Вывих

Общие сведения

Вывихом называется разобщение сочленяющихся поверхностей сустава — смещение периферического (дистального) суставного конца относительно центрального (проксимального). нарушение соотношения суставных поверхностей происходит вследствие физического воздействия на сустав (травматический вывих) или патологического процесса (патологический).

Травматические вывихи — наиболее частая разновидность и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Травмирование суставов верхней конечности в 8 раз чаще, чем в нижних конечностях. Вывихи бывают всех суставов, в том числе и позвонков — вывихивает позвонок, находящийся выше (проксимальный).

Данная патология редко сопровождается серьезными осложнениями, но некоторые из них, например, кровотечение в связи с повреждением сосудов, повреждение нервов, стойко нарушают функцию конечности. Если вывих быстро не вправить он сопровождается риском повреждения нервов и сосудов. Наиболее высокий риск осложнений при открытом вывихе (инфицирование, кровотечение). Определенную сложность составляют рецидивирующие, неоднократные вывихи, так называемые привычные (например, плечевого сустава). Они возникают периодически при небольшой травме или увеличении нагрузки на сустав. Постоянное рецидивирование является показанием к оперативному лечению.

Патогенез

У большинства вывихи являются следствием непрямой травмы, когда сила приложена вдали от сустава. Например, в суставах верхней конечности такую травму получают при падении на вытянутую руку или рывка вверх в положении поднятой руки. Также возможны такие движения, которые по силе превосходят возможности сустава — суставной конец разрывает капсулу и выпадает через ее разрыв.

Большое значение имеют изменения мышц при этом — резко нарушается синергизм различных мышц. Вывихнутый сегмент влечет изменение длины и направления мышц: одни удлиняются, а другие укорачиваются. За сокращением мышц, которое происходит рефлекторно, наступает выраженное растяжение их, что фиксирует вывихнутую головку в нефизиологическом месте.

При вправлении важно достигнуть полного расслабления мускулатуры. Кроме этих нарушений в мышцах, всегда есть разрыв мышечных волокон с кровоизлиянием и отеком тканей. Травма нервных стволов бывает реже — преимущественно она возникает в связи со сдавлением или ушибом. Поэтому чувствительные расстройства проходят после вправления. При травматических вывихах бывают переломы или краевые отрывы костей в месте прикрепления мышц и связок.

Классификация

Вывихи различают:

• Полные.
• Неполные (подвывих). При этом суставная поверхность одной кости смещена, но не выходит за пределы другой — они соприкасаются, но между не совпадают.
• Врожденные.
• Приобретенные (травматические и патологические). Патологические возникают при воспалительных или деструктивных изменениях в суставах. Причиной являются ревматоидный артрит, гнойные артриты, туберкулез, опухолевые поражения. Такие вывихи появляются постепенно, минуя подвывих, и развиваются при защитном сокращении мышц и нагрузках на конечность.

По времени возникновения:

• Свежие (сроком до 3 дней).
• Несвежие (сроки травмы до 3-х недель).
• Устаревшие (сроком более 3-х недель).

Осложненные. Сопровождаются защемлением сухожилий, повреждением нервов и сосудов, разрывом капсулы, переломом.
Неосложненные.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав имеет большую физическую и функциональную нагрузку. Он состоит из плечевой кости и лопатки.

Плечевая кость головкой сочленяется с впадиной суставного отростка лопатки. Сустав окружают капсула, связки, мышцы, сосуды и нервные окончания. При отведении руки сосудисто-нервный пучок приближается к поверхности сустава. Это сложный и многофункциональный сустав, поэтому он часто подвергается травмам.

Вывихи плеча бывают врожденные, приобретенные (нетравматические и травматические), осложненные и неосложненные. Травматические составляют около 60% всех вывихов. Это связано с анатомическими особенностями сустава — плоская суставная впадина лопатки, из которой легко выпадает шаровидная головка плечевой кости, большая полость сустава, несоответствие размеров сочленяющихся поверхностей, слабость связочного аппарата. По отношению к лопатке бывают передние вывихи (встречаются в 75% случаев), нижний и задние. Код по МКБ 10 вывиха плечевого сустава — S43.0.

К травматическим осложненным относится привычный вывих плечевого сустава и вывих с повреждением сосудисто-нервного пучка. Привычный вывих является следствием не вылеченного первичного вывиха, отказа от операции, нарушения реабилитации (преждевременная физическая нагрузка). Характеризуется постоянным выходом головки кости из выемки лопатки. Способствуют этому растяжение связок и слабость мышечного аппарата. Сустав вывихивается от незначительных нагрузок и легче вправляется из-за того, что ослаблены связки и окружающие ткани.

Как указывалось выше, при вывихе часто отмечается поражение шейно-плечевого сплетения, (плечевой плексит), что связано с близостью нервного сплетения к суставу. Проявления плексита зависит от уровня поражения сплетения. Если поражается все сплетение появляются надключичные боли с иррадиацией в руку, вялый паралич мышц руки с расстройством чувствительности. При частичном поражении сплетения развивается нижний паралич, проявляющийся слабостью мышц кисти, потерей чувствительности предплечья, кисти и внутренней поверхности плеча, а также трофическими расстройствами (посинение кожи, повышенная потливость кистей или сухость).

Вывихи ключицы

Ключица одной частью связана с грудиной, а другой — с лопаткой, соответственно, имеет грудинный конец и акромиальный (соединяется с акромионом лопатки, поэтому имеет такое название).

При травмах возникают вывихи грудинного конца ключицы или акромиального конца ключицы с разрывом связок. Грудинный конец ключицы может вывихнуться и сместиться пред грудиной, над грудиной и за ней (встречается очень редко). Вывих грудинного конца происходит при избыточном отклонения плеча кзади или кпереди. Лучших результатов добиваются при хирургическом лечении. Наружную часть ключицы, которая соединяется с акромионом, удерживают две связки — клювовидно-ключичная и акромиально-ключичная. При травмах разрываются одна или обе связки, поэтому различают полный (разорваны обе связки) и неполный вывих (разорвана только акромиально-ключичная связка).

Вывих локтевого сустава

Локтевой сустав образуют плечевая кость и кости предплечья — лучевая и локтевая. Это сложный сустав, поскольку кости образуют три сустава, объединенных одной капсулой.

Вывихи в локтевом суставе занимают второе место после вывихов в плечевом суставе. В области локтевого сустава возможно одновременное вывихивание обеих костей или изолированное лучевой и локтевой. Среди всех разновидностей наиболее часто встречают вывих обеих костей левого предплечья или правого и подвывих головки лучевой кости. Обе кости могут вывихнуться кзади, кпереди, кнаружи, и кнутри.

Вывихи кисти руки

Данная патология кисти встречается редко. Среди множества сочленений кисти чаще всего вывихивается полулунной кости и других костей первого ряда запястья (ладьевидная, трёхгранная, гороховидная). Вывихиваются кости чаще в тыльную сторону. Причиной является избыточное разгибание в лучезапястном суставе руки.

Сложность строения кисти требуют высококвалифицированного лечения, поэтому больных нужно направлять в травматологические отделения. После вправления накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястных костей до локтя. Обязательно делают рентген контроль. Постоянная иммобилизация проводится 4 недели. Вывих пальца на руке встречается редко. Исключением являются сочленения I пальца и мизинца. Травму получают при падении или ударе мячом. В некоторых случаях не удается вправить I палец закрытым способом. Если несколько попыток были безрезультативными, показано оперативное лечение.

Вывих тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав составляют головка бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину тазовой кости. Это многоосный сустав, в котором движение возможно сразу во многих направлениях.

Вывихи бедра составляют до 7%. Это экстренная травма, при которой необходимо незамедлительное лечение в условиях стационара. Головка бедра вывихивается кзади от вертлужной впадины или кпереди, поэтому различают несколько его видов:

• задневерхний;
• задненижний;
• передневерхний;
• передненижний.

Чаще вывих бедра происходит у взрослых (мужчин трудоспособного возраста) при непрямой травме. Сразу после нее возникает сильная боль и потеря функции тазобедренного сустава. Движения в нем невозможны, а при попытке насильственных движений появляется симптом пружинящего сопротивления. Вправление делают под общим наркозом. При неэффективности вправления прибегают к хирургическому лечению.

Врожденный вывих бедра у новорожденных — самый распространенный порок, имеющий наследственную предрасположенность. При этой патологии нет полного вхождения головки в вертлужную впадину. Врождённый вывих двух бёдер встречается в два раза реже. Важным является обнаружение его на первом году (первые 3-4 месяца) и приступить к лечению. Несвоевременное выявление и отсутствие лечения грозит ребенку хромотой и инвалидностью. Родители должны обратить внимание на следующие симптомы: асимметрия складок при укладывании малыша на живот, укорочение ножки в положении на спине, ограниченное отведение ноги, разворот стопы наружу, симптом «щелчка» при попытке пригнуть бедро к животику.

Вывих коленного сустава

Коленный сустав образован бедренной костью, большеберцовой и надколенником.

Для того, чтобы произошло разобщение поверхностей сустава, образованного костями бедра и голени, должны разорваться связки колена. При травме повреждаются мениски и даже сосудисто-нервный пучок. Голень при травме смещается в разные стороны, поэтому различают передние, задние, внутренние и наружные вывихи. При нестабильности коленного сустава, которая сохраняется после вправления, больному рекомендуют пластику крестообразных и коллатеральных связок.

Соединение надколенника и бедренной кости называется пателло-феморальный сустав. Он часто повреждается при длительных нагрузках. Возникает воспаление и под действием четырехглавой мышцы появляется избыточное смещение надколенника (подвывих). Если перегрузки не устраняются, формируется нестабильность и вывих коленной чашечки. При этом разрывается пателло-феморальная связка, являющаяся стабилизатором надколенника, и развивается привычный вывих надколенника. Это относительно редкая патология, но значительно снижает качество жизни. Привычный вывих по МКБ 10 имеет код M22.0. Стабилизировать надколенник можно оперативными методиками — восстановление этой связки и других, которые удерживают коленную чашечку в физиологическом положении.

Вывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет сложное строение и образован большеберцовой и малоберцовой костями, которые сочленяются с таранной костью. Таранная кость, в свое время, соединяется с пяточной подтаранным суставом.

Вывих ноги в районе щиколотки — частая травма, которая возникает при выворачивании ноги наружу. Мало того, вывихи голеностопного сустава часто сочетаются с переломами лодыжки или краев большеберцовой кости.

Изолированные вывихи стопы и ее костей встречают редко. Подтаранный вывих стопы происходит в таранно-пяточном сочленении при сильном сгибании щиколотки и повороте стопы внутрь. При этой травме стопа смещается кнутри и кзади, согнута, а на наружной поверхности ее выпирает таранная кость. Вправление проводят как можно раньше, поскольку быстро нарастает отек и в местах давления сместившимися костями могут образоваться пролежни. Наиболее частым среди вывихов пальцев стопы является вывих I пальца и реже — мизинца на ноге. К этому приводят резкие движения, удар о предметы, спортивные травмы, прыжок с высоты, падение тяжелого предмета на палец.

Вывих челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав образован головкой нижней челюсти и височной костью.

При открывании рта головка устанавливается на задней стенке суставного бугорка. Его высота и связочный аппарат препятствуют выдвижению головки за вершину бугорка. Но при чрезмерном опускании челюсти головка соскальзывает за пределы суставного бугорка вперед. Возникает одно- или двусторонний вывих нижней челюсти.

Чаще всего это происходит при зевании, смехе, кашле, попытке откусить не соразмеряемый кусок, рвоте, удалении зуба (при большом давлении на нижнюю челюсть), при нанесении удара по челюсти.

Вывихи позвонков

Травмы шейного отдела включают подвывихи, вывихи, повреждения связок, а также переломы. Вывих позвонка — это смещение его по отношению к нижележащему с нарушением суставного соединения. Основные причины травмы является падения с высоты (50%), дорожно-транспортные происшествия (30%), ныряние (10%).

Данная патология характеризуется болью в области шеи, напряжением околопозвоночных мышц, снижением объема движений и нарушением движений и чувствительности. При вывихах шейного позвонка может сдавливаться спинной мозг и корешки. Поэтому важно быстро восстановить нормальное анатомическое соотношение и устранить сдавление корешков.

У ребенка шейный отдел очень хрупкий и любое насильственное сгибание, поворот или растяжение становится причиной травмы во время родов (натальная травма). Вращательное повреждение шейного отдела возникает в том случае, если акушеры помогают продвигаться по родовым путям. Вспоможение проводится или руками или щипцами. Ротационные движения головкой приводят к подвывихам первого шейного позвонка и повреждению сочленений между первым и вторым позвонком. Повреждение шейного отдела влияет на кровоснабжение мозга, что затрудняет доставку к нему кислорода. При смещении первого шейного позвонка сдавливается спинной мозг.

Прежде, чем фиксировать шею ребенка, травматолог должен вправить позвонки. Фиксацию выполняют специальным пеленанием с жестким ватно-марлевым валиком или воротником Шанца. Использовать приспособления не меньше 2-3 недель.

Причины

Причиной вывихов являются травмы с непрямым механизмом воздействия, когда сила, действуя как рычаг, превосходит объем движений в суставе. При этом разрывается капсула, частично или полностью связки и травмируются мягкие ткани. Это могут быть:

• Насильственные движения, которые превышают возможности сустава (избыточная ротация плеча).
• Падение на отведенную руку.
• Падение на разогнутую конечность.
• Резкое сокращение мышц.

Если рассматривать заболевания суставов, на фоне которых происходит разобщение сочленяющихся костей, то можно отметить остеомиелит, опухоли, туберкулёз. Врождённые аномалии суставов также являются причиной данной патологии. Причиной привычных вывихов является преждевременное прекращение иммобилизации и растяжение связок сустава.

Симптомы вывиха

Общие признаки вывиха:

• Выраженная боль в суставе.
• Нарушение его функций.
• Вынужденное положение конечности.
• Изменение оси и длины конечности.
• Деформация сустава (нарушение конфигурации).
• Головка кости находится вне сустава.
• Симптом пружинящей фиксации — при попытке выпрямить конечность, она снова принимает исходное положение.
• Все вывихи сопровождает растяжение и даже разрыв связок, капсулы с кровоизлиянием в сустав.

Клиническая симптоматика отличается в зависимости от локализации и характера вывиха.

Симптомы вывиха плеча

Травму плечевого сустава получают при падении на вытянутую руку или падении на бок. Характерные признаки — боль, нарушение функции, пострадавший удерживает руку здоровой рукой, фиксируя ее в отведении и отклонении вперед. Плечевой сустав уплощен в переднезаднем, акромион выступает под кожей, а под ним — впадина. Головка прощупывается кнутри или кнаружи от впадины лопатки. Возможно повреждение нервов (часто повреждается подмышечный нерв).

При повреждении плечевого сустава возможен одновременный вывих акромиального конца ключицы. Появляются жалобы на боли в области акромиального сочленения, которые ограничивают движения. В месте травмы возникает деформация и отек, выраженность которых зависит от степени вывиха (полный или неполный). При полном вывихе акромиальный значительно выступает и прощупывается под кожей, ключица не движется при движении лопаткой. При неполных выв-х ключица связана с лопаткой клювовидно-ключичной связкой, поэтому движется с лопаткой, а наружный конец ключицы не возможно прощупать. При надавливании на ключицу она легко правильно устраняется, но при прекращении давления снова выходит из сочленения — симптом клавиши (свидетельствует о разрыве акромиально-ключичного сочленения). Удержать ключицу в нужном положении сложно, применяя консервативные способы. Для фиксации применяют шины и аппараты с пелотом, который давит на акромиальное сочленение.

Если рассматривать другие локализации вывихов на верхней конечности, то стоит рассказать о вывихе пальца на руке, который встречается в повседневной жизни. При этом возникает:

• Боль.
• Изменена форма сустава, часто палец неестественно изогнут.
• Быстро нарастает отек.
• Невозможны активные движения в пальце.
• Пассивные движения вызывают сильную боль.
• Покраснение кожи травмированного пальца.

Симптомы повреждения коленного сустава

При данной патологии нога штыкообразно искривляется на уровне колена. Оно деформировано и прощупываются неправильно расположенные мыщелки. Коленный сустав нестабильный и движения в нем не происходят, нога укорочена. Обязательным этапом является пункция сустава и удаление содержимого.

Симптомы вывиха челюсти

Признаки при односторонней локализации:

• Изменение конфигурации лица из-за смещения подбородка вперед и в здоровую сторону.
• Смещение средней линии (она смещена в сторону, противоположную от повреждения).
• Зубы не смыкаются.

Привычный односторонний вывих возникает при плоской головке челюсти, плоском суставном бугорке, слабых связках и при растянутой суставной сумке.

При двустороннем вывихе человек не может говорить, закрыть рот, у него обильное слюнотечение. Конфигурация лица изменена — удлинена нижняя треть из-за смещения кпереди подбородка.

Анализы и диагностика

При диагностировании данной патологии обязательным является проведение рентгенографии, которая уточняет наличие/отсутствие сопутствующих переломов и трещин костей. Поскольку при попытке вправления может произойти смещение отломков или перелом (при наличии трещины).

В некоторых случаях рекомендуется проведение компьютерной томографии и магниторезонансной терапии. Необходимость в проведении МРТ возникает при травме позвоночника, когда важно визуализировать спинной мозг. МРТ оценивают связки, диски, спинной мозг и его оболочки. В спинном мозге выявляют изменения — отек, ишемию, кровоизлияния.

Лечение

Тактика лечения зависит от времени, прошедшего с момента травмы. Свежие травматические вывихи в неотложном порядке должны быть вправлены под наркозом специалистами. Несвежий вывих (до двух недель) можно попробовать вправить, но без усилий и очень осторожно, чтобы не сломать кость. Устаревший вывих подлежит оперативному лечению, так как из-за развития рубцовой ткани вправить его невозможно. Привычные вывихи нуждаются в проведении реконструктивно-пластических операций — только таким способом можно удерживать суставные поверхности в нормальном положении.

Первая помощь при вывихе заключается во введении обезболивающих средств и создании покоя конечности (иммобилизация транспортировочной шиной). Оказание помощи также включает прикладывание холода.

• Больной срочно доставляется в травмпункт, где проводится вправление под местным или общим обезболиванием для полного расслабления мышц.
• Максимально щадящим способом, исключая рывки и грубые давления вывихнутый сегмент вправляют.
• Конечность иммобилизуют (используется гипсовая повязка).

После вправления вывиха травматологом назначается лечение вывиха в домашних условиях, основные направления которого включают

• Применение холода первые сутки.
• При необходимости — обезболивание.
• При доступности к суставу и окружающим тканям можно применять мазь или крем на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Вольтарен, Долгит, Индометацин, Нимид).

Повреждение суставов руки

Лечение вывиха плечевого сустава

Нельзя стараться самостоятельно вправить его, поскольку неграмотные действия приводят еще к большим повреждениям (разрыв связок, травма сосудов и нервов). Вылечить вывих плеча в домашних условиях самостоятельно не получится, нужно обратиться к травматологу.

Что касается устранения вывиха плеча, то существует более 50 способов, которые делятся на 3 группы:

• физиологические (вытяжением);
• рычаговые;
• толчковые (проталкивание головки в полость сустава).

Распространенным является рычаговый метод Кохера. Положение пострадавшего лежа на спине. Врач, располагается возле головы больного, берет руку за согнутое предплечье и поднимает вверх, одновременно производя тягу по основной оси. Руку поворачивают кнутри, потом кнаружи и опускают.

Также известен и применяется способ Джанелидзе.

Самый надежный способ лечения привычного вывиха — операция. Возможно несколько видов вмешательств:

• укрепление мышц и связок;
• фиксирование суставной сумки;
• операции на костях, которые образуют сустав.

При вправлении вывиха локтевого сустава руку больного отводят и разгибают в суставе. Врач охватывает руку в нижней трети плеча так, чтобы пальцы лежали на локтевом отростке. Другой врач придерживает кисть. Делают вытяжение по оси, и врач в это время пальцами сдвигает локтевой отросток и лучевую кость, одновременно оттягивая плечо кзади. Когда предплечье вправлено, появляются движения.

Вправление кисти руки также проводится под общим обезболиванием. Делают вытяжение по оси и сгибают кисть в тыльную сторону. В это время врач давит на выпячивающиеся кости тыльной стороны запястья большими пальцами, а другими пальцами в нижнюю часть предплечья. Когда вывих устранен, кисть сгибают на 135 градусов и сразу фиксируют гипсом на 3 недели. По истечении этого времени кисти придают функциональное положение и еще на 3 недели иммобилизуют гипсом.

Вправление пальца на руке проводят следующим образом. На конечную фалангу пальца надевают петлю из бинта. Хирург выполняет вытяжение по длине пальца за концы петли второй рукой смещает фалангу, чтобы она скользила по пястной кости. Происходит контакт суставных поверхностей, после чего палец сгибают.

Накладывают лонгету, охватывающую верхнюю треть предплечья и конец I пальца.

Что делать при вывихе ноги в разных суставах

Лечение тазобедренного сустава с целью вправления вывиха у взрослых предусматривает применение двух способов Кохера и Джанелидзе.

При способе Кохера ногу пострадавшего, согнутую в коленном и тазобедренном суставах медленно в течение 15–20 мин вытягивают по оси бедра. После вытяжения бедро приводят, поворачивают кнаружи и отводят. После вправления проводится скелетное вытяжение, а потом ограничение нагрузки на 1-1,5 месяца. При ранней активизации больным запрещено сгибание бедра более чем на 900 в течение 1,5 месяцев. Показана частичная разгрузка ноги (использование костылей) на 1,5 месяца. Реабилитация направлена на укрепление мышц сустава и бедра. Занятия привычным спортом и труд с высокой нагрузкой возможны только через 1,5-3 месяца.

У детей грудного возраста при данной патологии применяются бедренные ортопедические шины, которые удерживают ножки в положении сгибания в коленных и тазобедренных и суставах и отведения в тазобедренных. Вправление головки бедра при таком положении происходит медленно и постепенно. Грубое насилие недопустимо, поскольку повреждает ткани и головку бедра. Наиболее часто используются «Стремена Павлика» и ортез Тюбингера.

Невправимый консервативно или поздно диагностированный вывих у детей подлежит хирургическому лечению. В состоянии наркоза ребенку могут попробовать ненасильственно вправить вывих руками, если это оказывается безуспешным, выполняют открытое вправление вывиха и гипсование. С врожденной патологией сустава нужно определиться до 1 года, когда структуры еще поддаются коррекции.

Для того, чтобы вправить вывих коленного сустава, пострадавшего укладывают на спину. Один врач фиксирует бедро, а другой вытягивает голень, согнутую в коленном суставе. После растяжения голени перемещают в сторону, обратную смещению и ногу разгибают до 170 градусов. Обязательно проводится пункция колена и удаляется содержимое. Гипсовую повязку накладывают от трети бедра до кончиков пальцев стопы 2-2,5 месяца. Возможен вариант фиксации задней лонгетой на 2-2,5 месяца в случае полного вывиха и на 1,5 месяца при неполных. Открытое вправления хирургическим способом может понадобиться при невправимых вывихах из-за разорванных менисков и связках, попавших между поверхностями сустава.

При вправлении голеностопного сустава фиксируют голень. Стопу смещают в сторону вывиха и вытягивают по оси. Потом делают противоупор в кость, которая выстоит, а стопу возвращают в нормальное положение. После щелчка накладывают заднюю лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев сроком на 3 недели. При умеренном отеке голеностопа можно наложить циркулярную повязку на это же время, но ее рассекают по длине и отжимают края. Через 3 недели гипсовую лонгету заменяют на циркулярную, но укорачивают до трети голени и продляют срок иммобилизации лодыжки еще на 2 месяца. Нагрузку на ноги в гипсовой повязке разрешают через 2 месяца.

Устранение вывихов в районе стопы, например таранной кости ступни производят немедленно, под наркозом. Производят интенсивное вытяжение стопы, придавая ей подошвенное сгибание и приведение. При этом врач надавливает на таранную кость, пытаясь сместить ее на место. Ногу фиксируют гипсовой повязкой от концов пальцев до середины бедра, сгибая коленный сустав под 30 градусов. Повязку по длине рассекают, чтобы она не сдавливала голеностопный сустав. Через 3 недели ее меняют на гипсовый сапожок. Во избежание некроза нагрузку на ногу разрешают через 3 месяца с момента получения травмы.

При травме большого пальца ноги на фалангу накидывают петлю из бинта, врач за концы петли производит вытягивание по оси и переразгибает фалангу до острого угла. Второй рукой смещает проксимальный отдел фаланги. Этот прием помогает совместить поверхности и вправить вывих. После вправления ногу иммобилизуют узкой лонгетой от трети голени до конца пальца. Время иммобилизации 10-14 дней.

Как вправить вывих челюсти

Если вывих получен при зевании или широком открытии рта, не старайтесь самостоятельно его вправить — это должен сделать врач. К какому врачу идти с этой проблемой? Нужно обратиться к стоматологу-ортопеду, травматологу или челюстно-лицевому хирургу.

Перед вправлением в крыловидную мышцу (она удерживает головку челюсти в не физиологичном положении) вводят 5 мл 2% раствора новокаина. При вправлении двустороннего вывиха пострадавшего усаживают таким образом, чтобы его челюсть была на уровне локтя врача. Врач помещает большие пальцы на нижние коренные зубы, а другими пальцами захватывает челюсть снизу. Головка нижней челюсти проделывает путь вниз, назад и кверху. Врач давит вниз, увеличивая силу давления, потом подтягивает подбородок вверх. После вправления накладывается подбородочная праща на 5 дней. Больному рекомендуют употребление мягкой пищи, а после снятия повязки еще в течение 10 дней и запрещают широко открывать рот.

Большое значение, особенно при привычном вывихе, имеет ограничение движения в этом суставе. Этого можно достичь, применяя ортопедические аппараты или шины. Аппарат Петросова состоит из двух коронок, которые надеваются на верхние и нижние зубы, и шарнира-ограничителя. Применение аппарата укрепляет связки и способствует уменьшению суставной капсулы. Оперативными методами увеличивают углубление впадины и высоту суставного бугорка, а также укрепляют суставную капсулу.

Реабилитация после вывиха

Реабилитация при вывихе коленного сустава начинается рано. Уже с третьего для назначают УВЧ и лечебную физкультуру статического типа. Через 10 дней позволяют ходить на костылях. После снятия гипса расширяют физиотерапевтические процедуры и ЛФК (добавляются активные движения) и добавляют водолечение. Однако, больной должен ходить на костылях в течение месяца без нагрузки на ногу.

Упражнения после вывиха плечевого сустава должны быть активного и пассивного типа. Они направлены на отведение плеча и круговые движения. Во время гимнастики нужно следить, чтобы движения лопатки и плеча были разобщенными. Для этого член семьи или методист фиксирует руками лопатку. Рекомендуется гальванизация мышц плеча, электрофорез, озокерит, магнитотерапия, плавание. Местно можно применять противовоспалительные мази или гель.

При застарелых вывихах плеча капсула становится плотнее и толще. В полости сустава разрастается фиброзная ткань, заполняющая свободное пространство. В мышцах развиваются атрофические и дистрофические изменения. Назначают электрофорез обезболивающих препаратов и ЛФК для разработки движений. Лечебная гимнастика проводится с нарастающим объемом.

После иммобилизации локтевого важным моментом является реабилитация. Восстановление после вывиха локтевого сустава включает: физкультуру, физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) и водолечение. На ранних стадиях лечения не назначают массаж, механотерапию, поскольку они являются грубыми раздражителями, усиливающими оссификацию тканей сустава. После снятия гипсовой повязки интенсивность нагрузок увеличивают постепенно. В позднем периоде еще больше расширяют лечебную физкультуру, уже используя тренажеры и снаряды.

Доктора

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные средства: Кетопрофен, Кеторолак, Парацетамол, Нимесулид, Мовалис, Аффида, ОКИ, Найз, Вольтарен, Аркоксиа, Бикситор, Эторикоксиб, Дилакса, Целекоксиб.

Процедуры и операции

Хирургическое лечение рекомендуют при привычном вывихе плеча. Оно заключается в восстановлении суставной губы. Операцию проводят артроскопически, фиксируя суставную губу скобками, винтом или анкерным швом.
При нестабильности тазобедренного сустава предпочтительно выполнять открытое вправление, восстановление связок, остеосинтез повреждённых костей сустава. Лечение застарелых вывихов представляет наиболее трудную задачу и хирурги единодушны в том, что нужно проводить операцию — чаще всего реконструктивную (артропластика), а иногда эндопротезирование.

После артроскопического обследования уже принимается решение о том или ином объеме операции. Реконструкция хрящевой губы включает хондропластику, имплантацию хондроцитов, микрофрактурирование или мозаичную пластику.

Вывих акромиально-ключичного сочленения — наиболее распространенная проблема травматологии. Это связано с тем, что неадекватное или некачественное лечение влияет на функцию плечевого сустава. Нарушение функции сустава разной степени через 10 лет после травмы отмечается у 50% пострадавших. Жесткая фиксация акромиально-ключичного сочленения ограничивает его подвижность и функцию плечевого сустава. Разработка устройства для фиксации в виде винта и пластины-шайбы с тремя отверстиями значительно улучшила исходы операции в отношении функциональных возможностей ключицы и плеча. Пластина-шайба и фиксирующий винт работают как шарнир и ключица выполняет колебательные движения.

У детей

Наиболее частая патология у детей — дисплазия и врожденный вывих бедра (третья степень дисплазии). Причем данная патология чаще наблюдаются у детей, от первой беременности и родов и чаще регистрируются у детей, рожденных зимой. Врожденный вывих, как таковой, встречается очень редко — ему предшествовует дисплазия, которая рассматривается как предвывих. Не леченный предвывих переходит в подвывих, а затем в вывих — тяжелую форму, при которой головка бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины.

Квалифицированный врач при осмотре ребенка этот диагноз устанавливает на основании характерных симптомов: выступание большого вертела, пальпация головки бедренной кости, западение скарповского треугольника.

При установлении диагноза необходимо стразу приступить к лечению. Для фиксации ножек используют приспособления, наиболее оптимальные для этого — «профилактические штанишки», стремена Павлика и аппарат Гневковского, которые нужно использовать весь период лечения, меняя в зависимости от возраста. Консервативное лечение дисплазии и вывиха продолжается до 2,5-3 лет. Однако, чем раньше оно начато, тем меньше по времени оно продлится. При дисплазии лечение начинают с плавания, массажа и лечебной физкультуры. Если через 1-2 месяца не отмечается положительной динамики, с шести месяцев рекомендуется ношение стремян.

Стоит указать еще об одной патологии детского возраста — гипермобильный синдром. Это увеличение амплитуды движений нескольких суставов. В основе данной патологии лежат врожденные нарушения в строения белков соединительной ткани. Помимо кожных проявлений, глазных признаков, болей в суставах, переразгибаний локтевых и коленных суставов, отмечаются вывих/подвывих в суставах или повторные вывихи в одном и том же суставе. Для стимуляции коллагенообразования назначают витамины С, В, карнитин, минеральные комплексы, содержащие медь, цинк, магний, Нормализация минерального обмена достигается препаратами кальция и витамина D.

Диета

Питание больных организуется в пределах Стола №15.

Профилактика

Профилактика травматизма включает:

• использование ремней безопасности в автомобиле;
• соблюдение правил дорожного движения;
• соблюдение безопасности на производстве и в быту;
• профилактика уличного травматизма (при гололеде, разметка пешеходных переходов, установка светофоров).

Последствия и осложнения

Среди осложнений и последствий вывихов различных локализаций отмечаются:

• Скованность движения (особенно часто это отмечается в локтевых, плечевых и коленных суставах).
• Повреждение нервов (седалищного, малоберцового, локтевого, плечевого сплетения).
• Повреждение артерий и вен.
• Посттравматический артроз.
• Некроз головки бедра
• Нестабильность сустава.

Прогноз

Большое значение для благоприятного прогноза имеет своевременное и грамотное устранение повреждений. Несвежие и застарелые вывихи имеют не всегда благополучный прогноз.

Список источников

• Травматология. Национальное руководство/под редакцией акад. РАН Г.П. Котельникова, акад. РАН С. П. Миронова/ Москва «Геотар-Медиа. 2018, 153 с.
• Березин П. А., Брагина С. В., Петрушин А. Л. Травматический вывих бедра: лекция/ Травматология и ортопедия России. - 2021:27(2), С. 156-169.
• Селиванов В. П. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков (под ред. Л.Г. Школьникова) / В. П. Селиванов, М. Н. Никитин. - М.: Медицина, 1971. - 328 с.
• Гиршин С. Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок. Москва: ООО «Авторская книга»; 2013. c. 181-187.
• Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г. А., Волошин В. П., Зубиков В.С. Хирургия тазобедренного сустава. Москва: Медицина; 2002. с. 20-26.

Комментарии