Ангина

Что это такое?

Как заболевание ангина известна еще со времен античной медицины. Сам термин происходит от латинского слова angere – сжимать, сдавливать. С этим заболеванием связывают многие патологические изменения ротоглотки. И хотя они различаются по этиологии, их объединяют общие симптомы, и они попадают под термин – ангина.

Ангина – общее инфекционное заболевание, для которого характерно острое воспаление компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. Чаще всего такое местное проявление заболевания касается именно небных миндалин.

Патогенез, что происходит

Первичный очаг воспаления формируется в лимфоидной ткани ротоглотки, повреждаются миндалины из-за сродненной лимфоидной ткани с рядом антигенных структур стрептококка. Токсины, которые являются продуктом жизнедеятельности микробов, поступают в кровь, вызывая тем самым поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому ангина характеризуется не только местным повреждением тканей ротоглотки, а и ухудшением общего состояния больного.

Инкубационный период заболевания составляет от 10-12 часов до 2-3 суток. Характерно острое начало болезни, повышение температуры, возникновение озноба и боли при глотании. Все это вместе с увеличением региональных лимфоузлов и составляет основные симптомы ангины.

Виды

По общепринятой классификации ангины делят на три типа:

• первичные;
• вторичные;
• специфические.

К первичным ангинам относят обычные, простые или банальные ангины, которые являются острыми воспалительными заболеваниями имеющими признаки поражения только лимфаденоидного кольца глотки.

Вторичные это симптоматические ангины. К ним относят поражения миндалин при скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и других острых инфекционных заболеваниях. К вторичным ангинам также относятся и поражения при заболеваниях крови – лейкозе, агранулоцитозе и других.

К третьему виду относят заболевания, вызванные специфическими инфекциями: грибковая ангина, ангина Симановского-Плаута-Венсана.

Первичные ангины

Первичная ангина одно из самых частых заболеваний верхних дыхательных путей. Чаще всего заболевание поражает детей и людей молодого возраста преимущественно до 35 лет, может носить характер сезонных эпидемий. Эпидемии чаще наблюдаются в городах, так как источником заболевания является инфицированный человек, большая плотность населения способствует распространению заболевания.

Вирусом, которым вызывается первичная ангина в большинстве случаев выступает ß-гемолитический стрептококк группы А. Также возбудителями могут быть золотистый стафилококк или пневмококк. Но в 85% болезнь возникает именно при инфицировании стрептококками. Носители этих инфекций выделяют во внешнюю среду довольно большое количество возбудителей, которые передаются воздушно-капельным, а также и бытовым, контактным и алиментарными путями. Именно к группе стрептококков человек наиболее восприимчив, особенно в детском возрасте.

Вторичные и специфические ангины

Вторичные ангины развиваются как сопутствующее заболевание при других инфекционных поражениях. Как и первичные ангины, это острое воспаление лимфатического глоточного кольца, или его отдельных элементов, чаще всего миндалин.

Ангины возникают при таких заболеваниях как корь, скарлатина, дифтерия, аденовирусная и герпетическая инфекция, сифилис и другие. К вторичным так же относят группу ангин возникающих при агранулоцитозе и лейкозах. Симптомы ангины во вторичной форме и ее течение почти не отличается от первичных ангин, но на фоне других заболеваний имеют более выраженные симптомы и форму тяжести.

Специфические ангины вызваны не стрептококками, а другими возбудителями. В зависимости от этого меняется клиническая картина и лечение заболевания. Такие заболевания возникают в результате снижения защитных функций организма, частого применения антибиотиков, истощения.

Грибковая ангина возникает на фоне других заболеваний, особенно после длительного лечения антибактериальными препаратами при хроническом тонзиллите. Возбудители ангины дрожжеподобные грибы рода Candida albicans, во многих случаях к ним присоединяются патологические кокки. Чаще заболевание наблюдается у детей раннего возраста.

Симптомы ангины грибкового происхождения мало выражены. Общее состояние больного практически не страдает, так как наблюдается очень слабая интоксикация. В редких случаях может присутствовать субфебрильная температура и умеренная головная боль, иногда ощущается разбитость. Местные симптомы ограничиваются незначительной гиперемией зева и умеренной болью в горле. Но боли может и не быть вовсе. Незначительно увеличиваются лимфоузлы, при пальпации они почти не болезненные. Для этого заболевания характерно присутствие белого или желто-белого налета на миндалинах, слизистой оболочке щек и языка. Налет распространяется в виде точек или островков, он легко снимается.

Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана также относится к специфическим ангинам. Возбудителями заболевания являются веретенообразная палочка Плаута-Венсана спирохета Венсана. Чаще всего поражаются больные с иммунодефицитами, гиповитаминозами, хроническими интоксикациями, ослабленный и истощенный организм которых не имеет достаточных защитных функций. Для этого заболевания характерно одностороннее поражение миндалин.

На первые сутки ангина Симановского-Плаута-Венсана проявляет себя тем, что на пораженной миндалине образуется творожистый или пленчатый налет серовато-белого или зеленовато-грязного цвета. После его снятия остается кровоточащая поверхность, которая снова покрывается налетом. Через 4-5 суток на пораженном месте возникает кратерообразная язва, которая заживая, не оставляет дефектов. Язвы могут поражать небные дужки и мягкое небо.

Основные симптомы ангины практически отсутствуют. Нет симптомов интоксикации, лихорадки, кроме местных проявлений, наблюдается только увеличение региональных лимфатических узлов. Лабораторное исследование крови выявляет только незначительный нейтрофильный лейкоцитоз.

Классификация ангин

В зависимости от степени поражения ангины разделяют на несколько видов. Определение заболевания также зависит, и от характера поражений так выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и гнойную или некротическую ангину.

По общим проявлениям выделяют также легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Фарингоскопическая картина и выраженность некоторых симптомов зависят от того, какова классификация ангины. В некоторых случаях от класса зависит и тяжесть течения заболевания.

Классификация ангин

Катаральная ангина характеризуется поверхностным поражением миндалин. При фарингоскопии наблюдается яркую разлитую гиперемию, отечность миндалин. У больного возникает субфебрильная температура (37,0-37,5 ”С), незначительные изменения крови и слабо выраженные признаки интоксикации. Катаральная ангина заболевания продолжается 1-2 дня, после чего симптомы ангины исчезают, или болезнь переходит в другую форму.

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун. Фарингоскопия показывает выраженную гиперемию, отек миндалин и расширение лакун. На небных миндалинах обнаруживается гнойный налет. Он образуется из фиброзно-гнойного содержимого лакун, может быть в виде мелких очагов или пленки. Этот желтовато-белый налет легко удаляется не оставляя кровоточащих следов и локализуется исключительно на миндалинах не распространяясь за их пределы. В эту форму катаральная ангина переходит чаще, чем в другие.

Фолликулярная ангина имеет ярко выраженную картину «звездного неба» — просвечивание через эпителиальный покров, нагноившихся фолликулов. Характерно для этой формы поражение фолликулярного аппарата миндалин. При обследовании обнаруживается глубокое поражение миндалин, они гипертрофированы, отечны, покрыты нагноившимися фолликулами, которые имеют вид беловато-желтых мелких образований.

Если у больного фолликулярная и лакунарная ангина, то более сильно выражена интоксикация, температура тела повышается до 39-40”C. Поэтому основные симптомы ангины дополняются общей слабостью, головной болью, болями в сердце, мышцах и суставах. При лабораторных исследованиях в крови выявляется лейкоцитоз, а в моче следы белка, эритроциты.

Некротическая ангина отличается от других форм заболевания более тяжелым течением и более выраженными симптомами. При этой форме заболевания фарингоскопия обнаруживает на миндалинах пораженные участки, покрытые уходящим вглубь слизистой оболочки налетом. Он имеет неровную изрытую поверхность зеленовато-желтого или серого цвета. Такие участки становятся твердыми, а после их удаления поверхность кровоточит. После отторжения таких некротизированых участков остаются глубокие дефекты на тканях миндалин. Часто некрозы распространяются на язычок, заднюю стенку глотки и дальше.

Симптомы ангины некротической формы ухудшают общее состояние пациента, это стойкая лихорадка, часто повторяющаяся рвота, спутанность сознания, высокая температура. Лабораторные анализы крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейрофилез. Эта форма заболевания чаще других приводит к осложнениям.

Причины

Причинами, предрасполагающими к заболеванию, могут быть местное и общее переохлаждение, запыленная и загазованная атмосфера, повышенная сухость помещений, снижение иммунитета и т.д. В большинстве случаев ангина развивается после перенесенных ОРВИ, которые снижают защитные функции эпителия в дыхательных путях, тем самым открывая путь инфекции.

Диагностика

При подозрении на стрептококковую ангину, точный диагноз устанавливается по данным клинической картины, фарингоскопии и лабораторных исследований. Для уточнения возбудителя проводится дополнительная диагностика ангины, а именно бактериологические и серологические лабораторные исследования посевов слизи из ротоглотки. Все эти данные нужны для определения класса заболевания и назначения эффективного лечения.

Лечение

Лечение ангины первичной формы

Лечение ангины проводят амбулаторно на легких стадиях и при неосложненных формах заболевания. В случае тяжелого течения болезни пациента обязательно госпитализируют в инфекционное отделение. Назначается медикаментозная терапия, местное лечение, щадящая диета, обильное питье. Основные препараты, применяемые при лечении это антибактериальные препараты, которые назначаются курсом на 5-7 дней. Антибактериальная терапия включает Феноксиметилпенициллин или Амоксициллин с клавулановой кислотой, также могут назначаться цефалоспорины, макролиды, к примеру, Эритромицин, и сульфаниламиды.

Местное лечение ангины проводится полосканиями с применением растворов антисептиков, это может быть Фурацилин, а также отвары лекарственных трав имеющих такие же свойства – ромашка, календула, зверобой. Также применяют орошение миндалин такими препаратами как Каметон, Ингалипт, Себидин. Для местного применения используют и Фузафунгин, амбазон, Грамицидин и другие. Полоскания эффективны для удаления гнойных налетов, которыми отличается фолликулярная ангина.

Очень важно при лечении соблюдать меры профилактики, обязательна изоляция больного, для того что бы, не дать инфекции распространится между людьми контактирующими с больным. Для предупреждения заболевания рекомендуется закаливание организма, устранение таких раздражителей как пыль, дым, чрезмерная сухость воздуха. Следует вовремя устранять очаги хронической инфекции, к примеру, кариес, синусит.

Что касается прогноза лечения то при катаральных ангинах прогноз лечения благоприятный во всех случаях. Особенно быстро заболевание проходит при своевременно начатом лечении. Благоприятный прогноз и при лечении фолликулярной и лакунарной ангины. Но все-таки они могут привести к развитию хронического тонзиллита. Тяжелые осложнения вызывает перенесенная некротическая ангина любой формы сложности. Чаще всего такими осложнениями стают ревматизм и гломерулонефрит.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог)

Анищенко Дарья Евгеньевна

5 отзывовЗаписаться

Останина Илона Юрьевна

2 отзываЗаписаться

Шаройко Марина Владимировна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Амоксициллин

Эритромицин

Фурацилин

Каметон

Ингалипт

Себидин

Фузафунгин

Нистатин

Леворин

Пенициллин

Супрастин

Тавегил

Прополиса настойка

Каланхоэ сок

Ампициллин

Люголь

Гексорал

Амоксиклав

Аугментин

Фарингосепт

Феноксиметилпенициллин

Рокситромицин

Мидекамицин

Цефуроксим

Цефалексин

Цефепим

Сумамед

Азитрокс

Хемомицин

Лечение ангины специфической формы

Грибковая ангина, прежде всего, требует отмены антибактериальных препаратов, которые назначались ранее. Проводят курсы лечения Нистатином, Леворином в сочетании с промыванием миндалин этими же препаратами. Назначается общеукрепляющая терапия и витамины группы В и С, К. Заболевание отличается затяжным течением, возможны частые рецидивы, поэтому рекомендуется оперативное удаление миндалин.

Лечение ангины Симановского-Плаута-Венсана проводят местно. Назначаются полоскания 0,1% растворами этакридина лактата и калия перманганата, иногда слабым раствором перекиси водорода. Слизистые, пораженные язвами, смазывают 2% раствором метиленового синего или 1% — борной кислоты. При затяжном течении назначают антибактериальную терапию, в основном Пенициллин.

Лечение ангины у детей

В первую очередь, родители должны осознать, что ангина является серьезным заболеванием, и ее лечение ни в коем случае нельзя практиковать дома, без предварительного осмотра ребенка врачом и назначением соответствующих препаратов. Перед тем, как начинается непосредственно лечение ангины у детей, необходимо провести диагностику, сдать ряд анализов. При подозрении на ангину у ребенка берутся мазки изо рта и носа, проводятся анализы мочи и крови. При этом важно исключить другие инфекционные заболевания.

При соответствующих формах ангины ребенку назначается прием антибиотиков, так как отсутствие такой терапии может быть опасным с точки зрения возникновения впоследствии осложнений. Так, ангина может спровоцировать нарушение функций сердца, печени, почек. Часто врачи назначают детям прием антибиотиков в виде таблеток, которые не имеют неприятного вкуса и, следовательно, ребенку несложно давать такие препараты.

Назначение антибиотиков лечащий врач производит, руководствуясь, степенью тяжести болезни. В основном курс лечения ангины антибиотиками проходит на протяжении пяти-семи дней. Если форма заболевания очень тяжелая, то прием антибиотиков иногда длиться дольше. Как правило, уже на третий день температура у ребенка нормализируется, и общее самочувствие больного становится лучше. Однако при лечении ангины у детей с помощью антибиотиков следует учесть, что прием таких препаратов заметно нарушает микрофлору в организме ребенка. Следовательно, параллельно с антибиотиками врач, как правило, назначает прием лекарственных средств, которые восстанавливают флору. Для предупреждения аллергических реакций в общее лечение ангины входит и прием препаратов Супрастин, Тавегил и др.

Как правило, ангина у детей сопровождается насморком, поэтому для облегчения состояния ребенка необходимо назначить также капли для носа, спреи для орошения глотки.

Очень важно обеспечить ребенку, который болеет ангиной, большое количество питья. При этом желательно, чтобы малыш пил теплые и кисловатые соки, компоты, отвары. В данном случае идеально подходят брусничные и клюквенные морсы, отвары калины, шиповника, компоты из черной смородины. Не менее полезны и свежие соки из овощей и фруктов, ведь при ангине организм нуждается в восполнении витаминного запаса. Но наиболее подходящим напитком для воспаленного горла является кисловатый, негустой кисель из разных ягод. Ребенку полезны будут и теплое молоко с добавлением соды, масла и минеральной воды, натуральные бульоны из рыбы, мыса, овощей. Кстати, от пищи в острый период болезни дети, как правило, отказываются вообще или едят очень мало. Врачи не советуют заставлять детей кушать в это время – лучше всего ограничиться именно обильным питьем.

Кроме того, в первые, наиболее сложные дни лечения ангины у детей желательно обеспечить больному ребенку возможность соблюдения постельного режима. Наиболее сложно достичь этого, если ребенок растет активным непоседой. Все же, играя с ним в постели и читая ему книжки, родители смогут достичь желаемого и ускорить процесс выздоровления.

Лечение ангины народными средствами

Существует также много методов лечения ангины народными средствами, которые можно использовать, как дополнительные способы избавиться от неприятного недуга. Для лечения ангины у детей можно применять прополис, который является очень эффективным средством даже для лечения гнойной ангины. Применять прополис можно с помощью разных способов.

Так, подойдет настойка из прополиса, позволяющая использовать прополис жидким. В данном случае с помощью настойки можно смазать пораженные места горла. Возможно, такая процедура не понравится ребенку, ведь прополис может немного жечь. Однако такое лечение ангины в домашних условиях будет очень эффективным и поможет быстро избавиться от боли в горле. Чтобы сделать настойку из прополиса, следует смешать с 100 г спирта около 20 г прополиса, который перед тем нужно тщательно измельчить. Для качественного измельчения средства его можно предварительно заморозить и в таком виде растолочь с помощью молотка. Настойка готовиться на протяжении двух недель, ее при этом нужно держать в темном месте.

Еще один способ лечения ангины с помощью прополиса – обыкновенное жевание средства. После принятия пищи необходимо пожевать прополис (достаточно взять около 2 г). Процедуру нужно повторить трижды в день, причем, если прополис качественный и настоящий, то во рту он будет немного жечь. Если подобного ощущения нет, то эффекта от лечения не будет.

Для лечения ангины в домашних условиях подойдет и лечение с помощью лимона. Для этого готовится сок из трех больших лимонов. Следует выпивать каждый вечер по стакану свежего сока в течение трех дней. Это средство помогает ускорить процесс выздоровления.

Часто для лечения ангины у детей используется обыкновенный йод. С помощью йода можно обеспечить эффективное лечение гнойной ангины, хронической формы заболевания. Для этого с помощью ватной палочки нужно просто мазать воспаленные гланды йодом.

Ингаляции – еще одно часто используемое домашнее средство для лечения ангины у детей. Для этого процесса подойдет тазик, наполненный жидкостью для ингаляции, и полотенце, которым нужно накрыть на некоторое время голову ребенка, наклоненную над тазиком. В процессе ингаляции на вдохе нужно на несколько секунд задерживать дыхание. Для ингаляции подойдет отвары ромашки, шалфея. Также можно добавить в горячую воду несколько капель настой прополиса. Важно, чтобы жидкость для ингаляции была горячей. Уже через несколько сеансов ребенок почувствует себя лучше.

Еще одно народное средство для лечения боли в горле при ангине – настой из девясила. Для приготовления такого настоя нужно взять 50 грамм корней девясила, залить их полулитром водки и настаивать на протяжении трех дней. Поле того, как настой будет готов, пол чайной ложки заливают в горло так, чтобы жидкость покрыла обе гланды. Можно немного покашлять, чтобы настой впитался. Очень желательно не разговаривать после процедуры. Такие действия следует повторять несколько раз в день.

Свежий сок лука репчатого при ангине принимают по одной чайной ложке несколько раз в день. Также можно приготовить кашицу из лука, меда и яблок и принимать ее по 3 чайных ложки несколько раз в день.

Лечение ангины с помощью полоскания горла

Кроме того, при ангине показано регулярное полоскание горла разнообразными средствами. Считается, что процесс полоскания горла доступен для ребенка уже с двухлетнего возраста. Естественно, чтобы научить малыша полоскать горло, следует применить некие хитрости, например, полоскать горло с ним вместе, превратить процесс в занимательную игру и т.п. Важно также в процессе обязательно хвалить ребенка за успешное совершение этого действа.

Полоскание горла при ангине можно проводить настолько часто, насколько это доступно ребенку. Наиболее распространенные растворы для полоскания горла, которые используются для лечения ангины в домашних условиях, это отвары трав (подходит шалфей, эвкалипт, ромашка), несильный раствор Калия перманганата, Перекиси водорода, Фурацилина. Кроме того, для полоскания горла рекомендуется использовать отвар луковой шелухи (три чайные ложки на пол литра воды), настой чеснока (100 г измельченного чеснока настаивать пять часов в 100 мл воды комнатной температуры). Сок свеклы также подойдет для полоскания горла ребенку: для этого нужно натереть свеклу на терке и отжать сок, в который добавляется одна столовая ложка уксуса. Кроме того, прекрасным средством для полоскания горла является сок или настой подорожника, Сок Каланхоэ, разбавленный напополам с водой. Детям точно понравится полоскание горла теплой водой с медом. К тому же все эти растворы и отвары не представляют опасности, если ребенок случайно проглотит немного
жидкости для полоскания горла.

Лечение ангины с помощью компрессов

Компрессы помогают не только облегчить состояние, но и эффективно избавиться от боли, быстрее побороть другие симптомы ангины. Существует много народных рецептов для приготовления компрессов. Так, при сильной боли в горле советуют сделать компресс из сухарей и чеснока. Сухари нужно залить кипятком и добавить растолченную головку чеснока. После того, как сухари пропитаются водой, массу перекладывают в чулок, предварительно слив воду. Наполненный чулок прикладывают к горлу и держат до того времени, пока боль не пройдет. Через несколько таких компрессов ангина полностью отступает.

Также для компресса рекомендуется использовать золу из печки. Можно использовать предыдущий рецепт, заменив золой сухари. Такие компрессы снимают боль очень быстро.

К горлу ребенка можно прикладывать капустные листы, которые следует менять на новые листы один раз в два часа. Сверху горло нужно обвязать шерстяным шарфом. Чтобы усилить эффект, к горлу прикладывают кашицу из листов капусты.

У детей

Ангина – это острое заболевание инфекционного характера, при котором у ребенка поражаются миндалины глотки. Существует целый ряд разновидностей этого заболевания: ангина бывает катаральная, фолликулярная, лакунарная, грибковая, дифтерийная.

При катальной ангине у больного наблюдается относительно невысокая температура, ребенок чувствует себя больным и вялым, жалуется на ощущение боли во время глотания. При катаральной ангине отмечается небольшой воспалительный процесс и, соответственно, болезненность лимфатических узлов. Как правило, при лечении ангины катаральной формы применение антибиотиков не практикуется.

При ангине фолликулярной и лакунарной наблюдается боль, а также трудности в процессе глотания. Кроме того, ребенок будет страдать от озноба, у него болит голова и существенно возрастает температура. Лимфоузлы увеличиваются, наблюдается ощущение общей слабости, у него присутствуют симптомы интоксикации, болезненность в спине и суставах.

Если ребенок заболел фолликулярной ангиной, то его миндалины сразу же краснеют и увеличиваются, на них проявляются круглые точки желтовато-белого оттенка. Белый налет возникает при лакунарной форме болезни. При двух указанных формах ангины ребенку в обязательном порядке назначают прием антибиотиков. При правильной схеме лечения такими препаратами воспаление уменьшается уже через несколько дней. Такие формы ангины следует обязательно лечить при соблюдении постельного режима, в противном случае возрастает риск осложнений.

Грибковая ангина возникает вследствие воздействия возбудителя — дрожжеподобного грибка. Данная форма болезни часто развивается как следствие слишком продолжительного и неправильного лечения антибиотиками. Все симптомы заболевания сходны с признаками ангины лакунарной формы.

Еще один тип болезни — дифтерийная ангина, которая считается наиболее опасной формой недуга. В данном случае возбудитель болезни — дифтерийная палочка. У заболевшего ребенка проявляются приступы удушья, поэтому пациент должен постоянно быть под наблюдением специалистов.

Назначая курс лечения ангины, доктор обязательно учитывает, какая именно ее форма имеет место и корректирует комплекс терапии.

Осложнения

Осложнения ангины могут быть ранними или поздними. В первом случае это заболевания, возникающие во время болезни, они вызванные распространением воспаления на близлежащие органы. Такими осложнениями являются перитонзиллит, синусит, отит, паратонзиллярный абсцесс и т.д. Поздние осложнения ангины это заболевания, возникшие через 3-4 недели, они имеют инфекционно-аллергическое происхождение – это суставной ревматизм, ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит.

Диета, питание

Диета при ангине

• Эффективность: лечебный эффект через 3-5 суток
• Сроки: 5-7 дней
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Список источников

• Оториноларингология: учебник/ Под ред. И.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана. – СПб: ЭЛБИ, 2000.
• Казанцев А.П. Справочник по инфекционным болезням / А.П. Казанцев, В.С. Матковский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 320с.
• Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал : научная статья. — 2010. — Т. 18, № 7. — С. 438–440.

Комментарии