Кольцевидная гранулема

Общие сведения

Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное хроническое и рецидивирующее прогрессирующее кожное заболевание. Очаги поражения отличаются кольцевидной формой узелков на фоне деструкции коллагеновых волокон и гранулематозных воспалительных реакций. Они могут возникать вне зависимости от пола и возраста.

Гранулема считается попыткой организма ограничить либо изолировать инфекционный, воспалительный процесс, инородное тело, возможно посредством неспецифической иммунологической реакции.

Патогенез

Патологический процесс может длиться несколько месяцев, а то и несколько лет. Начинается он предположительно с лимфоцитарной иммунной реакции, приводящей к активации макрофагов и деградации соединительной ткани, опосредованной цитокинами, что приводит к формированию лентикулярной папулы, имеющей ясно выраженное несколько атрофичное западение в центральной части, которая разрастается с ремитирующей прогрессией, то ускоряясь, то замедляясь в росте.

Сама кольцевидная гранулема — это бляшка размером 5 кв.см и более, несколько возвышающаяся над поверхностью здорового кожного покрова и только в центре выравнивающаяся по тону с ним. Кожа легко собирается в складки, но вокруг запавшего участка есть плотное, восковидное блестящее бордовое или слегка розоватое кольцо либо полулуние, представляющее собой не очень широкий валик (до 2-3 мм). Он может состоять из отдельных сероватых папул с розоватыми венчиками, не спаянными с подлежащими слоями кожи.

Бляшка кольцевидной гранулемы

Кольца резко очерчены, внутренними краями спускаются в запавшие центральные участки. Благодаря пальпации в толще эпителия можно обнаружить похожее на опухоль новообразование, которое постепенно переходит в окружающие покровы. В своей структуре оно имеет эпителиоидные клетки и фибробласты, которые по периферии окружены преимущественно лимфоидными клетками, а также реже встречающимися — плазматическими и тучными клетками. Расположение круглоклеточного инфильтрата — по основному ходу сосудов, сопровождается формированием из аргентофильных волокон мощных сплетений. Разделение узлов происходит благодаря трабекулам и коллагеновым волокнам. Центральные части – это ярко выраженные очаги некроза и разрушения эластических волокон. Стенки сосудов постепенно утолщаются, наблюдается пролиферация эндотелия, которая может привести к закупорке отдельных сосудов.

Кольцевидные гранулемы могут располагаться в глубоких слоях собственно кожи и даже в подкожножировой клетчатке. Они ощущаются как своеобразного вида узелки, напоминающие плотноватые горошины или фасолины, не изменяющие строение кожи на поверхности.

Классификация

В зависимости от расположения и других особенностей гранулемы бывают:

• Подкожные – чаще встречаясь у детей, располагаются на волосистом участке головы, возле глаз и на конечностях.
• Бляшечные – обычно возникают у женщин, для них характерно наличие эритематозных, красно-коричневых или фиолетовых бляшек без кольцевидных ободков.
• Локализованные и диссеменированные – в результате патологии может формироваться единичный очаг поражения или распространяться на другие части тела.
• Перфорирующие – встречается этот тип дерматоза достаточно редко и отличается наличием пробок в центре образований и желатиноподобных выделений, а также формированием более крупных бляшек, корок и дальнейшим рубцеванием.
• Интерстициальной формы (с муциновым инфильтратом между коллагеновыми волокнами) и палисадниковой формы (в центре есть коллаген в окружении гистиоцитов).

Гистология палисадниковая форма кольцевидной гранулемы

Причины

В настоящий момент происхождение гранулемы кольцевидной или по-другому — анулярной считается невыясненным. Предполагают, что в основе гранулематозного процесса могут быть аллергические реакции или изменения реактивности тканей, вызванные стрессом, генетическими факторами или течением таких хронических заболеваний как:

• саркоидоз;
• туберкулез;
• острая ревматическая лихорадка;
• вирусные инфекции (ВИЧ, Эпштейна-Барра, герпес, гепатит В и С, ветряная оспа).

Развитие заболевания может быть ассоциировано с болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом и нарушениями углеводного обмена.

Патологии более подвержена рубцовая ткань, места укусов животных и насекомых, места татуировок.

Симптомы

Кольцевидные гранулемы обычно локализируются:

• на тыльной части кистей и стоп;
• на пальцах рук;
• на шее;
• реже — на ягодицах и голенях, на локтях и предплечьях.

Течение заболевания не сопровождается субъективными болезненными ощущениями или дискомфортом.

Анализы и диагностика

Изначально необходимо изучение клинических проявлений заболевания и сбор данных анамнеза.
Подтвердить диагноз кольцевидной гранулемы помогают гистологические исследования биопсии кожи. Дифференциальный диагноз проводят с эритематозом, красным плоским лишаем и саркоидом Бека.

Лечение кольцевидной гранулемы

Лечение может проводиться с использованием рентгеновских лучей, фотоактивных веществ, мышьяка, мазей с высоким содержанием топических стероидов (например, Псоридерм). Помимо этого, больному может понадобиться:

• коррекция углеводного обмена;
• терапия препаратами, улучшающими микроциркуляцию;
• курс поливитаминов.

Лечение кольцевидной гранулемы у детей носит наиболее щадящий характер. Любые медицинские препараты следует применять с осторожностью и только после консультации с семейным врачом. Может быть рекомендовано применение Интерферона или других иммуномодуляторов.

Доктора

специализация: Дерматолог

Дмитриев Николай Алексеевич

10 отзывовЗаписаться

Иванова Юлия Александровна

2 отзываЗаписаться

Плетнёва Елена Васильевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Псоридерм

Интерферон

Дапсон

Гидроксихлорохин

Медикаментозная терапия может сводиться к обкалыванию очагов поражения такими препаратами как:

• Триамцинолон и Флуоцинолона ацетонид – глюкокортикостероидные препараты, обладающие противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием.
• Дапсон – обладает бактериостатическим и иммуносупресивнмы эффектом, ингибирует ферменты и проявляет окисляющие свойства.
• Гидроксихлорохин – иммунодепрессант с противовоспалительным действием.

Процедуры и операции

• Биопсия – известны случаи, когда взятие пробы путем иссечения кусочка ткани приводило к самопроизвольному спонтанному разрешению гранулемы.
• Скарификация – произведение насечек периферического валика.
• Лазеротерапия – устранение дефектов кожи благодаря аппаратному лечению лазером.
• Криотерапия – проведение физиотерапевтических процедур, в основе которых использование низких температур, вызывающих ответные реакции организма на переохлаждение – противовоспалительный эффект, нормализация обменных процессов и прочее.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение таких кожных косметических дефектов как кольцевидные гранулемы, которые могут приносить психологический дискомфорт, необходимо:

• проведение своевременной диагностики инфекционных заболеваний;
• здоровое питание;
• защита кожных покровов от повреждений.

Кольцевидная гранулема у детей

Заболевание у детей проявляется в виде распространенного доброкачественного гранулематозного дерматоза. Очаги кожного поражения в детском возрасте чаще всего развиваются самопроизвольно на первых годах жизни либо после опоясывающего лишая, бородавок в результате изменений работы иммунной системы. У большинства они единичные – на конечностях или голове (как на представленном фото кольцевидной гранулемы у детей), но могут распространяться на другие части тела, например, суставные сгибы.

Кольцевидная гранулема у ребенка

При обнаружении признаков развития гранулем первоначальное лечение ребенка должно быть направлено на терапию сопутствующих хронических патологий и коррекцию питания.

Диета при кольцевидной гранулеме

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Так как этиология и патогенез гранулематозного процесса до конца не выяснены, важна активизация внутренних сил организма и нормализация обмена веществ. Это возможно благодаря коррекции рациона и отказу от вредных привычек (алкоголь, курение, ненормированный сон).

Многие диетологи считают главной проблемой современного общества – нарушения углеводного обмена, вызванные потреблением большого количества синтетических сахаров и доступности простых легкоусваиваемых углеводов. Поэтому начать диету следует с сокращения потребления рафинированного сахара, кондитерских, хлебобулочных и макаронных изделий.

Кроме этого, необходимо обеспечить поступление всех необходимых для нормальной жизнедеятельности нутриентов – белков, жиров, натуральных сахаров, витаминов. Рацион должен быть сбалансированным, состоять из свежих салатов, фруктов, каш, мяса и морепродуктов. Нужно отдавать предпочтение диетическим способам приготовления – отвариванию, тушению, на пару.

Прогноз

Кольцевидные бляшки могут самостоятельно рассасываться. Спонтанная регрессия наблюдается в 75% случаев и занимает до 2 лет. Известны случаи рецидивов – до 40%, причем обычно очаги поражения возникают на том же месте.

Список источников

• Вольф К., Лоуэлл А., Голдсмит С. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. М.: 2012. - 401 С.
• Хэбиф Т.Т. Кожные болезни: Диагностика и лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 574 С.

Комментарии