Киста печени

Общие сведения, киста печени — что это такое?

Под кистой печени подразумевается доброкачественное новообразование, которое состоит из наполненной жидкостью полости со своими стенками в виде капсулы. Кистозные образования диагностируются у 0,8-2% людей. Заболеванию чаще подвержены представительницы слабого пола возрастной категории 30-50 лет.

Киста изнутри выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием, внутри находится жидкое содержимое. В отличии от ложных кист, истинные имеют свои собственные стенки, сформированные из тканей печени.

Внутри полости содержимое может быть прозрачным, бесцветным, но в редких случаях определяется желеобразная масса зеленоватого или коричневатого оттенка. При развитии инфекционного процесса внутри содержимое становится гнойным, а при кровоизлияниях – геморрагическим.

Кистозные образования выявляются в различных сегментах и долях печени, могут достигать очень больших размеров (более 25 см в диаметре). Киста может располагаться интрапаренхиматозно или субкапсулярно. Код «киста печени» по мкб-10: кистозная болезнь печени (врожденная) (Q44.6), поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках (K77*).

Патогенез

Формирование паразитарной кисты с момента заражения включает 3 стадии:

• Проникновение паразита сначала в кровь, а затем в печёночную систему, образование капсулы кисты с небольшим содержимым. На данном этапе печень способна полностью выполнять свои функции, иммунитет работает в обычном режиме. Стадия протекает абсолютно бессимптомно.
• Увеличение размеров опухоли, образование у неё специфической ножки, которая спадает в брюшную полость. Новообразование достигает таких размеров, что начинает сдавливать печень и рядом расположенные органы, причиняя пациенту выраженный болевой синдром.
• Быстрое прогрессирование процесса, что сопровождается выраженным воспалительным процессом вокруг кисты и последующим нагноением. В редких случаях именно на этой стадии происходит разрыв кисты с повреждением структур печени.

Классификация

Существует несколько классификаций кист печени. В зависимости от этиологического фактора киста может быть:

• паразитарная;
• непаразитарная.

Паразитарная киста печени может быть альвеококковой или эхинококковой. Первая возникает в результате поражения печёночной системы альвеококком. Эхинококковая киста формируется после проникновения в организм человека ленточного червя, который внедряется в печень для дальнейшего размножения. Эхонококковая форма возникает в результате заноса паразита через портальный кровоток.

Классификация непаразитарных кист:

• Врождённые (истинные). Встречаются чаще всего, т.к. формируются в результате аномального развития желчных протоков. Истинные кисты при отсутствии роста в динамике считаются неопасными.
• Приобретённые (ложные). Их возникновение часто связывают с механической травматизацией печени.

Подразделение истинных кист:

• Солитарная. Характерно поражение именно правой доли печени, а конкретно – её нижней части. Солитарная киста правой доли печени имеет своеобразную ножку, что позволяет ей свисать в брюшную полость.
• Множественные кисты печени (поликистоз). Возникают в результате генетической мутации. Множественные кисты всегда располагаются в верхних слоях печени. Новообразования диффузно распространяются по печени и увеличиваются в размерах в течение всей жизни человека.
• Кистофиброз. Считается самой опасной формой, т.к. представляет реальную угрозу для жизни ребёнка.
• Фиброз поражается не только печёночную систему, но и воротную вену. Патология характеризуется разрастанием огромного количества желчных микрокист.

По размерам новообразования подразделяют на:

• малые (объём до 1 см);
• средние (размер от 1 до 3 см);
• большие (до 10 см);
• гигантские (более 25 см).

Кисты также бывают осложнёнными и неосложнёнными.

Причины возникновения кисты печени

Единого мнения о причинах возникновения кист в печёночной системе нет. Различные причины приводят к развитию разных видов новообразований.

Истинная киста возникает на фоне длительной воспалительной гиперплазии желчных путей, которая сопровождается обструкцией. Во время внутриутробного развития внутридольковые потоки не подключаются к общей желчевыделительной системе, при этом эпителий продолжает без перерыва вырабатывать жидкость, что ведёт к её скоплению внутри полости и формированию гидратной кисты печени. Среди содержимого кисты никогда не обнаруживается желчь, что свидетельствует об отсутствии точек соприкосновения с желчевыводящими каналами, которые функционируют в нормальном режиме. Молодые солитарные кисты содержат внутри прозрачную жидкость, а застарелые – зелёную слизь.

Также причины кисты печени могут крыться в приёме гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов, на фоне лечения которыми образуются ложные кисты.

Ложные кисты формируются после перенесённых травм печени, воспалительных процессов, а также как результат хирургического лечения абсцесса печени либо другой патологии.

Паразитарные кистозные образования формируются на фоне глистной инвазии, преимущественно эхинококками.

Симптомы кисты в печени

Основные признаки патологии:

• частая отрыжка;
• длительная тошнота;
• мышечная слабость;
• одышка при минимальной физической активности;
• тупая боль в правом подреберье с возможной иррадиацией в лопатку, руку, околопупочную область;
• длительный диарейный синдром;
• дискомфорт в правом подреберье во время тряски, поездки в транспорте;
• болевой синдром в эпигастрии при физической активности;
• чрезмерно быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела;
• снижение аппетита;
• гипергидроз, потливость;
• резкое снижение веса без особых причин;
• ассиметричная деформация живота.

Чаще всего киста печени никак себя не проявляет, особенно в тех случаях, когда она единичная либо небольших размеров. Образования выявляются случайно при проведении ультразвуковой диагностики либо компьютерной томографии по другим поводам. Симптоматика во многом зависит от размера кисты, её формы, характера, размещения и общего состояния пациента.

Одним из первых признаков патологии является болевой синдром. Боль локализуется в правом подреберье и может отдавать в левый бок, центральную часть живота и даже под лопатку. Пациенты описывают боль, как тупую и связывают её появление с приёмом пищи или физическими нагрузками. По мере прогрессирования патологии боль приобретает постоянный характер и беспокоит пациента даже в покое.

Симптомы, указывающие на поражение 20% печени и достижении диаметра кисты 70 мм:

• длительная диарея;
• усиленное газообразование;
• быстрое насыщение после приёма небольшого количества пищи;
• пальпаторно и визуально выявляется значительное увеличение печеночной системы в размерах.

В некоторых случаях выявляются неспецифические симптомы патологии:

• одышка;
• субфебрильная температура;
• усиленное потоотделение;
• отсутствие аппетита;
• усталость.

При альвеококковых и эхинококковых кистах пациенты жалуются на:

• появление сыпи по всему телу неясного происхождения;
• желтушность кожных покровов и сильнейший зуд;
• повышение температуры тела;
• визуальное и пальпаторное увеличение печени в размерах;
• иррадиацию болевого синдрома в грудную клетку.

На возможное прободение и кровотечение из кисты указывает следующая симптоматика:

• озноб, лихорадка;
• появление резкой и интенсивной боли в животе;
• чрезмерная напряжённость мышц живота;
• бледность кожных покровов;
• запоры;
• падение кровяного давления с параллельным повышением пульса;
• выраженное, обильное потоотделение.

При выявлении вышеописанной симптоматики рекомендуется незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Анализы и диагностика

Клинически киста печени может никак себя не проявлять, а потому часто является находкой при проведении диспансерного обследования.

В первую очередь необходимо определить тип кисты, её точную локализацию и размеры. Важно своевременное определение наличия воспалительного процесса вокруг кисты.

Основные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• КТ, МРТ;
• пункция кисты.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают чётко дифференцировать кистозные новообразования от другой схожей патологии (опухоль, гематома и т.д.). МРТ считается самым информативным методом, который позволяет оценить общую картину заболевания. Исследование позволяет получить трёхмерное изображение органа и его включений.

Компьютерная томография предоставляет послойные изображения, благодаря которым можно охарактеризовать структурное строение самого органа и новообразований в нём. КТ применяется для идентификации кист небольших размеров, расположенных как на поверхности печени, так и внутри неё. Исследование позволяет выявить кисты на самых ранних стадиях, своевременно диагностировать поликистоз. КТ брюшной полости с целью выявления новообразований предполагает внутривенное введение контрастного вещества.

Ультразвуковое исследование позволяет определить морфологию, размеры и тип новообразования. Считается самым простым, доступным и распространённым методом диагностики. Для оценки доброкачественности образования проводится пункция кисты с определением онкомаркеров.

Если киста имеет паразитарный характер, то дополнительно проводится исследование крови и выявление паразитов в других органах и тканях.

Важно не только диагностировать сам факт наличия кисты, но и определить её размеры, характер, количество аналогичных новообразований в органе. Необходимо выявить истинную причину, которая привела к формированию кисты, чтобы избежать возможного рецидива заболевания. Своевременная и грамотная диагностика позволяет начать лечение на самых ранних стадиях и избежать развития осложнений, чреватых серьёзными последствиями для здоровья и жизни пациента.

Лечение кисты печени

После диагностики и определения типа кисты назначается соответствующая медикаментозная или хирургическая терапия. Лекарственные средства направлены на улучшение работы печеночной системы и повышение общей сопротивляемости организма, иммунитета. Недопустима самостоятельная отмена препаратов или изменение схемы лечения, особенно это касается паразитарных инвазий.

При динамическом росте кисты, а также при выявлении механической желтухи проводится оперативное вмешательство.

Отзывы о лечении кисты печени сводятся к тому, что пациенты интенсивно наблюдают за динамикой роста в первое время после диагностирования и, при отсутствии значимого прироста и соответствующей симптоматики, перестают обращать на неё внимание. Отзывы о лечении паразитарных кист неоднозначные, т.к. применяемые медикаменты весьма токсичны, а хирургическое лечение предполагает резекцию части органа, что не может не отразиться на состоянии пациента.

Что делать чтобы рассосалась киста? Если размеры кисты незначительные, то соблюдение рекомендаций и назначений врача вполне может привести к её самостоятельной ликвидации. Это касается в основном кист, сформировавшихся на фоне приёма гормональной терапии. При значительных размерах образования надеяться, чтобы киста рассосалась не стоит.

Доктора

Лекарства, как лечить кисту печени медикаментозно

Для нормализации печёночной системы назначаются гепатопротекторы:

• Гептрал;
• Фосфоглив;
• Резалют;
• Эссенциале;
• Эссливер.

При выявлении глистной инвазии показано применение противопаразитарных средств:

• Альбендазол;
• Мебендазол;
• Саноксал.

При необходимости назначаются обезболивающие средства (анальгетики) и противовоспалительные препараты:

• Кетонал;
• Нимесил.

Процедуры и операции

Показания для оперативного лечения:

• наличие у пациента выраженной симптоматики, которая негативно отражается на качестве жизни пациента;
• сдавливание новообразованием воротной вены и последующее развитие портальной гипертензии;
• возникновение рецидива заболевания после ранее проведённой терапии;
• высокий риск разрыва капсулы кисты;
• риск развития жизнеугрожающих осложнений.

Методы хирургического лечения:

• Условно-радикальные. К ним относится энуклеация (вылущивание) кисты, иссечение её стенок. Подобные операции проводятся через лапароскопический, щадящий доступ.
• Радикальные. При прогрессирующем поликистозе показана пересадка печени, при наличии солитарной кисты проводится резекция печени.
• Паллиативные. Проводится пункционная аспирация содержимого кисты и последующее введение склерозирующих средств. К паллиативным методам относится опорожнение, вскрытие и дренирование полости. Если киста находится в воротах печени, то производится опорожнение кистозной полости с последующей марсупиализацией — подшиванием её стенок к краям операционной раны. При поликистозе и отсутствии признаков почечной, печёночной недостаточности проводится фенестрация, суть которой состоит в иссечении стенок новообразований.

Послеоперационный период требует от пациентов отказа от вредных привычек, тяжёлой физической активности. Рекомендуются процедуры, укрепляющие иммунитет.

Противопоказания для оперативного лечения:

• невозможность подступиться к кисте;
• пациент страдает алкогольной или наркотической зависимостью;
• неактивность кисты либо её кальцинирование;
• смежность кисты с желчными протоками.

Лечение кисты печени народными средствами

Травяные настои и отвары способны оказывать мощнейшую поддержку ослабленному организму, поражённому новообразованиями. Однако бесконтрольный приём настоев из лечебных трав может оказать негативное влияние на весь организм. Перед началом лечения народными средствами рекомендуется посоветоваться с вашим лечащим врачом на совместимость с основной проводимой лекарственной терапией. Растения, используемые в рецептах:

• чистотел (сок);
• лопух (корень и сок);
• девясил;
• цепкий подмаренник;
• тысячелистник;
• расторопша;
• кедровый орех (скорлупа).

Помимо лекарственных трав народная медицина рекомендует употреблять перепелиные яйца и настой из чайного гриба.

Первая помощь

Экстренная помощь может понадобиться только при развитии таких осложнений, как кровотечение или разрыв кисты. Первая помощь заключается в вызове бригады скорой медицинской помощи, т.к. подобные осложнения требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Профилактика

Основные направления в профилактике кист печени:

• коррекция режима питания;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• умеренная физическая активность;
• систематическое, регулярное посещение врача, ежегодное проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости;
• профилактика глистной инвазии (особенно у лиц, практикующих путешествия по странам с высокой вероятностью паразитарного заражения).

Диета при кисте печени

Диетическое питание при кистозных новообразованиях в печени подразумевает отказ от одних продуктов питания и включение в рацион других.

Запрещено употреблять:

• сладости;
• газированные напитки;
• пряности, приправы;
• кофе;
• жареные, солёные, копчёные и острые блюда.

Разрешено к употреблению:

• зелень;
• рыба;
• овощи и фрукты;
• клетчатка;
• кисломолочная продукция;
• облепиха и шиповник.

Диета предполагает употребление продуктов, прошедших глубокую термическую обработку.
В рационе обязательно должен присутствовать легкоусвояемый белок (не менее 120 г в сутки) и минимальное количество жиров (не более 80 г). Суточная калорийность не должна превышать 3000 ККал. Режим приёма пищи обязательно должен быть дробным.

Осложнения и последствия кисты печени

Пациентов волнует, какие последствия при кисте в печени могут развиться в ближайшей перспективе.

После полной резекции солитарной кисты вероятность рецидива очень низкая при соблюдении рекомендуемой гастроэнтерологом-гепатологом диеты и всех рекомендаций.

После проведения пункции кисты риск её повторного возникновения либо появления аналогичного новообразования рядом очень велик.

При отсутствии адекватной терапии могут развиться такие осложнения, как:

• разрыв кисты;
• кровотечение из кисты;
• воспаление тканей вокруг кисты;
• печёночная недостаточность;
• попадание паразитов в брюшную полость.

Прогноз

Прогноз считается относительно благоприятным. Непаразитарные кисты не представляют угрозы ровно до тех пор, пока не оказывают давления на протоки, сосуды и соседние органы. Патология требует постоянного динамического контроля (в том числе ежегодное УЗИ, МРТ, КТ) для своевременного диагностирования осложнений и роста кисты.

Исключением являются паразитарные кисты, терапия которых редко приводит к полному излечиванию и гарантирует отсутствие рецидивов.

Список источников

• Бронштейн А.М., Малышев Н.А. «Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы)», статья в журнале РМЖ №4, 2004.
• Бронштейн А.М., Лучшев В.И. Трематодозы печени: описторхоз, клонорхоз. Русский мед. журнал 1998.
• Стяжкина С.Н., Рузаева В.А. «Кисты печени», статья в журнале Клиническая медицина, 2016.

Комментарии