Свищ на десне

Общие сведения

Образование свища является осложнением воспалительного процесса зуба и пародонта — тканей, окружающих его. Пародонт включает десну, связку, которая соединяет корень с лункой, цемент корня и костную ткань челюсти (альвеолярные отростки). Воспалительный процесс может охватывать либо весь пародонт, либо какую-то часть пародонтального комплекса. Свищ зуба (или фистула) — это канал (своеобразный «проход») внутри десны, который соединяет очаг воспаления с поверхностью десны.

Проявление его всегда свидетельствует о воспалительном процессе и образуется он в результате патологической перфорации тканей. Образование свищевого хода чаще всего происходит при заболеваниях пародонта — при остром пародонтите развивается пародонтальный абсцесс со свищом. При отсутствии правильного лечения острый периодонтит переходит в хронический апикальный или хронический гранулирующий периодонтит, который почти всегда сопровождается образованием свищевого хода. Фистула формируется тогда, когда зуб не полностью вылечен и внутри его полости остаются возбудители и начинается ограниченный воспалительный процесс с образованием сначала серозного выпота, а потом гноя.

Со временем формируется свищевой ход, через который выводится гной из очага. В этом месте на десне появляется язвочка, из которой поступают в полость рта гнойные выделения. Свищ может открываться не только в полость рта, но и сообщаться с гайморовой пазухой. При вялотекущем процессе у корня зуба образуется грануляционная ткань (гранулема), что сопровождается деструкцией кости.

Патогенез

Как было указано выше, свищ во рту — это осложнение воспалительного процесса. Воспаление начинается в периодонте (соединительная ткань — одна из составляющих пародонта), в который попадают микробы и их токсины через верхушку корня. Под действием токсинов образуются продукты, усиливающие воспаление и проницаемость сосудов. Прогрессирование воспаления вызывает накопление антигенов, длительное время находящихся в зоне очага и это способствует равновесию между макро- и микроорганизмом. При быстром размножении микроорганизмов под воздействием неблагоприятных факторов и снижении иммунитета, при повышении вирулентности микроорганизмов и увеличении токсинов, равновесие нарушается. В зубе и периодонте образуется гнойный экссудат, расплавление мягких тканей и образование свищевого хода.

Классификация

Различают:

• Наружную фистулу. Это классическое расположение свища, когда наружный свищевого конец хода имеет выход на поверхности десны.
• Внутреннюю фистулу. В данном случае выводящий конец хода не выходит на поверхность десны и процесс нельзя выявить при осмотре.

Причины

Рассматривая причины свища на десне, можно назвать следующую стоматологическую патологию:

• Запущенный кариес, который при несвоевременном лечении прогрессирует в пульпит, а потом в периодонтит. При отсутствии своевременного лечения кариес вызывает гибель нерва, распространение инфекции в кость через каналы, расплавление кости при длительном течении и образование гранулем и кист.
• Некачественное пломбирование или перфорация корня во время лечения, что влечет развитие периодонтита.
• Воспаление кисты зуба. Обычно она развивается у верхушки корня при некачественном лечении пульпита.
• Гранулема зуба. Образование, небольших размеров (до 5 мм), не имеющее оболочки в отличие от кисты.
• Периапикальный абсцесс. У корня зуба формируется абсцесс, а его содержимое выходит через канал на поверхность десны.
• Остеомиелит челюсти.
• Травматическое повреждение десны и инфицирование раны.
• Осложненное прорезывание зуба мудрости и молочных зубов, перемещение зубов при лечении у ортодонта. Десна повреждается и инфицируется условно-патогенной микрофлорой полости рта.

Из всех причин в 80% периодонтит или киста зуба сопровождаются образованием свища. Этиологическими факторами являются микроорганизмы, заселяющие кариозные полости и химические вещества (мышьяковистая паста, пломбировочный материал). Основными возбудителями являются стрептококки, дифтероиды и вейллонеллы. Стрептококки составляют 30-60% всей микрофлоры полости рта. Половина стрептококков относятся к нормальной микрофлоре. Появление свища стимулируют неблагоприятные факторы: переохлаждение, ослабление иммунитета, переутомление, инфекционные заболевания.

Симптомы

На десне сначала появляется покраснение, припухлость и узелок, а через время открывается наружное отверстие свищевого хода, из которого выделяется сукровица или гной. В причинном зубе имеется кариозная полость или он может иметь пломбу. При пальпации десны определяется болезненное уплотнение, зуб может иметь повышенную подвижность и болезненность при постукивании. При остром процессе возможно повышение температуры.

Фото различных проявлений свища

Свищ на десне, который расположен над верхушкой корня, свидетельствуют о хроническом апикальном периодонтите. Обычно при хроническом процессе боли нет, при обострении процесса у больного появляется незначительная чувствительность зуба при надкусывании и смыкании зубов. Свищ может открываться как со стороны язычной поверхности зуба, так и вестибулярной (на наружной поверхности десны). Канал виден при обычном осмотре, а размер его достигает 5 мм. Не исключается вариант появления свищевого отверстия на слизистой неба, в гайморовой пазухе или в полости носа.

Анализы и диагностика

Осмотр полости рта выявляет только наличие наружного отверстия фистулы, но точную причину его появления (киста, гранулема, периостит, периодонтит) можно установить только после рентгенологического обследования. Для более точной диагностики источника воспаления и установления проходимости свищевого канала используется гуттаперчивый штифт, который вводится в канал фистулы, после чего выполняется рентгеновский снимок. Направление штифта безошибочно указывает на источник воспаления. Рентгенологический метод позволяет выбрать эффективный и правильный в данном случае метод лечения.

Лечение свища на десне

Далеко не всегда больной сразу отправляется к стоматологу, а предпринимает лечение свища на десне в домашних условиях, применяя полоскания и аппликации медикаментов. Самостоятельное лечение в домашних условиях может включать полоскания отваром шалфея, тысячелистника, ромашки, календулы с добавлением нескольких капель масла чайного дерева, содовыми и солевыми растворами. Применяют полоскания антисептическими растворами Мирамистин, Асепта, Листэрин, Хлоргексидин, Гексорал, Фурацилин, Стоматофит. Такое лечение может временно устранить наружные проявления фистулы — покраснение, воспаление и припухлость.

Фистула даже может закрыться, но через время снова откроется отверстие. Без помощи врача полностью вылечить фистулу невозможно, поскольку до тех пор, пока не устранится первичный очаг инфекции, свищ будет периодически открываться. Кроме того, затягивание лечения влечет развитие осложнений (периостит, остеомиелит, а при фистуле на верхней челюсти вовлечение в процесс гайморовой пазухи). Эти осложнения потребуют уже более радикальных и травматичных методов.

Лечение данной патологии зависит от:

• первопричины фистулы;
• состояния надкостницы;
• локализации и размера фистулы;
• степени поражения десны.

Прежде всего предпринимается лечение больного зуба — каналы чистят от мертвых тканей, дезинфицируют, закладывают антисептик и закрывают временной пломбой. При отсутствии боли в течение недели каналы пломбируют и устанавливают постоянную пломбу. Одновременно вскрывается и дренируется свищевой канал.

Если зуб был запломбирован, то удаляют пломбу, чистят и лечат каналы зуба, устанавливают временную, а потом постоянную пломбу.

Лечение фистулы при периапикальном абсцессе, гранулёме или кисте заключается в устранении первопричины его. Данное лечение занимает больше времени чем кариеса, поскольку решается хирургическим путем. Через разрез десны проводится резекция верхушки корня или ампутация корня и удаляются инфицированные ткани, гранулема или киста с верхушкой корня. Ампутация корня зуба позволяет сохранить зуб и коронковую часть. Для герметичного «запечатывания» каналов после резекции верхушки или ампутации корня применяется ретроградное пломбирование.

Иногда проводится гемисекция — удаление одного корня вместе с коронковой частью. К такой операции прибегают в том случае, если во втором корне отсутствуют патологические изменения. В запущенных случаях периодонтита при сильно разрушенном зубе и наличии гнойного очага, проводится удаление зуба и чистка свищевого канала. После любых оперативных вмешательств назначаются антибиотики внутрь и препараты с антисептическим действием.

Медикаментозная терапия включает применение антибиотиков (местно и внутрь) и полоскание полости рта антисептиками. Местно применяются аппликации мазей или гелей, содержащих антибиотик (мазь Тетрациклиновая, Гентамициновая, Линкомицин, гель Метрогил Дента, Холисал). Мази наносят на тампон и прикладывают на 30 минут к месту воспаления. Аппликации делают 2-3 раза в день, а в перерывах делают полоскания антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин, Стоматофит, Диоксидин, Листерин, Фурацилин).

Лечение свища на десне у ребенка

Если на десне молочного зуба образовалась фистула, в зависимости от состояния зуба и возраста ребенка могут применяться следующие виды лечения:

• Медикаментозное. На начальной стадии могут быть назначены антибиотики местно (аппликации или смазывания) и полоскания антисептиками. Это лечение устраняет отечность и минимизирует возможность распространения инфекции. У ребенка можно применять полоскания Ротоканом, Сангвиритрином, Стоматидином, а к фистуле прикладывать тампоны с гелем Холисал.
• Терапевтическое лечение кариеса. Чаще всего производится вскрытие зубных каналов, чистка их, обработка антисептиками, установка временной пломбы, а потом постоянной. Если зуб уже под пломбой, врач его распломбирует, обработает полость антисептиком и поставит временную пломбу, которую через несколько дней устранит, снова полечит зуб изнутри и поставит постоянную пломбу. Нужно сказать, что даже такое лечение не всегда эффективно и свищ открывается снова. Можно сказать чистка, пломбировка и полоскание дают временные результаты.
• Хирургический метод. Если терапевтическое лечение оказалось безуспешным, то зуб лучше удалить, поскольку поддерживается постоянный гнойный процесс. Если есть воспаление корня, то оно может перейти на зачаток постоянного зуба. Постоянный зуб будет или с кариозным поражением, или с ослабленной эмалью. Считается, что молочный зуб со свищом — это показание к его удалению. Многие родители боятся рано удалять зуб, считая, что постоянные будут расти кривыми. В каждом случае врач посоветует, как лучше поступить, а если все-же зуб удален, чтобы предупредить неправильный рост постоянных зубов нужно периодически наблюдаться у ортодонта. В зависимости от ситуации и возраста ребенка изготавливаются замещающие пластинки с зубами. Это обеспечит эстетику и восстановит зубной ряд до момента появления постоянного зуба.

Доктора

специализация: Стоматолог-терапевт / Стоматолог-хирург

Мустафаев Насими Мурсалович

5 отзывовЗаписаться

Мельничук Мария Миншакировна

2 отзываЗаписаться

Ворновских Светлана Дмитриевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Амоксиклав

Кларитромицин

Клацид

Амоксициллин

Макропен

Мирамистин

Стоматофит

• Антисептики: Диоксидин, Листерин, Мирамистин, Хлоргексидин, Стоматофит, Фурацилин.
• Антибиотики: Амоксиклав, Кларитромицин, Клацид, Амоксициллин, Амосин, Макропен, Цефалексин, Цедекс, Флемоксин Солютаб, Линкомицин, Ципролет, Цифран, Зиннат, Фромилид.

Процедуры и операции

Выбор операции, как указывалось выше, зависит от локализации очага и патологии, осложнением которой явилась фистула. Если нет необходимости в резекции верхушки корня и в удалении зуба, последний лечится, а свищевой канал иссекается. При этом канал вскрывается, проводится инструментальное его очищение, промывание и дренирование с помощью тонкой трубочки, через которую проводится ежедневное промывание и выведение скопившейся жидкости. Рана остается открытой. Преимуществом установки дренажа является то, что сохраняется доступ к очагу воспаления и в целом это малотравматичное вмешательство по сравнению с резекцией верхушки корня. Местно через дренаж к очагу доставляются лекарственные средства весь период лечения. Если дренаж не устанавливать, то свищевой ход зарастает, а в очаге вновь образуется гной.

Свищ на десне у ребенка

Свищ молочных зубов — это осложнение процессов, протекающих в дентине или пародонте. Дентин — это твердая ткань зуба, а пародонт — это ткани, окружающие зуб. Первичный дентин образуется еще до прорезывания молочных зубов. Появление воспаления и свищевых образований в области разрушенных зубов не редкость у маленьких детей. Внешне это выглядит также как и у взрослых: выпуклое образование с отверстием или белым пятном по центру.

Важно диагностировать свищ у детей на первом году жизни. Причиной появления фистулы в этом возрасте является нарушение прорезывания зубов. В более старшем возрасте причиной является кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит). Также как и у взрослых свищи могут образовываться у ранее леченного кариозного зуба.

Очень часто возникает фистула одна над леченным зубом, а вторая над здоровым. Заболевание опасно тем, что может развиться инфицирование тканей и костей, а также патология постоянных зубов.

Стоматологи отмечают, что кариес развивается у детей очень рано — к году жизни, а в 1,5 года от зубов могут остаться только маленькие разрушенные «пенечки». Разумеется, что кариозные зубы становятся источником инфекции и воспаления пародонта и почвой для появления свищей. Факторами риска болезней пародонта у ребенка являются:

• склонность к отложению налета на зубах;
• употребление мягкой пищи;
• плохой уход за зубами;
• щелочная реакция слюны и высокая ее минерализующая активность;
• повышенная вязкость слюны и низкая скорость ее тока;
• нарушение смыкания зубов;
• перегрузка участков пародонта.

Лечение данной патологии у детей было рассмотрено в соответствующем разделе.

Диета

Особенностей питания и специальной диеты при данном заболевании нет.

Профилактика

Поскольку зубной свищ является заключающим звеном в цепочке болезней зубов, которые начинаются с кариеса, затем переходят в пульпит и пародонтит, то с целью профилактики рекомендуются следующие мероприятия:

• Правильный уход за полостью рта. Необходимая очистка зубов и десен достигается тщательной (каждую поверхность зуба чистить не менее 20 раз) и длительной (общее время до трех минут) чисткой. В противном случае микробная бляшка не удаляется. Также нужно обрабатывать межзубные промежутки зубными нитями (флоссы). Важно приучать ребенка к этому с раннего возраста.
• Правильное питание. Взрослым и детям нужно вводить в рацион твердые продукты (целое яблоко, морковь, сухарики, орешки), которые естественным путем очищают зубы от налета, содержащего микроорганизмы.
• Регулярное посещение стоматолога и своевременное лечение кариеса.
• Укрепление иммунитета.

Последствия и осложнения

Данная патология должна быть устранена, поскольку возможны следующие осложнения:

• интоксикация организма;
• системное распространение инфекции (сепсис), отмечается редко;
• инфицирование костей и развитие остеомиелита;
• периостит;
• поражение тканей лица;
• утрата зуба.

Прогноз

При своевременном лечении заболевание излечимо и прогноз благоприятный. В запущенных случаях и при осложнениях (остеомиелит, некроз кости) лечение более длительное и требует более объемного и серьезного хирургического вмешательства, выполняемого челюстно-лицевым хирургом.

Список источников

• Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник/ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 2. - 224 с.
• Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией Боровского Е. В. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
• Романенко И. С., Конев С. С., Гандылян К.С. Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний/ Российский стоматологический журнал, 2015.-N 6.-С.30-33.
• Суханов А.Е. Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб 2011; 21.
• Cтуденикин В. М. Прорезывание зубов у детей: современные представления // Лечащий Врач. 2019; 1: 7–11.

Комментарии