Пиодермия

Общие сведения

Пиодермия — что это за болезнь? Пиодермия – это кожное заболевание, представленное обширной группой острых и хронических гнойных заболеваний кожного покрова, вызываемых гноеродными микроорганизмами. Сикоз, фурункул, импетиго, вульгарные угри, опрелость, рожистое воспаление — это лишь краткий перечень форм пиодермии, являющихся нередко причиной временной нетрудоспособности.

У подавляющей части больных пиодермии часто рецидивируют или принимают хроническое течение, требуют продолжительного и упорного лечения. код пиодермии по МКБ -10: L08.0 – Пиодермия. Дерматит: гнойный, септический, гноеродный. Объективными признаками пиодермий являются различные морфологические элементы на коже, а клиническое течение обряжает развивающиеся патологические процессы в ней.

Бактериальные инфекции кожи (стафилококковая/стрептококковая) чрезвычайно распространены, а их течение может варьировать от легкого до угрожающих жизни инфекций. Удельный вес пиодермии среди дерматологических патологий у взрослых варьирует в пределах 17-45%. В странах с высоким экономическим развитием выявляются почти у 32% больных инфекционными заболеваниями. Пиодермит чаще встречается у работников, занятых в шахтной, горнорудной, метало/деревообрабатывающей промышленности, у работников транспорта и механизаторов сельского хозяйства. В странах с жарким влажным климатом гнойничковые заболевания кожи по уровню заболеваемости уступают лишь микозам. Встречается во всех возрастных группах, однако у детей заболеваемость пиодермией значительно выше, чем у взрослых, а удельный вес заболеваемости составляет 25-50% от числа всех дерматозов.

Пиодермия у взрослых встречается чаще в возрастной группе 45-60 лет, а по половому признаку преобладают мужчины, у которых пиодермии диагностируется 65–72% всех случаев. Однако, оценить точно их распространенность, как в целом, так и среди отдельных групп населения чрезвычайно сложно из-за широкого разнообразия клинических проявлений и быстрого в большинстве случаев разрешения высыпаний (в течение 7-10 дней). Инфекции кожи различаются по множеству параметров: возбудителю (микробные ассоциации), клиническому проявлению, терапии и прогнозу.

Многих интересует вопрос заразна или нет пиодермия? Да, это высоко контагиозное заболевание, легко передающееся от больного к здоровому человеку, а в скученных помещениях (детских коллективах) некоторые из видов пиодермии могут принимать характер ограниченных эпидемий. Механизм передачи — прямой контактный (непосредственный контакт поврежденной кожи с кожей больного человека) и непрямой контактный (контактно-бытовой через предметы личной гигиены, игрушки, бытовые предметы). Значительную опасность представляют и бессимптомные носители стрептококков группы А. Основным фактором в распространении некоторых видов пиодермии от носителя/инфицированного лица является близость здорового человека к лицу, который выделяет микроорганизмы.

Патогенез

Пиодермит развивается при внедрении в кожу инфекционных гноеродных агентов. Входными воротами чаще всего являются микротравмы кожи. Бактерии после проникновения в ткани связываются с молекулами фибронектина на поверхности клеток тела и после завершения процесса адгезии начинают быстро и активно размножаться, выделяя факторы агрессии в окружающую среду, обеспечивающие их защиту от иммунной системы человека. Организм человека реагирует на проникновение инфекционного фактора усиленным выделением цитокинов, повышением количества нейтрофилов, активацией системы комплемента. При этом, глубина патологического процесса определяется состоянием гуморального/клеточного иммунитета. В основе хронизации острого лежит снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, показателей субпопуляций T-лимфоцитов, уменьшение выработки иммуноглобулинов А и G.

Однако, кроме наличия возбудителей и достаточного уровня их вирулентности для развития заболевания необходим ряд экзогенных/эндогенных условий, способствующих снижению барьерной функции кожи и защитных сил организма в целом, и в конечном итоге, развитию пиодермий. Таким образом, к слагаемым инфекционного процесса относятся: возбудитель и величина инфицирующей дозы, вирулентность возбудителя, снижение барьерной функции кожи, угнетение иммунитета. К экзогенным факторам относят: загрязнение кожи, изменение состава кожного сала и уровня его бактерицидности, нарушение кислотного барьера (рН) кожных покровов (в сторону щелочности), повышенное потоотделение, переохлаждение/перегревание, нарушение целостности кожных покровов (микротравмы, мацерация).

К эндогенным факторам относятся неполноценное питание (голодание), гиповитаминоз, эндокринопатии (сахарный диабет), изменения гормонального фона, хронические интоксикации, наличие в организме очагов стафилококковой/стрептококковой инфекции, функциональные нарушения нервной системы, тяжелые соматические заболевания.

Классификация

В основе квалификации пиодермий лежат несколько факторов (этиология возбудителя, глубина поражения кожи, клинические особенности), в соответствии с которыми выделяют следующие формы.

Стафилодермии:

• Поверхностные (сикоз, фолликулит, остиофолликулит, эпидемическая пузырчатка новорожденных, болезнь Риттера, везикулопустулез, синдром стафилококкового токсического шока и синдром стафилококковой обожженной кожи).
• Глубокие (гидраденит, фурункул/фурункулез, абсцесс, карбункул, псевдофурункулез).

Стрептодермии:

• Поверхностные (рожистое воспаление, импетиго стрептококковое, паронихия, стрептодермия интертригинозная, стрептодермия папуло-эрозивная, острая диффузная стрептодермия, синдром стрептококкового токсического шока).
• Глубокие (эктима вульгарная, целлюлит).

Стрептостафилодермия: импетиго поверхностное вульгарное, гангренозная пиодермия, хроническая язвенная пиодермия, шанкриформная пиодермия).

Также различают первичную (развивается при неизмененной коже) и вторичную пиодермию (в виде осложнения различных кожных заболеваний — чесотки, атопического дерматита, грибковых поражений кожи др.).

Причины

Возбудителями пиодермий чаще грамположительные факультативно-анаэробные и аэробные бактерии — стафилококки и стрептококки (β-гемолитический стрептококк, S. haemolyticus, Staphylococcusaureus, S. Еpidermidis), которые в процессе жизнедеятельности способны вырабатывать ферменты, токсины и другие биологически активные вещества. В качестве этиологического агента пиодермий могут выступать другие микроорганизмы – синегнойная палочка, вульгарный протей, пневмококки, кишечная палочка и др. или ассоциации таких микроорганизмов со стрептококками/стафилококками.

Развитию пиодермитов способствуют:

• Микротравмы, трещины и расчесы.
• Сухость кожи.
• Иммунодефицитные состояния.
• Активные контакты кожного покрова с раздражающими/обезжиривающими веществами (моющие/чистящие синтетические средства).
• Недостаточная личная гигиена.
• Неблагоприятные условия труда.

Стафилококки вызывают преимущественно гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с формированием пустулы. Поражаются главным образом придатки кожи (потовые/сальные железы, волосяные фолликулы). Стрептококки вызывают преимущественно серозно-экссудативную воспалительную реакцию с формированием фликтены (поверхностного дряблого пузыря) и патологический процесс затрагивает эпидермис, не проникая в придатки кожи.

Симптомы пиодермии

Симптомы пиодермии определяются конкретной нозологической формой заболевания и тяжестью течения. Ниже приведена клиника только наиболее часто встречающихся видов пиодермий.

Стафилококковая пиодермия

Остиофолликулит. Характерно появление на коже остроконечной пустулы желтовато-белого цвета пронизанную волосом, размер которой аналогичен размеру булавочной головки. Формируется в результате развития воспалительного процесса в устье волосяного фолликула. Излюбленная локализация — на лице в области усов и бороды, на груди и конечностях в местах наличия волосяного покрова. Пустула уже на 3–4- сутки подсыхает с образованием корки желтовато-бледного цвета, после отпадания которой остается бледно-розовое пятно.

Фолликулит. Представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула. Характеризуется появлением ярко-красного цвета ограниченного воспалительного инфильтрата в форме узелка, который при пальпации болезненный. На 2–3 день образуется пустула с содержимым желтовато-зелёного цвета, в центре которой определяется устье фолликула. На 5–7 сутки пустула ссыхается с формированием корочки. После разрешения фолликулитов рубцы на коже не образуются.

Сикоз вульгарный – хроническое воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (усы, борода, подмышечные ямки, брови, лобок) с периодическими рецидивами. Характеризуется появлением на коже очагов синюшно-бурого цвета и с выраженной инфильтрацией, на которых образуются эрозии, пустулы или серозно-гнойные корки.

Везикулопустулез – гнойный воспалительный процесс устьев потовых желез, появлению которого предшествует потница. Чаще встречается у новорожденных детей. Начинается с появления потницы в форме красных множественных точечных пятен и постепенным замещением их пузырьками с содержимым молочно-белой окраски. Локализуются преимущественно на туловище, волосистой части головы и в складках кожи.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных — высоко контагиозное гнойное поражение поверхности кожи, проявляющееся на 3-5 сутки после рождения в виде фликтен (диссеминированных «вялых» пузырей) размером от 0,3 до 3 см с мутным содержимым, расположенных на неинфильтрированной коже.

По мере их вскрытия пузырей отмечаются влажные эрозии с лопнувшими покрышками из отслоившегося эпидермиса. Высыпания локализуются в области нижней части живота, пупка, аногенитальной области, в естественных складках, а при обширном поражении – на конечностях, спине, груди, реже – на подошвах/ладонях. Корки не образуются. Продолжительность периода высыпаний варьирует от нескольких дней до 3 недель. Протекает с повышением температуры тела.

Фурункул/Фурункулез — гнойно-некротический воспалительный процесс волосяного фолликула и прилегающей подкожно-жировой клетчатки. Протекает с образованием пустулы конусовидной формы с формированием некротического стержня, отека, зоны воспаления и выраженной болезненности вокруг очага при пальпации кожи. После отделения некротического стержня происходит формирование язвы. Для фурункулеза характерно появление на ограниченных участках кожи множественных фурункулов, реже заболевание имеет диссеминированный характер.

Карбункул – представляет собой конгломерат фурункулов, которые объединены общим инфильтратом. Визуально — плотный темно-красного/багрового цвета узел, нечетко отграниченный от окружающей ткани диметром 5–10 см, на поверхности которого расположены несколько пустул, на месте которых после вскрытия формируется некроз подлежащих тканей с формированием обширной глубокой язвы.

Абсцесс кожи – гнойное отграниченное воспаление подкожной клетчатки/дермы, реже в мышечной ткани, сопровождающееся некрозом. Вначале появляется болезненный узел с последующим образованием полости, заполненной гноем и характерной флюктуацией.

Гидраденит – воспаление гнойного характера апокриновых желез. Наиболее частой локализацией является подмышечная область, вокруг половых органов, сосков, пупка и заднего прохода. Характеризуется образованием в коже небольших инфильтратов, которые постепенно увеличиваются в размерах и спаиваются с окружающими тканями и между собой, образуя сплошной синюшно-багрового цвета инфильтрат, болезненный при пальпации. Через несколько суток появляется флюктуация, затем узлы вскрываются с формированием фистул и гнойного отделяемого. Имеет хроническое, часто рецидивирующее течение.

Синдром стафилококкового токсического шока — характеризуется внезапным покраснением кожи и слизистых оболочек, повышением температуры тела, артериальной гипотонией, симптоматикой полиорганной недостаточности. Основными факторами риска являются инфекции хирургических ран, травмы кожи, использование тампонов во время менструации, язвы, послеродовые инфекции, ожоги.

Характеризуется появлением пятнистой мелкоточечной сыпи по всей поверхности кожного покрова. Появляется плотный отек, который особенно выражен на кистях, стопах, лице с последующем шелушением и частичным слущиванием эпидермиса на поверхности подошв и ладоней. Страдает общее состояние в виде головной боли, боли в мышцах, мышечной слабости, одышки, судорог, рвоты, диареи.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое — характерно для детей разных возрастных групп. Преимущественная локализация – кожа лица (на щеке, область вокруг рта/носа). Проявляется образованием фликтен с серозно-гнойным содержимым, которые после вскрытия пузырей образуют на коже эрозии. При этом, гнойное содержимое пузырей ссыхается с образованием отпадающих через 3–4 суток желтоватых корок. Рубцов не образуется.

Буллезное импетиго —локализуется на коже нижних конечностей и тыла кистей. Характеризуется пузырными высыпаниями, окруженными розовым венчиком с серозно-гнойным содержимым, которые после образуют эрозии, покрытые листовидными тонкими корочками.

Импетиго стрептококковое (заеды) — характеризуется наличием фликтен в углах рта/основании крыльев носа, быстро вскрывающихся с формированием эрозий и неглубоких щелевидных трещин с мацерацией эпидермиса.

Паронихия (поверхностный панариций) — локализуется вокруг ногтевой пластинки и представляет собой фликтену на воспаленном основании.

Папуло-эрозивная стрептодермия — характерное заболевание для детей грудного возраста с локализацией на коже внутренней поверхности бедер, ягодиц, в области мошонки и промежности. Характеризуется появлением синюшно-красного цвета плотных папул, окруженных воспалительным венчиком, на месте которых образуются быстро вскрывающиеся фликтены, с образованием корочек/эрозий.

Интертригинозная стрептодермия — локализуется на поверхностях крупных соприкасающихся складок: подмышечных, паховых, ягодичной/шейной областей. Характеризуется появлением быстро вскрывающихся фликтен с образованием эрозий с резкими границами и пиококковыми отсевами на периферии. Часто встречается у детей с сахарным диабетом, повышенной потливостью, избыточной массой тела.

Рожа — острое воспаление кожи. Преимущественная локализация у взрослых лиц – верхние конечности, голени, туловище (в месте операционных ран), лицо, а у детей – голова, шея, щеки, периорбитальная область, конечности. Болеют чаще дети до 3 лет и люди пожилого возраста. Воспаление проявляется эритемой различных размеров с четкими границами и приподнятыми краями, неправильных очертаний. Очаг воспаления горячий на ощупь, блестящий, отечный, болезненный при пальпации. Реже на поверхности очага образуются подкожные абсцессы, пузыри, некроз.

Целлюлит – инфекционное воспаление дермы кожи и подкожно-жировой клетчатки. Наиболее часто страдают лица с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, циррозом печени, онкологической патологией. Развивается как на видимо здоровой коже, так и в местах ее повреждения. Чаще локализуется на коже лица/нижних конечностей. Воспалительный очаг инфильтрированный, с нечеткими контурами ярко-красного цвета, отечный, горячий и при пальпации болезненный. В пределах воспалительного очага могут отмечаться геморрагии, везикулы, пузыри, абсцесс. Отмечается общее недомогание, повышение температуры тела и может осложниться утолщением эпидермиса, развитием фиброза дермы и лимфоотеком.

Эктима (язвенная стрептодермия) – представляет собой глубокое поражение кожи и подкожной ткани чаще нижних конечностей с развитием изъявлений на ограниченном участке. Начинается с формирования гнойной фликтены, которая через нескольких дней модифицируется в корку, под которой расположена глубокая язва с отечными дном, покрытым гнойно-слизистым некротическим налетом, и воспаленными мягкими краями. Язва рубцуется через 2–4 недель.

Стрептостафилодермии

Импетиго стрептостафилококковое — проявляется фликтенами, которые располагаются на эритематозном фоне. Затем содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок желтого цвета. Высыпания диссеминированные, в процесс вовлекаются обширные участки кожи. Характерен рост элементов по периферии. Длительность существования элемента импетиго составляет в среднем 7 дней.

Гангренозная пиодермия

У абсолютного большинства пациентов гангренозная пиодермия первично начинается с пустулы, напоминающей фурункул (буллезная форма). С течением времени вокруг пустулы быстро расширяется зона гиперемии, опережая значительно по скорости рост центрального воспалительного очага. В центральной зоне по мере прогрессировании очагов поражения начинается дегенерация элементов дермы/эпидермиса с формированием некроза и образование язвенного дефекта, которые быстро покрываются корками. Края язвенных дефектов имеют специфический сине-фиолетовый оттенок. При пальпации очага — болезненность. Реже патологический процесс распространяется на подкожную жировую клетчатку, сухожилия и мышцы. Вегетативная форма протекает относительно легко в виде одиночных поверхностных бляшек с последующим изъявлениями и образованием корок на своей поверхности.

Ниже приведены фото некоторых видов пиодермий.

Анализы и диагностика

Подавляющее большинство пиодермий диагностируется на основе клинической симптоматики при физикальном обследовании пациента. Поверхностные формы пиодермии обычно проведения микробиологического исследования не требуют. При хронизации процесса, протекающего с частыми рецидивами, необходимо использование лабораторных методов:

• микробиологического (посев на среды гнойного/серозного отделяемого; с определением чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам);
• биохимических методов (определение в крови/моче уровня сахара);
• иммунологических методов (иммунограмма).

При глубоких хронических формах пиодермии (абсцесс и др.) проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Лечение пиодермии

Лечение у взрослых пиодермии зависит от формы заболевания и особенностей макроорганизма. В большинстве случаев лечение пиодермий проводится амбулаторно. Показаниями к госпитализации являются:

• заболевания, обусловленные действием токсин-продуцируемых штаммов стрептококка/стафилококка;
• высыпания, охватывающие значительную часть тела, протекающие с выраженными нарушением общего состояния.

Лечение комплексное, включающее рациональный уход за кожей в очаге поражения и вне его, соблюдение диеты, системную и наружную терапию, диету и физиотерапевтические процедуры. Режим пациента с пиодермией предусматривает обязательное ограничение контакта больного с водой, а при распространенном процессе – запрет на водные процедуры. Пациенту рекомендуется не брить, а подстригать волосы в пиодермических очагах.

Наружная терапия — проводится до полного купирования клинических проявлений заболевания. В наружной терапии в широко используются традиционные антисептические препараты —растворы анилиновых красителей (Метиленовый синий, Бриллиантовая зелень, Фукорцин, Калия перманганат, Эозин, краска Кастеллани, раствор Перекиси водорода, Повидон-йод, Хлоргексидин, аппликации Ихтиола на область высыпаний на протяжении 7–14 дней.

Широкое применение находят современные моноантибиотические/поликомпонентные препараты для наружного местного применения (мазь/крем Гентамицина сульфат, Фузидовая кислота, Линкомицина гидрохлорид, Мупироцин, Эритромициновая мазь, Сульфатиазол серебра, Неомицин + Бацитрацин цинк и др.). Применение топических антибактериальных препаратов для лечения пиодермии позволяет существенно снизить количество побочных осложнений системной антибиотикотерапии и обеспечить быстрое восстановление эпидермального барьера кожи и ее иммунологического статуса.

Однако местное назначение антибиотиков зачастую сопровождается селективным давлением на возбудителей и способствует росту устойчивости патогенных микроорганизмов. Для предупреждения такого негативного явления необходимо придерживаться важного принципа: антибиотик, используемый местно, не должен иметь форму для системной терапии. Оптимально, когда препарат принадлежит к классу, системное использование которого вовсе не предусмотрено. Примером таких препаратов являются Бацитрацин и Неомицин, которые не используются системно, что делает эти препараты практически идеальными для местного лечения и профилактики пиодермий в детской и взрослой практике.

Системная терапия

Выбор антибиотика определяется этиологическим агентом и его чувствительностью. Так, стрептококк высоко чувствителен к b-лактамным антибиотикам и наиболее активными являются природные пенициллины. При лечении стафилодермий наиболее высоко эффективными и вызывающими относительно меньшее число негативных реакций являются антибиотики-макролиды (Рокситромицин, Эритромицин, Кларитромицин) и цефалоспорины, высоко устойчивые к b-лактамазам. Продолжительность антибиотикотерапии варьирует от 7-10 дней до 1-2 месяцев в зависимости от формы заболевания.

При заболеваниях средней тяжести назначаются препараты для приема внутрь (Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин/Клавуланат, Цефалексин, Цефадроксил, Азитромицин, Эритромицин, Линкомицин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Клиндамицин и др.). При тяжелом течении проводится парентеральная терапия (Оксациллин, Цефазолин, Бензилпенициллин, Клиндамицин, Ампициллин, Линкомицин и др.).

При хроническим течении пиодермий с частыми рецидивами назначают специфическую иммунотерапию — анатоксин стафилококковый в возрастающих дозах с интервалом в 3–5 дней, стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, антистафилококковый иммуноглобулин, стрептококковую вакцину, бактериофаг стрептококковый жидкий.

У ослабленных пациентов при тяжелом течении используют иммуномодулирующие препараты (Изопринозин, Т-активин). Для лечения акне в тяжелых формах женщинам могут назначаться эстрогены, андрогены: Спиронолактон и Ципротерон (антагонисты андрогенов), ароматические ретиноиды (Изотретиноин). В случае язвенной пиодермии антибиотики могут дополняться глюкокортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон).

Доктора

Лекарства

• Препараты для местной терапии (Метиленовый синий, Бриллиантовая зелень, Фукорцин, Калия перманганат, Эозин, краска Кастеллани, раствор Перекиси водорода, Повидон-йод, Хлоргексидин, Ихтиол, Эритромициновая мазь, Фузидовая кислота, Сульфатиазол серебра, Линкомицина гидрохлорид, Мупироцин).
• Препараты для системной терапии (Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин/Клавуланат, Цефалексин, Цефадроксил, Азитромицин, Эритромицин, Линкомицин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Клиндамицин, (Оксациллин, Цефазолин, Бензилпенициллин, Ампициллин, Линкомицин, Изопринозин, Т-активин, Дексаметазон, Преднизолон, Анатоксин стафилококковый, Вакцина стафилококковая, иммуноглобулин антистафилококковый человека).

Процедуры и операции

При глубоких формах пиодермии общее УФО, УВЧ–терапия местно, фонофорез/электрофорез лидазы и антибиотиков, ультразвук, лазеротерапия.

Пиодермия у детей

Значительно чаще у грудных детей встречаются симптомы стафилодермии, а у детей младшего/старшего детского возраста преобладают стрептодермии. Наибольшую опасность представляет стафилодермия у детей первого года жизни и новорожденных, поскольку они имеют повышенную чувствительность к стафилококку и склонность к быстрей генерализации инфекции с высоким риском развития сепсиса. Также развитию симптомов пиодермии у детей способствует несовершенство защитных механизмов, которые не обеспечивают полноценный иммунный ответ.

Также развитию пиодермии способствуют анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных детей, имеющей рыхлый и тонкий роговой слой, щелочную среду на поверхности кожи и специфическое расположение протоков потовых желез. К сопутствующим условиям, способствующими появлению пиодермий у новорожденных (особенно часто встречается пиодермия у ребенка на щеке) относятся нерациональный уход за ребенком: длительное нахождение малыша во влажных пеленках, частое перегревание, несоблюдение гигиенических норм. Ситуация осложняется широким распространением здоровых носителей стафилококка среди лиц, имеющих тесный контакт с ребенком (персонал больниц/родильных домов) и являющихся перманентным источником инфицирования новорожденных/грудных детей. Распространению пиодермий способствует и рост численности штаммов, которые являются устойчивыми к антибиотикам.

Можно ли, чем лечить и как лечить пиодермию у детей в домашних условиях? Безусловно, неосложненные формы пиодермий у детей можно лечить амбулаторно в домашних условиях, однако, необходима обязательная предварительная консультация у детского дерматолога. Лечение пиодермии у детей принципиально не отличается от взрослых, однако лечение детей необходимо приводить с учетом возраста, состояния иммунитета и питания.

Диета

Диета при кожных заболеваниях, особенно при длительно и вяло текущих инфекционно-воспалительных процессах, является обязательным компонентом комплексной терапии. Рацион питания должен быть полноценным с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

При любых видах пиодермий в период обострения резко ограничиваются или полностью исключаются из рациона питания острые, копченые, соленые, консервированные и жареные продукты и высоко экстрактивные бульоны (грибные, мясные, рыбные). Из рациона питания детей исключаются куриные яйца и молоко. Запрещается употребление всех видов алкоголя (включая слабоалкогольные напитки и пиво). Рекомендованы разгрузочные дни и лечебное голодание (кратковременное).

При пиодермиях необходимо существенно ограничить в рационе питания простые углеводы (кондитерские изделия, сахар, варенье, мед, выпечка), заменив их продуктами, содержащими сложные углеводы (отруби, крупы, фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб). Сахар рекомендуется заменить сорбитом/ксилитом, которые улучшают вкусовые качества продуктов, но оказывают липотропное действие, нормализуют микрофлору кишечника и не повышают уровень инсулина в крови.

Количество жиров в рационе питания не ограничивается, но важно снизить количество животных жиров и увеличить потребление растительных жиров (нерафинированного масла), богатых витаминами А и Е, которые способствуют заживления кожи, ослабляют аллергические проявления и увеличивают сопротивляемость организма. С учетом сказанного пациентам с пиодермиями может быть рекомендована «диета при кожных заболеваниях».

Профилактика

Первичная профилактика пиодермий сводится к соблюдению правил личной гигиены, своевременной и тщательной антисептической обработке раневых поверхностей, микротравм, трещин, лечению общих заболеваний, на фоне которых существует риск развития гнойничковых заболеваний кожи (болезни пищеварительного тракта, сахарный диабет, др.) Вторичная профилактика включает регулярные медицинские осмотры, проведение противорецидивной терапии при необходимости (общие УФ-облучения, уход за санация фокальной инфекции).

Последствия и осложнения

В случаях неосложненных пиодермий с неглубокими поражениями кожи кожный покров полностью восстанавливается после выздоровления; в случаях затяжного/хронического течения пиодермий, когда в патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожного покрова после выздоровления остаются пигментные пятна и рубцы. При отсутствии своевременной и адекватной терапии высокий риск прогрессирования заболевания и увеличения тяжести его течения с возможностью развития лимфангита, лимфаденита, менингита. У детей младшего возраста после стрептодермии возможны осложнения в виде ангины, скарлатины и гломерулонефрита.

Прогноз

В большинстве случаев при острых формах пиодермий прогноз благоприятный, однако при затяжных и хронических пиодермиях с частыми рецидивами, особенно развивающихся на фоне общих тяжелых заболеваний, может быть неблагоприятным.

Список источников

• Масюкова С.А., Гладько В.В., Устинов М.В. и др. Бактериальные инфекции кожи и их значение в клинической практике дерматолога. Consilium Medicum. 2004; 6 (3): 180–5 c.
• Дерматовенерология. Национальное руководство. (Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова) М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с.
• Белькова, Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике / Ю. А. Белькова // Клиниче-ская микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. Т. 7. № 3. С. 255 – 270.
• Кириченко И.М. Современные подходы к терапии инфекционных заболеваний кожи. Cons. Med. 2006; 8 (1): 8–10.
• Новые возможности местной терапии гнойничковых заболеваний кожи/Нуруллин Р.М., Абдрахманов Р.М., Халиуллин Р.Р.// Казанский медицинский журнал – 2012 – Т.93, №2.

Комментарии