Фарингомикоз

Общие сведения

Фарингомикоз или тонзилломикоз является фарингитом или тонзиллитом, то есть воспалительным поражением слизистых полости рта и лимфоткани миндалин глотки или неба (соответственно) грибковой этиологии, чаще всего дрожжеподобными грибами вида Candida ablicans.

В некоторых случаях фарингомикоз и тонзилломикоз могут называть по-другому – грибковая ангина, так как клинические проявления очень схожи. Достаточно редко встречается у детей (обычно у особ со слабо развитой иммунной системой), более подвержены лица с подорванным иммунитетом и пожилые люди, причем мужчины болеют чаще. По данным статистики инфекционных патологий глотки и миндалин частота грибковых поражений возросла на 30-45%, что связывают с ухудшением экологии и в целом  — иммунных защитных сил человечества на фоне доступности и хаотичного приема антибиотиков.

Патогенез

На фоне ослабленного иммунитета грибковый фарингит вызывает микотические поражения, когда количество колоний значительно увеличивается, что  проявляется в виде адгезии грибов-сапрофитов — организмов, источником питания которых служит мертвый субстрат органического происхождения. Обосновавшись на слизистых ротоглотки, грибок приступает к последующей инвазии и вызывает воспаление, чаще — хронического характера с частыми обострениями.

Классификация

В зависимости от характера течения фарингомикоз, как и тонзилломикоз может быть острый и хронический, при этом острые случат характеризуются наличием сильного воспалительного процесса и значительного ухудшения самочувствия, а хроническое течение отличается вялотекущим развитием клинической картины.

Беря во внимание клинико-морфологические особенности принято выделять такие формы заболевания как:

• эрозивно-язвенная и некротическая формы, который отличаются образованием открытых воспалительных эрозированных участков с местами некрозирования, способные распространяться за пределы небных миндалин, дужек, мягкого и твердого неба;
• псевдомембранозная – характеризующаяся наличием налета белого цвета, творожного вида, который снимается с обнажающейся ярко-красной или в некоторых случаях – кровоточащей основы;
• эритематозная или катаральная – форма заболевания, вызывающая развитие характерной эритемы, имеющей гладкую «лакированную» красную поверхность, которая обычно сопровождается болезненными и неприятными ощущениями во рту, в том числе жжением и сухостью;
• гиперпластическая – наиболее опасная форма морфологических изменений с очагами ороговения, проявляющихся в виде белых пятен и бляшек, трудноотделимых от эпителия.

Причины

Наиболее часто возбудителями фарингита и тонзиллита грибковой этиологии становятся различные представители дрожжеподобных грибов рода Кандида, включая Сandida albicans и Stellatoidea. Лишь в редких случаях (примерно в 5%) грибковое поражение в ротоглотке вызвано такими родами плесневых грибов как Геотрихи, Аспергилл, Пеницилл и др. При этом микотические поражения могут сочетаться с бактериальными агентами рода Лептотрикса.

Факторы, предрасполагающие к развитию фарингомикоза

• снижение иммунных защитных сил организма;
• длительный и бессистемный прием антибиотиков, глюкокортикоидов и химиопрепаратов (цитостатиков);
• гипо- и авитаминозы;
• болезни крови;
• хроническая молочница;
• ВИЧ-инфекция;
• гормональные нарушения (в том числе сахарный диабет);
• заболевания ЖКТ;
• использование съемных протезов;
• частые травм слизистой ротоглотки или работа в запыленных, а также загазованных помещениях;
• курение;
• отсутствие нормального носового дыхания.

Симптомы грибкового фарингита

Начинается грибковая ангина с умеренного повышения температуры тела на фоне слабовыраженных системных проявлений общей интоксикации.

Фарингомикоз обычно вызывает такие местные симптомы как:

• дискомфорт и ощущения жжения в горле;
• неприятный запах изо рта;
• сухость во рту;
• нарушения вкуса;
• наличие налета – ярко белого или беловатого, по структуре — творожистого, легко снимающегося, под которым можно обнаружить участки эрозии;
• зуд, чувство щекотки или раздражения;
• першение;
• инъекция сосудов;
• десквамация эпителия;
• неравномерная разлитая гиперемия;
• шейный лимфаденит;
• умеренный болевой синдром, который усиливается во время глотания и при приеме раздражающей пищи.

При язвенно-некротическом тонзиллите налет может распространяться за пределы небных миндалин на небные дужки на мягкое, а иногда и на твердое небо.

Внешний вид грибкового тонзиллита

Наиболее специфичными проявлениями воспаления грибковой этиологии является наличие налета, отечности слизистых и слабовыраженных явлений интоксикации, при этом боль может распространяться в подчелюстную зону, в сторону передней поверхности шеи и в ухо. Кроме того, характерными оказываются частые обострения фарингомикоза – до 10 раз в год и односторонняя тенденция поражения.

Анализы и диагностика

В ходе беседы с пациентом обычно выясняется случаи самоназначения и длительность приема антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, уточняются условия работы на производстве и бытовые аспекты, аллергологический и другие виды анамнеза. Для опровержения или подтверждения диагноза «грибковый фарингит» необходимо проведение нескольких повторных исследований мазков либо патологического отделимого при фарингоскопии. Бывают случаи, когда единичный рост грибков в посеве не отображает реальную причину поражения.

Важными в клинической диагностике также оказываются данные анализов крови (включая маркеры гепатитов, ВИЧ-инфекцию и сифилиса), мочи, уровня глюкозы в кровотоке и показатели иммунограммы.

Лечение фарингомикоза

Лечение грибкового фарингита и тонзиллита обычно проводится с применением системных противогрибковых препаратов в сочетании с местными, которые будут воздействовать непосредственно на очаг инфекции. При подборе противогрибковой лекарственной терапии берут во внимание результаты лабораторных исследований, позволяющих выявить чувствительность грибка, вызвавшего фарингомикоз.

Когда удается достигнуть ремиссии необходимо проведение противорецидивного лечения системными антимикотиками.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог)

Карлов Сергей Николаевич

нет отзывовЗаписаться

Дадаян Зарине Артаваздовна

2 отзываЗаписаться

Борисов Александр Юрьевич

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Флуконазол

Леворин

Натамицин

Нистатин

Итраконазол

Мирамистин

Клотримазол

Хинозол

К наиболее эффективным препаратам относится:

• Флуконазол — избирательный антимикотический препарат с фунгицидным действием на цитохром 450 грибов, который рекомендовано принимать при фарингомикозе по 50-100, максимум – 200 мг в сутки на протяжении 1-2 недель.
• Леворин – противогрибковый антибиотик, показан при любом виде кандидоза или кандидозоносительства. Помогает в дозах 30-80 мл в сутки (в 1 мл суспензии 20 000 ЕД). Длительность курса – не менее 7 дней.
• Натамицин – противогрибковое средство широкого спектра действия. Использовать следует нанося по 1 мл 2,5%-процентного раствора 4-6 раз в течение дня.
• Нистатин – противогрибковый антибиотик. Раствор с 100 000 ЕД в 1 мл назначают по 5-10 мл 4 раза за день.
• Амфотерицин – противогрибковое средство, которое используется, если грибковая инфекция не чувствительна к другим антимикотикам. Рекомендуемая суточная доза 0,3 мг на 1 кг в течение 3-7 суток.
• Итраконазол приписывают, если фарингит вызван плесневыми грибами. Стандартная схема лечения: 100 мг каждый день в течение 2 недель.
• Мирамистин – антисептическая мазь для местного наружного применения с противовирусным, противогрибковым и бактерицидным действием. Наиболее чувствительны грибы Candida albicans и tropicalis, Trichophyton rubrum, Microsporum lanosum, а также Aspergillus niger. Можно наносить препарат  на пораженную зону 2-3 раза в сутки.
• Клотримазол – противогрибковый препарат широкого спектра действия, который выпускается в различных формах, поэтому лечащий врач может подобрать схему лучения наиболее предпочтительную для пациента.

Процедуры и операции

• Полоскание и промывание горла с использованием 0,1%-процентного водного раствора хинозола несколько раз в неделю.
• Если развивается сопутствующий хронический тонзиллит, то пациенту может быть предложено удаление миндалин.

Лечение народными средствами

• Нолоскание настоем шалфея или ромашки, также оказывается эффективным свекольный настой, который нужно отварить, соблюдая пропорцию 1 к 1.
• Дополнить медикаментозную и диетотерапию также можно употреблением смеси огуречного, морковного и свекольного сока в пропорции 50 мл Х 150 мл Х 50 мл.

Диета при фарингомикозе

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200- 1400 руб. в неделю

При тонзилломикозе и фаригомикозе питание должно быть дробное, максимально насыщенное витаминами (группы В, витамина С и Р в особенности), снимающее воспаление, щадящее глотку и достаточно калорийное. Способ обработки продуктов должен быть при помощи варения, тушения или с использованием пароварки, чтобы пища была мягкой и не доставляла дискомфорта при проглатывании. Также рекомендовано обильно питье и употребление супов, киселей, компотов, подогретых смузи и чаев, в том числе травяных. Повысить иммунитет в период терапии следует употреблением варенья из лимонов, калины, смородины, облепихи, земляники и черемши.

Ограничить больным следует себя в поваренной соли и простых углеводах, а также в никотине и алкоголе. Сахар важно заменить на мед.

Список источников

• Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология. – СПб.: Питер, 2009. – с. 546.
• Пальчун В.Т., Лучихин Л.А. , Магомедов М.М., Иванец И.В. Заболевания верхних дыхательных путей и уха: справочник практикующего врача. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – с. 75-76.

Комментарии