Глоссит

Глоссит

19 декабря 2018

Общие сведения

Глоссит — острое воспаление тканей языка, которое характеризуется изменением его структуры и локализуется только в области этого органа.

В норме слизистая языка здорового человека имеет бледно-розовый цвет, выражены сосочки, а по его середине — ровная неглубокая складка. Основу этого органа составляет поперечнополосатая мышечная ткань, пучки которой переплетаются в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Между мышечными пучками расположены прослойки соединительной ткани, в которой переплетена сеть сосудов и нервов, а также участки жировой ткани. В языке выделяют кончик, тело и корень. Сосочки слизистой играют роль в процессе пищеварения и даже в нормальном состоянии стираются и быстро восстанавливаются.

Слизистая языка быстро реагирует на процессы, происходящие в организме и ее состояние может свидетельствовать о развитии ряда заболеваний. По состоянию сосочков языка, цвета налета на нем, и размерам можно определить наличие и развитие заболевания.

Причины возникновения, о которых будет сказано ниже, и характер этого заболевания довольно разнообразны. Изменение слизистой оболочки языка часто наблюдаются при заболеваниях внутренних органов. При одних заболеваниях эти изменения появляются периодически, при других – являются обязательным и постоянным симптомом.

Глоссит

Воспаление языка. Фото различных локализаций патологического процесса

Процесс может быть ограниченным, например, воспаление языка по бокам, вовлечение только корня языка или его кончика. В ряде случаев в воспалительный процесс вовлекается весь язык. Распространение процесса обусловлено состоянием организма и воздействием общих факторов.

Патогенез

Глоссит развивается при проникновении инфекции (кокковой чаще) через эпителий, который поврежден краями кариозных зубов, металлическими коронками (протезами), зубными отложениями. При отсутствии надлежащего ухода создаются условия для размножения патогенной флоры и развития воспалительного процесса с преимущественным распространением на спинке или боковых поверхностях. Эти участки чаще поражаются, поскольку имеют богатую кровеносную и лимфатическую сеть, слизистые железы, что создает условия для попадания микроорганизмов, быстрого их размножения и распространения.

Хронический глоссит является вторичным заболеванием и возникает при расстройствах кроветворения, авитаминозе (витаминов группы В), кандидамикозе, заболеваниях пищеварительной системы, диабете и синдроме Шегрена.

Определяющая роль в развитии кандидозного поражения слизистой языка принадлежит угнетению факторов защиты и нарушению общего состояния организма. В основе патогенеза — изменение клеточного и гуморального иммунитета. Общие и местные факторы снижают защиту и влекут дисбиотические нарушения в ротовой полости, усилению роста грибов Candida и их инвазивных свойств.

К общим факторам кандидозного поражения относятся: длительная антибиотикотерапия, острые кишечные инфекции, лучевая терапия, оперативные вмешательства, первичные и вторичные иммунодефициты, аллергические заболевания. Прием антибиотиков и глюкокортикоидов оказывают супрессивное действие на иммунную систему. Кроме того, некоторые антибиотики сами по себе оказывают стимулирующее влияние на размножение Candida. Длительный прием цитостатиков также снижает иммунную резистентность, поэтому кандидоз довольно часто встречается у таких больных. Местные факторы: нарушение правил гигиены, повреждения слизистых оболочек, множественный кариес, избыточное употребление углеводов и использование ортодонтических конструкций.

Жжение и боль при кандидозном поражении — это результат раздражения нервных окончаний веществами, высвобождающимися в результате жизнедеятельности грибов. Сухость слизистой рта объясняется поражением эпителия (его поверхностного слоя), где находятся малые слюнные железы. Белый налет на слизистой — это скопление слущенных клеток эпителия, мицелия грибов, фибрина и лейкоцитов.

Патогенез многих видов самостоятельных глосситов полностью не выяснен. Большинство исследователей считают ромбовидный глоссит врожденным заболеванием и связывают его развитие с нарушениями эмбриогенеза. Возможно происходит передислокация эпителия желудка на спинку языка или образование дополнительного эпителиального слоя. В некоторых случаях отмечается расположение части щитовидной железы в языке. Все это создает фон для развития данной патологии.

Есть исследования, указывающие на приобретённый характер этой патологии, развивающейся под воздействием Candida albicans, поскольку в 30-50% соскобов выделялся этот вид грибка. Однозначно при ромбовидной форме имеются нарушения биоценоза — преобладание условно патогенной флоры (актиномицеты и кандида). Немаловажную роль играет и сахарный диабет, при котором изменение рН ротовой полости в сторону кислой, вызывает атрофию нитевидных сосочков.

Грубые складки при складчатом глоссите появляются из-за увеличения мускулатуры, но что приводит к этому не известно. Учитывая то, что данная форма встречается при симптоме Мелькерссона-Розенталя, болезни Дауна, умственной отсталости, акромегалии, основная роль отводится изменениям на генетическом уровне и рассматривается как врожденная патология.

Если говорить о десквамативной форме, то в основе патогенеза лежит очаговое разрушение и отшелушивание эпителия слизистой в связи с нарушением питания тканей. У всех больных обнаруживается снижение уровня фолиевой кислоты, тиамина и пантотеновой кислоты. Однако, представляет трудности определение причин таких нарушений. Некоторые авторы указывают на роль нейродистрофических процессов (врождённые расстройства иннервации языка).

Предполагают, что при данной форме имеют значение инфекции (грипп и другие вирусные заболевания, скарлатина, грибковые инфекции, тиф), наследственные факторы и гиперергические состояния (глистная инвазия, экссудативный диатез). Так, у детей, страдающих экссудативным диатезом, в 65% случаев выявлялась эта форма. У детей до четырех лет патология связана с прорезыванием зубов. В патогенезе не умаляется значение и гормональных изменений, например, в период менопаузы или при беременности. Усугубляют состояние местные раздражающие факторы.

Классификация

Общепринятой классификации не существует. В клинической практике в понятие «глоссит» входят только: складчатый язык, «волосатый» черный язык, ромбовидный, десквамативный, гунтеровский и склерозный глосситы. Это первичные или самостоятельные глосситы. Вторичные возникают на фоне различных заболеваний (пищеварительной, эндокринной, кроветворной систем, при коллагенозах), нарушениях обмена веществ и авитаминозах. Вторичные изменения внешнего вида и окраски языка наиболее часто встречаются при гастритах, колитах, язвенной болезни, острых и хронических гепатитах, сахарном диабете, тиреотоксикозе, лейкозах, СПИДе, псориазе, железодефицитной анемии.

В некоторых классификациях более подробно выделяются виды глосситов в зависимости от природы факторов, которые их вызывают.

Не воспалительные:

  • Десквамативный. Воспалительно-дистрофический процесс в тканях языка возникает в связи с прогрессированием заболеваний других органов (преимущественно желудочно-кишечного тракта) или авитаминозе. Обострение основного заболевания сопровождается повышением слущивания эпителия слизистой. Эта форма встречается при гиперчувствительности к различным протезирующим металлам и у больных с нейроэндокринными расстройствами. Имеет несколько стадий (поверхностная, гиперпластическая, лихеноидная). Наблюдается в возрасте от одного до четырех лет, в юношеском и в пожилом (в период менопаузы отмечается обострение). В 40% случаев сочетается со складчатым языком.
  • Ромбовидный. Его развитие провоцируют заболевания различных органов. Характерна атрофия сосочков. Имеет хроническое течение, длящееся годами и не прогрессирующее. Встречается большей частью у курящих мужчин, злоупотребляющих алкоголем.
  • Складчатый. Характерно увеличение поверхности языка с формированием складок и бороздок. Чаще встречается у детей.
  • Гунтеровский. Провоцируется нехваткой витаминов. Атрофируются сосочки, поверхность языка становится глянцевой и гладкой, приобретая малиновый цвет.
  • Атрофический. Также провоцируется нехваткой витаминов. Язык уменьшается в размерах и на всей поверхности его появляется гладкое красное пятно.
  • Ворсинчатый. Проявляется разрастанием и ороговением сосочков. Провоцируется различными заболеваниями и гиповитаминозами. Встречается у мужчин пожилого возраста.

Воспалительные:

  • Вирусный (вызывают вирус Эпштейна Барра, кори).
  • Герпетический (вирус простого герпеса).
  • Кандидозный. Развивается при усиленном размножении грибковой флоры в полости рта. Грибы постоянно присутствуют на слизистой, но в нормальном состоянии себя не проявляют. При снижении иммунитета после курса гормонов, цитостатиков или антибиотиков отмечается дисбаланс флоры и усиленное их размножение, что проявляется в специфическом воспалительном процессе.
  • Бактериальный, вызываемый стрепто-, стафилококками.

Причины воспаления языка

Причины данного заболевания разнообразны и их можно разделить на местные и общие.

К местным относят:

  • Различные механические повреждения: острые края разрушенных зубов, горячая пища, осколки пломб, некачественные металлические коронки, зубные отложения, всевозможные протезы.
  • Отсутствие достаточного гигиенического ухода.
  • Гальваноз — состояние повышенного электропотенциала в полости рта, развивающееся при наличии разноименных металлических протезных конструкций. Это состояние сопряжено с развитием кандидоза, лечение которого облегчается после устранения/снижения электропотенциала. В развитии гальваноза играют большое значение соматические заболевания. У 50% больных выявляются различные заболевания ЖКТ.
  • Воздействие бактерий, вирусов и грибов, которые при определенных условиях становятся агрессивными и вызывают воспалительный процесс.
  • Аллергические реакции на протезный материал. Часто бывают реакции на акриловые протезы — самый дешевый вариант ортопедических конструкций, который применяется при отсутствии зубов. В акриле содержится эфир метакриловой кислоты, который даже в малых дозах вызывает реакцию в виде раздражения слизистой. У больного выявляются положительные аллергопробы на пластмассу. Жалобы у пациента исчезают после снятия протеза.
  • Воздействие химических веществ: пищевые красители и консерванты в продуктах питания, зубные пасты и ополаскиватели низкого качества. Длительный и бесконтрольный прием антибиотиков приводит к кандидозному и десквамативному глосситу.
  • Вредные привычки: курение и употребление алкогольных напитков. Табачный дым и крепкие, часто некачественные алкогольные напитки, раздражают слизистую рта.

Общие причины заболевания включают:

  • Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз, климакс. Выраженность изменений языках зависит от тяжести диабета. Характерны для этого заболевания катаральный и грибковый глоссит, парестезии языка и трофические расстройства. Характерно увеличение грибовидных сосочков, которые возвышаются над уровнем, а сам язык обложен липким налетом. Катаральный глоссит развивается при инфицировании легко ранимой слизистой в виду снижения ее барьерной функции. Этому способствует уменьшение слюноотделения и сухость в полости рта, характерные для диабета. В местах незначительной травмы появляются кровоизлияния и даже эрозии. Сахарный диабет сопровождается гипергликемией и грибы Candida усиленно размножаются на этом фоне.
  • Заболевания пищеварительной системы: гепатиты, холецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит. При всех заболеваниях органов ЖКТ часто встречается десквамация эпителия, атрофия сосочков и налет на языке, который в период обострения основного заболевания, распространяется на всю спинку. Объясняется это тем, что при заболеваниях ЖКТ нарушается усвоение витаминов, которые обеспечивают регенерацию и метаболизм слизистой эпителия полости рта. Значительную роль имею заболевания ЖКТ при ромбовидной и десквамативной форме. По состоянию и цвету налета можно предположить заболевание ЖКТ и длительность его существования. Рыхлый налет с пробелами («географический» язык), свидетельствует о недостаточности функции желудка начальной стадии. Толстый желтый — о более серьезном заболевании ЖКТ, а пепельно-серый присущ длительно текущей патологии кишечника и желудка. При язвенной болезни отмечается десквамация эпителия и увеличение сосочков (нитевидных и грибовидных). При хроническом гепатите часто обнаруживается кандидоз, «географический» язык, афтозный стоматит и повышенная вязкость слюны.
  • Авитаминозы. Гипо- и авитаминозы влекут нарушение метаболизма в тканях и снижение защитных свойств организма. Беременность — частая причина возникновения десквамативного глоссита. У женщин воспаление языка нередко возникает во время беременности и при менструациях, что объясняется недостатком витаминов (В12, А, В6, РР, Е) и железа. Глоссит при авитаминозе В2 сопровождается выраженной болезненностью. Грибовидные сосочки увеличиваются, а нитевидные атрофируются, поэтому язык выглядит гладким, сухость его объясняется пониженной саливацией. Гиповитаминоз С является провоцирующим фактором ромбовидной формы глоссита.
  • Болезни крови. Стоматологические симптомы железодефицитной анемии (трещины на языке, жжение, боли, покалывания, сухость во рту) у ряда больных опережают основные симптомы анемии на несколько месяцев или лет. Характерным поражением при В12-дефицитной анемии является гентеровский глоссит. Вследствие атрофии сосочков и истончения эпителия спинка языка выглядит гладкой и блестящей, появляются болезненные ярко-красные пятна воспаления.
  • Аллергические заболевания. Экссудативный диатез у детей сопровождается десквамативным глосситом.
  • Глистные инвазии. Определена связь десквамативной формы с паразитозами.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Изменения слизистой языка при сердечно-сосудистых заболеваниях зависят от выраженности недостаточности кровообращения. При данных заболеваниях чаще всего встречается десквамативный глоссит и изменения эпителия языка. На спинке выражена десквамация сосочков, поэтому язык становится гладким и блестящим (почти «полированным»).

Симптомы глоссита

Некоторые симптомы при любой форме заболевания схожи: боли, жжение и покраснение языка и его отек, повышенное слюноотделение, нарушение речи и двигательной функции языка. Прочие симптомы глоссита у взрослых отличаются, и зависят от формы заболевания и причины, вызвавшей его. Рассмотрим самые распространенные формы и особенности их клинических проявлений.

Катаральный глоссит

Самая распространенная форма заболевания, при которой воспалительный процесс не распространяется на глубокие слои языка. Протекает в острой и хронической форме. Острую форму вызывают несоблюдение гигиены ротовой полости, некачественные пломбы, неправильно установленные ортодонтические аппараты и протезы. Возможно развитие после ожога горячими напитками или пищей, химического контакта с кислотой или щелочью. Первый признак — боли в языке, которые усиливаются при разговоре, приеме пищи (грубой или острой). Катаральный глоссит инфекционной природы имеет характерную локализацию на спинке или боковой поверхности языка.

Поверхность слизистой при этом заболевании гиперемирована, язык несколько увеличен и отечен (на боковых поверхностях видны отпечатки зубов). Через несколько дней от начала процесса спинка покрывается налетом, состоящим из большого количества слущенных клеток эпителия. На фоне налета хорошо заметны увеличенные грибовидные сосочки. Больного беспокоит умеренное слюнотечение.

Хронический воспалительный процесс протекает с гибелью нитевидных сосочков и на спинке языка появляются ярко-красные пятна. Позже погибают и грибовидные сосочки, а пятна сливаются. Язык выглядит зеркально-гладким и ярко-красным, как при эритематозном глоссите. Истонченная слизистая языка имеет склонность к образованию трещин, а при травмировании возникают язвы.

Хроническое воспаление сопряжено с жжением и болью в языке, которые могут носить постоянный характер или появляться периодически. Слизистая чувствительна к внешним раздражениям, поэтому пряная, острая, горячая и соленая, пища вызывает нестерпимую боль. Частая жалоба — сухость во рту, что затрудняет речь, а также отсутствие аппетита. Хронический глоссит в пожилом возрасте, протекает с гипертрофией мускулатуры и гиперкератозом нитевидных сосочков. У больных часто извращается вкус.

Кандидозный глоссит

Эта форма возникает на фоне снижения иммунной защиты и длительной антибиотикотерапии. Более подвержены заболеванию ослабленные дети и старики. Острый псевдомембранозный кандидоз — самая частая форма, но при ней изолированное поражение языка встречается редко — в процесс вовлекается слизистая нёба, губ и щек.

На спинке языка обнаруживается белый налет (напоминает «творожистые массы»), а сам язык отечный. Распределяется налет не одинаково равномерно. Он легко соскабливается, обнаруживая красный язык. В случае складчатого языка у больного налет локализуется на дне складок, а остальные участки гиперемированы, блестящие и гладкие вследствие атрофии сосочков.

Глоссит

Кандидозный глоссит языка. Фото состояния языка при средней тяжести заболевания

В тяжелых случаях налет довольно плотный и плохо снимается. При приложении силы для его удаления обнажается кровоточащая поверхность. Больных беспокоит повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, дискомфорт и боль при приеме пищи, жжение в полости рта. Изолированное грибковое поражение языка протекает в нескольких формах: эрозивная, инфильтративная, десквамативная, эритематозная и гиперпластическая. При эрозивной форме красная и отечная слизистая языка покрывается рыхлым сероватым налетом, под которым определяются эрозивные участки.

Инфильтративная форма проявляется гиперемированной и отечной слизистой, а сосочки языка атрофируются.

При эритематозной форме ярко гиперемированный язык покрыт пенистым и вязким налетом. Гипертрофическая форма характеризуется гипертрофией нитевидных сосочков, которые имеют темный цвет (называют «черный волосатый язык»). На этом фоне появляются белые творожистые налеты-пласты, которые утолщаются и приобретают желтый оттенок.

Десквамативная форма протекает с наличием участков десквамации (на спинке языка), которые окружаются серовато-белым налетом, снимается он с трудом. При этой форме язык имеет повышенную чувствительность к различным раздражителям.

Любая форма кандидозного поражения языка может приобретать хроническое течение, при котором отмечается нарушение вкуса. Лечение включает противогрибковые препараты, применяемые местно и внутрь, о которых будет сказано ниже.

Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит (или географический язык) относится к дистрофическим заболеваниям слизистой языка. Он проявляется образованием участков слущенного эпителия, которые выглядят резко ограниченными яркими пятнами в окружении белого ободка. Это заболевание называют блуждающей эритемой, поскольку пятна часто меняют расположение, но преимущественно располагаются на спинке и боках.

Глоссит

Десквамативный глоссит. Фото характерного расположения очагов десквамации

Слущивание эпителия длится несколько дней или месяцев. В начальной стадии (поверхностная) оно выглядит небольшим пятнышком или точкой, однако со временем размер увеличивается. Как правило, неприятных ощущений больной не испытывает. Может появиться незначительное чувство жжения или пощипывания во время еды, поскольку язык реагирует на горячие, острые и пряные блюда. Лишь иногда у человека может отмечаться расстройство вкусовых ощущений.

Воспаленные участки увеличиваются и сливаются, образуется рисунок гирлянды. Пятна могут самостоятельно исчезать, но часто рецидивируют, при этом появляясь на других участках. Вследствие частых рецидивов слизистая атрофируется, а сосочки исчезают (депапиллированные участки). Поверхность языка при этом выглядит гладкой и блестящей.

Очаги слущивания легко инфицируются, так как они не защищены эпителием. В таких случаях появляются микротрещины и болезненность при приеме пищи, ухудшается общее самочувствие. При значительной обсемененности грибами, появляется соответствующая симптоматика (покалывание, боль, покраснение и наличие белесого налета). Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе.

При гиперпластической форме наблюдается утолщение нитевидных сосочков и вокруг зон слущивания появляется кератоз в виде «нитей» и «полос» белого цвета. Эти участки могут увеличиваться и сливаться, охватывая большую часть спинки и боковых поверхностей. На протяжении многих лет образуются новые очаги десквамации и новые рисунки, напоминающие географическую карту.

Лихеноидная форма характеризуется увеличением грибовидных сосочков на участках слущенного эпителия. Очаги перемещаются по всей поверхности. Больной может жаловаться на чувство жжения в языке.

Ромбовидный глоссит

Основной симптом — покраснение у корня языка, которое по форме напоминает ромб, но может быть и другой формы. Размеры очага в длину 1,5- 5 см и в ширину до 2,5 см. Поверхность очага лишена сосочков. Цвет поражения нормальный, либо синюшно-красный с опалесцирующим оттенком, что говорит о возможности ороговения. Протекает заболевание бессимптомно и случайно обнаруживается. Большинство больных, даже не знают о существовании таких изменений.

Общее состояние человека не страдает. Очень редко предъявляются жалобы на жжение и пощипывание в языке при употреблении раздражающей пищи. Некоторые отмечают сухость и ощущают шероховатость языка. Более выраженные симптомы появляются при развитии воспаления.

Выделяют несколько форм:

  • Плоская. Область поражения лишена сосочков, выглядит ровной, блестящей и гладкой, не выступает над поверхностью языка и немного уплотнена. Цвет образования красноватый с синюшным оттенком. Очаг безболезненный, чаще единичный, расположенный у основания языка, очень редко бывает два или три по средней линии.
  • Папилломатозная (гиперпластическая). Характеризуется наиболее выраженными изменениями. Появляются папилломатозные разрастания бледно-розовой окраски, выступающие над уровнем языка. Опухолевидные разрастания имеют широкое основание и плоские вершины, достигают в диаметре 3-5 см. В результате разрастаний образуется приподнятый, плотный очаг, иногда воспаляющийся.
  • Бугристая. Поражения представлены бугорками различных размеров, расположенными в одной плоскости. Бугорки разделяются складками (картина гранитной мостовой). Бугорки и складки лишены сосочков, поверхность их красная с синюшным оттенком. Участок поражения не увеличивается, постоянно сохраняет форму и размеры.
Глоссит

Ромбовидный глоссит. Фото первое (слева) — плоская форма, второе — папилломатозная, третье — бугристая (картина «булыжной мостовой»)

При папилломатозной и бугорковой форме заболевания больные жалуются на инородное тело во рту, затруднение при разговоре и приеме пищи при значительном увеличении образований. Иногда поверхность образований ороговевает и приобретает молочно-белый цвет. Течение ромбовидной формы глоссита, в целом, доброкачественное. Однако при неблагоприятных условиях (постоянное раздражение или снижение иммунитета) проявляется склонность к прогрессированию, а в единичных случаях встречается озлокачествление.

Складчатый глоссит

Складчатый (скротальный) глоссит не проявляет себя до момента развития воспалительного процесса. Язык покрыт бороздами и складками различного размера: наибольшая продольная складка располагается по средней линии, а от неё отходят в обе стороны поперечные неглубокие симметричные складки. Если складки не очень выражены и язык не увеличен, человек не испытывает дискомфорта, у него не нарушена жевательная функция и речь. Если же складки выражены, а язык значительно увеличен, он постоянно травмируется о зубы.

Глоссит

Складчатый глоссит, фото демонстрирует выраженные складки

Слизистая оболочка очень чувствительна к раздражителям. Раздражает слизистую употребление кислой, острой, горячей пищи, курение, алкоголь. Бороздки засоряются, если пациент лузгает семечки.

При данной аномалии целостность слизистой часто нарушается и всегда имеется риск присоединения инфекции: в глубоких бороздах при нетщательном уходе скапливается патогенная флора. Возникает острое катаральное воспаление, сопровождающееся жжением, болезненностью при жевании, отечностью, появлением кровоточивости при повреждении, скоплением налета в бороздах. Размножение Candida albicans проявляется кандидозным воспалением с характерными для него симптомами. Нарушение гигиены, скопление остатков пищи и эпителия вызывает брожение и гниение в складках, что становится причиной запаха изо рта.

Гунтеровский глоссит

Гунтеровский глоссит развивается при анемии, гиповитаминозе В (В9 и В12) и фолиевой кислоты. Для этой формы характерен ярко-алый или малиновый цвет языка и атрофия сосочков, вследствие чего поверхность органа выглядит сглаженной и глянцевой.

Больные жалуются на ощущение жжения в языке. Из дополнительных жалоб может быть: повышенная утомляемость, одышка, стенокардические боли в сердце, появление заед. Больной выглядит бледным. По мере прогрессирования болезни появляется боль, отёчность языка, возможна кровоточивость. Больного беспокоит ощущение инородного тела в полости рта, постоянное першение, нарушение речи и повышенное выделение слюны.

Анализы и диагностика

При выраженной клинике и характерных жалобах для опытного врача не составит труда установить диагноз. Диагностика начинается с расспроса больного и осмотра полости рта. Обращают внимание на особенности жалоб, особенности приема пищи и переносимость ее. Принимается во внимание наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, почек или эндокринных). При осмотре оценивается форма языка, его складчатость, размеры, цвет слизистой, состояние и количество сосочков языка, характер и цвет налета, наличие патологических образований.

В стоматологической практике при этом заболевании проводятся:

  • Бактериоскопическое исследование — микроскопия мазков, взятых с языка и окрашенных по Граму. Этот экспресс-метод исследования позволяет установить наличие бактерий и дифференцировать грамположительные и грамотрицательные. Для выявления грибов производят специальное окрашивание. Соскоб налета с пораженной поверхности языка делается при всех формах. Особенно уделяется внимание этому обследованию при ромбовидной, десквамативной и складчатой формах, которые склонны к кандидозу. При воспалении в препарате выявляется преимущественно патогенная бактериальная флора, при кандидозе — почкующиеся формы мицелия. Множественное почкование подтверждает активизацию гриба Candida и вызванный ими воспалительный процесс. Единичные почкующиеся клетки не имеют диагностического значения (это может быть кандидоносительство).
  • Бактериологическое исследование. Выполняются посевы взятого материала на питательные среды, а затем оцениваются результаты. Это обследование позволяет определить вид микроорганизмов, обитающих на слизистой, и выяснить их чувствительность к антибактериальным/противогрибковым препаратам для более эффективного лечения. Обнаружение при посеве от 300 до 1000 клеток грибов в 1 мл материала трактуется как кандидоз даже при отсутствии клинических проявлений. В сомнительных случаях проводится повторный посев и, если отмечается существенное увеличение количества клеток, диагноз подтверждается.
  • Анализ слюны — определяет наличие возбудителя.
  • Клинический анализ крови выявляет изменения в формуле крови при активном воспалении и признаки анемии.
  • Анализ крови на сахар (особенно важен при рецидивирующем кандидозном поражении).
  • Биохимический анализ крови важен при сопутствующей патологии печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы.
  • Иммунологические исследования назначаются при упорном течении кандидозного глоссита.
  • При склонности к аллергии проводятся иммунологические исследования на чувствительность к аллергенам.
  • В упорных случаях и при изъязвлениях дополнительно рекомендуется проведение тестов на ВИЧ.
  • Цитологические исследования чаще используются при папилломатозной и бугристой формах ромбовидного глоссита при подозрении малигнизации.
  • При наличии складчатого языка исследуются серологические реакции крови на сифилис, поскольку такие же изменения могут наблюдаться при третичном сифилисе.
  • При всех формах воспаления языка, особенно при десквамативной и ромбовидной, необходимы дополнительные исследования на предмет выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта: УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия.
  • Консультация терапевта и эндокринолога (при необходимости).

Лечение глоссита

Мы рассмотрели глоссит у взрослых — симптомы и фото, теперь рассмотрим лечение. Основные направления его во время воспаления одинаковы, но имеются некоторые особенности для отдельных форм. Длительность лечения зависит от формы заболевания и от того, насколько выражены симптомы. У взрослых мужчин чаще встречается катаральная форма, поскольку многие из них являются заядлыми курильщиками, часто употребляют алкогольные напитки и острую пищу, раздражающую слизистую полости рта.

Глоссит

Катаральный глоссит у взрослых, фото

Эта форма хорошо поддается лечению и в незапущенных случаях полное излечение наступает в течение 5-7 дней. Кандидозный глоссит на языке у взрослых требует более длительного, серьезного и комплексного лечения, особенно при склонности к рецидивам.

Во всех случаях и при всех формах лечение воспаления языка начинается с устранения первопричин — механических или химических факторов. С этой целью больной должен посетить стоматолога и пролечить разрушенные зубы, отрегулировать протезы или брекет-системы, просмотреть состояние металлокерамических коронок.

Чем лечить глоссит на языке у взрослых? С учетом инфекционной природы этого заболевания, медикаментозная терапия обязательно включает препараты, обладающие действием:

  • Антисептическим.
  • Антибактериальным/противогрибковым.
  • Противовоспалительным и обезболивающим.
  • Репаративным. Эта группа препаратов улучшает кератинизацию эпителия и способствует восстановлению тканей и их целостности. Показано дополнительное применение витамина А, который нормализует кератизацию и витамина Е, усиливающего действие предыдущего витамина.

Антисептическое действие проявляется в нарушении окисления и свёртывания белков в микробной клетке. Антисептики вызывают гибель бактерий или задержку их размножения. Большинство современных препаратов имеют широкий спектр действия: грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибки и даже вирусы. А также оказывают комплексное действие — не только антисептическое, но и противовоспалительное и обезболивающее. Механизм противовоспалительного действия связан с угнетением активности ЦОГ. В результате подавляется синтез простагландинов, участвующих в поддержании воспалительной реакции. Чаще всего это растворы для полоскания и аппликаций, гели или спреи.

Фунгицидное действие противогрибковых препаратов (в случае кандидоза) объясняется подавлением синтеза триглицеридов и фосфолипидов, которые необходимы для синтеза клетки гриба. В результате этого грибы не могут размножаться и образовывать колонии.

Кроме того, лечение глоссита у взрослых при сильном болевом синдроме включает аппликации анестетиков, которые в контакте с нервными окончаниями вызывают утрату чувствительности. Они уменьшают/полностью устраняют проведение импульсов с места болезненности в центральную нервную систему.

С учетом особенностей каждого больного и частых рецидивах заболевания может понадобится назначение:

  • Иммуномодуляторов.
  • Общеукрепляющих лекарств (преимущественно витаминные комплексы). Помимо общего воздействия на организм, витамины, особенно группы В, уменьшают воспалительную реакцию, способствуют улучшению обменных процессов в тканях и их репарации. Витамин РР регулирует окислительно-восстановительные процессы и оказывает сосудорасширяющее действие.

Как лечить глоссит языка в домашних условиях? Катаральная форма легко поддается лечению. После каждого приема пищи нужно полоскать полость рта раствором антисептиков или проводить аппликации при ограниченном процессе. Лечение глоссита языка в домашних условиях сводится также к частым полосканиям отварами растений, обладающих антисептическим действием (базилик, мать-и-мачеха, подмаренник, ромашка, кориандр, шалфей, календула). При наличии сухости во рту лучше использовать отвары слюногонных трав: душица, тысячелистник.

Во время полосканий следует убирать налет ватным тампоном, смоченным этими же растворами или отварами. Заканчивают процедуру нанесением гелеобразных заживляющих препаратов. Этих мероприятий достаточно для полного восстановления слизистой, если скорректировать свое питание. На все время лечения питание предполагает:

  • Употребление максимально щадящей пищи: протертые каши, супы-пюре, овощные пюре, мясные и рыбные блюда в виде суфле или пюре.Комфортная температура блюд — не более 400 С.
  • Исключить острые, кислые, пряные и соленые блюда, газированные напитки, кофе, алкогольные напитки.

Лечение кандидозного глоссита языка

Лечение имеет некоторые особенности, прежде всего, важно:

  • Отменить антибиотики и кортикостероиды.
  • Лечить сопутствующие заболевания.
  • Проводить курсы общеукрепляющего лечения (адаптогены, витаминные комплексы, биостимуляторы, Бифидумбактерин).
  • Откорректировать питание в отношении углеводной пищи.

При лечении кандидозного поражения легкой формы необходима многократная обработка слизистой раствором гидрокарбоната натрия (содовый раствор 2%), йодинолом, анилиновыми красителями, антисептиками с фунгицидным действием или взвесью нистатина в молоке (1-2 таблетки на 5 мл молока). Лечение проводят до исчезновения жалоб и изменений слизистой, но с профилактической целью полость рта обрабатывают еще в течение недели, уменьшая кратность обработок.

При среднетяжелой форме проводят все вышеописанные процедуры и дополнительно местно применяют противогрибковые мази (Нистатиновая, Клотримазол), аэрозоли, гели, жевательные таблетки (карамели). При локальном применении противогрибковые средства почти не всасываются в кровь. Продолжительность лечения местными антимикотиками при этой форме составляет 2-3 недели. Лечение длится до исчезновения жалоб, а затем еще одну неделю.

При тяжелой форме наряду с местным лечением часто назначают противогрибковые препараты внутрь. Параллельно проводится общеукрепляющая, десенсибилизирующая и иммунокоррегирующая терапия. Так как тяжелая форма протекает на фоне патологии внутренних органов и при выраженном иммунодефиците, лечение часто проводят в стационаре. Важное место отводится восстановлению микрофлоры — используются пробиотики.

При хронических формах заболевания недостаточно использования только местного противогрибкового лечения, поскольку эти препараты не проникают глубоко и не могут полностью убрать возбудителя в очагах-резервуарах грибковой инфекции. В данном случае требуются повторные курсы лечения препаратами для приема внутрь. Схема лечения предусматривает общеукрепляющую терапию, коррекцию состава кишечной микрофлоры, иммунокоррегирующую терапию, лечение фоновой патологии, системную терапию антимикотиками, десенсибилизирующую терапию.

При любой форме кандидоза языка важно соблюдение гигиены ротовой полости с применением лечебной противогрибковой зубной пасты (President Exclusive). Следует исключить прием сладостей и сладкой воды и ввести в рацион кисломолочные продукты с бифидобактериями. Рацион больного должен быть богат витаминами и белками.

Десквамативный глоссит и его лечение

Основные направления лечения включают:

  • Санация полости рта, устранение травмирующих факторов, тщательный гигиенический уход в дальнейшем.
  • Обследование у терапевта для выявления сопутствующих заболеваний и нормализация функции пищеварения.
  • Ликвидация инфекционного фактора (антисептики).
  • Стимуляция процессов эпителизации.
  • Витаминотерапия и адаптогены.
  • Десенсибилизирующая терапия.
  • Седативные препараты (в менопаузе при необходимости).

Лечение складчатой формы глоссита

Учитывая то, что изменения необратимы, в лечении нет необходимости при отсутствии жалоб и воспалительного процесса. Однако часто присоединяющееся воспаление, для которого создаются все условия, требует тщательного выполнения гигиенических процедур.

  • Антисептические полоскания. После приема пищи тщательно полоскать рот и обрабатывать складки 3% перекисью водорода, отварами трав (ромашка, календула), мирамистин, хлоргексидин. Эти процедуры хорошо удаляют остатки пищи и слущивающийся эпителий.
  • Аппликации ферментных препаратов (химотрипсин в растворе).
  • Аппликации средств для регенерации слизистой
  • Физиотерапевтическое лечение (при необходимости) лазеротерапия курсом 5-10 процедур.

Лица с этой патологией при приеме антибиотиков или кортикостероидов должны наблюдаться врачом, чтобы не пропустить присоединения кандидозной инфекции и вовремя начать лечение (местная обработка противогрибковыми средствами и анилиновыми красителями).

Лечение ромбовидного глоссита

При отсутствии жалоб лечение не проводится. Для ликвидации воспаления предпринимают:

  • Санацию полости и исключение травмирующих факторов.
  • Прекращение курения.
  • Обработку антисептиками (полоскание, аппликация).
  • Противокандидозное лечение (при обнаружении гриба в соскобе).
  • Седативные препараты и транквилизаторы (при канцерофобии).
  • Бугорковая и папилломатозная форма при склонности к разрастанию подлежат хирургическому лечению.

Доктора

Лекарства

При разных видах глосситов могут применяться различные комбинации препаратов.Мирамистин

Процедуры и операции

Обще процедуры при любом воспалении языка

В домашних условиях выполняются:

  • Полоскание растворами антисептиков после еды и в течение дня: 0,02% Фурацилином, Риванолем (порошок, который нужно развести в воде), 0,05% Хлоргексидином и прочими средствами. Раствором Мирамистина можно полоскать рот 3-4 раза в день (10-15 мл на одно полоскание). Спреем Аквирин Орал обрабатывают язык 2-3 раза в день, предварительно ополоснув рот кипяченой водой.
  • Обработка языка противовоспалительными спреями и гелями. С целью можно применять спрей Оралсепт, Мундизал гель, раствор Тантум Верде. Взрослым для обработки языка достаточно 3 доз Оралсепта (одна доза соответствует одному нажатию) 2-4 раза в день. Этот препарат обладает также противогрибковым действием (охватывает 20 штаммов Candida albicans), поэтому эффективен при кандидозных поражениях. Мундизал гель применяют по 1 см 2-3 раза в день после еды (при выраженной боли до еды) и обязательно на ночь. Раствор Тантум Верде по 15 мл (имеется мерный стаканчик) 2-3 раза в день. При воспалительных процессах применяется неразведенный раствор.
  • Смазывание (аппликация, полоскания) обезболивающими средствами: Пиромекаиновой мазью, полоскания (или аппликации) 1% раствором Бумекаина. Эффективно применение гелей Камистад или Лидохлор — полоску геля 3-5 мм наносят на болезненный участок слизистой 2-3 раза в день. По мере стихания процесса необходимость применения обезболивающих средств отпадает.
  • Ротовые ванночки. При жжении в области языка применяются ванночки с раствором Цитраля. Для процедуры берут 25 капель 1% раствора Цитраля на 0,5 стакана теплой кипяченой воды.
  • Аппликации кератопластических средств выполняют до 5 раз в день по 20 мин. На ватный тампон наносят препарат и прикладывают к месту болезненности. Хороший эффект получен при добавлении к любому из препаратов репаративного действия рыбьего жира (препарат Эйконол).

Гирудотерапия

Для лечения складчатого гранулематозного глоссита с отечностью и черного «волосатого» языка применяют гирудотерапию (лечение пиявками). Она улучшает микроциркуляцию, устраняет гипоксию, улучшает питание тканей. В конечном итоге ороговевшие эпителиальные клетки физиологическим образом отторгаются. Куда ставить пиявки? Пиявки ставят по одной на боковые поверхности языка. Курс лечения 5-7 процедур, которые выполняют через день.

Перед постановкой нужно прополоскать рот водой. Для постановки используют одноразовый шприц, в котором обрезан кончик. Пиявку помещают в шприц и приставляют к намеченному месту. Использование шприца удобно с эстетической точки зрения и тем, что пиявку можно придавить поршнем для лучшего ее присасывания. После присасывания она остается в шприце, который больной поддерживает. В первые минуты, во время прикусывания слизистой, появляются жжение и неприятные ощущения, которые в последующем проходят благодаря анальгезирующему действию секрета.

Больному может быть назначен режим полной или неполной приставки. В первом случае особи отпадают сами после полного насыщения, во втором — снимаются раньше, чем они насытятся. При гирудотерапии кровотечение во рту продолжается 1-5 часов. Нормальным считается покраснение, зуд и незначительная отечность в области укуса. В интернете можно обнаружить множество фото лечения пиявками стоматологических заболеваний.

При упорном течении десквамативных глосситов также получен положительный эффект от гирудотерапии. Наличие в секрете пиявок комплекса биологически активных веществ вазоактивного действия, позволяет ликвидировать застойные явления. Гирудотерапия применяется при лечении и других стоматологических заболеваний: глоссалгия, хронический афтозный стоматит, синдром Мелькерсона-Розенталя, одним из симптомов которого является складчатый язык.

Хирургическое лечение

Некоторые формы глоссита подлежат оперативному лечению. При складчатой форме иногда прибегают к хирургической операции — ушивание бороздок, после которого производят лазерное выпаривание. При склонности к разрастанию папилломатозной и бугорковой форм ромбовидного глоссита образования также подлежат иссечению. Это делают с целью профилактики перерождения разросшейся ткани.

Наиболее эффективно лазерное выпаривание, применение радиохирургии или криотерапии жидким азотом. Жидкий азот вызывает промерзание и отторжение разрастаний. Послеоперационный период протекает относительно легко и заключается в применении местных противовоспалительных процедур, щадящей диете, ограничении двигательной активности языка. После всех хирургических вмешательств больному необходимо тщательно следить за полостью рта и обязательно чистить язык.

В редких случаях при упорных болях в языке выполняются новокаиновые блокады области язычного нерва. В зависимости от состояния больного курс может составлять 3-10 инъекций.

Профилактика

Профилактические мероприятия могут предупредить развитие воспаления:

  • гигиена полости рта с применением качественных средств ухода;
  • профилактические осмотры у стоматолога с санацией очагов инфекции в полости рта;
  • выявление и своевременное лечение заболеваний внутренних органов, являющихся причиной глосситов;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничение/исключение из рациона продуктов с химическими добавками, чрезмерно острых блюд и сладостей.

С детского возраста нужно вырабатывать привычку чистить зубы утром и на ночь (с использованием ирригатора), пользоваться зубными нитями, полоскать рот после каждого приема пищи. Детей нужно отучать от привычки грызть ногти и брать пальцы в рот.

Особое внимание уходу за полостью рта уделяется при складчатом языке, об этом было сказано выше. При наличии зубных протезов, их тоже нужно обрабатывать противогрибковыми средствами. Больные с папилломатозной формой ромбовидного глоссита, учитывая возможность его озлокачествления, должны состоять на диспансерном учете с периодическими осмотрами раз в полгода.

Последствия и осложнения

При отсутствии адекватного лечения есть вероятность перехода острой формы катарального глоссита в хроническую. У больных с ромбовидным и складчатым глосситом выявляют хронический кандидоз слизистых, что является осложнением этих форм. В единичных случаях возможно злокачественное перерождение ромбовидного глоссита.

Осложнения в виде флегмоны или абсцесса крайне редки и возможны только при отсутствии лечения у ослабленных людей, ведущих асоциальный образ жизни. Абсцесс проявляется пульсирующей болью и выраженным отеком языка. Нарушается процесс приема пищи и возникают затруднения при разговоре. При флегмоне языка отмечается гнойное расплавление тканей, что сопровождается общей интоксикацией, невыносимой болью, отеком и затруднением дыхания. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении любая форма глоссита имеет благоприятный прогноз. Возможность озлокачествления десквамативного глоссита исключается и прогноз для жизни благоприятный. Папилломатозная и бугорковая форма ромбовидного глоссита имеют риск малигнизации при быстром росте образований, поэтому такие больные подлежат регулярному и тщательному наблюдению.

Список источников

  • Миронова В.В., Соломатина Н.Н. Аномалии развития языка и его заболевания //Учебное пособие к практическим занятиям по стоматологии. 2015.- 29 с.
  • Караков К.Г., Власова Т. Н., Лавриненко В. И. Самостоятельные и симптоматические глосситы в клинике терапевтической стоматологии // Учебное пособие. Ставрополь, Издательско-информационный центр «Фабула», 2012. – 102 с.
  • Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. // М., 2001, 73-90.
  • Рединова Т.Л. «Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта»//Учебное пособие. Ижевкс, 2010. – 160 с.
  • Анисимова И.Е. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта// Учебник. Медицинская книга, 2008. – 194 с.
Владимир Конев
Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Комментарии
Оцените статью: