введение датчика во влагалище. И то можно пережить. Думаю, буду делать и дальше. Ничего страшного в процедуре точно нет«.
• «… Несколько месяцев назад у меня начал расти живот. Вообще, я всю жизнь была худая, поэтому симптом меня насторожил. Решила сесть на диету, но и это не помогло, живот продолжал увеличиваться. Пришлось обратиться к врачу. Гинеколог сразу же назначил УЗИ органов малого таза и там обнаружили большую миому. Скоро будет операция. Хорошо, что вовремя обратилась. Спасибо врачу за точную диагностику«.

Цена УЗИ органов малого таза

Цена УЗИ матки в Москве составляет приблизительно 2500 рублей. Сколько стоит исследование зависит от квалификации специалиста, используемого оборудования и выбранной для манипуляции клиники.

Список источников

• И.А. Озерская, "Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии", 2021.
• Е.Д. Лютая, Н.Ю. Неласов, "Лучевая диагностика в акушерстве и гинекологии", 2017.
• А.Н. Сенча, А.В. Поморцев, К.В. Костюков, Е.П. Федоткина, "Ультразвуковая диагностика заболеваний органов малого таза", 2023.

Комментарии