Кольцевидная эритема

Общие сведения

Кольцевидная эритема (син. анулярная эритема, стойкая кольцевидная эритема, длительно протекающая эритема) представляет собой поражение кожного покрова, проявляющееся появлением высыпаний/пятен на коже кольцевидной формы. Существует несколько разновидностей патологии, которые различаются по этиологии, возрасту, развитию клинических проявлений. Одной из форм является кольцевидная центробежная эритема Дарье, которая была описана дерматологом Ж. Дарье в 1916 году. Термином «эритема» принято обозначать ограниченное покраснение кожного покрова, обусловленное очаговым остро развивающимся лимфоцитарным инфильтратом в дерме кожи (сосочковом слое) с локализацией вокруг кровеносных сосудов/придатков кожи, внутри-межклеточным отеком эпидермиса и выраженным расширением кровеносных сосудов.

Высыпания/пятна такого рода возникают чаще всего на туловище/конечностях как реакция на внутренние/внешние раздражители различного генеза. Кольцевидная эритема Дарье относится к часто встречаемым стойким эритемам, но среди дерматозов она встречается относительно редко. Зачастую легкие формы не диагностируются. Несколько чаще болеют лица мужского пола, однако заболевание может встречаться в любом возрасте, в том числе и в раннем детском/пожилом возрасте. Выделяют два возрастных периода начала заболевания: почти у 70% заболевание начинается в молодом возрасте (до 30 лет), протекает легко и часто проходит самостоятельно. У 30% заболевание начинается в возрастном периоде старше 50 лет, сочетается с другими патологиями/заболеваниями внутренних органов и плохо поддается лечению. С приблизительно одинаковой частой встречаются генерализованная и локализованная формы. Продолжительность кожных проявлений может существенно варьировать — от нескольких дней до 2-6 месяцев, реже — нескольких лет. Заболевание в большинстве случаев имеет тенденцию к длительным ремиссиям и рецидивам, преимущественно в осенне-зимний период.

Патогенез

Патогенез кольцевидной эритемы связан с патологической реакцией сосудов сосочкового слоя дермы: расширение капилляров приводит к замедлению тока в крови и росту давления жидкости в их просвете. Это приводит к выходу в ткани части плазмы, вызывающее местный отек, что лежит в основе образования площадки/приподнятых краев кольцевидной эритемы. Также отмечается атрофия клеток эпидермиса, дегенерация клеток базального слоя, пролиферация клеток Лангерганса, отек сосочкового слоя.

Вслед за жидкостью происходит выход клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов), выполняющих функцию выявления чужеродных агентов, уничтожение уже зараженных клеток организма/клеток опухолей, что является подтверждением тесной связи эритемы с нарушением функции иммунной системы (иммунная лимфоцитарно-опосредованная реакция). Для кольцевидной центробежной эритемы характерен периферический рост от центра к краям, что способствует стиханию патологического процесса в центре кольца, где кожа приобретает обычную толщину/окраску, а на периферии продолжается деградации соединительной ткани клеток базального слоя и сохраняться вал из макрофагов, расширенных капилляров и клеточного отека.

Таким образом в патогенезе кольцевидной эритемы лежит развитие кожно-сосудистой реакции гиперчувствительности с усилением в поверхностных капиллярах кожи кровотока, обусловленной иммунным ответом на антиген при различного рода раздражители инфекционно-аллергического/токсико-аллергического генеза.

Классификация

Общепринятой классификации кольцевидной эритемы нет. В то же время в практике используется несколько видов ее классификации, в соответствии с чем выделяются несколько форм:

• Центробежная кольцевидная эритема Дарье. Характеризуется появлением множественных эритем кольцевидной формы, возвышающихся над поверхностью кожных покровов в виде растущего/меняющего свою форму розового валика.
• Мигрирующая эритема. Представляет собой хроническое воспалительное заболевание, обусловленное бактериальной/вирусной инфекцией.
• Ревматическая кольцевидная эритема. Является одним из проявлений ревматизма.
• Манифестирует в виде слабо различимых кольцевидных пятен бледно-розовой окраски.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм кольцевидной эритемы:

• Шелушащуюся (сквамозную). Характерным признаком является шелушение наружной каймы.
• Везикулярную. Характерно быстрое возникновение/исчезновение возвышающихся на поверхности везикул, полости которых наполнены экссудатом.
• Гирляндообразную. Пятна на коже появляются на короткий срок ориентировочно от нескольких часов до 2–4 дней.
• Стойкую микрогирляндообразную. Характерно появление круговидных образований диаметром до 1 см.

Пот глубине поражения выделяют поверхностную и глубокую формы эритемы:

• Для поверхностной формы характерны кольцевидные кожные высыпания с фестончатыми границами, шелушением и без признаков инфильтрации. Гистологически выявляются хорошо выраженные поверхностные дермальные периваскулярные инфильтраты с эозинофилами, а также отек сосочкового слоя дермы и паракератоз.
• Гистопатологическая картина глубокой формы представлена отдельно расположенными периваскулярными инфильтратами с вовлечением в патологический процесс ретикулярного слоя дермы.

Причины

Этиология кольцевидной эритемы в большинстве случаев остается неясной и при разных формах существенно различается. Предположительно развитие этой формы может быть обусловлено аутоиммунными процессами, инфекцией кожи грибкового генеза, приемом некоторых лекарственных средств, воспалительными процессами в организме, бактериальными/вирусными инфекциями, заболеваниями ЖКТ, различными новообразованиями (острый лейкоз лимфомы, аденокарциномы).

Симптомы

Кольцевидная эритема характеризуется хроническим течением с характерными приступообразными высыпаниями, которые могут быстро появляться и исчезать, особенно на фоне повышения температуры тела/воздуха, переохлаждения и солнечной инсоляции. Первоначально на коже появляются небольшие инфильтрированные папулы розоватого цвета, которые постепенно увеличиваются по периферии с формированием кольцевидных очагов, имеющих западение в центре. Скорость роста очагов варьирует, но в среднем за 2 недели достигает 6-8 см в диаметре. Чаще имеют место множественные очаги, реже — одиночные. По переферии очаги незначительно уплощены, гладкие и слегка пальпируется, реже — незначительно шелушатся или наблюдается везикуляция по краю. Высыпания сопровождаются незначительным зудом.

Наиболее частой локализацией высыпаний является туловище (75%), ноги (52%) и руки (33%), значительно реже шея/лицо (14%). Очаги могут существовать несколько дней/недель или развиваться медленно на протяжении нескольких месяцев с появлением новых элементов, периодически рецидивируя в течение ряда лет.

К атипичным разновидностям кольцевидной эритемы Дарье относят:

• Везикулярную форму, для которой характерно появление по краям элементов сыпи быстро проходящих везикул. Небольшие пузырьки с серозной жидкостью по краям очага появляются уже на стадии красного пятна. В дальнейшем отмечается периферический рост очага с формированием в центре участка гиперпигментации. По краям в процессе роста очага постоянно образуются/исчезают везикулы. Течение хроническое рецидивирующее со сменой высыпаний могут через несколько недель/месяцев.
• Шелушащуюся форму эритемы Дарье, отличительным признаком которой является шелушение наружного края высыпных очагов в виде белой тонкой каймы. Рост образования по периферии может продолжаться длительное время, достигая размеров 15-20 сантиметров. В центре высыпания выявляется слабо выраженная пигментация кожи, а покраснение становится менее выраженным, края которого начинают шелушиться, образуя кольцевидные образования причудливой формы. Длительность существования очага — несколько месяцев, а кожные покровы после разрешения высыпаний остаются пигментированными. В случаях многолетнего рецидивирующего течения у пациента образуются новые участки кольцевидной эритемы, что проявляется узорами из зон эритемы и участков гиперпигментации.

Анализы и диагностика

Диагноз «кольцевидная эритема» ставится на основе сбора анамнеза и данных дерматологического осмотра. При необходимости назначают гистологическое исследование, при котором выявляются расширение капилляров/отек дермы, скопления вокруг сосудов лимфоцитов. Также могут назначаться серологическое/клиническое исследование крови, соскоб кожи на грибок, биопсия, аллергические тесты, ИФА на антитела (к стрептококку, вирусам, туберкулезным микобактериям).

Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы необходимо проводить с сифилитической розеолой, себорейной экземой, красным плоским лишаем, кольцевидной гранулемой, вульгарным псориазом, рожистым воспалением.

Лечение

Лечение кольцевидной эритемы, также как и лечение эритемы Дарье прежде всего направлено на лечение основного заболевания, провоцирующего эритему (заболеваний ЖКТ, микозов кожи, лечение инфекционных заболеваний и др.). Медикаментозное лечение включает назначение антибиотиков широкого действия (Эритромицин, Пенициллин), антигистаминных препаратов (Хлоропирамин, Цетиризин, Тиосульфат натрия, Хлорид кальция); десенсибилизирующей терапии (Зиртек, Эриус, Кларитин). С целью нормализации обмена веществ назначают витаминотерапию (А, Б, С и Е) или комплексные витаминно-минеральные препараты (Супрадин, Витрум).

В тяжелых случаях с целью снижения воспалительных проявлений назначаю топические кортикостероиды (Преднизолон). Эффективно назначение циклических полипептидов (Циклоспорин), ингибирующих активацию кальцийневрина лимфоцитов в клеточном цикле; препаратов интерферона/его индукторов (Инферон, Альфаферон, Реаферон, Интерфераль, Виферон, Ингарон, Амиксин, Лавомакс, Тилаксин, Тилорон и др.); неспецифических иммуномодуляторов (Тимопентин, Иммунофан, Миелопид, Ликопид).

В ряде случаев могут назначаться антималярийные препараты (Плаквенил, Делагил), что обусловлено их противовоспалительным/иммуносупрессивным действием. Хороший эффект у некоторых пациентов достигается назначением препарата Циклоспорин А и Никотинамид в высоких дозах (1500 мг/день).

При наличии зуда назначаются противозудные мази (Цинковая мазь, Элоком, Оксикорт, Гидрокортизоновая мазь). При появлении везикул для предотвращения вторичной инфекции используются антисептические средства (Хлоргексидин, Перекись водорода, Бетадин, Повидон-йод и др.). Также можно проводить внутриочаговое введение триамцинолона (2,5 – 5,0 мг/мл) в приподнятый край и практиковать нанесение под окклюзию топических глюкокортикостероидов. Также в ряде случаев прибегают к орошению очага хлорэтилом.
Возможно использование модифицированной ПУВА-терапии с нанесением наружно фотосенсибилизатора, внутриочаговое введения интерферона, обработка очагов кремом с имиквимодом. Следует понимать, что процесс лечения у некоторых пациентов может быть длительным (несколько месяцев), а также возможны рецидивы.

Доктора

специализация: Дерматолог

Грехова Мария Александровна

3 отзываЗаписаться

Алексеева Марина Александровна

2 отзываЗаписаться

Сизова Савия Масхудовна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Эритромицин

Пенициллин

Хлоропирамин

Цетиризин

Тиосульфат натрия

Зиртек

Эриус

Преднизолон

Циклоспорин

Инферон

Цинковая мазь

Бетадин

Эритромицин, Пенициллин, Хлоропирамин, Цетиризин, Тиосульфат натрия, Хлорид кальция, Зиртек, Эриус, Кларитин, Супрадин, Витрум, Преднизолон, Циклоспорин, Инферон, Альфаферон, Реаферон, Интерфераль, Виферон, Ингарон, Амиксин, Лавомакс, Тилаксин, Тилорон, Тимопентин, Иммунофан, Миелопид, Ликопид, Плаквенил, Делагил, Никотинамид, Цинковая мазь, Элоком, Оксикорт, Гидрокортизоновая мазь, Хлоргексидин, Перекись водорода, Бетадин, Повидон-йод.

Процедуры и операции

Возможно поведение электрокоагуляции и криотерапии.

Диета

Специальной диеты нет, однако, в ряде случаев показана гипоаллергенная диета с увеличением в рационе питания количества углеводов.

Профилактика

Специфическая профилактика кольцевидной эритемы отсутствует. Общепрофилактические меры сводятся к:

• Своевременному лечению заболеваний, которые могут быть причиной ее развития (глистная инвазия, воспалительные заболевания дыхательных путей, заболевания ЖКТ, эндокринной патологии и др.).
• Соблюдению правил личной гигиены.
• Поддержанию кожных покровов в нормальном состоянии (увлажнение — водные процедуры, нанесение увлажняющих кремов, обработка кожи специальными антибактериальными средствами при ее повреждении).

Последствия и осложнения

Кольцевидная эритема на фоне отсутствия лечения может переходить в хроническую форму с частыми весенне-летними обострениями. В ряде случаев на отдельных участках кожи после успешного излечения кольцевидной эритемы остаются эрозивные повреждения со стойкой пигментацией. При отсутствии лечения присутствует риск присоединения вторичной инфекции (грибковой/бактериальной).

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении в целом прогноз благоприятный. При установлении причины кольцевидная эритема поддается полному излечению. В ряде случаев, особенно при невыясненной этиологии заболевания прогноз ухудшается и наблюдается хронизация заболевания с периодическими весенне-летними обострениями.

Список источников

• Масюкова С. А., Сорокина Е. В. Особенности этиопатогенеза эритемы кольцевидной центробежной Дарье // Врач. № 1. 2011. С. 24–27.
• Козловская В.В., Абдель М.В. Кольцевидная гранулема: этиология, клиническая картина, патогенез, принципы терапии. Медицинские новости 2011; №4: с. 25–28.
• Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С., Иванов О. Л., ред. Дерматовенерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, 896 c.
• Сорокина Е. В. Эритема кольцевидная центробежная Дарье, ассоциированная с активацией хронической инфекции, вызванной вирусами семейства Herpesviridae // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 6. С. 33–38.
• Левончук Е.А. Кольцевидная гранулема у детей: клиника, диагностика, терапия. Медицинские новости 2008; №16: с. 62–63.

Комментарии