Гиперестезия

Общие сведения

Гиперестезия зубов представляет собой состояние, характеризующееся повышенной чувствительностью твердых тканей зуба (зубной эмали) к различного рода раздражителям (температурным, механическим, химическим). Такого рода реакция часто возникает при употреблении кислой пищи (ягоды/фрукты), холодных/горячих продуктов или напитков. Болезненность также может появиться при прикосновении к эмали зубной щёткой. Также часто болезненность появляется при чистке зубов жесткой щеткой и очень часто обусловлена истончением, эрозией или механическим повреждением эмали. Чаще всего наиболее чувствительными являются клыки/премоляры на верхнем и нижнем зубном ряду. При этом гиперчувствительности наиболее подвержена непосредственно пришеечная зона вестибулярной поверхности зубов.

Манифестирует гиперестезия зубов резкими, интенсивными болями при воздействии на зубы тех или иных раздражителей, которые самостоятельно купируются после прекращения их действия, при этом может длительно сохраняться чувство дискомфорта. При этом гиперестезия зубов у женщин встречается значительно чаще. Зачастую боли появляются без явных причин и внезапно проходят. Наиболее часто эта патология встречается у лиц среднего возраста (30–50 лет) при некариезном поражении тканей зуба. Распространённость патологии значительная (охватывает около 62% взрослого населения) и по данным литературы за последние годы продолжает увеличиваться.

Наиболее часто повышенная чувствительность встречается при патологии твёрдой зубов ткани некариозного происхождения, реже патология обусловлена кариозными процессами или нарушением (повреждением) целостности структуры зуба. Повышенная чувствительность зубов вызывает существенный дискомфорт в полости рта, может сопровождаться у некоторых пациентов выраженным эмоциональным компонентом, что негативно отражается на качестве жизни, а отсутствие лечения гиперестезии зубов на начальном этапе приводит к прогрессированию патологии и присоединению различных заболеваний полости рта.

Патогенез

Патогенез повышенной чувствительности зубов до конца неясен. Существует несколько теорий, из которых наиболее признанными являются:

• Рецепторная теория, согласно которой болевое ощущение возникает как ответ на раздражение нервных окончаний, расположенных в дентинных трубочках, через которые сигнал поступает в пульпу зуба.
• Нервно-рефлекторная теория. В ее основе лежат нарушения ионообменных процессов в зубных тканях и повышенное восприятие рецепторным аппаратом дентина различного рода раздражений.
• Гидродинамическая теория, согласно которой развитие болевого синдрома обусловлено активизацией механорецепторов нервных волокон в результате изменения циркуляции в канальцах дентинной жидкости под воздействием внешних факторов.

Согласно последним данным, важнейшую роль в патогенезе некариозных поражений зубов и развитии гиперестезии зубов у лиц женского пола играют системные гормонально-метаболические расстройства, преимущественно в форме снижение в крови базального уровня эстрадиола. Установлено, что, для женщин с некариозными поражениями зубов характерно пониженное содержание в крови ионизированного кальция и магния, снижение минеральной плотности костной ткани и по данным денситометрии — повышение маркеров костной резорбции. Доказано, что низкая концентрация эстрогенов в крови — основная патогенетическая причина патологической стираемости зубов, развития эрозий/клиновидных дефектов, что сопровождается повышенной чувствительностью зубов.

Классификация

Классификация чувствительности дентина по Ю. А. Фёдорову (1970 г.). В основу классификации положено несколько основных факторов, дающих полную характеристику данной патологии.

По распространенности процесса:

• Ограниченная (процесс охватывает один или несколько зубов).
• Генерализованная (распространение процесса на большинство зубов или весь зубной ряд).

По этиологическому признаку:

• Чувствительность связана с утратой твёрдых тканей (при кариесе в области кариозных полостей, обработке зуба под коронки, стирании твёрдых тканей).
• Чувствительность не связана с утратой твёрдых тканей (чувствительные шейка и корень при периодонтите, функциональная чувствительность при общих нарушениях в организме).

По течению:

• I степень. Зуб реагирует на температуру (холод, тепло), а электровозбудимость дентина в пределах 5–8 мкА.
• II степень. Зуб реагирует на температуру и химические раздражители, электровозбудимость 3–5 мкА.
• III степень. Зубы реагируют на все раздражители, электровозбудимость дентина 1,5–2,5 мкА.

Причины

Причины повышенной чувствительности зубов достаточно разнообразны, основными из которых являются:

• Некариозные поражения зубов (патологическая стираемость, клиновидные дефекты, эрозии), сопровождающиеся убылью эмали и в дальнейшим обнажением дентина, что приводит к обнажению шейки зуба.
• Кариес с преимущественной локализацией в пришеечной области зуба, вызывающий деминерализацию зубной эмали, обусловленную повышением ее проницаемости при воздействии кислот как присутствующих в химических продуктах, пище, лекарственных препаратах, так и кислот эндогенного генеза при пищеводном рефлюксе/регургитации желудочного содержимого.
• Физиологические факторы (потеря антагонистов/экструзия зубов).
• Чрезмерная окклюзионная нагрузка.
• Недостаточная/чрезмерно агрессивная чистка зубов (использование жестких зубных щеток, неправильное использование зубных нитей).
• Неудовлетворительная гигиена полости рта.
• Ошибки при лечении кариеса/несоблюдение техники пломбирования.
• Травматические повреждения зуба в виде трещин расколов/сколов, обломов части коронки зуба, приводящих к нарушению целостности зубной эмали.
• Частое отбеливание зубов/профессиональная чистка зубов с тщательным полированием зоны корня/шейки зуба приводит к выходу макро/микроэлементов из зубной эмали, что повышает ее проницаемость и способствует развитию гиперчувствительности твердых тканей зубов в ответ на различного рода раздражители.
• Заболевания пародонта воспалительно-дистрофического характера, приводящие к рецессии десны и к последующему обнажению шеечной зоны, что усиливает чувствительность зубов. Также рецессию десны могут вызывать механические травмы, некачественные зубные протезы/коронки короткие уздечки языка.

Кроме местных причин, гиперестезия зубов может быть обусловлена патологическими состояниями организма — нарушения гормонального фона, эндокринопатии, нарушения обмена веществ, заболевания ЖКТ, некариозные поражения, возникшие до прорезывания (наследственные нарушения развития в виде гипоплазии зубной эмали, аномалии развития зубного ряда), эндемический флюороз, влияние ионизирующей радиации, лучевая терапия и др.

Симптомы

На начальных стадиях незначительная чувствительность, как правило, появляется лишь под воздействием сильных химических раздражителей на фоне употреблении соленого, сладкого, кислого или острого. Позже возникает реакция ткани зубов на температурные перепады (горячая/холодная пища, воздух). Характер болей при этом может существенно варьировать от незначительного дискомфорта до выраженного болевого синдрома. При глубоком поражении зубной эмали зубы реагируют на все типы раздражителей и на тактильные в том числе.

Для периода появления болей характерно появление повышенного отделения слюны, и принятие пищи/разговор сопровождаются болезненностью, зачастую пациенты ищут положение головы, при котором щеки соприкасаются с зубами минимально. Также становится затрудненным, а порой невозможным поведение гигиенических процедур полости рта, что способствует появлению зубного налета, провоцирует развитие кариеса, а также воспалительно-деструктивных изменений тканей пародонта. Факторы такого рода усиливают гиперестезию, а в последующим присоединяется гиперплазия/рецессия десен, изменения в тканях пародонта, которые усиливают негативную симптоматику.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании данных визуального/инструментального обследования полости рта и зубных рядов. Выявляются наличие сколов/трещин эмали и другие изменения. В результате беседы с пациентом выясняется степень чувствительности и реакции эмали зубов к различным раздражителям, характер и интенсивность болевого синдрома. Дифференциальная диагностика повышенной чувствительности проводится с острым пульпитом.

Лечение

Что делать при повышенной чувствительности зубов? Схема лечения гиперестезии подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптоматики. В случаях выявления повреждения эмали проводится соответствующая коррекция. При наличии кариозных очагов проводится их санация и профессиональная чистка зубов. Лечение должно проводиться комплексно под наблюдением врача, который составляет схему лечения и вовремя корректирует перечень препаратов, подбирая необходимые на каждом этапе лечения. В комплекс лечения могут входить препараты, принимаемые внутрь, например комплексов поливитаминов. По окончанию лечения полностью восстанавливается минерализация тканей зуба и нормализуется обмен фосфора и кальция.

В основе процесса лечения повышенной чувствительности тканей зуба лежат методы, направленные на купирование гидродинамического механизма (снижение движения в дентинных канальцах жидкости при воздействии внешних раздражителей). Это достигается путем:

• закупорки микропространств десенситайзерами;
• уменьшением объема микропространств, применением минерализующих средств.

К методикам профессионального лечения относится применение специальных препаратов в форме гелей/лаков, которые при нанесении на пораженные зубы перекрывают дентинные канальцы, что позволяет добиться прекращения движения зубной жидкости и восстановления давления внутри канальцев. Эти препараты уплотняют/перестраивают структуру дентина путем образования соединений, закупоривающих дентинные канальцы. Одновременно происходит связывание белков твердых тканей с активными веществами, которые при оседании в канальцах, укрепляют их. Такая методика реализуется путем наложения фторсодержащих препаратов в виде лаков/гелей на зубную эмаль:

• Лак Бифлуорид 12, в состав которого входит фторид натрия/кальция, что позволяет добиться хорошего эффекта. Эмаль необходимо покрыть 3–4 раза.
• Флюокаль гель — наносят на поверхность больного зуба с помощью тампона/кисточки. Для получения эффекта достаточно провести 2–3 процедуры.
• Фторлак — после его нанесения на зуб образуется пленка, которая питает фтором эмаль, что приводит к существенному снижению чувствительности покрытие больного зуба. На курс лечения необходимо трехразовое нанесение лака.

Так же для устранения гиперестезии стоматологи использует 30% раствор цинка хлорида (водный), а для осаждения применяется раствор калия ферроцианида. Аппликации с этими лекарственными средствами чередуют: сначала на 1 минуту наносят раствор цинка, а потом раствор калия ферроцианида. Водный раствор Ремодент наносят в виде аппликаций на 15–20 минут. Аппликации делают 2 раза в неделю пока не наступит облегчение. Этот же раствор применяют для полосканий 4 раза в неделю по 3 минуты.

Эффективно лечение гиперестезии пастами, содержащими щелочи: карбонат магния, калия, натрия и гидрокарбонаты. Щелочи присоединяют жидкость из эмали, поэтому значительно уменьшается болевой синдром. Препарат Стронция хлорид выпускается в виде раствора и пасты. Пасту тщательно втирают в болезненную зону чтобы произошло хорошее соединение препарата с тканями.

Второе направление лечения повышенной чувствительности зубов — уменьшение возбудимости нервных окончаний в канальцах дентина. С этой целью применяют соли калия, вследствие чего ионы калия поступают в канальцы. Они скапливаются в канальцах и окружают нервные окончания, тем самым создают защитную оболочку и блокируют передачу импульсов.

Уход за полостью рта

Наиболее распространенными препаратами для лечения гиперестезии зубов являются зубные пасты, что обусловлено их низкой стоимостью, доступностью и простотой применения. Существуют специальные средства, которые при регулярном использовании помогают устранить неприятные ощущения, не допуская развития выраженной боли. Состав лечебных паст различный и, по совету стоматолога, нужно их периодически менять, чтобы добиться эффекта.

В их составе присутствуют различные ингредиенты: цитрат натрия, хлорид стронция, соединения кальция, фторид натрия, нитрат калия, фторид олова, формальдегид, монофторфосфат натрия. Кальций и фтор — самые распространные компоненты паст. В основе механизма их действия лежит закупорка дентинных канальцев преципитацией (осаждением) в них фосфата кальция. Также закупорку дентинных канальцев вызывают алюминий. К таким пастам можно относят Lacalut Extra-Sensitive, Пародонтол Сенситив, Colgate Sensitive, PresiDENT Sensitive, Sensodyne с фтором, Biomed Sensitive. Состав и процентная концентрация веществ различна и на это нужно обращать внимание, поэтому периодическая замена паст является более эффективной, чем постоянное применение одной пасты.

При исчезновении болей переходят на гигиенические пасты с низкой абразивностью или гелевые пасты. Зубные щетки при проблеме гиперчувствительности нужно выбирать мягкие или очень мягкие, кончики щетинок должны быть закруглены и ровно подстрижены. Рекомендуют применять небольшое количество пасты и использовать эликсиры для ополаскивания чувствительных зубов: Десенсин, Сенсодин морозная мята, Листерин свежая мята, Sensitive Plus, PresiDENT Сенситив Плюс, Сплат Сенситив. В большинстве случаев они содержат нитрат калия (блокирует передачу импульсов боли, фторид натрия, реминерализует зубную эмаль).

Доктора

специализация: Стоматолог

Ильичева Ксения Владимировна

2 отзываЗаписаться

Багаутдинова Юлия Рафаиловна

2 отзываЗаписаться

Касьянова Екатерина Александровна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Фторлак

Зубные пасты и лаки: Лакалут экстра Сенситив, Пародонтол Сенситив, Колгейт Сенситив, Президент Сенситив, Сенсодин с фтором, Биомед Сенситив, лак Бифлуорид 12, Флюокаль гель, Ремодент, Фторлак, ополаскиватель Десенсин, Сенсодин морозная мята, Листерин свежая мята, Sensitive Plus, PresiDENT Сеситив Плюс, Сплат Сенситив.

При беременности

Повышенная чувствительность зубов при беременности — довольно частое явление, что связано с изменением гормонального фона. В связи с этим при беременности женщины должны обращать внимание на появление боли и своевре6менно обращаться к стоматологу для проведения профессиональных процедур и получения рекомендаций по уходу за чувствительными зубами. В большинстве случае при правильном уходе и нормализации гормонального фона после родов состояние зубной эмали восстанавливается.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Специальная диета не разработана, однако в рацион питания нужно внести изменения: минимизировать употребление кислых и соленых продуктов, твёрдой пищи (сухарики, сушки, орехи), не допускать резких перепадов температур пищи (холодное-горячее). Вся пища должна быть комфортной для зубов температуры. Важно включить в питание продукты, богатые кальцием (сыры, молочные продукты, семена кунжута). Потребление кислой еды и напитков сократить.

Профилактика

Профилактика повышенной чувствительности зубов включает:

• Соблюдать правильную технику чистки зубов без усилий и не превышая время чистки.
• Не пользоваться жёсткими щётками и абразивными пастами. Пасты для отбеливания применять не более раза в неделю.
• Использовать мягкие щётки, специальные лечебные пасты с повышенным содержанием фтора. Применять профессиональные ополаскиватели.
• Аккуратное использование зубной нити и зубочистки, чтобы не травмировать десневые сосочки.
• После употребления кислых блюд и напитков тщательно прополаскивать рот.
• Профилактика также предусматривает регулярное посещение стоматолога и лечение эндокринных и желудочно-кишечных заболеваний, на фоне которых развивается повышенная чувствительность зубов.

Последствия и осложнения

Последствиями этого состояния являются: ухудшение психоэмоционального состояния, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и полноценного питания. Одним из наиболее частых осложнений гиперчувствительности зубов является пульпит. До его развития проходит от полугода до одного года. При этом осложнении требуется вмешательство — удаление пульпы.

В некоторых случаях гиперестезия бывает симптомом клиновидного дефекта зубов, который начинается с повышения чувствительности. В любом случае при появлении повышенной чувствительности не стоит самостоятельно с ней бороться — нужно обратиться к стоматологу и получить квалифицированную помощь. Устранение причин предупредит появление осложнений.

Прогноз

На ранних стадиях при своевременном стоматологическом лечении и соблюдении пациентом всех рекомендаций удается полностью избавиться от гиперчувствительности зубов и сохранить их. В тяжёлых случаях курс лечения будет длительным, а в запущенных случаях — удаление зуба с последующим протезированием.

Список источников

• Фёдоров Ю. А., Туманова С. А., Леонова Е. В., Рубежова Н. В., Киброцашвили И. А., Абрамова Н. Е. «Повышенная чувствительность зубов. Клиническая картина, диагностика и лечение». — СПб.: СПбМАПО, 2010. — 56 с.
• Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А. «Эстрогены и некариозные поражения зубов» / Силин А.В. — СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. — 140 с.
• Гришина Л.В., Козловицер Т.В. Лечение заболеваний твердых тканей зубов, сопровождающихся гиперестезией // Основные стоматологические заболевания: Сб. научн. тр. / Моск. мед. стом. ин-т. — 1981. С. 80-83.
• Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 1997. - №10 (60). -148 с.
• Иванова Г.Г. Медико-техническое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук., Омск, 1997. - 48 с.

Комментарии