Геморрой

Общие сведения

Геморрой (в переводе с греческого — кровотечение) — очень распространенное заболевание, возникающее в результате увеличения расположенных в области анального канала геморроидальных узлов. При неблагоприятных условиях, в геморроидальных тканях происходит застой крови, что приводит к увеличению в размерах геморроидальных узлов и разрушению связок и мышц, которые удерживают узлы внутри анального отверстия.

Классификация

Геморроидальные узлы состоят из кавернозных телец, и располагаются в виде 3-х подушечек в анальном отверстии (это внутренние узлы) и 3-х подушечек внутри промежности возле анального канала (наружные узлы).

Выделяют внутренний геморрой, когда увеличены только внутренние геморроидальные узлы, и наружный, когда увеличены наружные узлы. Наблюдается также увеличение одновременно внутренних и наружных узлов, тогда можно говорить о комбинированном геморрое.

Кроме того, различают два типа геморроя – первичный и вторичный. Первичный возникает из-за повышения внутрибрюшного давления, при беременности, тяжелом физическом труде, сидячей работе, частых запоров, злоупотреблением острой, копченой пищей, алкоголем. Вторичный появляется как следствие других заболеваний, например, при циррозе печени, опухолях, приводящих к нарушению венозного оттока крови от таза и прямой кишки. Выделяют также хронический и острый геморрой. Острая форма чаще всего является осложнением хронического геморроя. Геморроем страдает более 10% взрослого населения планеты.

Причины

Большинство специалистов сходится во мнении, что главная причина геморроя — дисфункция сосудов нижнего отдела прямой кишки, которая приводит к увеличению притока крови и ее застаиванию в венах прямой кишки, вследствие чего геморроидальные узлы увеличиваются. Еще одним фактором возникновения геморроя является так называемый механический фактор. Под воздействие неблагоприятных факторов и увеличенных геморроидальных узлов, происходит постепенное разрушение связочно-мышечного аппарата, который удерживает узлы в заднем проходе. Таким образом, в результате увеличения геморроидальных узлов, а также дистрофических изменений в связках и мышцах, удерживающих их внутри, они начинают смещаться к краю анального канала и выпадать из заднего прохода.

Однако это лишь один из возможных факторов, кроме того отмечаются следующие причины геморроя:

• наследственная предрасположенность к геморрою;
• частые запоры;
• диарея;
• длительное сидение в туалете, натуживание при дефекации;
• беременность и роды;
• чрезмерное употребление острой, консервированной пищи, вызывающей раздражение в анальной области;
• частое употребление крепкого кофе, чая, спиртных напитков;
• малоподвижный, чаще сидячий образ жизни;
• сильные физические нагрузки;
• поднятие тяжестей;
• избыточный вес;
• анальный секс;
• стрессовые ситуации;
• заболевания органов малого таза.

Симптомы

Обычно геморрой развивается постепенно, на начальном этапе дискомфорт ощущается только при расстройствах кишечника, после интенсивных физических нагрузок, перегрева или переохлаждения. Чаще всего геморрой протекает в хронической форме с периодическими обострениями.

Первые симптомы геморроя проявляются чувством дискомфорта в области анального отверстия, легких анальным зудом, жжением, чувством тяжести, появляется ощущение инородного тела, выделение ярко-красной крови при дефекации. Вследствие расширения и истончения стенок кавернозных сосудов образуются мелкие разрывы, в результате чего и появляется кровотечение. Эти симптомы могут беспокоить человека в течение нескольких лет. Постепенно симптомы усиливаются, появляются боли при дефекации, выделения крови во время дефекации, боль при ходьбе и во время сидения, в каловых массах могут наблюдаться кровяные разводы. Постепенное увеличение геморроидальных узлов и развитие дистрофических процессов в мышечно-связочном аппарате вызывают смещение узлов в строну анального отверстия. Это и приводит к их выпадению. На этом фоне может наблюдаться анемия, общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, снижение гемоглобина в крови.

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии:

Первая стадия характеризуется образованием геморроидальных узлов в прямой кишке, не выступающих из анального отверстия. Может наблюдаться дискомфорт во время дефекации, также могут быть кровотечения. Однако эти симптомы геморроя могут наблюдаться не всегда.

На второй стадии геморроидальные узлы во время дефекации выпадают из заднего прохода, но самостоятельно вправляются. Узлы увеличиваются в размерах, что приводит к тому, что истончаются стенки слизистых оболочек узла и к постоянным кровотечениям во время дефекации. Пациенты часто жалуются на жжение в области анального отверстия.

На третьей стадии мышечно-связочный аппарат удерживает узлы в анальном канале, но дистрофические изменения препятствуют нормальному сокращению этой мышцы, анальный сфинктер ослабевает, так что выпавшие во время дефекации узлы нужно вправлять самостоятельно. Беспокоит сильный зуд, наблюдаются обильные кровотечения. Потери крови могут привести к резкому снижению уровня гемоглобина в крови.

Четвертая стадия характеризуется тем, что геморроидальные узлы и слизистая оболочка прямой кишки выпадают при малейших физических усилиях. На этом этапе разрушается мышечно-связочный аппарат анального канала, который удерживал узлы. Наблюдается тромбоз геморроидальных узлов, обильные кровотечения, непроизвольное отхождение жидкого кала, слизи.

Острый геморрой чаще всего является осложнением хронического геморроя и протекает с тромбозом наружных и внутренних болезненно отечных геморроидальных узлов. Выделяют три стадии острого геморроя.

На первой больные ощущают жжение в области анального отверстия, особенно после дефекации, геморроидальные узлы небольшие по величине, болезненны при пальпации.

При второй стадии боли в заднем проходе наблюдаются постоянно, усиливаются при ходьбе и в сидячем положении, пальпация уплотнившихся воспаленных геморроидальных узлов очень болезненна, повышается температура тела.

Для третьей стадии характерна отечность заднего прохода, тромбоз распространяется на геморроидальные узлы, узлы приобретают багровый или темно-вишневый цвет, боли очень интенсивные.

При любой форме заболевания требуется своевременное лечение геморроя, при его отсутствии выпавшие узлы постепенно некротизируются, слизистые оболочки изъязвляются, что может привести к острому парапроктиту.

Диагностика

Геморрой диагностируется при осмотре заднего прохода пациента. Наружные геморроидальные узлы определяются в виде бахромок, окружающих анальное отверстие. На первой стадии болезни внутренние геморроидальные узлы определяются с трудом, а при развитии заболевания начинают появляться в просвете анального канала, при натуживании они могут выпадать. Основная диагностика геморроя включает:

• пальпирование прямой кишки;
• ректороманоскопия проводится для осмотра слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки;
• колоноскопия проводится для определения состояния слизистой прямой кишки;
• аноскопия, проводимая при геморрое, дает возможность оценить наличие, расположение и степень увеличения внутренних узлов. С помощью аноскопии проводится выбор метода лечения.

Такие комплексные исследования позволяют также выявить сопутствующие болезни органов желудочно-кишечного тракта, и, при необходимости провести лечение.

Лечение

Выбор метода лечения геморроя зависит от стадии заболевания, степени выраженности симптомов, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Для лечения геморроя обычно проводится комплексное лечение.

На начальном этапе хронический геморрой (1-ая и 2-ая стадии) подлежит консервативному лечению, направленному на борьбу с обострениями, сопровождающимися кровотечением, для ликвидации болевого синдрома. Если начать лечение вовремя, то это может очень замедлить ход развития заболевания. Очень важным является соблюдение специальной диеты и правильного режима питания, с  регулярным опорожнением кишечника. Из рациона нужно исключить острые, пряные, жирные блюда, алкоголь. Нужно употреблять продукты, богатые растительными волокнами (свежие овощи, зерно, зерновые культуры), отруби, пить больше минеральной воды, регулярно заниматься спортом, обмывать задний проход прохладной водой после дефекации. Без соблюдения этих правил обострения заболевания будут повторяться чаще.

Лечение геморроя успешно использует как общие, так и местные обезболивающие средства, мазевые компрессы, противовоспалительные и флеботонические препараты. Свечи в основном применяются при внутреннем геморрое, мази – при наружном.

При наличии зуда и других болезненных ощущений рекомендуется применять ректальные свечи с анестезином, новокаином, на основе масла какао или ланолина. При лечении хронического геморроя применяют свечи с тромбином. Болевые синдромы, связанные с воспалительными процессами в тромбированном узле или в окружающих тканях, снимают с помощью ненаркотических анальгетиков (найз, вольтарен, диклофенак), а также местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде мазей и гелей (гепатромбин Г, ультрапрокт).

На окружающие узел ткани для снятия воспаления наносят мазевые компрессы (левомеколь, мазь Вишневского). При зуде можно делать компрессы из мази с Гидрокортизоном, свечи с Проктоседилом. Тромбоз геморроидальных узлов лечится применением комбинированных препаратов, с обезболивающими, противовоспалительными и тромболитическими компонентами, снимающими воспаление в узлах (гельпан, гепатромбин, венобене).

При кровотечениях применяют гемостатические препараты, которые рассасываются при введении в анальный канал, образуя пленку, блокирующую кровоточащие участки узлов (губки с адроксоном, берипласт). Врачи также назначают флеботонические препараты, которые повышают тонус сосудов (детралекс).

Для повышения эффективности местных препаратов, необходим прием средств, улучшающих тонус венозных сосудов и препятствующих тромбообразованию (троксевазин, детралекс, гинкор форте, эндотелон). При хронических формах геморроя применение комбинированной медикаментозной терапии может дать положительный временный эффект.

Все большее распространение получают малоинвазивные методы лечения геморроя, проводимые амбулаторно. Операция необходима, если у пациента наблюдаются выпадения геморроидальных узлов, которые нельзя вправить на место, сильные ректальные боли, зуд, кровотечение. Для лечения пациентов 1-й и 2-й стадий геморроя применяют следующие методы:

• склеротерапию (введение в узел вызывающего уплощение сосуда склерозирующего вещества);
• фокусную инфракрасную коагуляцию (воздействие тепловой энергии на узел, вызывающей склеивание сосуда из-за испарения внутриклеточной воды);
• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (на основания узлов накидывается кольцо, вызывающее нарушение из кровоснабжения, вследствие которого узлы отторгаются);
• криотерапию (замораживание узла на 2-3 мин., после чего последний отмирает).

Еще одним распространенным методом лечения геморроя является метод Лонго (усечение участка слизистой оболочки прямой кишки выше геморроидального узла). Хирургическое удаление узлов (геморроидэктомия), показана на 3-й и 4-й стадиях заболевания, при наличии больших узлов, обильного кровотечения, сопутствующих заболеваний прямой кишки. Недавно начали применять метод геморроидэктомии стэплером (скобами) – круговое наложение скобок на выпячивания аноректальной слизистой с помощью стэплера.

Нужно отметить, при всей их малотравматичности и незначительной болезненности (кроме геморроидектомии) этих манипуляций, после их проведения могут развиться осложнения, а именно: рецидивы заболевания, ректальные кровотечения, выраженный болевой синдром, парапроктит.

Важно помнить, что симптомы геморроя могут являться проявлениями других заболеваний, например аноректального кровотечения, опухолей прямой кишки и анального канала, анальной трещины, гемангиомы, эндометриоза, травм прямой кишки, выпадения анального канала и многих других. Поэтому при первых появлениях указанных выше симптомов, не откладывайте визит к врачу.

В домашних условиях, для уменьшения отеков и болей, при геморрое показаны сидячие теплые пятнадцатиминутные ванны 3 раза в день после дефекации. В воду можно добавить раствор перманганата калия (марганцовка), или же отвар из лекарственных трав – крапива, листья ольхи, клевер, траву перечного горца. В аптеке можно приобрести специальный противогеморроидальный сбор.

При лечении геморроя очень часто используются народные средства, но без консультации с врачом самолечение может привести к нежелательным последствиям. Геморрой у беременных лечат только под наблюдением врача, не при каких обстоятельствах не следует применять народную медицину во время беременности.

Доктора

специализация: Колопроктолог / Проктолог

Сахаутдинов Раис Маратович

2 отзываЗаписаться

Булгаков Сергей Валерьевич

10 отзывовЗаписаться

Мацуга Наталья Викторовна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Новокаин

Найз

Вольтарен

Диклофенак

Гепатромбин Г

Ультрапрокт

Левомеколь

Проктоседил

Гепатромбин

Детралекс

Троксевазин

Гинкор форт

Эндотелон

Марганцовка

Профилактика

Профилактика развития геморроя, как до развития заболевания, так и после операции заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта, соблюдении малокалорийной диеты, лечении запоров. Чтобы не допустить образование геморроя нужно обеспечить нормальное функционирование кишечника, бороться с расстройствами стула, избегать перенапряжения при дефекации.

Также следует правильно питаться, употреблять как можно больше минеральной воды, ограничивать употребление острой, пряной и маринованной пищи, спиртных напитков, вызывающих приток крови в область малого таза, соблюдать правила гигиены, обмывать задний проход прохладной водой после дефекации, регулярно заниматься физическими упражнениями. Стоит избегать переохлаждений. При сидячей работе каждый час стоит 10 минут выполнять несколько физических упражнений стоя. Беременным рекомендуется гимнастика, пешие прогулки.

При беременности

Очень часто геморрой появляется во время последнего триместра беременности и родов. Причинами появления геморроя является пережим увеличенной маткой вен кишечника, что приводит к ухудшению кровотока от кишечника и от промежности. Вены увеличиваются в диаметре и меняют форму. Периодические запоры у беременных также могут провоцировать появление геморроя.

Однако у большинства женщин симптомы геморроя проходят послеродовой период, поэтому считается, что причинами геморроя могут быть гормональные изменения. Лечить геморрой нужно сразу же после обнаружения первых его симптомов. Важно бороться с запорами, например, принимая препараты для послабления стула (Форлакс, Ламинарид, Метилцелюлозу), соблюдать правила гигиены (подмывание анального отверстия после дефекации). Медикаменты от геморроя (Ауробин, Релиф и др.) используются в основном наружно в виде мазей и свечей. Оперативное вмешательство проводят лишь при тяжелых случаях.

Профилактика геморроя должна проводится с первых дней беременности – составить грамотный рацион для предупреждения запоров, не носить тугие пояса, проводить больше времени на свежем воздухе, полезны пешие прогулки.

Диета, питание

Диета при геморрое

• Эффективность: лечебный эффект через 7 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1200 - 1300 рублей в неделю

Список источников

• Воробьев Г.И. Геморрой / Г. И. Воробьев, Ю. A. Шелыгин, Л. A. Благодарный. - М. : Литтерра, 2010.
• Ривкин, В. Л. Геморрой. Запоры / В. Л. Ривкин, Л. Л. Капуллер, Запоры. - М.: Медпрактика, 2000.
• Основы колопроктологии (под ред. Г.И. Воробьева) МИА. 2006.

Комментарии