Общие сведения

Приступая к рассмотрению данной темы, нужно отметить, что термин «целлюлит» в медицине означает воспаление мягких тканей. Википедия определяет целлюлит как острое разлитое воспаление подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется он покраснением, отеком, местной болезненностью и склонностью к рецидивированию. При бактериальном целлюлите поражается кожа и жировая клетчатка, но могут вовлекаться и более глубокие структуры. Возбудитель поверхностного целлюлита — гемолитический стрептококк. Стрептококковый целлюлит включает рожистое воспаление и более глубокое воспалительное поражение ткани без резко очерченной границы.

Часто в литературе термин «целлюлит» ошибочно употребляется для определения гиноидной липодистрофии, которая проявляется изменениями кожи в виде бугристости и «апельсиновой корки». Ключевым звеном этого состояния является гипертрофия клеток жировой ткани (они называются адипоциты). Это состояние никогда не сопровождается воспалительным процессом и представляет собой эстетическую проблему, а не медицинскую. Однако, термин «целлюлит» укрепился в косметологии, находится у всех на слуху, а изменения, связанные с ним, вызывают обеспокоенность у женщин, стремящихся к красоте.

В данной статье будет применяться этот термин, но рассматривая целлюлит у взрослых или детей, а также при беременности, будет иметься в виду гиноидная липодистрофия («лжецеллюлит»). Гиноидная липодистофия развивается у женщин — ей подвержены 80-95%. Это присущая женскому организму особенность строения жировой ткани, дольчатая структура которой под кожей выглядит бугристо. Особенно проявления целлюлита более выражены при большом накоплении жира адипоцитами. Уменьшение жира в организме влечет «похудение» клеток и эффект неровности несколько сглаживается. Чем тоньше слой подкожного жира и лучше состояние мышц, тем меньше заметен целлюлит. Упругая кожа при достаточном количестве коллагена в ней также сглаживает неровности жировой клетчатки. Уровень коллагена в организме во многом зависит от наследственности.

Бывает ли у мужчин целлюлит? Да, бывает, но мужской целлюлит менее выражен и внешне практически не заметен. Это связано с тем, что у мужчин менее выражена жировая клетчатка и более развиты мышцы. Кроме того, у мужчин иное расположение коллагеновых волокон — под углом к коже, а перекрещиваясь они создают ячеистую структуру, которая сдерживает увеличение жировых клеток и выбухание их. Также имеет значение то, что жировые дольки более мелкие и увеличение их объема не сказывается на рельефе кожи. Также в мужском организме мало вырабатывается эстрогена, являющегося одним из факторов развития целлюлита.

Целлюлит у мужчин становится заметным визуально, когда появляется лишний вес и развиваются гормональные нарушения. Избыточный вес провоцирует накопление эстрогенов в жировой ткани, а потом развивается полнота по женскому типу. Способствует этому и употребление пива, которое содержит фитоэстрогены (аналог эстрогенов женщин). Гиноидная липодистрофия не внесена в международную классификацию болезней, поскольку не считается заболеванием. Некоторые авторы предлагают кодировать ее шифром Е88.1.

Патогенез

Основой липодистрофии является нарушение обменных процессов, спровоцированных различными факторами, в подкожно-жировой клетчатке. Липодистрофия начинается с изменения адипоцитов. Жировая ткань рыхлая и неоднородная, она состоит из волокон эластина и коллагена, перекрещивающихся между собой с формированием сот, в которых располагаются адипоциты жировой ткани. На накопление избыточного жира в адипоцитах влияют женские половые гормоны в частности — эстрогены. Гормональные изменения особенно выражены в пубертатном периоде и при беременности. Также, у женщин, которые имеют целлюлит, больше перпендикулярно расположенных септ нежели у женщин без целлюлита. Такая структура подкожно-жировой клетчатки генетически обусловлена, поэтому липодистрофия развивается и у худых женщин. Таким образом, отсутствует прямая связь между избыточным весом и целлюлитом.

Увеличенные жировые дольки выбухают над поверхностью кожи, а в местах соединительнотканных перегородок возникает западание кожи, что и придает ей бугристый вид.

Начинается процесс с локальной гипертрофии адипоцитов, что связано с изменением баланса между липогенезом (синтезом жира) и липолизом (расщеплением его) в клетках. Одновременно разрастаются и уплотняются соединительнотканные перегородки. Целлюлит сопровождается нарушениями микроциркуляции, поэтому возникает задержка жидкости в измененных зонах. Некоторые ученые считают нарушение микроциркуляции вторичным, возникающим при сдавливании сосудов увеличенной массой соединительной ткани, а другие нарушение микроциркуляции считают первопричиной целлюлита.

Накопление и удаление жиров в адипоцитах регулируется α- и β-адренорецепторами, которые расположены на их мембране. Если активируются α-рецепторы происходит синтез и накопление жира, а активация β-рецепторов вызывает его расщепление. У женщин в местах появления целлюлита (бедра, ягодицы, живот) в несколько раз больше α-рецепторов по сравнению с β-рецепторами. Причем максимальное их количество расположено в области бедер и живота.

Целлюлит

Адипоциты быстро реагируют на эндокринно-метаболические изменения, поскольку имеют большой набор гормональных рецепторов. В этих клетках непрерывно идут равновесные процессы липогенеза (синтез жиров) и липолиза (распад жиров). В накоплении жира адипоцитами участвуют эстрогены, поскольку они активируют их антилиполитические α-рецепторы. С другой стороны, эстрогены стимулируют фиброгенез (образование соединительной ткани). Нарастание липогенеза и одновременный фибросклероз вызывает формирование узлов в подкожной клетчатке. Мощный регулятор синтеза жиров из глюкозы — инсулин.

Глюкокортикостероиды увеличивают и синтез, и распад жиров, а суммарный эффект различен в жировых клетках разной локализации.

Норадреналин через β-3-адренорецепторы активирует липолиз, но у пациентов, склонных к ожирению, уменьшается количество β-3-рецепторов на жировых клетках. Липолиз в жировых клетках стимулируется гормонами щитовидной железы, а при их нехватке идет быстрый набор веса и вкутриклеточное накопление жира. При целлюлите жировая ткань практически утрачивает способность расщеплять жиры — это связано с изменением мембраны клеток и ухудшением ее проницаемости для гормонов, которые способствуют расщеплению жиров. Нарастает дисбаланс между липолизом и синтезом жира в клетке. Синтез (липогенез) превалирует, а приводит к гипертрофии адипоцита.

Важный фактор патогенеза — нарушение микроциркуляции, то есть нарушение упорядоченного движения лимфы и крови, обмена кислорода и углекислого газа, своевременного устранения продуктов метаболизма. В условиях гипоксии коллаген и эластин образуют грубые перегородки и «замуровывают» жировые клетки — в них накапливаются токсины. С кровеносной системой кожи связана и лимфатическая система, которая выполняет дренажную функцию. Дренируя жидкости, которые циркулируют в коже, лимфатическая система сосудов возвращает их в кровоток. Ее нарушения сразу приводят к накоплению жидкости и отеку тканей.

Классификация

Изменения подкожно-жировой клетчатки бывают:

  • Воспалительного генеза (панникулит).
  • Невоспалительного генеза (гиноидная липодистофия).

В зависимости от преобладания воспалительных изменений панникулит бывает:

  • Септальный (преобладают изменения в соединительнотканных перегородках жировой клетчатки, представителем этой формы является узловая эритема, склеродерма, липоидный некробиоз).
  • Лобулярный (преобладают изменения в жировых дольках, представители: болезнь Вебера–Крисчена, липодерматосклероз, лепрозная узловатая эритема, постстероидный, холодовой, люпоидный, подкожный саркоид, инфекционный, панкреатический, травматический, индуративная эритема Базена).

В зависимости от формы узла панникулит бывает:

  • Узловой.
  • Бляшечный.
  • Инфильтративный.

Как видим, имеется многообразие форм и вариантов течения панникулита, поэтому важен тщательный опрос и дообследование. Болезнь Вебера-Крисчена (или нодулярный панникулит) является представителем лобулярных панникулитов и представляет клинический интерес.

Панникулит Крисчена-Вебера, что это такое? Это иммуноаллергическое воспаление жировой ткани, в которой развиваются некрозы и образуются липогранулемы. Считается ревматологической патологией — системное заболевание соединительной ткани. Это достаточно редкое заболевание, этиология которого не известна. Встречается у женщин с избыточным весом в возрасте 20-40 лет. Существует кожная и висцеральная формы. При последнем варианте в процесс вовлекается жировая клетчатка сальника (мезентериальный панникулит, синонимы — брыжеечный панникулит и брыжеечная липодистрофия).

Для кожной формы характерно появление в подкожно-жировом слое узлов размерами 1-5 см. Они болезненные при пальпации, над ними отмечается покраснение кожи. Узлам свойственны последовательные изменения: могут сливаться, а потом постепенно исчезать на несколько недель и месяцев, не оставляя после себя следов на коже или оставляя участки повышенной пигментации и атрофии.

Среди системных проявлений заболевания отмечаются лихорадка, боли в суставах и мышцах, мышечная слабость, снижение аппетита. В течении заболевания имеются периоды обострения и ремиссий, которые длятся несколько месяцев и лет. При обострении возобновляется лихорадка и узлообразование. Мезентериальный панникулит протекает чаще без симптомов и его случайно выявляют при компьютерной томографии, обследуя брюшную полость. Больные могут жаловаться на снижение аппетита, тошноту, боль в животе, вздутие, нарушение функции кишечника, повышение температуры, снижение веса. Значительно реже появляются жалобы на кровотечения из кишечника и желтуху.

Люпус-панникулит (красная волчанка глубокая), в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин в возрасте 40 лет. У больных появляются глубокие подкожные узлы, болезненные и сопровождаются изъязвлением. Они располагаются на руках, туловище, ягодичной области, лице. Поражение ног нехарактерно. Заболевание носит рецидивирующий характер и процесс часто завершается образованием атрофических рубцов.

Целлюлит

Красная волчанка глубокая

Разумеется, что гиноидная липодистофия не проявляется такими грубыми изменениями подкожной клетчатки, не имеет серьезных последствий и рассматривается как косметический дефект. Каждый адипоцит запрограммирован на накопление жира в неограниченном количестве, благодаря способности растягиваться. Каждая жировая клетка накапливает жир в разных количествах, поэтому увеличивается неравномерно, создавая неравномерно увеличившиеся конгломераты, что и создает бугристость.

Чаще всего проявляется целлюлит на ногах, а также на бедрах и ягодицах. У женщин распад липидов в этих областях происходит более медленно, кроме того, жировые клетки подкожной клетчатки бедер имеют более крупные размеры, содержат больше α- адренорецепторов и более подвержены влиянию гормонов. В этих местах быстро откладываются запасы жира. Увеличение жировой ткани в этих местах характерны для гиноидного типа ожирения (женский тип ожирения). Для создания комфортных условий для вынашивания плода у женщин запрограммировано отложение жира на бедрах и животе, поэтому целлюлит на животе и бедрах возникает раньше, чем на других участках, например на спине, где он встречается крайне редко. Именно на животе откладывается необходимый жировой резерв, который является источником энергии в экстренных условиях, спасает плод от травматических ударов, холода и других воздействий окружающей среды.

Если бы жировые клетки увеличивались равномерно, то жировая ткань и кожа над ней имела бы ровную поверхность. Но мы наблюдаем другую картину — в зависимости от стадии неровности кожи могут быть выраженными, а для 50% женщин это является серьёзной проблемой.

  • 1-я стадия (предцеллюлитная). Изменения кожи отсутствуют или выражены очень слабо, но в подкожно-жировой клетчатке уже отмечается замедление кровотока, увеличивается проницаемость капилляров, имеются начальные нарушения венозного оттока и лимфотока. Появляется невыраженная отечность тканей из-за задержки жидкости в межклеточном пространстве, жировой слой мягкий при прощупывании, поэтому эта стадия называется «мягкий целлюлит».
  • 2-я стадия. На этой стадии кожа в положении лежа гладкая, но углубления и неровности появляются в положении стоя. Неровности жировой ткани ощущаются при исследовании. Эффект «апельсиновой кожуры» появляется на ногах и попе только при собирании кожи в складку или напряжении мышц. При этом уменьшается эластичность кожи, а жировые отложения на боках становятся более плотными. Потеря кожей эластичности проявляется тем, что при нажатии на ней остаются вмятины. Еще больше затрудняется ток крови и лимфы.
  • 3-я стадия. Эластичные перегородки клетчатки становятся грубыми, а жировые клетки сливаются в гроздья. Это обусловливает характерный признак этой стадии — эффект «стеганного матраса» или «апельсиновой кожуры», который появляется в любом положении. Соединительная ткань уплотняется и разрастается, а скопления жировых клеток формируют узлы на внутренней стороне бедра, а также на руках. Кожа имеет мелко узловатый вид, а узелки хорошо прощупываются. Отечность прогрессирует, на коже появляются синяки.
  • 4-я стадия (или узловая стадия). Узлов становится больше, и они увеличиваются, при этом подвижны и прощупываются пальцами. Узлы могут образовывать крупные конгломераты, болезненные при пальпации. Кожа выглядит бугристой, синюшной или бледной, поскольку нарушена микроциркуляция. Выраженная отечность еще больше усугубляет кровообращение. Липодистрофия на этой стадии требует обязательного лечения.

Целлюлит

Также липодистрофия имеет несколько форм:

  • Отечный целлюлит. При этой форме к гипертрофии жировой клетчатки присоединяется нарушение циркуляции лимфы и жидкости в межклеточном пространстве. Поэтому отечный целлюлит сопровождается стойким отеком тканей: при надавливании на кожу сохраняется ямка. Кожа истончается и становится бледной. Этот вид целлюлита сопровождается тяжестью, в ногах, выраженными отеками лодыжки, ночными судорогами и варикозным расширением вен. У таких женщин полные голени и бедра.
  • Адипозный (жировой, вялый) целлюлит. Отмечается у женщин пышных форм, ведущих малоподвижный образ жизни. При этой форме имеет место снижение тонуса мышц и дряблость тканей. Дряблость тканей проявляется сотрясанием их в такт движениям. Эта форма может развиваться при резком снижении веса. У таких женщин также отмечаются расширения мелких сосудов на ногах и бедрах.
  • Фиброзный целлюлит. Располагается чаще всего на внутренней поверхности бедер, нижней части тела и на коленях. Характеризуется разрастанием соединительной ткани между ячейками жировых долек. Фиброзный — продолжение третьей стадии липодистрофии. Перегородки в жировой ткани не только утолщаются, а на них образуются узелки. Сокращение соединительной ткани втягивает поверхность кожи, делая ее бугристой, что очень ухудшает внешний вид, создавая женщине эстетический дискомфорт. Такие фибротические процессы оказывают давление на нервы и сосуды, что приводит к выраженному лимфостазу и становится причиной болей при прикосновениях.
  • Смешанный целлюлит — сочетание разных вышеописанных форм, является самой частой.

Отечная и жировая формы встречаются только при 1-2 стадии процесса, а фибротическая — при 3-4 стадии.

От чего появляется целлюлит?

Причины возникновения целлюлита разнообразны:

  • Прежде всего, это — наследственная предрасположенность. Именно этим объясняется то, что у худых женщин тоже встречается липодистрофия. Кто-то имеет равномерно распределенную жировую ткань даже при избыточном весе и не имеет признаков целлюлита, а у других — она имеет неоднородную консистенцию.
    Также стоит назвать гормональные причины: гормональный дисбаланс (при беременности, в послеродовой период и менопаузе), прием противозачаточных препаратов. Эстрогены инициируют, ухудшают состояние жировой ткани и поддерживают произошедшие изменения. Доказательствами влияния эстрогенов являются: наличие целлюлита у большинства женщин; ухудшение состояния жировой ткани во время беременности, при менструации или назначении эстрогенотерапии, а также начало процесса в период полового созревания. Снижение уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) также обуславливает появление и прогрессирование целлюлита.
  • Нарушение функции поджелудочной железы с влиянием на липидный обмен — это приводит к тому, что нарушается депонирование жиров.
  • Заболевания почек, влияющие на водно-солевой баланс — задержка жидкости в тканях является фактором, который провоцирует изменения в подкожно-жировой клетчатке.
  • Ожирение и неактивный образ жизни. В большинстве случаев целлюлит появляется при увеличении жировой прослойки выше нормы. При малоподвижном образе и ожирении увеличивается накопление жира в адипоцитах. Отсутствие физической активности усугубляет этот процесс — ухудшается кровообращение и липодистрофия прогрессирует. Одновременно с этим, быстрое похудение негативно сказывается на эластичности кожи и подкожно-жировой клетчатки и также способствует развитию липодистрофии. Сидячий образ жизни безусловно усугубляет лмподистофию, поскольку уменьшается мышечная масса, усиливается ее атрофия и повышается дряхлость, снижается накачивающий мышечный механизм икроножных мышц, что неизменно увеличивает венозный стаз на ногах.
  • Появляется липодистофия и на фоне депрессий и стрессовых состояний. Всевозможные эмоциональные переживания вызывают повышение уровня адреналина и норадреналина, активируют липолиз (распад) жиров, но одновременно увеличивается уровень в организме неэстерифицированных жирных кислот. Липолитическое действие катехоламинов отключается высокими концентрациями последних, активизирующих ферменты липогенеза. Некоторые авторы считают целлюлит психосоматическим расстройством, считая, что депрессии и стрессы, влияя на гипоталамус, вызывают метаболические сдвиги в организме. В связи с этим, рекомендуют комплексное воздействие на проявления целлюлита с обязательной психологической коррекцией.
  • Ношение плотной одежды, которое затрудняет венозный отток. Продолжительное пребывание в одном положении, что нарушает кровообращение в нижних конечностях и вызывает венозный стаз. Ношение обуви на высоком каблуке, что провоцирует дисфункцию икроножных мышц.
  • Курение. Оно повышает уровень свободных радикалов в организме, уменьшает насыщение тканей кислородом и ухудшает микроциркуляцию (никотиновый спазм сосудов).
  • Алкоголь, который усиливает липогенез.

Почему появляется целлюлит на ногах

При сидячем и малоподвижном образе жизни, а также при наличии варикозной болезни, нарушается циркуляция крови и лимфы, появляется отечность и запускается патологический процесс в подкожно-жировой клетчатке. Кроме того, на бедрах жировые клетки имеют большие размеры, на их поверхности больше α-адренорецепторов, играющих роль в синтезе и накоплении жиров. Целлюлит на попе и бедрах на начальных стадиях можно считать вторичным женским половым признаком и расценивать как особенность строения женского организма, связанную с влиянием женских половых гормонов. Но при развитии третьей и четвертой стадии развивается сильный целлюлит на попе, требующий коррекции. К счастью, эти стадии встречаются не часто.

Определенную роль в развитии целлюлита имеет питание. Какие продукты вызывают изменение подкожно-жировой клетчатки? Чрезмерное потребление жиров и углеводов вызывает изменение белково-липидного состава крови, провоцирует повышенную секрецию инсулина и увеличение липогенеза.

Неконтролированное употребление соли вызывает задержку жидкости, а бедная клетчаткой пища вызывает запоры и увеличивает венозное сопротивление в геморроидальных венах и венах нижних конечностей. Это вызывает стаз крови и увеличивает проницаемость капилляров. В связи с этим можно назвать продукты, вызывающие целлюлит: жирное мясо, сало, сливочное масло, жирные сорта сыра, сливки, конфеты, кондитерские изделия, сахар, варенье, сладкая выпечка, мороженое, сладкие газированные воды, соления и все соленые продукты, продукты с консервантами, красителями и химическими вкусовыми добавками.

Симптомы целлюлита1

Как выглядит целлюлит? Подкожно-жировая клетчатка у женщин схожа с пчелиными сотами с крупными ячейками, в которых расположены жировые клетки. Соединительная ткань перегородок не растягивается, потому гипертрофированные жировые клетки в виде узлов выпячиваются наружу. Это и обусловливает характерные симптомы целлюлита — появление бугров в тех местах, где увеличились жировые клетки, и ямок (втяжений) в местах соединительной ткани. Неровность и бугристость кожного рельефа напоминает апельсиновую корку (феномен «апельсиновой кожуры»). В местах поражений кожа может отличаться бледностью и иметь более низкую температуру по сравнению окружающей кожей. Также характерна пастозность и уплотнение подкожно-жировой клетчатки. Как указывалось выше, наиболее часто поражаются бёдра, ягодицы, живот и предплечья.

Для самостоятельной диагностики целлюлита проводится тест: двумя руками захватывают и сживают кожу бедра, как указано на фото. Если появляется «апельсиновая корка», значит у вас есть целлюлит второй стадии. Если неровности (ямки и бугорки) видны без проведения теста, то это, скорей всего, целлюлит третьей стадии.

Целлюлит

Фото целлюлита на разных стадиях (вторая и третья)

Более точную диагностику проведет косметолог и даст соответствующие рекомендации.

Анализы и диагностика

В плане обследования назначаются общеклинические и биохимические анализы:

  • Анализ крови на сахар и определение уровня инсулина в крови.
  • Гормоны щитовидной железы, антитела к тиреоглобулину (атТГ), антитела к тиреопероксидазе.
  • Женский гормональный профиль.
  • Липидный профиль.

Дополнительные методы исследования включают:

  • Биоимпедансный анализ. Основан на измерении электрического сопротивления в различных участках тела. Этот метод определяет соотношение мышечной и жировой ткани, поскольку они по-разному пропускают ток. Однако, метод не дает оценки функционального состояния тканей.
  • Ультразвуковое исследование. Исследование оценивает жировую клетчатку и состояние соединительной ткани, определяет размеры узелков. Более мощными УЗИ-датчиками визуализируется сетчатый и сосочковый слои и определяют наличие отёка. Использование допплерографии оценить микроциркуляторное русло.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) определяют только количество жировой ткани, но не оценивают состояние дермы и изменения микроциркуляции.
  • Трёхмерная топография. Изучает микрорельеф кожи. Это неинвазивный и простой метод, хорош для исследований в динамике после проведения аппаратного физиотерапевтического воздействия.
  • Термография. Измеряется тепловое инфракрасное излучение тела, но даются показатели температуры только верхнего слоя толщиной в 2-3 мм. Установлена связь между изменением температуры тела на поверхности и процессами, которые происходят в организме. Метод дает оценку степени изменений при целлюлите.
  • Гистологическое исследование биопсийных материалов. Самый точный метод диагностики стадий. Его инвазивность не дает возможности широко использовать для диагностики.

Как убрать целлюлит?

Как было сказано выше, первая и вторая стадии являются нормой строения жировой клетчатки и обычно не нуждаются в эстетической коррекции. Нужно вести здоровый образ жизни и побольше двигаться. Однако многие женщины не могут позволить себе ходить с «апельсиновой кожурой» и стараются активно воздействовать на проблемные зоны. Кожа при выраженном целлюлите не только некрасива, но и возможны сложные различные микроциркуляторные осложнения. В этих стадиях стоит позаботиться о состоянии кожи и подкожной клетчатки. Прежде чем решать эстетическую проблему, нужно установить причину — гормональные нарушения, подверженность стрессу и депрессиям, неправильное питание или малоподвижный образ жизни. Диагностировать гормональные нарушения может эндокринолог и гинеколог-эндокринолог, а потом уже можно обратиться к косметологу.

Выше указывалось о четырех стадиях целлюлита. Косметолог может активно работать с первыми двумя стадиями липодистрофии. На третьей его действия менее активны, а на четвертой — применение процедур очень ограничено.

Можно ли избавиться от целлюлита? Если вы преследуете цель полностью избавиться от «корочки», то это нереально. Любые процедуры дают временный эффект, а потом все возвращается снова, поскольку изменить структуру жировой ткани, которая дана от природы, невозможно. Однако сгладить бугры, сделать кожу более упругой и подтянутой, в результате чего неровности станут менее выраженными, возможно. Все процедуры имеют косметический эффект.

Косметологические процедуры направлены на:

  • восстановление микроциркуляции;
  • улучшение кровоснабжения (мануальный массаж и аппаратный);
  • детоксикацию;
  • лимфодренаж и снижение отечности тканей;
  • укрепление стенки сосудов;
  • стимуляцию мышц;
  • улучшение тонуса кожи.

Принципы воздействия на проблемные зоны зависят от стадии. Липолитические (уменьшающие количество подкожного жира) и лимфодренажные процедуры проводят, начиная со II стадии, а дефиброзирующие (уменьшающие выраженность фиброза) — с III стадии. К лимфодренажным процедурам относится: прессотерапия, вакуум-терапия, вибротерапия, микротоковый и электротерапевтический лимфодренаж, мануальный массаж и лимфодренаж.

К дефиброзирующим процедурам относят ультразвуковую терапию, ударно-волновую, озонотерапию, мезотерапию, талассотерапию, а также вакуум- и вибротерапию. Ультразвуковая и электроимпульсная терапия применяется на всех стадиях гиноидной липодистрофии. От силового массажа в третьей стадии нужно отказаться, так как можно повредить нервные окончания. Косметические средства для наружного применения не дадут на этой стадии даже незначительного результата.

При целлюлите прежде всего нужно улучшить кровоток и лимфоток. Лучше всего справляется с этим массаж (особенно ручной). Это эффективный метод позволяет если не избавиться от целлюлита, то значительно уменьшить его проявления. С помощью массажных техник (ручной или аппаратный) улучшается проходимость лимфы. Однако понимать, что с помощью массажа жир не расщепляется — просто улучшается внешний вид кожи.

Косметические средства тоже не помогут «расплавить» жир. Даже косметика с разогревающим эффектом оказывает поверхностное воздействие и не влияет на жировую клетчатку. Тем не менее, положительные эффекты применения косметических средств имеются: клетки отшелушиваются и обновляются, ускоряется крово- и лимфообращение, устраняется отечность. Даже ежедневные массирующие движения во время нанесения крема уже полезно для кожи. Учитывая то, что вся антицеллюлитная косметика включает экстракт перца, который усиливает лимфодренаж, вы получите еще и противоотечный эффект.

В какой-то степени убрать целлюлит на попе в начальных его проявлениях поможет контрастный душ и обертывания. Это тоже варианты воздействия на жировую ткань. Контрастный душ может быть холодный и еще холоднее или горячий, чередующийся с теплым. Для многих последний вариант является более приемлемым и комфортным. Сначала под напором прорабатывается проблемная зона теплой водой, затем повышают температуру до максимальной и снова возвращаются к теплой воде. Манипуляцию повторяют до 4 раз.

Как избавиться от целлюлита на ногах и попе?

Любой салон красоты как основной пункт антицеллюлитной программы включает обертывания – они могут быть грязевые, горячие, водорослевые. Эффект от них меньше, чем от массажа, тем не менее они улучшают циркуляцию крови, оказывают лимфодренажное действие (выводят лишнюю жидкость). После процедуры объемы уходят и апельсиновая корка менее заметна. Безусловно, эта процедура улучшает качество кожи — делает ее эластичной и бархатистой, но оказывает поверхностный эффект. Если не использовать дополнительно другие процедуры, то не стоит ожидать выраженного результата. Из всех методов борьбы с целлюлитом на попе и ногах, этот не очень эффективен.

Более эффективно убрать целлюлит с ляшек может вакуумный массаж или LPG массаж. Их делают разными аппаратами, но механизм действия схожий — воздействие вакуума и массажных роликов. В целом процедуры улучшают кровоснабжение, дают лимфодренажный эффект, подтягивают кожу и моделируют фигуру. Вакуум терапия по эффективности превосходит антицеллюлитный массаж, так как оказывает катаболическое, сосудорасширяющее, спазмолитическое и лимфодренажное действие. Жир, разбитый вакуумом, становится мобильным и частично выводится лимфатической системой. За счет лимфодренажного эффекта исчезает отек, активация липолиза позволяет уменьшить жировой слой, а улучшение трофики тканей несколько уменьшает прогрессирование фиброза. Если использовать только LPG массаж ляшек и ягодиц, эффект будет минимальным, поэтому его дополняют другими методами, диетой и занятиями спортом.

Эффективными методами особенно при выраженных проявлениях являются мезотерапия и целлюлиполиз. При мезоперапии тонкими иглами вводятся антицелюллитные препараты в малых дозах. Это могут эмбриональные вытяжки, фитогормоны, четырех- и более компонентные коктейли, препараты, расщепляющие жир (липолитики), поэтому мезотерапию сравнивают с безоперационной липосакцией. Препараты, используемые при мезотерапии, имеют разное действие: укрепляют сосудистую стенку, устраняют отеки, улучшают кровообращение или обладают антиоксидантными свойствами. В зависимости от стадии целлюлита компонуется состав коктейля. Процедура выполняется раз в неделю минимальным курсом в 10 процедур. Эффект виден после шестой процедуры.

Благодаря мезотерапии можно значительно уменьшить жировые отложения на талии, с живота, рук и бедер. В состав коктейлей входят прямые и непрямые липолитики, которые чаще всего применяют в комбинации. Прямые липолитики разрушают жировую клетку, непрямые — не разрушают, но значительно улучшают состояние жировой ткани, то есть улучшают обмен веществ на уровне клетки. Первые сутки после их введения — это период активного воздействия препаратов, поэтому в это время нельзя принимать ванны, загорать, посещать сауну и делать массаж. Не рекомендуется также заниматься спортом и использовать местно различные косметические препараты. Для поддержания эффекта курсы мезотерапии нужно повторять каждые полгода, некоторым женщинам эффекта хватает на год.

Целлюлиполиз (игольчатый электролиполиз) — это процедура, при которой в жировую ткань вводятся электроды-иголки на глубину 3 мм. По электроду подается низкочастотный ток, который и расщепляет жировую ткань. Также ток воздействует на мышцы, тонизируя их. Процедура завершается лимфодренажным массажем, который способствует выведению размягченного жира.

Более серьезно нужно лечить третью стадию:

  • Прием витаминно-минеральных комплексов и антиоксидантов.
  • Системная энзимотерапия (препараты Вобэнзим, Флогэнзим, Вобэ-мугос Е). Данные препараты положительно влияют на кровоток, обменные процессы и оказывают противоотечное действие.
  • Средства, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
  • Озонотерапия.
  • Мезотерапия препаратами для разрушения соединительной ткани.

Проведение мезодиссолюции (синоним мезолипосакция). Мезодиссолюция — это введение в места скопления жировых клеток гипоосмолярного коктейля в большом объеме. В состав коктейля может входить до 15 компонентов (с обязательным присутствием липолитических препаратов) и воды для инъекций. Гипосмолярный коктейль поглощается адипоцитом, в котором более высокая концентрация солей. В результате этого разрывается клеточная мембрана — жировая клетка разрушается. Процедура даёт выраженный и достаточно стойкий эффект.

В некоторых случаях применяется субцизия — подрезание фиброзных волокон специальным прибором. Прибор позволяет точно определять глубину проникновения и проведения подрезания. За один сеанс врач может проработать и «разгладить» 20–30 бугорков. Процедура проста, но ее безопасность зависят от навыков врача и знания анатомии целлюлита. Из побочных эффектов отмечаются поверхностные ранки, и кровоподтеки, максимальная продолжительность которых достигает до 4-х месяцев. Наполнение филерами крупных дефектов тоже эффективная процедура для их устранения.

Средства для борьбы с целлюлитом в домашних условиях

Как мы уже выяснили, мы будем не лечить, а бороться с целлюлитом. Помогут в этом самомассаж с антицеллюлитными средствами, обертывания, диета, спорт. Если все эти мероприятия сочетать и постоянно выполнять — эффект будет. В противном случае усилия будут напрасными. Для борьбы с целлюлитом эффективны сбалансированное питание и регулярные занятия (фитнес, танцы, ходьба, плавание, теннис, аэробика, йога, занятия на тренажерах, пилатес). Физические упражнения — главный фактор устранения подкожного жира и улучшения состояния мышц. Если не заниматься спортом, жировая прослойка никуда не денется. При отсутствии возможности посещать спортивные занятия, в домашних условиях нужно ежедневно делать зарядку и упражнения для бедер, живота и ягодиц, бегать или заниматься быстрой ходьбой.

Важно чтобы при уменьшении жировой клетчатки одновременно увеличивалась мышечная масса — это возможно при постоянных занятиях. Даже небольшая нагрузка на мышцы, находящиеся в проблемных зонах, активизирует кровообращение, заставляя жировые клетки отдавать жир. При этом питание должно быть сбалансированным, включать достаточное количество белка и клетчатки. Очень важен достаточный питьевой режим. При самомассаже нужно менять косметические средства, подобрав для себя более эффективный, а также периодически пользоваться скрабами. Скрабы отшелушивают отмершие клетки кожи и способствуют раскрыванию пор. Если после этого нанести антицеллюлитный крем, то эффект усилится.

Однако, быстро убрать целлюлит в домашних условиях не получится. Первые эффекты от комплексного домашнего воздействия появятся только через 1,5 месяца: кожа подтянется и станет упругой, а под «натянутой» кожей неровности жировой ткани станут менее заметными. Нужно помнить, что никакое антицеллюлитное средство не может расщепить подкожный жир, поскольку не проникает глубоко. Они действуют на кожу — питают, подтягивают и укрепляют. Для местного применения используют масла шалфея, примулы, карите, жожоба, цитрусовых, бергамота. В состав кремов всегда входит кофеин, часто присутствует камфора, ментол, родиола розовая, экстракт гуараны, морские водоросли, соль Мертвого моря. В совокупности они оказывают положительное влияние на обменные процессы, тонизируют кожу и уменьшают отечность.

Использование косметики лучше совмещать с массажными техниками — посетить массажиста или делать антицеллюлитный массажа самостоятельно. Антицеллюлитный массаж проводят с помощью щетки-массажера при принятии душа. После распаривания кожи нужно нанести антицеллюлитный крем или гель и делать массаж. Щетка должна максимально прижиматься к коже, что может быть болезненным первое время. Но потом кожа привыкает и неприятные ощущения исчезают. Также можно пользоваться жесткой мочалкой. Продолжительность массажа щеткой-массажером может быть до 15 минут.

Процедуру можно выполнять ежедневно при принятии душа. После водных процедур наносятся эфирные масла (грейпфрут, лимон, апельсин, бергамот) или специальный крем, гель или сыворотку, разминая и хорошо растирая проблемные места. Можно после массажа сделать антицеллюлитное обертывание. Для приготовления смесей используют водоросли, глину, зеленый чай, мед, кофе, а также специально разработанные составы для обертываний в домашних условиях.

Периодически в борьбе с проблемой можно курсами применять термогели для обертывания. В состав их входят разогревающие вещества (настойка перца, камфора) и улучшающие тонус (водоросли, плющ, кофеин). Термогели используют по 10-15 процедур. В результате процедур улучшается кровоснабжение кожи, поэтому она снабжается кислородом и питательными веществами. Баня и сауна также являются помощниками в борьбе с данной проблемой, но их посещение также должно быть регулярным. При воздействии высокой температуры происходит естественное разрушение подкожно-жировой клетчатки и уменьшаются объемы. Высокие температуры способствуют выработке фибробластов — клетки соединительной ткани, которые секретируют предшественников коллагена и эластина, определяющих тонус кожи. Но при посещении сауны важно постоянно пить много воды, а не только в день ее посещения. Если норма воды не выпивается, а в сауне теряется много жидкости, то тонус кожи будет снижаться. Отзывы свидетельствуют о том, что вышеизложенные мероприятия эффективны только при начальных стадиях целлюлита.

Подытоживая, можно сказать, что самостоятельно избавиться от целлюлита не просто. Получить желаемый результат, особенно в запущенных случаях можно, применяя профессиональные антицеллюлитных методики с использованием современного оборудования, правильном их подборе и сочетании. Применение профилактических курсов позволит поддерживать достигнутый результат.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Помимо вышеперечисленных процедур также применяются:

  • Криолиполиз — локальное охлаждение тканей до минус 50, которое сопровождается разрушением адипоцитов. Это неинвазивная процедура, при которой воздействие холода запускает процесс распада жировых клеток. Холод, воздействуя на них, вызывает энергетическое голодание и запускается процесс апоптоза, который происходит физиологично, но медленно — в течение нескольких месяцев после процедуры. Продукты распада клеток постепенно выводятся из организма. В течение 2 месяцев в связи с уменьшением количества адипоцитов, на 20-25% уменьшается толщина подкожной клетчатки. На обрабатываемую зону накладывается вакуумная насадка, всасывающая жировую складку, которая подвергается охлаждению. Процедура выполняется 45-60 минут. По окончании ее после снятия вакуумной насадки кожа краснеет и может возникать гематома. Результативна методика при локализованных участках скопления жира и не эффективна при общем ожирении.
  • Миостимуляция — вспомогательный метод борьбы с целлюлитом. При процедуре используется электрический ток, который, воздействуя на мышцы, способствует повышению тонуса их и кожи. При миостилуляции затрагиваются труднодоступные мышцы, что очень важно. Например, если нужно подтянуть мышцы внутренней части бедра, которые сложно нагрузить физическими упражнениями. Но нужно знать, что данная процедура не оказывает действия на жировую ткань и целлюлит. Но благодаря повышению тонуса мышц улучшается внешний вид проблемных зон (живота, ягодиц или бедер). Эту процедуру могут использовать те, кто не хочет работать в спортзале физически. Также нужно подчеркнуть, что отсутствие результата от миостимуляции отмечается у лиц, которые занимаются спортом и имеют хороший тонус мышц.
  • LPG терапия. Это активная механическая стимуляция зон вращающимися роллерами, которая может уменьшить проявление липодистрофии (переход с третьей стадии на вторую). Уменьшение объемов минимальное и наблюдается только в 50% случаев. LPG-массаж повышает обменные процессы и способствует выведению лишней жидкости, а за счет этого несколько уменьшаются объемы. Процедура улучшает лимфатический отток, поэтому в будущем у женщин уменьшаются отеки. LPG массаж не разрушает адипоциты, а только выравнивает рельеф и уменьшает бугристость за счет равномерного распределения жира. Чтобы добиться такого эффекта нужен длительный курс.
  • Ударно-волновая терапия (применяется также термин ударно-волновая липосакция). В основе метода лежит воздействие звуковыми волнами (акустической вибрацией). В результате действия звуковых волн достигается глубокий массаж, который постепенно уменьшает в размерах жировые клетки. Метод дает значительное повышение упругости кожи, сглаживание неровностей, но отсутствует лимфодренажный эффект. В связи с этим результат будет более ощутимым, если сочетать эту технику с LPG. Проводится курс в 10 процедур каждые пол года. Косметологи считают положительным моментом то, что сразу обрабатывается большая площадь, эффект виден после первых двух процедур, а результаты сохраняются до трех месяцев. Отзывы об ударно-волновой терапии разные. Кто-то считает эту процедуру эффективной, поскольку сразу виден результат — уходит рыхлость. Некоторые пишут, что не стоит тратить деньги на эту процедуру и сравнивают ее эффективность с обычным антицеллюлитным массажем.
  • Ультрафонофорез с препаратами дефиброзирующего действия. Сочетает в себе воздействие ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью препаратов, которые разрыхляют коллагеновые волокна, делают соединительную ткань эластичной и улучшают циркуляцию крови. При выполнении процедуры на очищенную кожу проблемных зон наносят гель с гиалуроновой кислотой и Митофен (антигипоксант). При разных степенях липодистрофии применяется воздействие различной интенсивности. Курс состоит из 15-20 процедур.
  • Карбокситерапия. Введение углекисллого газа инъекциями в проблемные зоны также является распространенной процедурой при целлюлите. Чаще всего используются схемы чередования введения газа на различную глубину. Глубокие инъекции воздействуют на подкожный жир и способствуют расщеплению его, а поверхностные направлены на уменьшение дряблости кожи. Углекислый газ через полчаса выводится легкими, но запускает механизмы, которые действуют 2-3 недели. Данную процедуру часто сочетают с мезотерапией.

    Целлюлит

    Фото состояния ягодиц до и после ударно-волновой терапии

Целлюлит у детей и подростков

Проблеме подросткового целлюлита в последнее время все больше уделяется внимания. Развитие липодистрофии начинается у подростков в пубертатном периоде (период полового созревания). Она проявляется у девушек-подростков, но степень изменений подкожной клетчатки у них значительно меньше, чем у взрослых женщин.

Кроме полового созревания, причинами целлюлита в этом возрасте являются: неправильное питание, малоактивный образ жизни и наличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя). Подростковый целлюлит — это показателем того, что в зрелом возрасте эта проблема будет проявляться более выражено. При грамотной профилактике можно сдерживать его развитие. Этот значит, что девушки, склонные к такой проблеме, должны следить за своим питанием, активно заниматься спортом, исключить вредные привычки, а также следить за кожей проблемных мест (самомассаж, контрастные процедуры, ванны с морской солью, использование ароматических масел и антицеллюлитной косметики).

Целлюлит при беременности

При вынашивании ребенка липодистрофия появляется после 10-14 недели. Это связано с тем, что при беременности повышается содержание пролактина, эстрогенов и инсулина. Постепенно увеличивающаяся матка является механическим барьером для венозного оттока, поэтому развивается стаз крови в нижних конечностях, ухудшается метаболизм в тканях. Ухудшение состояния подкожной клетчатки в большей степени связано с гиперэстрогенизмом. К яичникам, которые вырабатывают эстрогены, во время беременности присоединяется другой эстроген синтезирующий орган — плацента. Учитывая то, что во время беременности женщины поправляются, адипоциты участвуют во внегонадном синтезе эстрогенов. Таким образом, создаются все условия для развития и прогрессирования целлюлита.

Бороться с этой проблемой придется после родов, поскольку все активные процедуры при беременности противопоказаны. Нельзя делать гидромассаж, применять любые аппаратные методики, горячие обертывания, а также косметику с синтетическими компонентами. Антицеллюлитный массаж тоже не рекомендуется, поскольку техника выполнения активная, жесткая, влияет на весь организм и может увеличить тонус матки. Все эти процедуры могут вызвать прерывание беременности на ранних сроках или спровоцировать преждевременные роды.

В этот период можно делать только специальный массаж для беременных, который уменьшает боли в спине, шее, помогает уменьшить отеки. Также полезно:

  • ходить пешком или гулять в лесопарковой зоне;
  • заниматься плаванием;
  • посещать занятия йогой;
  • правильно питаться, включив в рацион сезонные овощи, отварное нежирное мясо, рыбу, ягоды, фрукты, кисломолочную продукцию, зелень, цельнозерновые крупы, свежие соки; исключаются десерты и любые сладости, соленья, копчености, сладкая газированная вода.

Диета

Антицеллюлитная диета

Антицеллюлитная диета

  • Эффективность: потеря веса до 7 кг за 10 дней
  • Сроки: 10 дней
  • Стоимость продуктов: 1500 рублей в неделю
Диета при ожирении

Диета при ожирении

  • Эффективность: эффект через 2 месяца
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю

Учитывая то, что целлюлит в большинстве случаев сопровождается лишним весом, важно придерживаться сбалансированного питания с дефицитом калорий (10-20%) в ежедневном рационе. Этого можно добиться за счет значительного уменьшения в своем рационе количества жиров и простых углеводов.

Основные рекомендации по питанию:

  • Сократить употребление жирных и жареных блюд, перейдя на приготовление на пару, отваривание или запекание. Исключить простые углеводы: любые сладости, торты, печенье, сахар, сгущенное молоко, варенье, сладкую сдобную выпечку и кондитерские изделия, картофель, белый рис, макароны.
  • Исключить соления, ограничить соль в рационе, острые блюда, которые повышают аппетит и способствуют задержке жидкости.
  • Избегать продуктов с химическими добавками (красители, ароматизаторы, подсластители, загустители).
  • Употреблять достаточное количество чистой воды. Свою норму можно рассчитать по формуле: на килограмм веса должно приходиться 30 мл жидкости.
  • Источниками необходимых аминокислот являются мясо, рыба, творог, яйца.

Сделать упор на сезонные овощи в любом виде и использовать их в качестве гарнира к мясу или рыбе. Питание должно содержать растительные продукты, которые содержат лютен, необходимы для синтеза коллагеновых волокон: капуста, листовой салат, шпинат, спаржа. Свекла и фасоль являются источниками гиалуроновой кислоты. Источники витамина С — яблоки, все виды смородины, цитрусовые, брокколи, сладкий перец.
Употреблять несладкие фрукты и ягоды, свежевыжатые соки, травяной чай.

Более подробные советы по питанию изложены в Антицеллюлитной диете и Диете при ожирении. Имеются разногласия в отношении употребления кофе: можно ли его пить и в каком количестве, как он влияет на развитие целлюлита. Нежелательным является чрезмерное употребление (более 5-6 чашек в день) ввиду содержания в напитке кофеина. Кофеин стимулирует выработку норадреналина, который воздействует на альфа-адренорецепторы адипоцитов, напрямую связанные с липогенезом (образование жира в клетке). Учитывая то, что у женщин больше альфа-адренорецепторов на поверхности жировых клеток, имеется опасность накопления жира и развития целлюлита.

Кроме этого, кофеин стимулирует синтез гормона кортизола, который вызывает неконтролируемое чувство голода. Обычно голод утоляется потреблением сладостей, так как простые углеводы дают быстрое насыщение. Употребленные в большом количестве углеводы не успевают превращаться в энергию, особенно если человек ведет неактивный образ жизни, и ежедневно, незаметно откладываются «про запас» в виде жира. Кортизол также участвует в регуляции водно-солевого обмена: выведение калия и задержка натрия и воды. Вышеперечисленные неблагоприятные эффекты кофеина возможны в том случае, если употреблять кофе в больших количествах — больше шести чашек. Здоровый образ жизни не исключает умеренного употребления кофе — при необходимости 1-2 чашки в день.

Профилактика

Предупредить развитие целлюлита, если он генетически обусловлен, невозможно, но следующие рекомендации помогут не допустить его прогрессирования:

  • Правильное питание.
  • Посильные в соответствии с возрастом занятия спортом (фитнес, плавание, пешие прогулки, занятия танцами).
  • Исключение вредных привычек.
  • Не допускать резкого снижения веса.
  • Профилактический профессиональный массаж и самомассаж с применением жесткой мочалки или массажеров.
  • Посещение сауны или бани, если позволяет состояние здоровья.
  • Ношение удобной обуви на невысоком каблуке.

Последствия и осложнения

Четвертая стадия целлюлита встречается редко, но именно она сопровождается осложнениями и доставляет эстетические неудобства, а иногда и страдания женщине. Из осложнений можно выделить:

  • Тяжесть в ногах.
  • Парестезии в ногах (нарушения чувствительности).
  • Варикозное расширение вен (характерно для мягкого целлюлита).
  • Телеангиэктазии (расширение поверхностных сосудов кожи) и кровоизлияния.
  • Болезненность узлов при пальпации.
  • Сдавление узлами лимфатических сосудов и нарушение оттока лимфы, что сопровождается стойкими отеками нижних конечностей.
  • Судороги ввиду нарушения кровообращения.

Прогноз

При гиноидной липодистофии прогноз благоприятный и, за исключением последних стадий, она не влияет на общее состояние здоровья. Эстетический вод зависит от времени начала лечения и проведения периодических профилактических мероприятий для поддержания кожи в одном состоянии. Прогноз зависит от того, насколько качественно и регулярно будет выполняться комплекс мероприятий — спорт, питание, антицеллюлитные процедуры.

Прогноз панникулита Вебера-Крисчена чаще неблагоприятный, учитывая системный характер поражения: кожа, подкожно-жировая клетчатка, суставы, мышцы. Даже при комплексном лечении (цитостатическая и стероидная терапия) не удается добиться ремиссии и часто бывают обострения. По данным 10% всех случаев этого заболевания заканчиваются смертью больного.

Список источников

  • Зайкина О. К клинике целлюлита // Российский журнал кожных и венерологических болезней. —2002.—№1.
  • Королькова Т.Н. Болезнь или косметический недостаток? // Les Nouvelles Esthetigues. - 2005. - №5.
  • Кошевенко Ю.Н. Целлюлит как проблема // Российский журнал кожных и венерологических болезней. — 2004.—№5.
  • Потекаев Н.С., Кудрина М.И., Ястребова Р.И., Колмогорова И.В., Семенова В.Б., Силаева А.И. К клинике и терапии целлюлита // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2000. – С. 15-17.
  • Королькова Г.Н., Полийчук Т.П. Патогенетические аспекты гиноидной липодистрофии // Научно-практическое общество врачей-косметологов Санкт-Петербурга. – 2002. – Выпуск 3. – С. 66-84.
Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Комментарии

Оцените статью: