Абсцесс печени
Общие сведения
Абсцессом печени называется ограниченное гнойное скопление в паренхиме печени в результате проникновения паразитарной или бактериальной инфекции, которая вызывает гнойно-деструктивные процессы. Патологии присвоен код МКБ-10: K75.0. Разновидностью является нагноение эхинококковой кисты, в отдельное заболевание вынесен печеночный амебный абсцесс (Коб МКБ-10: К77.0).
Основными предрасполагающими факторами является наличие очагов (например, аппендицита, холецистита) и гематогенное, холангиогенное или лимфогенное проникновение инфекции из них. Также высока вероятность инфицирования при повреждениях печени и проведении хирургических операций на внутренних органах.
Патогенез
Нагноение в печени обычно ограниченное и имеет оболочку из соединительной ткани, которая отделяет его от здоровой паренхимы. Внутри очага происходит литическое расплавление тканей.
Абсцесс печени — различается в зависимости от путей проникновения инфекции:
- Билиарный путь – инфекция проникает по желчным протокам и вызвана обычно механической желтухой и холангитом ( в 30-40% случаев).
- Венозный путь — проходит по портальной вене и характерен для деструктивного аппендицита, холецистита, неспецифического язвенного колита (примерно 20% случаев).
- Артериальный — прохождение инфекции по артерии печени вызывает различные заболевания, которые сопровождаются бактериемией и сепсисом.
- Контактный — спровоцирован прорывом тканей печении эмпиемой желчного пузыря, наблюдается в случаях пенетрирующей язвы желудка и поддиафрагмального абсцесса.
- Травматический — вызван закрытыми и открытыми повреждениями печени.
- Криптогенный — абсцесс печени диагностируется примерно у 20% БДУ – без дополнительных указаний, то есть когда причину развития определить так и не удалось.
Классификация
Абсцесс печени бывает 3 типов в зависимости от природы патогенетических агентов:
- бактериальный;
- паразитарный (амебный, аскаридный, эхинококковый);
- развившийся в результате нагноения эхинококковой кисты.
Кроме того абсцесс бывает множественным или одиночным, при этом чаще всего локализуясь в правой печеной доле.
Амебный абсцесс печени
Более редким случаем считается амебный абсцесс печени, который диагностируется в 4-5 раз реже бактериального и чаще всего на Закавказье, в Азии и Казахстане. Патология обусловлена проникновением по алиментарному принципу и заражением таких видов амеб как Entamoeba hystolytica, disenteriae и другие. Их проникновение из просвета кишечного тракта происходит по кровотоку воротной вены и затем, пробираясь в паренхиму они вызывают расплавление и абсцедирование тканей.
Амебный тип поражения клинически схож с бактериальным, но практически в половине случаях может маскироваться под типичную паразитарную дизентерию.
Причины
Возбудителями бактериального абсцесса могут быть все известные на сегодняшний день виды гноеродных бактерий, но чаще всего это кишечная палочка, энтеробактер,клебсиелла, стрептококки — золотистый, гемолитический, в 50 % диагностируемых случаев – представители неклостридиальной флоры — бактероиды и пептострептококки. Обычно это смешанная флора. Причинами чаще всего становится:
- сепсис;
- аппендицит:
- воспалительные заболевания органов брюшной полости;
- травмы печени;
- инфекционное поражение кист и гематом печени;
- дизентерия;
- операции на органах брюшной полости;
- тяжелый гнойный холангит при желчекаменной болезни;
- пилефлебит с осложненным деструктивным аппендицитом;
- дивертикулит ободочной кишки;
- неспецифический язвенный колит.
Симптомы
Данное поражение считается относительно доброкачественным и обычно первичные проявления абсцесса печени весьма скудны. В дальнейшем симптоматика проявляется:
- в виде интермиттирующей лихорадки, амплитуда колебания температуры до 3°С на фоне интенсивного проливного потовыделения;
- постоянными тупыми болями в области правого подреберья, которые могут усиливаться во время движений и дыхания;
- снижением аппетита и тошнотой;
- общей слабостью;
- гепатомегалией — в случае образования крупных или множественных гнойников.
Длительное течение ведет к похуданию. Клинически важными становятся симптомы основного заболевания, ставшего причиной патологического процесса в печени.
Анализы и диагностика
При подозрении на абсцесс печени проводят физикальное обследование, позволяющее выявить зоны максимальной перкуторной болезненности при пальпации. В серологических исследованиях обнаруживается повышенное СОЭ, анемия и лейкоцитоз, имеющий сдвиг влево. Кроме того проводится рентгенологическое исследования обзорного характера, при котором можно определить высокое положение и уменьшение подвижности с правой стороны купола диафрагмы. Если гнойники локализованы на диафрагмальной поверхности, то выпот в правой части плевральной полости будет «сочувственным». Одним из прямых признаков является обнаружение в проекции уровня жидкости с газом непосредственно над гнойником.
Однако, наиболее показательными считается УЗИ и МРТ, так как позволяют определить месторасположение и размеры поражения, а также наличие других возможных патологических образований в тканях печени. Под контролем таких видов диагностики есть возможность сделать пункцию абсцесса, что дает возможность уточнить чувствительность микрофлоры и подобрать наиболее оптимальное антибактериальное лечение.
В диагностике амебных абсцессов используют исследования серологических проб методами гемагглютинации, преципитации, а также латекс-тест.
Достаточно сложно выявить единичные некрупные абсцессы. В постановке диагноза помощью служат данные анамнеза — наличие таких септических заболеваний как остеомиелит, фурункулез, эндокардит или другие воспалительные заболевания органов, имеющихся в брюшной полости.
Лечение абсцесса печени
Наиболее эффективным и безопасным способом лечения на сегодняшний день считается наружное чрескожное дренирование абсцессов печени под постоянным контролем узиста или оператора МРТ. В последующем необходимо промывание полости гнойника различными растворами антисептических и антибактериальных препаратов.
Если данное лечение невозможно применить или оно оказалось безуспешным, то может быть рекомендовано хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование полости абсцесса.
Холангиогенные (множественные) абсцессы требуют наружного дренирования желчного протока для санации и устранения холангита, так как чаще всего удается вскрыть только наиболее крупные гнойники. Заживление приводит к образованию небольших рубцов.
Доктора
Лекарства
Обязательным компонентом указанных методов лечения является общеукрепляющая и массивная антибиотикотерапия, а также лечение основных заболеваний, явившихся причиной развития абсцесса. Может быть назначен:
- Метронидазол – противопротозойное противомикробное средство. Максимальная доза для проведения инфузий со скоростью 5 мл в минуту – не более 4 г в сутки.
- Метрогил – синтетическое антибактериальное средство, в/в введение которого показано при тяжелом течении инфекционного процесса.
- Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик эффективный при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях. Подбирать дозу необходимо индивидуально.
При амебном абсцессе проводят химиотерапевтическую терапию с использованием:
- Трихопол — противопротозойный препарат, обладающий антибактериальной активностью. При амебном абсцессе печени взрослым назначают по 1,5 табл (375 мг) 3 раза в день. Длительность лечения – не менее 5 дней.
- Пириметамин – противопротозойное средство, дозировку которого для наиболее эффективного и безопасного лечения необходимо подбирать индивидуально. Имеет ряд противопоказаний и побочных реакций.
Процедуры и операции
Чрескожное дренирование абсцесса печени – метод минимально инвазивного лечения. Отличается малой травматичностью и относительной безопасностью. Выполняют пункции под контролем УЗИ либо КТ, после дренирования может понадобиться промывание полости раствором антисептика.
Диета при абсцессе печени
Диета при увеличенной печени (гепатомегалия)
- Эффективность: нет данных
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю
Наиболее подходящим является дробное питание, не менее 5-6 раз за день маленькими порциями. Из рациона нужно исключить:
- острое;
- жирное;
- копченое;
- жареное;
- поваренной соли – не более 3 граммов за день.
В меню следует добавить:
- продукты с повышенным содержанием протеинов — мясные, молочные и бобовые продукты;
- фрукты, овощи, ягоды, семена с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.
Последствия и осложнения
Примерно у трети пациентов обнаруживаются осложнения в виде сепсиса, кровотечений, перфорации в свободную часть брюшной полости, её полые органы, плевральную полость, в более редких случаях — в бронхи, перикард, желудок или ободочную кишку.
Прогноз
При своевременном лечении и дренировании прогноз благоприятный в 90% случаев. При множественных абсцессах и отсутствии дренирования почти всегда наступает летальный исход.
Список источников
- Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Хирургические болезни. Н- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 301 с.
- Клабуков И.Д., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г., Тяхт А.В. Билиарная микробиота и заболевания жёлчных путей. Вестник Российской академии медицинских наук, 2017. выпуск 3.— С. 173-179.
Последние комментарии
Дарья: Полное восстановление после продолжительного упадка энергии и апатии. Угораздило меня ...
Владимир: Хорошая, полноценная статья, понятная не специалистам. Сайт очень информативный. Спасибо ...
Татьяна: Очень полезно. Но странно, в списке запрещенных продуктов есть мёд, а в каждом варианте ...
Ира: Про Офломелид узнала в начале лета от сестры. У меня в летнее время постоянно начинают ...