Зубной камень

Общие сведения

Зубной наддесневой/поддесневой камень (лат. calculus dentalis) представляет собой нерастворимые минерализованные отложения на поверхности зубов. Образуется из зубного налета и пищевых остатков при непосредственном воздействии ферментов слюны и в результате жизнедеятельности микроорганизмов полости рта.

Согласно статистическим данным, зубной камень встречается у 80% популяции людей. При этом, он образуется как на естественных, так и на искусственных зубах (протезах). Зубной камень может появляться уже у подростков, а накопление зубного камня на зубах увеличивается по мере взросления. Значительно чаще встречается наддесневой камень, который наблюдается у 40–70% детей 9-15 лет, а в группе 16-22 лет обнаруживается в 45-85% случаев. У взрослых лиц частота его встречаемости составляет 80-100%.

Зубной камень является окончательной стадией формирования отложений на зубах. Различают мягкий (неминерализованный) и твёрдый (минерализованный) тип отложений. К мягким отложениям относятся:

• Зубная бляшка, которая образуется твердых поверхностях полости рта (зубы, протезы, пломбы) и формируется из остатков пищи и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, активно размножающихся на них.
• Зубной налет, который образуется путем слияния бляшек на фоне и недостаточной/неэффективной гигиены полости рта. По сути, налет представляет густую мягкую бело-жёлтую массу, которая скапливается преимущественно у шеек зубов или при плохой гигиене на всей поверхности зуба.

К твёрдым зубным отложениям относятся минерализованные отложения на зубах — зубной камень.

Опасен ли и если да, то чем опасен зубной камень?

К сожалению, достаточно большое количество людей считают, что появление зубного камня является чисто эстетической проблемой. Однако, современные исследования свидетельствуют, что наличие зубного камня является своего рода триггером развития кариеса, а при проникновении его в десну, развития воспалительных заболеваний пародонта, что в конечном итоге может привести к потере зуба. Это обусловлено как механическим действием на десну, так и воздействием продуктов жизнедеятельности ассоциации микроорганизмов, обитающей на зубных отложениях. Зубной камень, постепенно оттесняя от шейки зуба десну, способствует ее изъязвлению, расширению десневого желобка, а также изменению состава десневой жидкости. На этом фоне микроорганизмы, находящиеся на поверхности зубного камня, выделяя биологически активные соединения (токсины) оказывают раздражающее действие на ткани десны, способствуя развитию/поддержанию воспалительного процесса и постепенному разрушению ткани пародонта.

Кроме того, наличие зубного камня способствует появлению неприятного запаха изо рта, изменения цвета зубов и кровоточивости десен, что доставляет выраженный эстетический дискомфорт. В целом установлено, что именно контроль за уровнем/качеством отложений на зубах является ключевым фактором профилактики кариеса и заболеваний пародонта. На рисунке ниже показано как выглядит зубной камень.

Характеристика зубного камня

Наддесневой зубной камень локализуется на поверхности зубов выше уровня десневого края. Как правило он имеет белую/беловато-желтоватую окраску и твердую консистенцию. На окраску зуба влияет курение табака и характер употребляемой пищи. Чем зубной камень светлее, тем он обладает меньшей плотностью и твердостью, а скорость его образования выше и откладывается он в большем количестве. Зубной камень темного цвета более твердый и плотный, скорость образования более медленная и образуется в меньшем количестве.

Наддесневой камень принято относить к слюнному типу, поскольку все основные его компоненты (органические компоненты и минералы) поступают из слюны. Может встречаться как на одном зубе, так и группе зубов/на всех зубах. Наиболее часто встречается на поверхностях больших коренных верхних зубов, на поверхностях передних зубов нижней челюсти. Реже, может образовываться мостообразная структура отложений вдоль прилегающих зубов.

В состав этого вида камня входят как неорганические (до 90%), так и органические компоненты. Неорганика представлена преимущественно фосфатом кальция (76,0%), карбонатом кальция (4,1%) и фосфатом магния. Другие элементы содержаться в микроколичествах. Основными неорганическими компонентами зубного камня этого типа являются кальций (40%), фосфор (около 20%), магний (0 до 1%) и карбонаты (около 1,9%) а также группа микроэлементов в виде меди, марганца, натрия, цинка, вольфрама, брома, фтора, алюминия и железа. Около 2/3 неорганического компонента приходится на кристаллические вещества, основными из которых являются апатитами: магниевый апатит, гидроксиапатит, брусит и октакальция фосфат. При этом, стабильность аппатитов ослабевает в следующим отношении: гидроксиапатит > фторапатит > франколит.

Наддесневые зубные отложения различаются по структуре в зависимости от соотношения в них органических (аморфных) и кристаллических веществ. Среди них могут быть выделены три группы:

• Кристаллически-зернистые. Встречаются у лиц с небольшим количеством отложений при низком содержании в нем минеральных веществ. Для их структуры характерно неупорядоченное расположение кристаллов в слоях органического вещества. При этом, фосфат кальция образует пористую массу в форме зерен 0,1–0,25 мм.
• Концентрически-скорлуповидные. Встречаются преимущественно при значительных отложениях зубного камня. Структура концентрически-скорлуповидного зубного камня характеризуется выраженным чередованием (слоистостью) отложений веществ неорганического и органического происхождения. Кристаллы фосфата кальция в камне слоями расположены слоями, разделенными органическим веществом.
• Колломорфные. В камнях этой структуры фосфат кальция расположен в виде массивных отдельных скоплений темно-бурого цвета, которые пронизаны органическим веществом.

Органический компонент наддесневого камня представлен комплексом протеин-полисахаридов, включающего лейкоциты, случившийся эпителий и различные микроорганизмы. Около 10% органического состава камня приходится на углеводы — глюкоза, рамноза, галактоза, манноза, галактозамины, галактуроновая кислота, глюкуроновая кислота, глюкозамины. Липиды содержатся в виде свободных жирных кислот, нейтральных жиров, холестерола, эфиров фосфолипидов и холестерола. На протеины слюны приходится 6,0–8,0%, которые включают практически все аминокислоты.

Внутренняя структура наддесневого зубного камня характеризуется наличием множества неровностей, которые расположены на фоне аморфной поверхности, которая менее минерализована, чем участки зубного камня, выступающие над поверхностью. Подавляющее число микроорганизмов в зубном камне являются нежизнеспособными. Грамположительные кокки преимущественно расположены по периферии камня, в частности в местах, где развиваются гнойные процессы.

Поддесневой зубной камень. Как правило, располагается в пародонтальных десневых карманах и при осмотре ротовой полости не определяется. Для его определения необходимо провести зондирование. Распространенность поддесневого камня ниже, чем наддесневого, однако у лиц старше 40 лет он встречается гораздо чаще. Поддесневой зубной камень имеет темно-коричневую окраску, плотную структуру и высокую твердость, плотно прикреплен к поверхности зуба.

Поддесневой зубной камень относится к сывороточному типу, поскольку источником минерализации этого является десневая жидкость, по виду напоминающая сыворотку крови. Принципиально состав поддесневого зубного камня не отличается от состава наддесневого камня: содержит аналогичное количество гидроксиапатита, несколько больше в нем содержание магниевого апатита, но меньше содержание октакальция фосфата и брусита. Также в нем выше соотношение солей кальция и фосфата. Содержания натрия увеличивается пропорционально глубине расположения в пародонтальном кармане. Слюнные белки, присутствующие в наддесневом камне в поддесневом камне отсутствуют. В камне выделяют ядро, внутреннюю и периферическую поверхность.

Содержание и вид бактерий зависит от слоя камня: грамотрицательные волокнистые микроорганизмы содержат поверхностные слои поддесневого камня, а грамположительные — средние и глубокие (ядро камня). Микроорганизмы на внутренней поверхности камня не обнаруживаются. На скорость образования зубного камня и его объем влияют различные факторы: обмен веществ, консистенция пищи, жевание, количество и состав слюны, уход за полостью рта и другие.

Несмотря на всем очевидную необходимость периодического удаления зубного камня, регулярная гигиена полости рта с посещением стоматолога до настоящего времени не является здоровой привычкой почти для 70% населения.

Патогенез

Образование зубного камня включает несколько этапов которые схематически представлены на рисунке ниже.

Поверхность зубной эмали в норме покрыта пелликулой — органической микропленкой, которая образуется полипептидами, гликопротеинами, низко/высокомолекулярными углеводами и иммуноглобулинами. Ее образование начинается ориентировочно через 30-40 минут после окончания приема пищи. В основе ее образования — возникновение гидрофобных взаимодействий и ионных связей между осаждающимися белками и поверхностью эмали зуба.

Процесс ее формирования физиологичен и по сути, пелликула представляет собой барьер, который регулирует процессы минерализации и деминерализации (диффузии и проницаемости) зубной эмали и осуществляет контроль за составом микрофлоры.

Формирование зубного налета

Формирование зубного налета (ЗН) проходит стадию зубной бляшки с последующей ее трансформацией в зубной налет. Зубная бляшка представляет собой плотное бесцветное отложение, располагающееся над пелликулой в состав которой входят белки, липиды, полисахариды и неорганические вещества (фосфаты, магний, кальций, натрий и др.). Зубная бляшка накапливается путем адсорбции на поверхности эмали микроорганизмов, а ее рост происходит за счет постоянного наслаивания бактерий. В налете, по мере его роста, начинает преобладать анаэробная флора. Бляшка практически не удаляется и не смывается и при чистке зубов. Соскоблить ее можно лишь специальным инструментом. В зубной бляшке непосредственно и происходит жизнедеятельность микроорганизмов, которая сопровождается процессами метаболизма микроорганизмов (ферментативной активностью, кислотообразованием).

Переход бляшки в зубной налет осуществляется за счет дальнейшего наслоения и образования конгломерата микроорганизмов, смеси слюнных протеинов, эпителиальных слущивающихся клеток, лейкоцитов, липидов и частичек пищи. Мягкий зубной налет постоянной внутренней структуры не имеет.

Как правило, на поверхности зубов появляется налет в виде мягкого желтоватого слоя, не поддающегося физиологическому самоочищению. Слой образуется при пренебрежении гигиеной ротовой полости в течение 1–2 дней. Уже на этой стадии начинают развиваться биохимические процессы, являющиеся пусковым фактором деминерализации эмали. Зубной налет состоит из воды (80-85%) и минеральных компонентов (фториды, кальций, неорганические фосфаты), которые в налете связаны с бактериями, внеклеточными белками.

Зубной камень

Органической матрицей для постепенной минерализации (осаждения кальция и фосфора в виде солей) и образования зубного камня является зубной налет. Первоначально образуется в основном брушит. Его накопление формирует легко удаляемый слабоминерализованный зубной камень. Кроме буршита образуются и другие кристаллы (октокальций фосфат, витлокит, гидроксиапатит, монетит и другие апатиты). Промежуточным звеном связующим кислые соли (монетит и брушит) с гидроксиапатитом является октокальций фосфат, который при щелочных значениях рН-среды переходит в гидроксиапатит, способствуя нуклеации апатитных солей. В образовании камня принимают участие фтор в виде фторапатита, фторида кальция, гликозаминогликаны, галактоза, фруктоза, манноза, молекулы АТФ, липиды, аминосахара, аминокислоты.

Первичный слой бактерий представлен преимущественно аэробными микробными ассоциациями, По мере увеличения анаэробных микроорганизмов происходит высвобождение молочной кислоты, которая метаболизируется, вызывая повышение значения рН-среды. Этому также способствует накопление в зубном налёте аммиака, который совместно с дикарбоновыми кислотами активно соединяются с ионами фосфатов, кальция и магния, формируя центры кристаллизации.

Ингибиторами образования зубного камня являются пирофосфат и статерины. Образуется первичный преципит, который трансформируется в пластинчатый гидроксиапатит и затем в гексагональный гидроксиапатит. В результате различных химических реакций инициализируются процессы минерализации зубного налёта и послойное отложение минеральных солей с образованием зубного камня.

Таким образом, в основе механизма минерализации лежат процессы связывания ионов кальция с протеин-полисахаридными комплексами органического матрикса и последующего осаждения солей фосфата кальция в виде кристаллов. Для формирования камня на зубах необходимо:

• образование микроорганизмами ротовой полости органической матрицы (зубного налёта);
• отложение на органической матрице минеральных соединений с образованием центров кристаллизации;
• рост кристаллов в так называемых «центрах минерализации».

В процессе формирования зубного камня в зависимости от состояния центров минерализации выделяют несколько фаз:

• 1 фаза. Длительность 45-60 суток от момента образования ЗН. Для этой фазы характерно накопление минеральных веществ и начавшийся рост зародившихся кристаллов.
• 2 фаза. Длительность от 45-60, 700 суток. Характеризуется ростом и совершенствованием структуры кристаллов фосфата в центрах минерализации.
• 3 фаза. После 700 суток. Завершение формирования структуры зубного камня с полным замещением веществ органического происхождения.

Таким образом, образование зубного камня с происходит в среднем за 2 месяца, а в дальнейшем осуществляется накопление зубного камня, внутренняя перестройка его структуры и вытеснение органического вещества. Первоначально процесс осаждения камня происходит вдоль внутренней поверхности бляшки, на участках значительного скопления микроорганизмов, а затем отложения постепенно увеличиваются и формируется твердая монолитная масса камня.

Классификация

В основу классификации положен фактор локализации массы зубного камня по отношению к десневой ткани, в соответствии с чем выделяют:

• наддесневой камень, расположенный выше десневого края;
• поддесневой камень, располагающийся под десной в сформировавшемся патологическом десневом кармане.

Причины возникновения зубного камня

Причины образования зубного камня достаточно многочисленны. Среди них ведущими причинами возникновения камня являются:

• Нарушения солевого обмена (повышенное содержание в слюне фосфатов).
• Генетическая предрасположенность к более быстрому отвердению зубного налета.
• Заболевания ЖКТ с повышенной кислотностью.
• Недостаточный уровень процессов самоочищения ротовой жидкости (повышенное слюноотделение, высокая вязкость слюны, изменение рН ротовой полости).
• Микробная обсемененность полости рта.
• Слабая интенсивность жевания.
• Неполноценный акт жевания (пережевывание пищи преимущественно на одной стороне).
• Неправильное расположение зубов.
• Наличие разрушенных зубов, ортопедических и ортодонтических конструкций.
• Курение.
• Превалирование в рационе питания пищи мягкой консистенции и богатой лёгкими углеводами (сладости и мучное).
• Длительный прием антибиотиков.

Эти факторы в определенной степени объясняют от чего и почему образуется зубной камень, однако единого взгляда на процесс его образования не существует.

Симптомы

Основными симптомами наличия зубного камня являются изменение цвета зуба(-ов), наличие твердого налета на зубах, неприятный запах изо рта, реже – кровоточивость десен.

Анализы и диагностика

Выявить наддесневой зубной камень можно самостоятельно визуально или во время посещения стоматолога. При обнаружения признаков зубных отложений очень важно определить вид отложений – мягкий зубной налет или уже сформировавшийся зубной камень.

Визуализировать зубной камень можно путем применения специальных красителей (Фуксин, Эритрозин), выпускаемых в виде ополаскивателей, растворов, таблеток, которые окрашивают области зубов с камнем в яркий цвет.

В продаже имеются специальные таблетки и растворы — индикаторы зубного налета, например таблетки Dent (Япония), Динал (Россия). Обнаружить поддесневой зубной камень самостоятельно сложно. Как правило он диагностируется при посещении стоматолога во время стандартного осмотра ротовой полости.

Лечение, как избавиться от зубного камня?

В основе лечения зубов с отложением зубного камня — удаление зубного камня, которое может проводиться различными способами. Наиболее широко распространены такие современные методы как:

• Удаление зубного камня ультразвуком.
• Лазерное снятие зубного камня.

Снятие зубного камня ультразвуком

Чистка зубного камня ультразвуком проводится с применением специального наконечника (скалер), совершающего высокоскоростные колебания и генерирующего ультразвуковые волны определенной частоты, что позволяет эффективно разрушать связи между зубами и образованиями на зубах. При этом, непосредственноый контакт насадки с зубом отсутствует, соответственно зубная эмаль не повреждается.

Дополнительно для охлаждения, и чтобы убрать частички камня из зубодесневых карманов и межзубных промежутков используется антисептик или очищенная вода. Ультразвуковое удаление для устранения шероховатости поверхности зубов завершается дополнительными процедурами — полировки зубов пастами и щеточкам с последующим нанесением на эмаль зуба защитного слоя (Фторлака), основными ингредиентами которого являются фтористые соединения/пихтовый бальзам.

Препарат эффективно защищает зубы от воздействия кислот и бактерий, восстанавливает минеральный состав, укрепляет зубы и позволяет предотвратить быстрое образование налета. Очистка зубов от камня, как свидетельствуют многочисленные отзывы об удалении зубного камня ультразвуком, не доставляет дискомфорт пациенту (не больно) и бояться этой процедуры не стоит. В настоящее время практически все стоматологические клиники предоставляют пациенту возможность почистить зубы от налета и камня с помощью ультразвука.

Чистка зубного камня лазером

Снятие зубного камня лазером является наиболее современным методом. Под действием лазерного луча зубной камень дробится на мельчайшие фрагменты, после чего специальным антисептическим спреем вымывается из полости рта. Процедура безболезненна поскольку специальная лазерная насадка не соприкасается с поверхностью зубов и десен, оказывая воздействие лишь на зубные образования.

К преимуществам чистки зубов лазером относятся: высокая эффективность, безболезненность, отсутствие негативного воздействия на зубную эмаль, ткани десны. Применение дорогостоящего лазерного стоматологического оборудования формирует высокую цену на эту услугу. К тому же, не каждая стоматология имеет такое оборудование. Ниже приведены фото до и после удаления зубного камня.

Используется абразивное средство (чаще бикарбонат натрия) с водой. Чистящая смесь подается под высоким давлением, и вода с растворенными абразивными веществами эффективно вымывает небольшие отложения камня на зубах из труднодоступных мест. Больно ли удалять камни этим методом? В отличии от двух предыдущих методов пациент может испытывать незначительный дискомфорт. Эта методика эффективна не только для снятия камня, но и удаление налета и пигментации на зубах. Эта методика не используется при воспалительных заболеваниях десен, поскольку может провоцировать ухудшение состояния.

Цена чистки зубов от зубного камня варьирует в широких пределах и зависит от целого ряда факторов: масштаба проблемы (количество очищаемых от камня зубов), используемого метода, дополнительных услуг. Стоимость удаления зубного камня также определяется уровнем медицинского центра, стоимостью используемого оборудования, квалификацией медицинского персонала. Поэтому сколько стоит убрать зубной камень определяется индивидуально в каждом конкретном случае, а ориентировочная цена на услуги «почистить зубы» можно найти в прайсе стоматологической клиники на ее сайте.

Периодичность удаления зубного камня варьирует в пределах — один раз в 6-12 месяцев или чаще, например, лицам с нарушенным обменом веществ. Оптимальный вариант — удалять его по мере образования.

В ряде случаев для растворения/размягчения зубного налета/камня могут использоваться также и медикаментозные средства. Механизм их воздействия на структуру зубных образований различен. Так, для нарушения процессов жизнедеятельности микробных ассоциаций могут использоваться препараты фтора (Натрия фторид, Витафтор, жевательные таблетки Fluor-a-day и др.), нарушающие адсорбцию бактерий и бактерицидные препараты для полосканий полости рта (Катамин, Хлоргексидин), проявляющие высокую активность относительно грамположительных/грамотрицательных бактерий.

Так, хлоргексидин связывает кислотные группы гликопротеидов слюны, что у снижает адсорбцию их на эмаль зуба и эффективно предотвращает агрегацию. Катамин в виде аппликаций раствора на зубы разрушает капсулы микроорганизмов зубного налета, в результате чего бактерии становятся обособленными и теряют связь друг с другом. Далее он воздействует непосредственно на клеточную стенку бактерий, вызывая ее набухание и деструкцию, а также вызывает коагуляцию цитоплазмы.

Растворению/размягчению зубной бляшки путем воздействия на органический матрикс зубной бляшки способствуют ферментные препараты (Протеаза, Декстраназа, Гиалуронидаза). Так, клинические исследования полосканий рта растворами декстраназа свидетельствуют о выраженном тормозящем влиянии Декстразы на развитие зубного налета. При этом, по сравнению с контролем содержание кариесогенных стрептококков в зубном налете существенно снижалось.

Все вышеперечисленные препараты в значительной степени способны приостановить/уменьшить процесс образования зубного налета/зубного камня, уменьшить вирулентность микроорганизмов, стабилизировать рост зубной бляшки, подавить кальцификацию микробных остатков, что позволяет частично их использовать в рациональной гигиене полости рта.

Можно ли избавиться от зубного камня в домашних условиях?

В интернете можно найти множество советов как удалить зубной камень в домашних условиях, для чего используется сода, скорлупа грецкого ореха, сок цитрусовых (для протирания зубов), перекись водорода, черная редька, хвощ полевой и другие средства, которыми рекомендуется почистить зубы. Необходимо отметить, что отзывы об эффективности этих средствах существенно разнятся. Вполне возможно, что чистка зубов этими средствами дома может быстро убрать незначительный мягкий зубной налет, однако полностью избавиться от зубного камня такими средствами невозможно. Кроме того, совершенно невозможно удалить камень с зубов в домашних условиях, расположенный ниже края десны. Поэтому при появлении плотных отложений необходимо обращаться за профессиональной помощь.

Процедуры и операции

Различные гигиенические процедуры по соблюдению индивидуальной гигиены полости рта.

Диета

Как таковая специальная диета при зубном камне отсутствует, однако соблюдение некоторых правил составления рациона питания и контроль за процессами жевания в значительной мере способствует профилактике появления зубного камня.

Прежде всего рацион питания должен быть полноценным и включать достаточное количество жесткой пищи (морковь, капуста, редис, яблоки) ограниченное содержание простых углеводов (сахар, сладости, мучное), а также сладких газированных напитков. Именно пища, содержащая простые углеводы, способствует быстрому образованию зубного налета и оказывает влияние на бактериальный состав полости рта за счет повышения содержания полисахаридов, вырабатываемых микрофлорой.

Профилактика

Основой предупреждения образования и распространения зубных отложений являются качественные, систематические и, проводимые в полном объеме, мероприятия по индивидуальной гигиены полости рта, включающие:

• Чистку зубов щеткой мягкой/средней степени жесткости (в зависимости от стоматологического статуса). Предпочтительно использовать пародонтологическую (профилактическую) зубную щетку, имеющей индикатор износа щетины.
• Орошение полости рта (после приема пищи, на ночь) ополаскивателями с лечебно-профилактическим действием.
• Регулярное очищение промежутков между зубами интердентальными средствами гигиены (флоссы, зубочистки, зубные ленты, интердентальные ершики, флоссетты).
• Регулярное/периодическое использование зубных паст и гелей, содержащими соединения фтора и цитрат кальция.
• Очищение фиссур (естественное углубление — щель, ямка, бороздка на жевательной поверхности эмали) кисточками, ирригатором, монопучковыми зубными щетками.

Также к важным мероприятиям относятся:

• Оптимизация рациона питания (достаточное количество жесткой пищи — морковь, редис, яблоки, капуста и ограничение продуктов, содержащих простые углеводы).
• Отказ от курения.
• Регулярное посещение стоматолога для профессиональной чистки зубов.

Последствия и осложнения

К основным осложнениям относятся гингивит, кариес и воспалительные заболевания пародонта.

Прогноз

При периодическом удалении зубного камня и соблюдении профилактических мероприятий прогноз благоприятный. При несоблюдении гигиены полости рта и игнорировании наличия зубного камня высокий риск развития гингивита, кариеса и пародонтоза.

Список источников

• Грохольский А.П. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / Грохольский А.П., Кодола Н.А., Центило Т.Д. – К.: Здоровья, 2000. – 160 с.
• Косенко К.Н. Профилактическая гигиена полости рта / Косенко К.Н., Терешина Т.П. – Одесса: Изд-во КПОГТ, 2003. – 288 с.
• Левицкий А.П. Зубной налет / Левицкий А.П., Мизина И.К. – К., 1987. – 80 с
• Леус, П. А. Зубные отложения и методика их удаления / П. А. Леус, С. С. Лобко, Л. И. Палий. Минск: БГМУ, 2001. 39 с.
• Леус, П. А. Поверхностные образования на зубах / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев // Биология полости рта. М.: Медицина, 1991. С. 196–226

Комментарии