Тендинит (воспаление сухожилия)

Тендинит (воспаление сухожилия)
16 марта 2020

Общие сведения

Повреждение сухожильно-связочного аппарата сустава является актуальной проблемой, поскольку ограничивает физическую деятельность человека, ведущего активный образ жизни.

Периартикулярная патология включает большой спектр заболеваний:

  • Тендинит — острое, подострое или хроническое воспаление сухожилия, возникающее при травме сухожилия.
  • Энтезит — воспаление сухожилия в области прикрепления его к кости.
  • Тендопатия и тендиноз сухожилия означают дистрофические изменения (атрофия и дегенерация волокон) сухожилий. Они имеют не воспалительную природу. Тендинопатия обусловлена повторными микроразрывами и дегенеративными изменениями, которые развиваются в течение нескольких лет. При тендинозе в сухожилиях отмечаются плотные кристаллические отложения.
  • Тендосиновит — воспаление сухожилия и сухожильного влагалища, которое выстлано синовиальной мембраной, то есть патологический процесс охватывает два анатомических образования.

Патология сухожильно-связочного возникает как самостоятельная патология при травме или продолжительных биохимических нарушениях. Причиной является травматизм, особенно спортивный. В большинстве случаев в результате воздействия длительных нагрузок имеет место хронический тендинит.

Длительный хронический тип течения приводит в деструктивным и дегенеративным изменениям сухожилия, а потом и хрящевой ткани сустава. Также изменения периартикулярных структур возникают при системных ревматических заболеваниях. Сегодня мы рассмотрим воспаление сухожилий различных локализаций, выясним его причины и лечение. Код по МКБ-10 данной патологии достаточно обширный — от M75 с рубриками до М76 с рубриками, поскольку уточняется локализация сухожилия.

Патогенез

Ключевым фактором является механическое повреждение сухожилия ввиду действия чрезмерной нагрузки или снижения переносимости нормальной нагрузки при возрастных изменениях в сухожилии. Многократные повторные растяжения сухожилий приводят к микротравмам, на восстановление которых уходит до нескольких недель. Микротравмы сопровождаются разрывом волокон, капилляров и гибелью клеток. Также сухожилия сдавливаются в узких пространствах. Их сдавление и трение приводит к изменению теноцитов и продукции плотного хрящевидного матрикса. На начальных стадиях процесса развивается очаговый некроз и частичные разрывы волокон сухожилия, а также их асептическое воспаление. На поздних стадиях имеют место фиброзные изменения и кальцифицирующие.

Основные компоненты сухожилия — коллагеновые волокна, клетки (теноциты) и протеогликаны. Коллаген дает прочность сухожилию, а протеогликаны сохраняют структурную целостность коллагеновых волокон. Нагрузка увеличивает синтеза коллагена и протеогликанов в сухожилии. Кровоснабжение сухожилия осуществляется мелкими артериолами и капиллярами. Нужно отметить, что сухожилия имеют плохое кровоснабжение и в них часто развивается гипоксия и ишемия, которые активизируют выброс лизосомных ферментов. Постоянное натяжение и микротравматизация в недостаточно васкуляризованной ткани сухожилий способствуют разрывам фибрилл с образованием некроза и последующем обызвествлением волокон коллагена.

Разные участки сухожилий в разной степени подвергаются неблагоприятным факторам. Наиболее уязвимой частью является прикрепление сухожилия к кости. Патологический очаг становится источником стимуляции окружающих структур, которые реагируют воспалением на продукты дегенерации сухожилия. В местах, где сухожилия идут в узком сухожильном канале, в воспалительный процесс вовлекаются сухожильные влагалища — этом случае развивается тендосиновит. Для хронических форм характерно разрастание сосудов, гибель клеток и дегенеративные изменения внеклеточного матрикса. При этом воспалительная инфильтрация отсутствует, поэтому хронический дегенеративный процесс в сухожилиях определяют как тендиноз или тендопатия.

Классификация

  • Острый (асептический и гнойный).
  • Хронический (фиброзный и оссифицирующий).

Классификацию по локализации отражает Международная Классификация Болезней. Периартикулярные поражения могут развиваться в любых суставах, но обычно они локализуются в крупных суставах ног, на которые припадает большая нагрузка. Наиболее часто встречаются повреждения сухожилий: ахиллова, верхненадколенникового и четырехглавой мышцы бедра. Также частой локализацией тендинита является область плеча, в котором короткие ротаторы плеча и сухожилия бицепса постоянно подвержены нагрузке, а проходят они в узком пространстве. Поэтому часто развивается тендинит надостной и подостной мышц и теносиновит длинной головки бицепса.

Не менее часто встречается воспаление сухожилий на руке, что связано с разнообразием ее функции и постоянным напряжением сухожилий. Воспаление и отек тканей запястья становится причиной сдавления нервов. Наиболее часто встречается синдромом запястного канала (компрессия срединного нерва), протекающего с онемением и парестезией 1-4 пальцев кисти.

Тендинит плечевого сустава

Ввиду шаровидного строения плечевого сустава он производит разнообразные движения. С участием лопатки осуществляется полный объем сгибания, разгибания, отведения, вращения и приведения. В этой области часто возникают тендиниты — это связано с большой нагрузкой и прохождением сухожилий в узких каналах.

Нарушение движений наиболее часто возникают при:

  • Тендините мышц вращательной манжеты (наиболее частая причина болей в этой области).
  • Тендините бицепса (двуглавой мышцы плеча).

Для тендинита мышц вращающей манжетки плеча характерна боль в верхненаружном отделе плеча. Боль чаще всего возникает после выраженных и непривычных нагрузок (работа с высоко поднятыми руками). Часто боль иррадиирует в локоть. Для поражения сухожилия надостной мышцы плечевого сустава характерна боль в средней части плечевого сустава и боль при активном отведении плеча. Но при воспалении сухожилия надостной мышцы маятникообразные движения рукой в плече (вперед и назад) остаются безболезненными. При поражении сухожилий подостной и малой круглой мышц появляется боль сопротивления в верхнем отделе плеча при активном повороте его наружу. Также затруднено причесывание головы. При поражении подлопаточной мышцы появляется боль при внутренней ротации плеча при заведении руки за спину.

Тендинит (воспаление сухожилия)

Хронический тендинит вращательной манжеты правого плеча (синдром сдавления ротатора плеча) не излечивается полностью и периодически рецидивирует. При хроническом течении чаще всего имеет место кальцифицирующий тендинит. В ряде случаев эффективна ударно-волновая терапия, которая оказывает обезболивающее действие и антикальцифицирующее.

Как лечить тендиниты мышц плеча?

  • избегать движений, которые вызывают боль;
  • покой конечности на 2-3 недели;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств внутрь на время болевого синдрома;
  • в остром периоде локальное применение гелей (НПВС) течение двух недель, при хроническом течении — раздражающих мазей, которые усиливают кровоток;
  • периартикулярное введение глюкокортикоидов (желательно не делать при тендините бицепса);
  • физиотерапевтические методы.

Сложные анатомо-функциональные особенности стопы, увеличенная нагрузка на нее в связи с ношением обуви на высоком каблуке и активным занятием спортом, способствуют увеличению ортопедической патологии стопы и голеностопа. Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на болевой синдром. Тендинит стопы также возникает после травмы — удары, растяжение.

Воспаление сухожилий стопы сопровождается болью, на стопе появляется болезненная припухлость, человек прихрамывает при ходьбе. Подробно лечение будет рассмотрено ниже. После лечения важно выполнять профилактические меры:

  • Ношение ортопедической обуви.
  • Использование ортопедических стелек.
  • Выполнение гимнастики для ног.

Болевой синдром в пяточной области со стороны подошвы вызывает пяточная шпора (синоним «плантарный фасциит»). Плантарный апоневроз — это плотная фиброзная перегородка, которая идет от пяточного бугра и разделяется на пять пучков, идущих к пальцам, и крепится на тыле проксимальных фаланг. Болевой синдром связывают именно с развитием плантарного фасциита и его дегенеративно-дистрофическим перерождением (тендиноз пяточной кости), а пяточная шпора, как остеофит на пяточном бугре (видна на рентгнограмме пяточной кости), не является причиной боли. При тендинопатиях и тендинозах на ноге для облегчения боли может применяться ударно-волновая терапия.

Тендинит ахиллова сухожилия

Анатомическая особенность пяточной области — наличие мощного ахиллова сухожилия. Оно крепится к бугру пяточной кости. Воспаление ахиллова сухожилия развивается при:

  • значительной физической нагрузке, когда имеет место перенапряжение икроножной мышцы (бег в гору и с горы, бег на длинные дистанции);
  • ношении обуви с жестким задником, который оказывает давление и повреждение сухожилия;
  • дисплазии соединительной ткани;
  •  выраженном плоскостопии.

Причины боли в ахиллесовом сухожилии также кроются в наличии деформации Хаглунда — это костный выступ на поверхности бугра пяточной кости. Эта деформация и вызывает травматизацию сухожилия.

Причины развития деформации не ясны. Заболевание чаще встречается у женщин молодого возраста (20-30 лет). Имеется связь между этой патологией и ношением обуви на высоком каблуке.

Характерны симптомы: боль в пятке, усиливающаяся при сгибании стопы, утолщение и отек сухожилия. Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе. Обязательным моментом является ограничение физической нагрузки, а для уменьшения давления задника обуви необходимо поднять пяточную область индивидуальными ортопедическими приспособлениями. Рекомендуется также ношение обуви без задника.

Тендинит коленного сустава

Под термином тендинит колена чаще всего подразумевается воспаление собственной связки надколенника — самой крупной связки коленного сустава и значимой в функциональном отношении. Острый тендинит встречается редко и чаще всего имеет место хроническая рецидивирующая форма, которая постепенно приводит к кальцинозу тканей связочного аппарата и к частичной утрате функции колена.

Тендинит (воспаление сухожилия)Надколенник, как анатомическое образование, располагается спереди вне капсулы сустава и крепится к кости собственной связкой. Его функциональное назначение — ограничение чрезмерного разгибания сустава вперед. Любая травма надколенника и его связки не заканчивается полным восстановлением поврежденной связки, поскольку сухожилие плохо снабжается кровью. Исходом процесса является формирование рубца. Постоянная микротравма встречается у спортсменов, существует даже термин «колено прыгуна» и у лиц, которые в силу своей профессии имеют повышенную нагрузку на коленные суставы. Рубцовая соединительная ткань не эластична и при повторяющейся травматизации снова образуются рубцы, а при длительном процессе травматизации ткань связки частично замещается рубцовой. После чрезмерных нагрузок появляется воспалительная реакция, которая вызывает усиление боли и ограничение движений.

Если тендинит протекает длительно (несколько месяцев и лет), в местах рубцовой ткани осаждаются соли кальция и развивается тендиноз коленного сустава (оссификация связок). Последний проявляется хрустом при пальпации и движениях. Кальцинация связки приводит к тому, что она утрачивает свою эластичность и раньше или позже происходит разрыв собственной связки надколенника. Надколенник становится нестабильным или полностью отрывается. Лечение на этом этапе заболевания только хирургическое.

Причины

Выделим основные причины тендинитов:

  • перегрузка и изменение стереотипа нагрузки (часто повторяющиеся стереотипые движения);
  • врожденные аномалии сустава и его структур (ортопедические аномалии), что приводит к нарушению биомеханики;
  • травмы и повторные микротравмы;
  • дисбаланс периартикулярных мышц;
  • введение глюкокортикостероидов в сухожилие;
  • нарушение кровоснабжения сухожилия;
  • возрастные изменения опорно-двигательного аппарата;
  • гипермобильность суставов;
  • прием глюкокортикоидов и фторхинолонов, которые могут вызвать тендиниты и разрывы сухожилий;
  • наличие сопутствующих заболеваний — нередко при болезни Крона возникает тендинит ахиллова сухожилия.

Нередко имеет место сочетание нескольких факторов. Особое значение в развитии тендинитов имеет спортивный травматизм, который отличается от бытового. Наиболее травмоопасными видами спорта считаются: бокс, регби, хоккей, баскетбол, футбол, конный спорт, гребля на байдарках. Поражение околосуставных тканей часто бывает проявлением системного заболевания ревматической природы. Заподозрить системное поражение сухожилий можно при следующих условиях:

  • отсутствие связи с травмой и нагрузками;
  • наличие тендинитов и энтезопатии в разных областях;
  • признаки инфекции (мочеполовой или кишечной);
  • признаки воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка);
  • признаки системного заболевания (ревматические болезни).

Височный тендинит имеет следующие причины возникновения:

  • Чрезмерные однообразные нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. Имеется в виду привычка грызть и разжевывать твердые продукты. Повышенная нагрузка на сустав приводит к микротравмам сухожилий.
  • Аномалии расположения зубов и нарушение прикуса. Аномалия расположения зубов повышает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.
  • Травмы (ушибы, переломы и вывихи нижней челюсти).
  • Инфекция мягких тканей лица и костных образований (фурункулы, гайморит, остеомиелит челюсти, кариозные зубы).
  • Изменения височно-нижнечелюстного сустава при системных заболеваниях (склеродермия, красная волчанка) эндокринных заболеваниях, нарушениях минерального обмена. Эти заболевания снижают эластичность сухожилий височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы тендинита

Общими симптомами тендинитов являются:

  • боль;
  • ограничение активных движений при неизмененных пассивных движениях;
  • усиление боли при определенных движениях, когда задействовано пораженное сухожилие;
  • локальная припухлость сухожилия;
  • отсутствие изменений крови и рентгенологических снимков, несмотря на нарушение функции и болевой синдром.

Симптомы воспаления ахиллова сухожилия

Данная локализация проявляется болью по задней поверхности ноги и в пятке. Сгибание в сторону подошвы (подошвенное сгибание) усиливает боль. Наибольшая болезненность отмечается на 2-3 см выше места соединения сухожилия с костью. Боль усиливается при вставании на «носочки» и прыжках на пальцах. Также отмечается болезненность утром после сна. Лодыжка ограничена в движениях из-за боли. Сухожилие может быть утолщено, иногда определяется местное покраснение кожных покровов.

Тендинит надколенника

«Колено прыгуна» развивается из-за постоянного повреждения этой области у баскетболистов, прыгунов в высоту и волейболистов. Характерны симптомы: боли в нижнем полюсе надколенника при активных сгибаниях в коленном суставе — в этом положении максимально напрягается сухожилие. Боль носит хронический характер и при продолжающейся нагрузке восстановления сухожилия не происходит.

Поражение периартикулярных тканей тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — это крупный шаровидный сустав со значительным объемом движений. Подвижность сустава объясняется особенностями строения (удлиненная шейка бедренной кости, образующая с конечностью угол 130°). Тендинит приводящей мышцы бедра — чаще всего результат спортивной травмы. Боли возникают по внутренней поверхности бедра (ближе к паху). Усиливаются боли при отведении бедра, возникает хромота, особенно после длительного сидения.

Тендинит большого вертела (трохантерит) представляет собой дегенеративно-воспалительное заболевание сухожилий бедра.

Они поражаются в местах их соединения с бедренной костью. Чаще встречается у женщин в возрасте 50-60 лет, которые страдают остеоартрозом тазобедренного сустава. Трохантерит протекает с наличием жгучей боли, локализующейся по наружной поверхности бедра и сустава. Боль усиливается при ходьбе и особенно при подъеме по лестнице, а также сидении на корточках. Боль у части больных сочетается с хромотой.

Интенсивность боли уменьшается в покое и усиливается ночью, когда пациент ложится на больную сторону. При осмотре отмечается отсутствие ограничений в пассивных и активных движениях в суставе. Но при сопротивлении активному отведению отмечается болезненность в зоне большого вертела.
Также частой причиной болевых ощущений в тазобедренном суставе являются бурситы. Для бурсита характерны боли в области тазобедренного сустава в начале движения. Болезненными становятся активные движения — ротация наружу и отведение.

Височный тендинит

Боль, которая сопровождает височный тендинит, локализующаяся в области височно-нижнечелюстного сустава и щеки. Она отдает в зубы, нижнюю челюсть, лоб и шею. Интенсивность боли может быть различной — от ноющей до невыносимо острой. Обычно височный тендинит возникает после жевания жесткой пищи или раскалывания орехов зубами. Сам пациент может установить связь между возникновением боли и предыдущей нагрузкой на сухожилия. Боль носит постоянный характер и усиливается при разговоре, жевании и открывании рта. Но может отсутствовать в покое и появляться только при нагрузке. Из-за боли отмечается затруднение открывание рта. Определяется отечность щеки и виска со стороны поражения. При пальпации щеки часто определяется напряженный и болезненный тяж сухожилия.

Нужно отметить, что симптомы и лечение зависят от причины возникновения воспаления. Для инфекционного тендинита характерным является покраснение по ходу сухожилий. При инфекционном происхождении назначаются антибиотики Амоксиклав, Азитромицин, Цефалексин.

Тендинит бицепса

Симптомы при тендините сухожилия длинной головки бицепса включают боль в верхнем отделе плеча спереди. Она проявляется после нагрузок, связанных с поднятием тяжестей, когда перенапрягается двуглавая мышца (бицепс). Боль не выражена или вовсе отсутствует при пассивных движениях. При пальпации определяется болезненность над длинной головкой сухожилия мышцы. При сопутствующем миозите бицепса появляется выраженная болезненность мышцы.

Тендинит (воспаление сухожилия)

Отведение и поворот плеча обычно не нарушаются. Для диагностики проводится тест сопротивления при активном развороте кисти наружу. Положение — плечо прижато к туловищу, врач руками обхватывает кисть пациента, просит сделать разворот ею наружу, при этом оказывает сопротивление движению. У пациента появляется боль в области сухожилия бицепса.

Тендинит запястья

На сухожилия запястья оказывают влияние длительная нагрузка при занятиях гимнастикой, гольфом и теннисом. Длительные однотипные движения при столярных работах, живописи, кладке кирпича, шитье, вязании, использовании вибрационных машин и работе на компьютере также могут вызвать тендинит. Он может развиться внезапно при падении на вытянутую руку или при силовом движении во время подъема тяжести. Пациенты, которые раньше имели травмы запястья и локтя больше подвержены этому состоянию. Страдают этим заболеванием профессиональные гитаристы и саксофонисты.

Симптомы часто развиваются постепенно, появляется боль или жесткость в запястье, ограничения движения. Часто боль появляется в ночное время или утром после пробуждения. Если нагрузка на кисть не уменьшается по мере прогрессирования боли появляются каждый день и присутствуют постоянно при выполнении любой ручной работы. Больные замечают, что для выполнения любой работы им нужно разогреть и размять мышцы. Боль часто сопровождается отеком и крепитацией (похрустывание сухожилия). Также в пальцах руки может появиться покалывание, онемение и слабость. Этот симптом ярко выражен, если у пациента имеется шейный остеохондроз. То есть тендинит запястья может быть связан с болью в шее.

Тендинит локтевого сустава

Боли в области локтевого сустава связаны с поражением сухожилий, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости. Боли возникают при движениях в локтевом суставе и определяется болезненность при пальпации надмыщелков. Для поражения сухожилия, прикрепляющегося к латеральному надмыщелку, характерны боли при развороте предплечья наружу и разгибании кисти. При поражении сухожилия, прилепляющегося к медиальному надмыщелку появляются боли при повороте предплечья внутрь и сгибании кисти.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основной причиной тендинита четырехглавой мышцы бедра является чрезмерная нагрузка сухожилий и мышц.

Тендинит (воспаление сухожилия)

Тендинит (воспаление сухожилия)

Боли возникают при активной и пассивной нагрузке и локализуются в месте прикрепления сухожилия данной мышцы к верхней части надколенника. Обычно боль возникает внезапно после прыжков или бега, а также резких и многочисленных ударах ногой. При отдыхе боль исчезает. У больных развивается неустойчивость в коленном суставе, нарушение походки и хромота. Пациенты разгибают коленный сустав неправильно, смещая бедро вперед. При осмотре при сгибании коленного сустава, усиливаются боли и определяется легкая крепитация.

Анализы и диагностика

  • При всех локализациях тендинитов анализы крови и рентгенологическое исследование не выявляют изменений. Поэтому основным для установления диагноза является сбор анамнеза, в ходе которого выясняют причину возникновения боли и воспаления. Обращают внимание на повышенные нагрузки в быту, спортивные нагрузки, травмы, наличие ортопедических изменений суставов.
  • При осмотре проводят тесты на сопротивление активному движению, которые важны при диагностике тендинитов.
  • Рентгенографическое исследование может быть полезным только при остеоартрите с сопутствующей патологией сухожилий и при кальцифицирующем тендините.
  • Магнитно-резонансная томография применяется при подозрении на патологию ротаторной манжеты.

Лечение тендинита сухожилия

Общими принципами лечения тендинитов любой локализации является:

  • Исключение нагрузки. Многим щадящий режим приносит значительное облегчение. Во всех случаях рекомендуется избегать движений, которые причиняют боль. Характер ограничения нагрузки полностью зависит от тяжести и локализации поражения. При уменьшении боли нельзя резко увеличивать нагрузку — щадящий режим должен быть в течение нескольких недель.
  • Прикладывания холода (лед).
  • Применение давящей повязки.
  • В некоторых случаях показана иммобилизация конечности.

Одним из главных направлений лечения является применение различных форм нестероидных противовоспалительных препаратов, противовоспалительное и анальгетическое действие которых связано с уменьшением выработки простагландинов. При выраженных болях первое время назначаются препараты с более выраженным обезболивающим действием. Кеторол (действующее вещество кеторолак) хорошо купирует интенсивную боль при травмах, поэтому подходит для лечения острой боли. Удобен для применения препарат Артрозилен (действующее вещество кетопрофен), который имеет несколько лекарственных форм — раствор для инъекций, суппозитории, капсулы для приема раз в сутки, а также гель и спрей для наружного применения. Также можно назвать Дексалгин (декскетопрофен). Препарат выпускается в инъекциях и таблетках. Инъекционный препарат применяется краткосрочно в период острой боли (не более двух дней). Затем больного переводят на прием препарата внутрь.

АртрозанДля купирования воспаления и хронического болевого синдрома выбирают препараты с выраженным противовоспалительным действием. Применяют как неселективные препараты с действующим веществом диклофенак и ибупрофен, так и селективные (Артрозан, Мовалис, Мовикс, Мелоксикам-Тева, Целебрекс, Дилакса, Коксиб, Найз, Нимесил).

Основные побочные эффекты этой группы связаны с действием на желудочно-кишечный тракт, что ограничивает их применение у больных группы риска. Альтернативой приему внутрь является местное лечение НПВС, что также эффективно при периартикулярной патологии. Удачной формой для местного лечения является гель, который легко наносится и быстро всасывается в поверхностно расположенные структуры. Применение геля оправдано по сравнению с кремами и мазями. Из препаратов можно назвать гели: Диклоран Плюс, Нимид, Вольтарен эмульгель, Долгит, Артрум, Кетопрофен, Флексен.

Лечение начинают с уменьшения нагрузки на пораженную область и применения НПВП наружно. При недостаточной эффективности мазевых и гелевых форм их сочетают с приемом препарата внутрь. Выбор таблетированного препарата зависит от сопутствующей патологии у больных. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями отдают предпочтение препаратам диклофенака или ибупрофена, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта целесообразнее назначать препараты мелоксикама или нимесулида. Если применение НПВП не дает нужного эффекта, рассматривается вопрос о местном введении глюкокортикоидов (бетаметазон с новокаином) в сухожильное влагалище.

При тендините бицепса глюкокортикоиды вводят в межбугорковую борозду. Препараты этой группы быстро и эффективно устраняют болевой синдром и воспаление. Процедура должна выполняться точно, поскольку введение препарата в пораженное сухожилие приводит к увеличению дегенеративных изменений в нем. Для определения места введения ориентируются на болезненные точки, часто делают инъекции в несколько точек. Если рассматривать тендинит коленного сустава, как самого сложного в анатомическом отношении, то особое значение имеет локальная техника введения анестетиков, НПВП или глюкокортикостероидов. Локальное введение позволяет максимально воздействовать на орган и достичь достаточной концентрации активного вещества в органе.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Как лечить воспаление ахиллового сухожилия? Лечение включает обязательное исключение нагрузки, для этого спортсменам нужно сделать перерыв в тренировках, прием анальгетиков, физиотерапевтические методы лечения, иногда использование ортеза на сустав (поддерживающий бандаж). В некоторых случаях решается вопрос об иммобилизации сустава передней гипсовой лонгетой на срок 10-14 дней. Затем следует постепенное возвращение к нагрузке, поскольку именно постепенная нагрузка стимулирует репарацию коллагеновых волокон. Инъекции кортикостероидов в эту область противопоказаны, поскольку повышают риск возникновения разрыва сухожилия. Методы физиотерапии включают лечение холодом. Больным назначается массаж и ЛФК. Лечебная физкультура направлена на растяжение (разгибание) и укрепление сухожилия. Показаны компрессы с димексидом, разведенным водой в соотношении 1:3.

В случае хронизации процесса, когда развивается тендиноз, консервативное лечение проводится без иммобилизации. Применяются те же препараты, но с меньшей эффективностью. Рекомендуется ударно-волновая терапия, плазмолифтинг (введение тромбоцитарной аутоплазмы в болезненную зону) и кинезиотейпирование. Кинезиотейпирование — это метод физической реабилитации, который заключается в наложении специальных эластичных пластырей (кинезиотейпов) на травмированные участки.

Эластичные хлопковые ленты разной длины и ширины покрыты клеящим гелем. При наложении их при температуре тела гель активизируется. Дышащий материал позволяет оставлять их на коже до 2 недель. Эластичные свойства позволяют больному не ограничивать движения. Тянущаяся лента частично берет на себя нагрузку сухожилий и мышц. Действие тейпа начинается сразу после прикладывания и продолжается до 5 суток. Основное действие:

  • обезболивающее;
  • лимфодренажное (устранение отеков и гематом);
  • противовоспалительное;
  • динамическое (облегчает движение сустава);
  • расслабляющее в отношении мышц.

Самый значимый эффект этого метода — обезболивающий и противовоспалительный. Через несколько минут после наложения тейпа больной ощущает уменьшение боли и увеличение движений. Снимается кинезиотейп специальным спреем. Если в течение полугода консервативное лечение не показало эффективности, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение тендинита плечевого сустава

При тендинитах мышц плеча рекомендуется следующее:

  • избегать движений и нагрузки в течение 2-3 недель;
  • принимать нестероидные противовоспалительные средства в период выраженного болевого синдрома;
  • в остром периоде локально применять гели с НПВС в течение 14 дней, а при хроническом течении дополнить лечение раздражающими средствами, усиливающими кровоток (с капсаицином);
  • периартикулярное введение глюкокортикоидов при воспалении сухожилия надостной мышцы плечевого сустава; введения этих препаратов рекомендуется избегать при тендините бицепса;
  • применение фонофореза, электрофореза, магнитотерапии, бальнеотерапии.

При поражении сложных анатомически и крупных суставов формируется рефлекторный мышечный спазм, который имеет значение в развитии боли. При поражениях сухожилий с течением времени, когда развиваются дистрофические и фиброзные изменения, частичные разрывы отдельных сухожильных волокон, формируется стойкая нервно-мышечная дисфункция. Это в свою очередь приводит к сильным болям и усилению мышечного спазма. Мышечное напряжение лежит в основе хронического болевого синдрома. В связи с этим к лечению добавляются центральные миорелаксанты, оказывающие миорелаксирующее и обезболивающее действие. Они эффективно разрывают цепь патологических связей «повреждение-боль-спазм мышц-боль». Из миорелаксантов чаще всего применяются Баклофен, Тизанидин-Тева и Мидокалм. Последний обладает двойным действием — центральное миорелаксирующее и местное болеутоляющее. Начальная доза Мидокалма 150 мг в сутки, разделенная на 3 приема, если эффект оказывается недостаточным дозу повышают до 450 мг. При тендинитах обычно нет необходимости в инъекционном введении этого препарата.

Если говорить о лечении народными средствами, то можно попробовать уменьшить воспаление и отек компрессом из сырого картофеля и лука. Овощи натирают на мелкой терке и смешивают с косметической глиной до состояния густой кашицы, наносят в виде компресса на всю ночь. По некоторым данным уменьшить боль и улучшить функцию суставов помогает прием куркумы в виде пищевой добавки. Для улучшения кровообращения и уменьшения боли наружно применяется настойка цветков сирени. С этой же целью можно использовать настой чеснока на касторовом масле.

Лечение воспаления сухожилия кисти руки

Принципы лечения воспаления сухожилий кисти, запястья не отличаются от тендинитов других локализаций. Больной кисти придается щадящее положение, исключаются нагрузки и чрезмерные движения. Местно и внутрь применяются НПВС, компрессы с димексидом, разведенным водой в соотношении 1:3.

Лечение тендиноза тазобедренного сустава

Тендинозу подвержены лица старше 40 лет, профессиональные спортсмены и лица, чья работа сопряжена с постоянными нагрузками на ноги. Одно из направлений лечения для устранения боли — назначение различных форм НПВС. Поскольку тендиноз коленного сустава и тазобедренного сустава являются хроническими процессами, лечение должно быть длительным и включать не только нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, физиолечение, но и средства, влияющие на метаболизм. Клетки сухожилия имеют такое же происхождение, как и хондроциты, и в них развиваются одинаковые возрастные изменения. С возрастом нарушаются метаболические процессы и механические свойства сухожилий.

При этом они в меньшей степени, чем хрящевая ткань восстанавливаются. В связи с этим целесообразно применение средств, которые стимулируют продукцию веществ соединительной ткани сухожильно-связочного аппарата — это медленно действующие хондропротекторы, к которым относятся хондроитина сульфат и глюкозамин. Комбинированные хондропротекторы содержат оба этих вещества.

Височный тендинит

В острый период воспаления сухожилия височной области больным запрещается открывать рот, лучше меньше разговаривать. Пищу больной должен принимать в жидком виде и через соломинку. Только через 1-2 дня можно перейти на полужидкую пищу. Механически щадящая диета в виде перетертой и мягкой пищи, должна выполняться в течение месяца. В последующем больной должен избегать продуктов, которые нужно с усилием жевать. Местно можно использовать нейтральные нестероидные противовоспалительные препараты, не содержащие раздражающие и согревающие вещества: Вольтарен эмульгель, Нимид гель, Дип Релиф, Долгит.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Лечебная физкультура подбирается инструктором, первые занятия проводятся под его контролем, а потом пациент может заниматься самостоятельно.

Из физиотерапевтических процедур можно назвать:

  • синусоидальные моделированные токи;
  • СМТ-форез обезболивающих препаратов;
  • грязевые аппликации;
  • сульфидные ванны;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия.

Показанием к оперативному лечению является разрыв сухожилия, отсутствие эффективности от консервативного лечения и постоянно рецидивирующий болевой синдром. При хирургическом вмешательстве удаляются дегенерировавшие участки сухожилия, а нанесение нескольких продольных разрезов стимулирует васкуляризацию и регенерацию. При необходимости выполняются пластическое укрепление сухожилия.

Диета

Специально разработанной диеты не существует, поэтому пациент может использовать привычную для него диету.

Профилактика

Комплекс мер по профилактике травматического тендинита включает:

  • обязательное выполнение разминки перед тренировкой;
  • выбор адекватных нагрузок для своей физической формы, в том числе и при поднятии тяжестей;
  • избегание монотонных упражнений и действий на протяжении длительного времени и постоянная смена активности;
  • постепенное наращивание интенсивности нагрузок;
  • обязательное соблюдение отдыха.
  • нормализация веса, поскольку с ожирением связан широкий спектр заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Последствия и осложнения

Из последствий и осложнений можно назвать разрыв сухожилия, что влечет за собой хирургическое лечение. Еще одним осложнением, которое связано с дегенеративными изменениями сухожилия, является кальциноз. Он в значительной степени нарушает эластичность ткани сухожилия и часто становится причиной его разрыва.

Прогноз

Прогноз зависит от степени повреждения сухожилия и локализации патологического процесса. Прогноз при простом тендините без осложнений — благоприятный. В осложненных случаях проводится оперативное, которое не всегда заканчивается благополучно и возможно нарушении функции сустава.

Список источников

  • Михеев С.М. Применение местных средств в ревматологии. Русский медицинский журнал 2000: т.8 №7. – с. 300–302.
  • Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Ревматические болезни в свете международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Тер. арх. 1998: №5. – с.5–8.
  • Руководство по ревматологии. По ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. – М. – 1997.
  • Силин Л.Л., Бровкин С.В. Применение гелей в комплексном лечении закрытых повреждений мягких тканей. Медицинская помощь 2001: №2.
  • Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Русский медицинский журнал 2001: т.9 №7–8. – с. 286–288.
Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Комментарии

Оцените статью: