Ушиб руки

Общие сведения

Ушиб — это повреждение мягких тканей (мышц, нервов и связок), которые человек может получить при прямом ударе, падении или сдавливании. Относится он к поверхностной травме. Ушибы руки — достаточно частая травма, которая встречается на производстве при несоблюдении техники безопасности, в быту и при спортивных занятиях. Травма отличается тем, что целостность кожи не нарушается, однако при сильном воздействии мягкие ткани, включая нервы, могут повредиться и время восстановления после такой травмы затянется.

Строение верхней конечности сложное (особенно кисти), а травма может быть любой локализации.

Могут повреждаться крупные суставы — плечевой или локтевой, а при падении на руку пострадавший часто получает ушиб лучезапястного сустава, кисти и пальца кисти. При этом теряются уникальные функции кисти, важные в повседневной жизни — кисть и ее пальцы теряют способность максимально сгибаться и разгибаться, что необходимо для рутинной работы.

Патогенез

Ушиб развивается при действии движущегося предмета, который обладает кинетической энергией. При падении, наоборот, тело человека обладает кинетической энергией. Именно эта энергия оказывает повреждающее действие на ткани. Степень устойчивости к нему неодинакова у разных тканей. Кожа, фасции и связки прочные и часто остаются неповрежденными или повреждаются незначительно. Наиболее страдают клетчатка, которая имеет рыхлую структуру, и мышечная ткань.

В тканях появляются разрывы, размозжение и растяжение. Постепенно развивается воспаление, при котором вырабатываются вещества, способствующие появлению боли и отека (простагландины, серотонин, гистамин). Из поврежденных капилляров кровь изливается в кожу, подкожную клетчатку и мышцы — образуются синяки. Если повреждаются сосуды среднего калибра, то кровотечение более интенсивное, поэтому могут образовываться гематомы – это полости, заполненные кровью. При ушибах сустава страдают поверхностно расположенные ткани, а также внутрисуставные образования: капсула сустава, синовиальная оболочка и хрящ. В синовиальной оболочке чаще всего возникают микроповреждения, кровоизлияния, при этом кровь изливается в полость сустава (гемартроз). В дальнейшем клетки крови распадаются и в полости сустава образуются нити фибрина и различные продукты распада крови, которые потом всасываются в ткани.

Хрящ и связки утрачивают эластичность и утрачивают гладкость — эти явления в последующем могут привести к синовиту и появлению артроза. Микроповреждения хряща при ушибе заключаются в отрыве кусочков хрящевой ткани, которые остаются внутри сустава, формируя внутрисуставные тела.

Классификация

Травмы тканей делятся:

• Закрытые.
• Открытые.

К закрытым травмам тканей относятся:

• Ушиб. Развивается при ударе о предмет.
• Растяжение. Развивается при действии сил, которые приложены в разных направлениях.
• Сдавливание. Возникает при продолжительном давлении на тело.
• Разрыв. При сильном воздействии происходит разрыв связок и волокон мышц.

По степени повреждения ушибы бывают:

• Поверхностные, когда травмируется подкожная клетчатка и кожа.
• Глубокие, при которых повреждаются глубокие образования — мышцы и фасции.

По степени тяжести ушибы делятся:

• I степень, при которой образуются ссадины и незначительный преходящий болевой синдром.
• II степень характеризуется появлением боли при движении, отека и гематомы.
• III степень протекает с повреждением нервов и сухожилий, что ограничивает функцию сустава.
• IV степень, при которой мягкие ткани очень отекают, отмечается вывих или перелом.

Степень повреждения при ушибах полностью зависит от силы воздействия. Особую опасность представляют ушибы суставов, поскольку большинство из них имеют сложное строение: несколько суставных поверхностей, капсула, сложный связочный аппарат и хрящевая ткань, которые могут повреждаться. Восстановление при ушибах суставов сопряжено с некоторыми осложнениями (микротрещины хряща, микроотрывы хряща, излитие крови в полость сустава), поэтому оно более длительное, чем при травме мягких тканей. Так, локтевой сустав объединяет три кости (лучевая, локтевая и плечевая) и его анатомия сложная, поскольку три сустава, составляющие локтевой сустав, объединены общей суставной сумкой. Разумеется, что время восстановления такого сложного сустава после ушиба более длительное.

Причины

Причинами являются:

• Случайный удар любой части тела.
• Спортивные травмы во время занятий футболом, волейболом, борьбой, баскетболом.
• Нанесение прямого удара преднамеренно.
• Сдавливание части тела.
• Ушиб руки при падении. Лучезапястный сустав, который соединяет кисть и предплечье, часто повреждается при падении. Кисть, имея сложное строение, отличается особо подвижным соединением костей, что позволяет ей двигаться во всех направлениях и совершать круговые движения. Этот сустав принимает различные нагрузки при физическом труде и в быту, поэтому подвержен ушибам и очень уязвим. Тяжелые ушибы с отеком тканей представляют опасность поскольку возможно сдавление срединного нерва, который проходит через карпальный канал (расположен на тыльной стороне запястья). Из травм встречаются не только ушибы, а также нередки вывихи и растяжения (чаще у спортсменов).
• Удар, толчок и падение вызывают ушиб локтевого сустава. Он часто сопряжен со спортивной травмой (падение во время футбола, волейбола, баскетбола, борьбы). Этот сустав также страдает при прямом ударе по этой области. Опасность заключается в том, что всегда имеется опасность повреждения локтевого нерва, который проходит в локтевом канале. Кроме этого, может быть закрытое повреждение связок локтевого сустава в виде растяжения или разрыва. Стабильность и прочность сустава обеспечивают три связки.

В группе риска находятся:

• профессиональные спортсмены и любители, активно занимающиеся спортом;
• лица, выполняющие тяжелый физический труд;
• пострадавшие в транспортных авариях;
• пожилые люди.

Симптомы

Общие симптомы ушиба руки любой локализации включают:

• боли различной интенсивности, усиливающиеся со временем;
• изменение внешнего вида (покраснение кожи, кровоизлияние);
• отек травмированной области;
• ограничение подвижности сустава за счет боли и отека;
• возможна потеря чувствительности.

Ушиб запястья руки всегда сопровождается болезненными ощущениями, поскольку капсула лучезапястного сустава почти не защищена мышцами. В этой области быстро развивается отек и при сильном ушибе часто появляется кровоизлияние. При боли пострадавшему трудно выполнять любые действия, особенно связанные с мелкой моторикой (печатать, играть на фортепиано). Если происходит сдавление кисти любым тяжелым предметом, то повреждаются мышцы и возникает обширное кровоизлияние. Характерные признаки ушиба ярко проявляются при травмировании конечной фаланги пальца (при ударе молотком, например). Травмирование связок лучезапястного сустава возникает при движении с большой амплитудой или при падении на руку. Повреждение связок сопровождается отеком, сильной болью и нарушением подвижности в суставе.

Через запястный (карпальный) канал проходит срединный нерв и сосуды. Запястный канал узкий и любое дополнительное сужение вызывает сдавливание нервных волокон и сухожилий. У некоторых пострадавших развивается синдром запястного канала, связанный с защемлением срединного нерва.

При тяжелых ушибах, при которых развивается выраженный отек и сдавление нерва, возникает:

• резкая жгучая боль с иррадиацией в пальцы;
• снижение/выпадение чувствительности кисти;
• постепенная утрата движений.

Синдром запястного канала является осложнением травмы, которое ухудшает физическое и психическое состояние. Человек теряет трудоспособность, а дискомфорт и постоянные боли усиливаются по ночам, а это мешает полноценному сну.

Ушиб локтя всегда сопровождается выраженной болью — это связано с тем, что локтевой сустав не прикрыт мышечным слоем, кроме того, может повреждаться локтевой нерв. Симптомы включают:

• боль;
• вынужденное положение руки (пострадавший держит руку согнутой, поскольку в этом положении уменьшается боль);
• отечность;
• гематому (синяк);
• ограничение подвижности;
• сглаживание контуров сустава;
• уплотнение в месте ушиба из-за пропитывания клетчатки кровью и межтканевой жидкостью.

В кубитальном канале (на внутренней стороне локтя) проходит локтевой нерв, который очень часто повреждается при травме.

Если ушиблен нерв возникает:

• резкая боль;
• боль в безымянном пальце и мизинце, усиливающееся днем;
• нарушение чувствительности в пальцах;
• утрачивается захват кистью (пострадавший не может удерживать предметы в руке);
• постепенно уменьшается сила ладони.

Анализы и диагностика

При легких ушибах обследования не проводятся и диагноз ставится на основании жалоб и осмотра травматолога. При подозрении на повреждение костной ткани и связок больному назначают рентгенографию, КТ или МРТ (на выбор и по необходимости). Например, кости лучезапястного сустава легко ломаются, поэтому лучше провести рентгенографическое обследование и исключить перелом.

Лечение

Независимо от локализации лечение ушиба руки включает:

• уменьшение боли и отека;
• восстановление подвижности, если это касается травмы сустава;
• профилактику осложнений.

С этой целью применяются местные обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные средства. Дополнительно могут назначаться физиопроцедуры с целью уменьшения отека, воспаления и рассасывания уплотнений. Чем лечить ушиб руки в домашних условиях? Независимо от локализации существуют общие подходы к лечению поверхностных травм мягких тканей, начиная с оказания первой помощи и заканчивая полным восстановлением.

• При повреждении кожи место травмы обрабатывают антисептиком. Можно использовать раствор йода, бриллиантового зеленого, перекись водорода, Хлоргексидин или Мирамистин.
• Накладывают холодный компресс к месту травмы на 10–20 минут периодически в первые часы в течение суток после получения травмы. Охлаждение тканей уменьшает выброс провоспалительных веществ, усиливающих боль и отек. Быстрое обезболивание при выраженной боли можно получить, применяя спортивную заморозку спрей Spray Ice. Спрей содержит изобутан, ментол и эвкалипт, быстро охлаждает кожу, создавая обезболивающий эффект. Некоторым пострадавшим при сильной боли может понадобиться прием анальгетиков внутрь.
• Накладывают давящую повязку, применяют эластическое бинтование, что препятствует отеку.
• Создают покой травмированной конечности, особенно при ушибе суставов.
• Применяют по назначению врача тейпирование — наклеивание специальных эластичных лент, которые уменьшают боль и отек, щадят сустав при движении.

Лечение ушиба локтя в домашних условиях заключается также в применении местных средств (мази, гель), имеющих разное действие. В зависимости от состава наружные средства могут быть с обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действием.

• Средства на основе нестероидных противовоспалительных веществ, которые сочетают в себе обезболивающее и противовоспалительное действие. Действующими веществами этих мазей и гелей могут быть диклофенак, ибупрофен, нимесулид, кетопрофен. Наиболее часто местно применяются Диклак, Вольтарен, Нимид, Дикловит, Раптен, Артрокол, Бутадион, Диклоген, Найз, Сулайдин, Фастум.
• Средства с рассасывающим действием. Эта группа препаратов устраняет отечность, ограничивает распространение гематом и способствует рассасыванию уплотнений. Активными веществами являются троксерутин, гепарин, рутин, экстракт пиявки, экстракт конского каштана, эфирные масла.
• Мази с согревающим действием. Эти средства содержат красный перец, камфору, пчелиный яд, эфирные масла или яд гадюки. Эти препараты применяют не ранее третьего дня после травмы. Примерами таких средств являются мазь Гевкамен (в составе ментол, камфора, гвоздичное масло) и Баинвель (камфора, скипидар, ментол, масло эвкалиптовое и сосны).

Если у пациента имеется ушиб локтевого сустава или обширная травма тканей, то эффективнее применять комбинированные гели или мази — чаще всего комбинация НПВС и рассасывающих веществ. Комбинированные средства удобны, поскольку решают несколько проблем, сокращают период отечности и выраженной боли до 2–3 дней. Комбинированные препараты: Долобене, Найз гель, Доларен гель, Индовазин. Гели эффективнее в применении, поскольку глубже проникают, легко впитываются, не оставляя жирного следа. При ушибе важно правильно использовать любые средства, соблюдая некоторые правила:

• следовать инструкции и не увеличивать дозу препарата, не применять при наличии противопоказаний;
• не наносить на поврежденную кожу;
• при аллергических реакциях прекратить использование.

Что делать если рука опухла? В большинстве случаев сильный ушиб сопровождается отеком тканей (на бытовом языке называют «опухоль»). Отечность связана выходом лимфы в подкожную клетчатку и отек может достигать большой величины.

• Для предупреждения развития и распространения отека с первых минут ушиба и в течение суток применяют холод.
• Параллельно с этой процедурой местно применяют гепарин содержащие средства. Присутствие гепарина в составе уменьшает боль, отек и рассасывает уплотнения. Чем выше содержание гепарина, тем эффективнее средство устраняет отек и воспаление. Примерами таких препаратов служат: Гепариновая мазь, Лиотон, Тромблесс гель. Можно воспользоваться комбинированными гелями (Долобене, Фитобене, Ремисид), содержащими гепарин и димексид, который усиливает эффект.
• Можно применять гели с троксерутином — он уменьшает проницаемость капилляров и воспаление. Гели Троксерутин и Троксевазин содержат троксерутин. Применение комбинированных средств гель Индовазин (индометацин+троксерутин) решает сразу несколько проблем — противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее, поскольку гель усилен индометацином, относящимся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Поврежденные ткани при применении этого препарата восстанавливаются быстрее.
• Венотонизирующее и противоотечное действие оказывает экстракт конского каштана, поэтому целесообразно применять все средства на основе этого экстракта (Эскузан гель, Эскувен, Эссавен). Последний препарат дополнен гепарином.
• Доказана эффективность при ушибах геля Траумель С, который оказывает противоотечное и противовоспалительное действие.

При ушибе локтевого сустава иногда травматолог рекомендует использовать бандаж для его поддержания (особенно это важно при повреждении связок).

Лечение ушиба кисти руки не отличается от такового локтевого сустава. В зависимости от интенсивности боли, например при повреждении срединного нерва, может быть назначены местные препараты НПВС и внутримышечные (или внутрь). Дополняется лечение физиотерапевтическими процедурами. Такие комплексное лечение дает быстрый результат. Также можно использовать бандажи для лучезапястного сустава и кисти, которые фиксируют руку, уменьшают боль и отек.

По степени фиксации они бывают жесткие, полужесткие, эластичные и выбираются в зависимости от тяжести ушиба. В данном случае их должен порекомендовать врач.

Одним из методов лечения является кинезиологическое тейпирование, которое является вспомогательным методом, ускоряющим результат восстановления.

Целью этого метода является стимуляция рецепторов кожи. К травмированному месту, растянутой мышце или гематоме приклеивается клейкая лента (тейп), но наложить ее должен специалист. При неправильном использовании можно только усугубить ситуацию. Тейпы изготавливают из хлопка и акрила, хорошо держатся на теле даже при контакте с водой. Эффект тейпирования — обезболивающий и противовоспалительный. Уже через несколько минут уменьшается боль и увеличивается объем движений в руке. Кинезиотейпинг увеличивает подвижность конечности, поскольку часть нагрузки сухожилий и мышц берет на себя.

Если речь идет об ушибе любого сустава, то в его суставной сумке вследствие травмы может скапливаться жидкость, что сопровождается значительным отеком и нарушением двигательной функции. Жидкость в локтевом суставе после ушиба (бурсит) может скапливаться при растяжении связок. Локтевой сустав относится к сложным, поэтому риск появления бурсита после травмы высокий. Нужно знать, что скопление жидкости может появиться не сразу после травмы и ее количество разное. В зависимости от этого в одних случаях при бурсите достаточно применения нестероидных противовоспалительных средств (местно, внутрь) и создания покоя руке, а в других необходимо проведение пункции сустава с целью удаления лишней синовиальной жидкости.

Доктора

специализация: Травматолог

Себякин Юрий Васильевич

4 отзываЗаписаться

Головачев Александр Вячеславович

4 отзываЗаписаться

Гапон Александр Анатольевич

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Нимесил

Вольтарен

Кетопрофен

Гепариновая мазь

Лиотон

Тромблесс

Троксевазин

• Нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Вольтарен, Аффида, Нимид, Кетопрофен, Апонил, Кеторол, Кеторолак, Найсулид, Найз Активгель, Фитобене, Диклак, Ремисид, Дикловит, Кетонал, Фастум, Амелотекс, Сулайдин, Мовалис, Найз, Индовазин, Дип релиф, Диклоген.
• Гепаринсодержащие средства для местного применения: Гепариновая мазь, Лиотон, Гепарин Акрихин, Тромблесс.
• Венотонизирующие и противоотечные: Эскузан, Троксевазин, Троксерутин, Эскувен, Эссавен.

Процедуры и операции

В лечении посттравматического синдрома, особенно при глубоких повреждениях тканей, широко используются физиотерапевтические процедуры.

• Лазерное воздействие. Процедура улучшает кровоснабжение устраняет боль и отечность, вследствие чего улучшается подвижность сустава.
• Магнитотерапия. Уменьшает все проявления ушиба и ускоряет выздоровление.
• УВЧ.
• Ультразвук с мазевыми основами.
• Электрофорез (новокаина, преднизолона, димексида, салицилата натрия). Процедура уменьшает боль, воспаление и количество жидкости в суставе.

При неосложненном ушибе нет необходимости в хирургическом лечении. Вмешательство необходимо при наличии обширной гематомы (ее пунктируют). При нагноении гематомы показано вскрытие. При травме лучезапястного сустава и ущемлении нерва прибегают к рассечению карпальной связки.

Артроскопия

Осмотр полости сустава необходим при подозрении на разрыв связок, отрыве фрагмента хряща или скоплении крови в полости сустава (гемартроз). При артроскопии через разрезы в полость сустава вводят артроскоп (зонд с встроенной камерой), а через второй зонд вводятся необходимые инструменты, которыми травматолог проводит различные вмешательства. Это позволяет наложить швы, удалить фрагменты хрящевой ткани, выравнять поверхности сустава, удалить скопление крови.

Пункция локтевого сустава

К ней прибегают при скоплении избыточного количества жидкости в полости сустава. Пункция проводится в стерильных условиях. Процедура проводится лежа (можно сидя). Руку фиксировать под прямым углом, а место прокола находится сзади. Травматолог проводит дезинфекцию кожи (спирт, раствор йода) в области локтя.

Пунктируют сустав снаружи и сзади после местной анестезии. Широкую иглу осторожно проводят над локтевым отростком, и пройдя капсулу, игла попадает в полость сустава. Извлекают жидкость и на место прокола накладывается пластырь. В первые сутки руку нельзя мочить. После процедуры при необходимости назначают противовоспалительные препараты.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Питание организуется согласно диете Стола №15.

Профилактика

Профилактика любых травм включает:

• Соблюдение техники безопасности.
• Осторожность при передвижении при гололеде. Ходить нужно неспешно, на согнутых ногах, опираясь на всю ступню — в этом случае меньше рисков поскользнуться.
• Соблюдение режима нагрузок при занятиях спортом.
• Ношение фиксаторов для суставов при спортивных занятиях.
• Ношение удобной обуви, а в зимний период обуви с нескользящей подошвой.
• Отказаться от употребления спиртного — у пьяного человека нарушается координация и очень легко в этом состоянии получить тяжелые травмы.

Последствия и осложнения

К наиболее частым осложнениям ушиба верхней конечности относятся:

• Инфицирование области повреждения.
• Обширная гематома, требующая оперативного вмешательства.
• Развитие синовита.
• Посттравматический артрит.
• Отслоение надкостницы и трещины кости, что часто встречается при сильном ушибе.
• Лучезапястная нестабильность, развивающаяся при повреждении связок.
• Травматическое повреждение нервов. При ушибе запястья возможно развитие синдрома карпального канала (сдавливание срединного нерва), при котором может понадобиться рассечение карпальной связки. Если рассматривать ушиб локтя, то на фоне гематомы и выраженного отека появляется сдавливание локтевого нерва (синдром кубитального канала).
• Гемартроз (скопление крови в суставе).
• Эпикондилит. Это воспалительно-дегенеративный процесс мягких тканей локтевого сустава. Развивается при частых травмах сустава (часто бывает у теннисистов).
• Посттравматическая оссификация области локтевого сустава (обызвествление параартикулярных тканей). Это осложнение не частое и зависит от многих факторов: пол, тяжесть травмы, возраста, способ реабилитации. Предрасполагающими факторами являются кровоизлияние в мягкие ткани и отслойка надкостницы. После травмы в тканях, окружающих сустав, развивается фиброз (усиленное образование соединительной ткани). В молодом возрасте постравматическая оссификация развивается чаще, чем у пожилых лиц. При 3 степени оссификации проводится оперативное лечение и часто имеет место неблагоприятный прогноз.

Прогноз

Прогноз при ушибе мягких тканей зависит от степени тяжести и площади ушибленных тканей. При легких повреждениях (без травм мышц и сухожилий) прогноз благоприятный и выздоровление происходит без лечения и какой-либо медицинской помощи в течение недели. Если повреждения сложные, ткани восстанавливаются за 14 дней. При неосложненном ушибе запястья восстановление проходит за 7–10 дней. При травмах запястья с разрывом связок не всегда прогноз благоприятен. В некоторых случаях не удается получается полностью восстановить функцию кисти и продолжать занятия спортом.

Список источников

• Котельников Г.П., Травматология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 528 с.
• Тлемисов А. С., Булегенов Т.А., Даулетьярова М.А. Травмы у лиц пожилого возраста / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - 54-56 с.
• Левенец В.М., Линько Я. В. Спортивная травматология. – Киев. Олимпийская литература, 2008. – 215 с.
• Рощин Г. Г., Крылюк В.Е., Пагава А.З., Максименко М.А. Возможность использования нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении пострадавших с сочетанной травмой/Острые и неотложные состояния в практике врача, 2011. - №1. - с.9-12.
• Буров Н.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты как компонент комплексной терапии боли. Фокус на нимесулид / Н.Е. Буров // РМЖ. Хирургия. Урология. − 2012. − № 36.

Комментарии