Почесуха (пруриго, строфулюс)

Общие сведения

Почесуха (пруриго) представляет собой хроническое заболевание, относящееся к группе нейроаллергодерматозов для которого характерны папулезные/папуло-везикулезные, узловатые высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом.

Клинически выделяют несколько разновидностей почесухи, представляющих самостоятельные нозологические единицы:

• Детская почесуха (син. крапивница детская, строфулюс у детей). Аллергическое заболевание кожи, встречающееся преимущественно в детском возрасте от года до 5 лет, реже возникает раньше: в виде реакции новый продукт, вводимый в прикорм или в период прорезывания зубов. Склонность к развитию почесухи имеют дети с дисбактериозом, экссудативным диатезом и патологиями ЖКТ.
• Почесуха взрослых (син. пруриго взрослых, почесуха Бенье) — дерматоз, наиболее часто встречающийся у взрослых, преимущественно в пожилом возрасте у лиц с нарушениями функции ЖКТ, эндокринными нарушениями (тиреотоксикоз/сахарный диабет) или на фоне нервно‑психических заболеваний и онкопатологии. Чаще болеют женщины в возрасте до 30 лет с рецидивами в период менопаузы и мужчины после 50 лет (сахарный диабет, тиреотоксикоз) Нередко пруриго у взрослых проявляется улиц, которые в детстве страдали от крапивницы/диатезов.
• Узловатая почесуха (син. почесуха Гайда) — относительно редко встречающаяся форма дерматоза. Узловатая почесуха встречается преимущественно у лиц женского пола с неустойчивой психикой/сниженным иммунитетом, метаболическими расстройствами, эндокринной патологией, заболеваниями печени, глистными инвазиями, при укусах москитов.

Кроме указанных нозологических форм, различают симптоматические формы простого пруриго: зимнее/летнее пруриго, пруриго беременных, лимфогрануломатозное/лимфатическое (лейкозное) пруриго.

Актуальность проблемы пруриго связана как с его широкой распространённостью, на долю которого в структуре дерматологической патологии приходится около 5%, так и нарастающей тенденцией к росту, учащением тяжёлых вариантов течения и устойчивостью к традиционной терапии. Являясь хроническим нейродерматозом, почесуха сопровождается высыпаниями/интенсивным зудом, что оказывает негативное влияние на психику пациентов, ухудшая значительно качество жизни.

Патогенез

В формировании патологического процесса ведущее значение отводится сенсибилизации организма различного рода сенсибилизаторами (пищевые, лекарственные, инсектные, экологические, глистные инвазии, ферментопатии, расстройства метаболизма, опухоли и др.). Существенную роль в развитии почесухи, особенно у детей, играет психоэмоциональное развитие, связь которого с заболеваниями кожи четко установлена.

Наибольшее значение в развитии аллергодерматозов имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций, при котором присутствуют функциональные нарушения ЖКТ, дисбактериоз, вторичная ферментная недостаточность, нарушения всасывания/расстройства питания, что создает порочный круг.

Классификация

• Почесуха детская (син. детская папулезная крапивница/строфулюс).
• Почесуха взрослых (син. почесуха Бенье).
• Почесуха узловатая (син. узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый, крапивница папулезная стойкая).

Причины

Почесуха относится к полиэтиологическим заболеваниям. Среди множества причин выделяют экзогенные и эндогенные факторы, вызывающие сенсибилизацию организма.

К экзогенным сенсибилизаторам относятся:

• аллергены пищевые: тропические фрукты (бананы, цитрусы, киви, ана­насы, манго, гранаты, персики, виноград); ягоды (ежевика, клубника, арбуз, малина, земляника и др.); овощи (острый/сладкий перец, баклажаны, чеснок, томаты и др.); рыба/морепродукты (раки, мидии, креветки, красная рыба, омары, кальмары, осьминоги); молоко (материнское, козье/коровье); приправы/пряности; соусы (горчица, майонез, кетчуп); яйца; орехи; мед; шоколад; кофе, какао, копченая, жирная, маринованная, соленая и острая пища; нектары/соки; газированные напитки алкогольсодержащие/энергетические напитки.
• лекарственные средства: гормональные, антибактериальные препараты, витамины;
• аллергены инсектные: ужаления/укусы/контакт с насекомыми; вдыхание их частиц тела и продуктов их жизнедеятельности;
• аллергены экологические: нитраты в почве; загрязненная питьевая вода, загазованность вдыхаемого воз­духа.

К эндогенным сенсибилизаторам относятся:

• эндокринопатии: метаболический синдром; сахарный диабет, заболевания надпочечников/щитовидной железы;
• заболевания ЖКТ: гастрит, колит, панкреатит, гастродуоденит, холецистит, дисбактериоз; еда всухо­мятку, недостаток белков, жиров и витаминов в рационе;
• нервно-психические расстройства: психозы различного генеза, неврозы, стрессы, навязчивые состояния;
• неопластические заболевания: доброкачественные/злокачественные опухоли, лимфогранулематоз, лейкоз;
• гельминты (энтеробиоз/аскаридоз и др.);
• протозойные инфекции: лямблиоз, трипаносомоз, амебиаз, токсоплазмоз, лейшманиоз, малярия.

Особенно часто строфулюс у детей развивается на фоне конституциональной склонности организма ребенка к аллергическим реакциям, манифестирующая в виде экссудативного диатеза, а также ферментопатии пищеварительного тракта.

Симптомы

Детская почесуха манифестирует появлением рассеянных/обильных ярко-розовых отечных высыпаний на коже в виде узелков диаметром 3-5 мм, на которых со временем образуются небольшие пузырьки, которые в результате расчесов лопаются с формированием точечных эрозий с серозными корочками. Преимущественной локализацией высыпаний являются лицо, туловище, ягодицы и разгибательные поверхности конечностей.

Симптомы почесухи могут дополняться появлением папуловизикулярной сыпи. Папуловезикулы имеют больший размер (5-7 мм), воспалительный ободок и отечное основание. Могут располагаться на коже ладоней/подошв. Появление сыпи сопровождается интенсивным зудом, что приводит к образованию множественной экскориации в местах высыпаний с развитием пиогенной инфекции, преимущественно в форме вульгарного импетиго.

У детей с почесухой на фоне высыпаний отмечаются нервно-психические нарушения: плаксивость, капризность, повышенная раздражительность, плохой сон, что может быть обусловлено как непосредственно заболеванием сна фоне зуда/аутоинтоксикации организма, так и спецификой конституции — врожденной лабильностью ЦНС.

Зачастую на фоне исключения из рациона питания ребенка детских смесей/коровьего молока происходит самостоятельный регресс симптоматики почесухи. Однако, строфулюс у детей сопровождается высоким риском перехода в почесуху взрослых, атопический дерматит или пруригинозную экзему. Симптомами такого рода трансформации являются ангидроз, сухость кожи, увеличение паховых/бедренных лимфоузлов, появление белого дермографизма, исчезновение подошвенного/уменьшение брюшного рефлекса.

Первые признаки почесухи появляться в возрасте 6 месяцев и до 3-х лет. Детская почесуха протекает хронически с периодически наступающими ремиссиями и при достижении 3–5-летнего возраста проходит самостоятельно или трансформируется в нейродермит.

Почесуха взрослых манифестирует узелковыми сильно зудящими высыпаниями на коже разгибательной поверхности рук/ног, спины, живота, ягодиц. Как правило, сгибательная поверхность конечностей и лицо не затрагиваются. Для пруриго взрослых типичными являются плотные конические/полушаровидные папулы красновато- буроватой окраски диаметром до 5 мм, появление которых сопровождается выраженным зудом, что приводит к образованию множественной экскориации, покрытой корками. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При хроническом течении кожная симптоматика сопровождается невротическим синдромом в виде выраженной эмоциональной лабильности, раздражительности, нарушении сна. Ниже приведены фото симптомов и первых признаков почесухи.

Почесуха Бенье. Высыпания в виде плотных папул полушаровидной формы, размером 6-15 мм с преимущественной локализацией на коже разгибательной поверхности ног, туловища, рук. Высыпания могут быть как одиночными, так и множественными, реже с тенденцией к группировке. Характерны длительное персистирование элементов сыпи и последующее разрешение с образованием пигментированных по окружности рубцов. Инфицирование элементов при расчесывании может привести к развитию пиодермии, остиофолликулита/фолликулита или фурункулеза. Начинается заболевание с сильного зуда, возобновляющегося 3-5 раз в сутки. Характерно длительное, хроническое течение.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, физикального обследования и лабораторных данных, включающих: общий анализ кров/мочи; биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз; определение антител к антигенам аскарид, лямблий, токсокар. При необходимости — печеночные пробы, УЗИ печени/поджелудочной железы.

Лечение почесухи

Лечение предусматривает индивидуальный подход после комплексного обследования как взрослых, так и детей. Важно исключить очаги хронической инфекции, провести санацию зубов и исследовать кровь на сахар. Основные принципы лечения пруриго взрослых и детей одинаковы:

• Диета
• Антигистаминные препараты.
• Наружное лечение, включая топические кортикостероиды.
• Физиотерапевтическое лечение.

Соблюдение гипоаллергенной диеты — это первый пункт, который обязательно должны выполнять все. Важно исключение пищевых аллергенов (шоколад, яйца, морепродукты, цитрусовые, земляника), продуктов с красителями и консервантами, ограничение углеводов и соли. Взрослым следует исключить острые блюда, приправы и алкоголь.

Строфулюс сопровождается нестерпимым зудом, который является показанием для назначения антигистаминных препаратов. Длительность их приема зависит от степени тяжести заболевания. Действие гистамина, высвобождающегося при данном заболевании, связано не только с зудом, но и повышением проницаемости сосудов (поэтому развивается местный отек), а также усиливается перистальтика кишечника и при пищевой аллергии возникает диарея. Выбор препаратов большой и лучше отдавать предпочтение тем, которые применяются раз в сутки.

• Фенистил, Акристил капли можно применять у детей с 1 месяца, кратность применения препаратов 3 раза в день. Для взрослых удобны в применении капсулы пролонгированного действия Фенистил 24.
• Лоратадин капли и таблетки, суспензия Ломиран назначаются детям с 2 лет 1 раз в день. Для взрослых также удобны препараты лоратадина, поскольку их нужно применять раз в сутки — Кларитин, Кларифер, Лорагексал, Лоратидин Акрихин.
• Дезал, Дезлоратадин ДС в растворе назначают с 2 лет 1 раз в сутки. Для взрослых — таблетки, которые также применяются раз в сутки Лордестин, Дезлоратадин Вертекс, Делорсин.
• Таблетки Клемастин, Тавегил, Клемастин Эском назначают детям с 1 года 2 раза в день и взрослым в таком же режиме приема.
• Капли Зортак, Зиртек, Цетиризин можно применять с 6 месяцев раз в сутки. Таблетированные препараты с действующим веществом цетиризин — Цетрин, Цетиринакс, Зинцет, Алерза.
• Аллегра, Аллерфекс, Фексадин, Фексофенадин Акрихин разрешены детям с 6 лет и взрослым, прием препаратов 1 раз в сутки.

Кроме антигистаминных препаратов назначаются энтеросорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, Смекта, Полисорб, Энтеродез, Активированный уголь. Учитывая нервно-психический фактор в развитии почесухи, назначаются транквилизаторы, которые не только устраняют раздражительность и нервное напряжение, но и купируют зуд: Атаракс, Гидроксизин Вертекс. Эти препараты можно рекомендовать детям с 1 года и взрослым. Для взрослых список транквилизаторов достаточно обширный, но не все из них можно приобрести без рецепта: Алпрозалам, Афобазол, Диамидазапам, Грандаксин, Золомакс, Лоразепам. Применяются также седативные препараты на растительной основе — Настойка пиона, Валерианы, Ново-Пассит, Алора, Персен.

Наружная терапия

Элементы сыпи в остром периоде при наличии мокнутия и отека обрабатываются анилиновыми красителями — Фукорцин, бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий. В подострый период заболевания можно применять крем, гель или эмульсию с противоздудным действием. Обычно такие средства содержат в составе ментол, анестезин, фенистил (Фенистил гель/эмульсия, Фенициол гель), гель Псило-бальзам, мазь Ирикар, гель Эдермик, мазь Дермадрин.

Учитывая тот факт, что почесуха взрослых имеет хронический характер, протекает в течение многих лет с обострениями, относится к атопическому дерматиту, нельзя обойтись без местной гормональной терапии. Наружные кортикостероиды — это препараты первого выбора при обострении. Лечение почесухи взрослых и детей в период обострения предусматривает применение кортикостероидов высокой активности, а потом необходим переходом на средство с меньшей активностью и наименьшей активностью по мере уменьшения выраженности.

Линия продуктов компании «Валеант Фармасьютикалз» предназначена для лечения зудящих дерматозов. В нее входят Момедерм, Бетадерм, Кловейт, Клобаза и Зиналфат. Их поэтапное применение дает хорошие результаты и повышает качество жизни больного. Кловейт — ультраактивный топический стероид, который быстро купирует воспаление. Мазь или крем Момедерм — умеренно сильный стероид, может применяться у детей с 2 лет для лечения высыпаний на лице. Если присоединяется бактериальный компонент, местно применяют комбинированные средства (Бетадерм), в составе которого стероид и антибиотик гентамицин. Для устранения потери воды в период лечения кортикостероидными кремами, параллельно применяются липофильные крема (Клобаза). Лечебный уход за кожей после устранения воспаления очень важен — он устраняет сухость и восстанавливает барьер кожи. Крем Зиналфат содержит основные компоненты оксид цинка, сукральфат и аллантоин. Оксид цинка устраняет воспаление, а сукральфат и аллантоин защищают кожу, создавая на ней защитную пленку.

Из других препаратов в острый период также применяются:

• препараты гидрокортизона ацетата: Латикорт, Локоид Крело, Локоид, которые наносят 2 раза в день;
• мометазона: Элоком, Момат, Унидерм — их применяют 1 раз в день;
• метилпреднизолона ацепоната: Адвантан, применяемый 2 раза в день;
• бетаметазона: Белодерм, Акридерм, Бетаметазон Вертекс, Целестодерм-В, который наносят 1 раз в день;
• флуметазона: Лоринден А, Лоринден С;
• алклометазона: Афлодерм.

Детям можно применять все эти препараты с поправкой на возраст. Какой бы препарат не назначил врач его применяют, постепенно снижая кратность использования: 2 раза в день, потом раз в день, по мере стихания процесса — через день, через два дня, раз в неделю.

При тяжелом и упорном течении заболевания назначаются глюкокортикостероиды внутрь или внутримышечно. Чаще всего применяется таблетки Преднизолон в течение 1-2 месяцев, постепенно снижая дозу и инъекции бетаметазона (препараты Дипроспан, Флостерон, Дипромет). В случае узловатой почесухи у взрослых показаны инъекции стероидных препаратов (гидрокортизон, триамцинолон, бетаметазон) в узел.

Детская почесуха имеет особенности, и они заключаются в том, что у детей наблюдаются функциональные нарушения со стороны ЖКТ: усиление перистальтики, вздутие, учащение стула, через время присоединяется дисбактериоз, ферментная недостаточность и нарушается всасывание в кишечнике. Все эти расстройства усугубляют течение заболевания. Спутником вегето-висцеральной дисфункции является повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. У детей отмечаются раздражительность, плохой сон и плаксивость.

У ребенка с дерматозом образуется порочный круг: повышенная сенсибилизация — зуд — нервная возбудимость — вегетативные нарушения — нарушения функции ЖКТ. В лечение детей в таких случаях добавляются седативные препараты и ферментные (Панкреатин, Панзинорм, Мезим, Энзистал Пангрол). Иммунитет поддерживается назначение витаминов А, В и С.

Гигиена кожи детей, страдающих аллергодерматозами, должна выполняться специальными очищающими средствами, не содержащими отдушек и обладающими качественными увлажняющими свойствами: мусс Биодерма Атодерм, гель для душа Атодерм, очищающий гель Авен, Липикар Сюргра и Липикар Синдет. В качестве увлажняющих кремов можно использовать эмолент Stelatopia, крем Биодерма Атодерм, крем Атодерм РО цинк, крем-эмолиант Урьяж Ксемоз, крем ТриКзера. Если ребенок находится в группе риска с рождения нужно использовать эмоленты.

Доктора

специализация: Дерматолог / Аллерголог / Педиатр

Минасьян Римма Александровна

нет отзывовЗаписаться

Гончарова Оксана Викторовна

2 отзываЗаписаться

Демьянова Ольга Борисовна

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Кларитин

ЛораГЕКСАЛ

Зиртек

Кловейт

Локоид Крело

Момедерм

Адвантан

Элоком

Афлодерм

• Топические кортикостероиды: Латикорт, Локоид Крело, Момедерм, Бетадерм, Кловейт, Локоид, Элоком, Момат, Унидерм, Адвантан, Белодерм, Акридерм, Бетаметазон, Вертекс, Целестодерм-В, Лоринден А, Лоринден С, Афлодерм.
• Антигистаминные препараты: Лоратадин, Ломиран, Кларитин, Кларифер, Лорагексал, Лоратидин Акрихин, Дезал, Дезлоратадин ДС, Лордестин, Дезлоратадин Вертекс, Делорсин, Клемастин, Тавегил, Клемастин, Эском, Зортак, Зиртек, Цетиризин, Аллегра, Аллерфекс, Фексадин.
• Транквилизаторы: Атаракс, Гидроксизин Вертекс, Алпрозалам, Афобазол, Диамидазапам, Грандаксин, Золомакс, Лоразепам.

Процедуры и операции

При данном заболевании применяется следующее физиотерапевтическое лечение:

• Фототерапия. Сеансы проводятся 4 раза в неделю. Продолжительность курса определяется выраженностью процесса и в тяжелых случаях может достигать 25-30 сеансов.
• ПУВА-терапия. Лечение проводится через день, курс 15 сеансов.
• УФО области поражений.
• Электросон (можно детям с 4 лет при неврастении и нарушениях сна).
• Ультразвук с гидрокортизоном (паравертебрально).
• ДДТ на область шейных симпатических узлов.
• Электрофорез димедрола.
• Индуктотермия.
• Радоновые и сульфидные ванны. Первые оказывают седативное действие, улучшают сон, оказывают рассасывающее действие и уменьшают боли. Сульфидные ванны улучшают обмен веществ и трофику в коже.

При беременности

В редких случаях пруриго у встречается у беременных. Скорей всего причиной его являются изменения эндокринной, иммунной, нервной и пищеварительной системы, в результате которых изменяется состояние кожи. Также заболевание связано с повышением веса женщины во время беременности, особенно при многоплодной беременности, при которой сильно растягивается кожа брюшной стенки. Пруриго развивается в последние недели беременности или после родов. На коже появляются зудящие папулы, которые сливаются в бляшки. Высыпания при почесухе первоначально появляются в местах стрий живота, а потом распространяются на ягодицы и бедра. В местах сильного растяжения мышц иногда повреждается соединительная ткань, а это влечет более выраженный воспалительный процесс и утяжеляет течение заболевания. В течение 4-5 недель высыпания проходят. Почесуха не влияет на плод, однако может рецидивировать при последующей беременности.

Диета

Гипоаллергенная диета

• Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Диета при аллергии у детей

• Эффективность: лечебный эффект через 15-21 день
• Сроки: до исчезновения аллергической реакции на пищевой аллерген
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Гипоаллергенная диета для кормящих мам при аллергии у ребенка

• Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю

Независимо от возраста важно соблюдение гипоаллергенной диеты. Полностью исключаются:

• Продукты, содержащие красители и консерванты.
• Цитрусовые.
• Яйца.
• Морепродукты.
• Сахар.
• Сухофрукты, сдоба и другие высокоуглеводные продукты.
• Шоколад.
• Кофе и какао.
• Копчёности.
• Специи.
• Консервы, маринады.
• Алкоголь.
• Жирная и жареная пища.

Антиаллергенное меню может включать гречу, репу, кабачки, зелень, молочную продукцию, йогурты без добавок, огурцы, капуста, шпинат, сливы, зеленые яблоки, оливковое масло, отварную крольчатину и телятину, сушёные яблоки, хлебцы (кукурузные, овсяные, гречневые), соки и морсы. Более подробные рекомендации можно найти в диете при аллергии у детей и гипоаллергенной диете.

Профилактика

Профилактические меры при данном заболевании не разработаны, но выполнение общих рекомендаций по образу жизни и питанию может в какой-то мере предотвратить появление данного заболевания.

• Здоровое питание при беременности и кормлении грудью.
• Исключение приема медикаментов без необходимости и назначения врача.
• Исключение вредных привычек.
• Здоровый сон и полноценный отдых, исключение эмоционального перенапряжения.
• Устранение дисфункций желудочно-кишечного тракта.
• Отдавать приоритет грудному вскармливанию.
• При склонности малыша к аллергии строго следить за своим питанием.
• Тщательный уход за кожей ребенка (купание, применение увлажняющих средств на натуральной основе, присыпок без синтетических ингредиентов).
• Использование пеленок и одежды для ребенка из натуральных тканей.
• Лечение глистных инвазий и лямблиоза у детей, а также дисфункции желудочно-кишечного тракта.

Предупредить обострение хронически протекающего заболевания можно, если правильно питаться, исключить стрессовые ситуации и вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Последствия и осложнения

• Нарушения сна.
• Невротические расстройства (депрессия, тревога, раздражительность).
• Снижение работоспособности.
• Присоединение вторичной инфекции. повреждения кожи при зуде — это входные ворота для бактериальной инфекции: фурункулы, остеофолликулиты, вульгарное импетиго, фолликулиты, развивается лимфаденит и лимфоаденопатия.
• Переход в атопический дерматит.
• Нейродермит.
• Пруригинозная экзема.
• Ослабление иммунитета.

Прогноз

Прогноз обычной почесухи благоприятный несмотря на то, что заболевание протекает хронически. У детей при правильном питании и уходе за кожей проходит к 4 годам. Если рассматривать почесуху Бенье (диффузный нейродермит), прогноз серьезный. Заболевание хроническое, трудно поддается лечению, может длиться до взрослого возраста.

Список источников

• Заславский Д.В. Аспекты детской дерматологии: от строфулюса до атопического дерматита/ Медицинский совет. - 2017, №19с. 154-157.
• Горланов И.А., Милявская И.Р., Леина Л. М., Заславский Д.В., Оловянишников О. В., Куликова С. Ю. Детская дерматовенерология. М.: ИГ ГЭОТАР-Медиа, 2017. 512 с.
• Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.
• Заславский Д.В., Новикова В. П., Чупров И. Н. Пробиотики в профилактике и терапии атопического дерматита у детей. Вопросы практической педиатрии, 2016, 11(2): 51-57.
• Ермилова А. И., Меньщикова Г. В., Пильгуй Э. И. Зудящие дерматозы: подходы к лечению/ Сonsilium medicum. Педиатрия. 2014 №3, С. 74-77.

Комментарии