Сикоз

Вульгарный сикоз (синонимы стафилококковый сикоз) относится к гнойничковым заболеваниям кожи (поверхностным пиодермиям). Это хроническое воспаление фолликулов в области роста коротких щетинистых волос — обычно усы, борода, брови. Не исключается развитие процесса в области лобка, подмышек и на голове. Учитывая то, что волосяной покров есть и в носовой полости (он необходим для защиты от пыли и терморегуляции слизистой), то воспалительный процесс может охватывать и преддверие носа. В этом случае — это ограниченное воспаление переднего отдела носа, которое по статистическим данным наиболее часто встречается из всех поверхностных пиодермий.

Волосяной фолликул — это невидимая часть корня волоса, которая расположена в слое дермы и подкожной клетчатки.

Строение волосяного фолликула

Возбудителем заболевания является золотистый стафилококк или микс разных видов стафилококков, которые попадают в волосяной фолликул через поры или микротравмы. При стафилококковых поражениях процесс распространяется вглубь, что очень характерно. Заболевание встречается у мужчин 30–55 лет, имеющих дисбаланс половых гормонов и травмирующих кожу во время бритья.

Патогенез

Гнойничковые заболевания кожи возникают при проникновении возбудителей в фолликул и ослаблении общей и местной сопротивляемости. Целостность рогового слоя обеспечивает препятствие для внедрения стафилококков. Также пот и отделяемое сальных желез, имея высокую концентрацию ионов водорода, обладают бактерицидным действием. Данная защита регулируется эндокринной и нервной системой и при нарушении их функций снижаются бактерицидные свойства.

С другой стороны, кожа значительно обсеменена стафилококками, при гнойничковых заболеваниях они активно размножаются, состав флоры изменяется, а защита снижается. В жировых и белковых составляющих кожных выделений быстро размножаются патогенные микроорганизмы. Проникновение стафилококков в волосяной фолликул вызывает воспаление, формируется инфильтрат, превращающийся в полость с гнойным содержимым. Из волосяного мешочка воспаление распространяется на рядом лежащие ткани.

Классификация

В зависимости глубины поражения стафилодермии подразделяют на:

• поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, стафилококковый сикоз, везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, синдром обожженной кожи, болезнь Риттера;
• глубокие: фурункул, карбункул, фурункулез, абсцесс, псевдофурункулез.

Разновидности фолликулита

Вульгарный сикоз называют фолликулитом, но с морфологической точки зрения эти состояния несколько отличаются, поскольку классический фолликулит бывает:

• поверхностным — когда поражается только воронка фолликула;
• глубоким — если процесс распространяется ниже воронки (это и есть сикоз).

По течению:

• острый;
• хронический.

Формы сикоза по локализации:

• сикоз бороды и усов;
• крыльев носа;
• век и бровей;
• лобка;
• подмышечных впадин.

Стадии течения:

• Начальные проявления воспаления фолликула. На этой стадии на коже появляются небольшие красные диски (фолликулит). По мере размножения стафилококка и образования новых колоний, количество пораженных фолликулов увеличивается. Отечная и покрасневшая кожа болезненная и покрыта гнойничками. Если гнойничков много они группируются, потом опорожняются, а их содержимое образует желтую корочку. На этой стадии внешние проявления воспаления часто проходят без лечения. Но стафилококк остается в глубине тканей, поэтому процесс снова обостряется и становится затяжным.
• Хронизация процесса. Поскольку очаг не санирован, в нем размножаются стафилококки и вызывают повторные воспаления фолликулов. Процесс становится хроническим, рецидивирующим (постоянно обостряется. Гнойные корки засыхают, отпадают, а под ними остается пораженная поверхность.
• Прогрессирование. При отсутствии лечения процесс постепенно прогрессирует: вновь появляются гнойнички и корочки, а за счет распространения воспаления на здоровые ткани очаг увеличивается. Пораженные участки при пальпации болезненны, но общее состояние пациентов не страдает. Кожа при длительно текущем заболевании постепенно атрофируется.

Гомеопатия тоже оперирует термином «сикоз», но в данном случае это не заболевание, а миазм — почва, на которой развиваются различные заболевания. Это своеобразное реагирование организма, которое проявляется на физическом и психоэмоциональном уровнях. Ганеман выделял три миазма —псора, сикоз и сифилис. Для каждого характерно разное протекание патологии. На «сикотической» почве сначала возникают бородавки, гнойники и кондиломы в виде цветной капусты, потом развиваются ревматические заболевания, подагра, гиперлипидемия, известковые отложения, анемия, воспаление матки, придатков, мочевого пузыря, бронхит, астма.

Пациенты сикотического миазма интроверты, им характерна скрытность и тревожность, неразговорчивость, необщительность. Главное при сикотическом миазме — восстановление жизненной силы. Антимиазматическое лечение включает Natrium Sulphuricum (сульфат натрия), Medorrhinum (Медорринум), Thuja (Туя), Acidum nitricum. Действие оказывают также Graphites, Causticum, Petroleum, Sabina.

Причины

Причина заболевания — снижение защитной функции кожи при одновременном размножении золотистого стафилококка. Экзогенные факторы, которые провоцируют развитие пиодермий: сухость кожи и ее загрязнение, воздействие агрессивных химических агентов и температурных раздражителей. Из эндогенных факторов нужно выделить несбалансированное питание, переутомление, гиповитаминозы, очаги гнойной инфекции, хроническая интоксикация, эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет). Метаболические нарушения ослабляют защитную функцию кожи и вызывают трофические расстройства.

Если рассматривать причины воспаления фолликулов носа, то в 40–55% случаев оно связано с поражением слизистых носа, заболеваниями околоносовых пазух, нарушением целостности кожи и снижения местной защиты.

В данном случае причинами заболевания являются:

• Воспалительные заболевания носовой полости. Фолликулит и сикоз развиваются на фоне синуситов и ринитов, при которых слизистая преддверия носа постоянно раздражается, истончается и повреждается.
• Механическое раздражение. Микротравмы возникают при порезах, расчесывании кожи, удалении волос из полости носа, несоблюдение правил антисептики, травматичном очищении носа, предшествующей герпетической инфекции.
• Снижение барьерной функции. Работа при высокой запыленности, использование обезжиривающих средств гигиены, вызывает нарушение защитного слоя. Неблагоприятно сказывается использование масел, которые забивают волосяные фолликулы.
• Иммунодефицитные состояния, к которым относятся сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, заболевания щитовидной железы и внутренних органов.

Симптомы

Начинается заболевание с покраснения кожи и появления пустул с гнойным содержимым размером от просяного зерна до 0.5 см, которые локализуются в преддверии носа на внутренней его поверхности, в области усов, бороды, бровей. При размножении стафилококка количество гнойничков увеличивается, они группируются, образуя распространенные очаги, которые имеют неправильную форму. Кожа имеет синюшно-бурый цвет, отечная и болезненная. Пустулы вскрываются и образуются гнойные желтые корочки, которые пронизаны волосками.

Сикоз носа проявляется зудом, жжением, болью, иногда отмечается слабовыраженная интоксикация и незначительное повышение температуры. В месте поражения волосы выпадают. Гнойные выделения и большое количество корок могут нарушать носовое дыхание. Если воспалительный процесс распространен и выражен, боль становится острой и иррадиирует в лоб и скулу. В таких случаях может повышаться температура до 37.5 °C и увеличиваться лимфатические узлы (подбородочные и нижнечелюстные).

При паразитарном (грибковом) сикозе носа характерным симптомом являются «медовые соты» — образуются глубокие узлы с выделением гнойных масс при надавливании. После разрешения поверхностных пиодермий рубцов не образуется, но при насильственном вскрытии гнойничков рубцы могут образовываться.

Анализы и диагностика

• Сбор анамнеза и осмотр очагов. Опрос пациента позволяет выяснить наличие травмирования кожи (или других факторов), сопутствующих заболеваний и последовательность появления симптомов. Картина сикоза яркая, поэтому дерматолог уже при осмотре может поставить диагноз, а лабораторная диагностика необходима для определения возбудителя. Осмотр очагов преддверия носа выявляет покраснение кожи и болезненные трещины. В зависимости от стадии могут быть красные узелки размером с булавочную головку, гнойнички или грязно-желтые корочки, при отделении которых обнажается мокнущая поверхность.
• Исследование материала под микроскопом и бактериальный посев. Эти методы идентифицируют возбудителя (грибок, стафилококк) и устанавливают чувствительность к антибиотикам, что необходимо для правильного подбора препарата.
• Общие анализы крови и мочи. Анализ крови подтверждает признаки бактериального воспаления – повышение СОЭ и лейкоцитов со сдвигом формулы до юных нейтрофилов. Анализ мочи — без изменений.

Лечение

Лечение сикоза обязательно включает немедикаментозную терапию:

• Устранение провоцирующих и факторов (без этого эффективность лечения снижается).
• Правильный уход за кожей: нельзя мыть кожу в очаге и вблизи него, волосы пораженной области нужно состричь, но не сбривать.
• Ограничение контакта рук с областью поражения.
• Для предупреждения распространения инфекции ногти на руках необходимо коротко остричь и обрабатывать их раствором йода.
• Ограничение пребывания на солнце.
• Изменения в рационе питания. При длительных процессах и обширных высыпаниях важное место занимает диета. Это, прежде всего, полноценное и витаминизированное питание, ограничение соли и простых углеводов, исключение алкоголя.

Местное лечение

Рекомендуется ежедневная санация очагов воспаления и кожи вокруг. В окружности очага кожу тоже тщательно обрабатывают дезинфицирующими растворами: спиртовая салициловая кислота, раствор, спрей хлоргексидин, перманганат калия, повидон-йод, бриллиантовый зеленый, Фукорцин, Метиленовый синий, перекись водорода, Хлорофиллипт, Диоксидин, Микроцид, Фурацилин. Препараты наносят до трех раз в день. При необходимости покрышку пустул можно вскрыть, промыть очаг перекисью водорода и смазать любым дезинфицирующим раствором.

Местное антибактериальное лечение создает максимальную концентрацию антибиотика и уменьшает риск побочных реакций. Однако для повышения эффективности лечения предварительно определяют чувствительность выделенного возбудителя к антибиотику. На распространенные очаги наносят мазь/крем на основе сульфаниламидов или антибиотиков: Фуцидин, Виосепт, Бактробан, Фузидерм, Бактолик, Левомеколь, Гелиомицин, Банеоцин (бацитрацин + неомицин), Линкомициновая мазь, Гентамициновая мазь, Эритромициновая. При лечении поверхностных форм эффективно применение сульфатиазола серебра (крема Аргосульфан).

Банеоцин, как комбинированный антибактериальный препарат, выпускается в порошке и мази. Даже назначение его в виде монотерапии в течение 7–10 дней дает быстрое исчезновение высыпаний. Терапевтический эффект при применении мази Виосепт отмечается на 6-й день, но при сикозе лечение продлевают до 21–24 дней. Фузидерм имеет преимущества, поскольку обладает широким спектром действия и устойчивость к нему микроорганизмов еще не сформирована. Если стафилококк чувствителен к тетрациклину показан спрей Оксикорт, к клиндамицину — обработка раствором Зеркалин.

Если воспалительный процесс острый и распространенный, сопровождается выраженным покраснением, отеком и зудом — врач может назначить местные комбинированные препараты глюкокортикостероид + антибиотик (Фуцикорт, Лоринден С, Гиоксизон, Фузидерм, Целестодерм-В с Гарамицином, Бетазон плюс, Бетадерм). Курс лечения составляет 7–14 дней.

Возможности системного лечения

При распространенных, глубоких и постоянно рецидивирующих пиодермиях с расположением на лице, лихорадке и лимфадените, недостаточной эффективности местного лечения для полного регресса процесса назначаются антибиотики системного действия внутрь или внутримышечно: Амоксициллин, Амоксиклав, Цефалексин, Цефазолин, Цефаклор Штада, Цефуроксим, Азитромицин, Эритромицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

При хронических и вялотекущих формах показано применение иммунотерапии — стафилококковый антифагин, антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковый анатоксин и стафилопротектин (смесь стафилококкового антигена и анатоксина). С целью повышения неспецифической защиты показаны витамины группы В, аскорбиновая кислота, Апилак и пробиотики (например, Дерма Про). Обычно рубцовых изменений в исходе процесса не образуются, но если они все же появились, можно применять гели Куриозин и Медерма.

Доктора

специализация: Дерматолог

Дразнин Антон Владимирович

5 отзывовЗаписаться

Катханова Ольга Алиевна

2 отзываЗаписаться

Блохина Юлия Владимировна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Мирамистин

Салициловая кислота

Повидон-йод

Фукорцин

Диоксидин

Фуцидин

Бактробан

Банеоцин

Фузидерм

Аргосульфан

Зеркалин

Оксикорт

Фуцикорт

Лоринден С

Целестодерм-В с Гарамицином

Амоксициллин

Амоксиклав

Цефалексин

Цефаклор

Азитромицин

Ципрофлоксацин

• Антисептики: Мирамистин, спиртовой раствор салициловой кислоты, Хлоргексидин, перманганат калия, Повидон-йод, бриллиантовый зеленый, Фукорцин, Метиленовый синий, Перекись водорода, Хлорофиллипт, Диоксидин, Микроцид, Фурациллин.
• Антибиотики местные и системные разных форм выпуска: Фуцидин, Виосепт, Бактробан, Фузидерм, Бактолик, Левомеколь, Гелиомицин, Банеоцин, Линкомициновая мазь, Гентамициновая мазь, Эритромициновая мазь, Аргосульфан, Зеркалин, Амоксициллин, Амоксиклав, Цефалексин, Цефазолин, Цефаклор Штада, Цефуроксим, Азитромицин, Эритромицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.
• Глюкокортикоиды комбинированные для местного применения: Оксикорт, Фуцикорт, Лоринден С, Гиоксизон, Фузидерм Б, Целестодерм-В с Гарамицином, Бетазон плюс, Бетадерм.

Процедуры и операции

При глубоких и распространенных формах назначаются сеансы УФ-терапии, УВЧ, электрофорез сульфата меди, соллюкс с красным фильтром, лазеротерапия. Все процедуры проводятся в промежутках между нанесением топических средств и еще некоторое время после окончания основного курса лечения с целью профилактики рецидива.

У детей

У детей данная патология встречается очень редко и источником становятся гнойные конъюнктивиты и риниты. Первичные морфологические элементы — пустулы, которые у детей локализуются на голове, веках и носовых ходах. Вульгарный сикоз у детей длится месяцами и трудно лечится. Рецидивы возникают после травматизации кожи, воздействия агрессивных моющих средств, применения компрессов, при изменении состава кожного сала, эндокринной патологии и наличии очага хронической местной инфекции. Часто причина рецидивов пиодермии остается неустановленной. Вероятность развития рецидивов сохраняется до периода полового созревания, поэтому дети должны до этого времени периодически наблюдаться у дерматолога.

При беременности

Беременность является провоцирующим фактором всех пиодермий, включая вульгарный сикоз. К вопросу лечения этой патологии при беременности подходят очень взвешенно — применяются только разрешенные препараты, не оказывающие тератогенного действия.

Местное лечение беременных включает:

• Разрешенные антисептические средства: водный раствор Хлоргексидина, метиленового синего или бриллиантового зеленого.
• Препараты фузидовой кислоты (крем Фуцидин) разрешаются в том случае, если польза для матери выше риска для плода. B экспериментах доказано, что фузидиевая кислота проникает через плаценту, но не оказывает тератогенного действия. Однако ее назначения в III триместре избегают, поскольку препарат может вызвать у новорожденного желтуху.
• Мазь Мупироцин.
• Безопасность местного применения кортикостероидов не установлена, поэтому их применение возможно лишь в том случае, если польза для беременной выше рисков для плода. Если врач принял решение назначить кортикостероиды, то они должны применяться недлительно (до 7 дней) и в невысоких дозах. Возможно применение следующих комбинированных препаратов: Бактафуз Б, Фузидерм Б, Бетазон плюс, Целестодерм-В, Бетадерм, Акридерм Гента.

Системное лечение антибиотиками

Препараты выбора — пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав). Пенициллины не оказывают токсического действия и безопасны для плода. Несмотря на то, что они проникают через плаценту, они не оказывают токсического воздействия.

Макролиды нового поколения (Кларитромицин, Джозамицин, Азитромицин, Рокситромицин) — препараты второй очереди. Макролиды плохо проходят через плаценту, поэтому их концентрации в крови плода низкие. Из старых препаратов макролидов применяется Эритромицин, применение которого в I триместре не сопровождается развитием пороков. Фторхинолоны применяют только при осложненной пиодермии и, если развилась резистентность к вышеперечисленным препаратам. Назначаются Ципрофлоксацин и Норфлоксацин, поскольку они хорошо изучены и могут назначаться в I триместре, но при этом необходимо делать тщательное УЗИ плода.

При беременности противопоказаны:

• Иммунобиологические препараты (анатоксин стафилококковый, стафилококковая вакцина, антистафилоккоковый иммуноглобулин).
• УВЧ–терапия.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Из привычного питания больных исключаются простые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, сладкая выпечка, мороженное, сгущенное молоко), ограничивается сахар, жирные и жаренные блюда.

Профилактика

Первичная профилактика пиодермий:

• Антисептическая обработка трещин, микротравм, мелких ранок.
• Соблюдение правил антисептики при бритье.
• Рациональное питание.
• Защита от контакта с химическими средствами и микротравм на производстве.
• Лечение заболеваний, на фоне которых развиваются гнойничковые поражения (диабет, ЛОР-заболевания и заболевания пищеварительного тракта, иммунодефицитные состояния).
• Если рассматривать пиодермию преддверия носа, то важны гигиена носа (промывание полости кипяченной водой или изотоническим раствором), искоренение привычки выдергивать волоски в преддверии носа и ковыряния в носу. Важным является лечение патологии носа и придаточных пазух. В условиях производства защищать носовую полость от запыленности и повышенной сухости воздуха.

Вторичная профилактика сикоза — регулярные медицинские осмотры, проведение противорецидивной терапии (правильный уход за кожей, своевременная санация местной инфекции, общее укрепляющее лечение, УФ-облучение).

Последствия и осложнения

• Переход в хроническую рецидивирующую форму, что усложняет лечение.
• Развитие на фоне вульгарного сикоза сикозиформной экземы. Это более распространенный процесс, выходящий за пределы оволосения (он распространяется на верхнюю губу кожу носогубных складок), присоединяется мокнутие, усиливается зуд.
• Развитие инфекционной аллергии при длительном течении.
• При рецидивирующем течении развитие атрофии кожи в области поражений с выпадением волос и образованием рубчиков.
• Формирование фурункулов в местах сикозных повреждений.
• В запущенных случаях при поражении глубоких слоев кожи патогенная флора попадает в вены лица и полости черепа, что становится причиной менингита, энцефалита, тромбозов вен полости черепа. К счастью, это встречается очень редко.

Прогноз

Прогноз при вульгарном сикозе благоприятный при своевременном обращении к дерматологу и выполнении всех его рекомендаций. Соблюдение гигиены и местное лечение с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам дают хорошие результаты и полное излечение. При адекватном лечении не остаются рубцовые изменения, пигментация или очаги алопеции.

Список источников

• Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., переработанное и дополненное. М.: Деловой экспресс, 2016. 768 с.
• Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Атлас. 2-е издание. М.: Медицина. 2012. 288 с.
• Самцов А.В., Теличко И.Н., Стаценко А.В., Хайрутдинов В.Р. Применение наружных средств, содержащих соединения серебра, в терапии больных пиодермиями // Вестник дерматологии и венерологии. 2014. № 1.
• Дерматовенерология. Национальное руководство. (Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с.

Комментарии