Врожденный стридор у новорожденных

Общие сведения

Стридором называется шипящее или свистящее, то есть шумное дыхание, которое вызвано турбулентными воздушными потоками в трахеи или гортани, то есть проходящими по дыхательным путям с суженными участками или в более редких случаях — при наличии инородных предметов, онкообразований, выростов, которые могут быть вызваны инфекционными агентами. Чаще регистрируется у детей раннего возраста в связи с ларингомаляцией – запозданием формирования хрящей гортани.

Стридор является симптомом дыхательной обструкции. Патологические состояния, проявляющиеся стридором, обычно является жизнеугрожающими и требует незамедлительной медицинской помощи, так как есть вероятность развития полной обструкции, дыхательной недостаточности и отеку легких.

Патогенез

В основе патогенеза стридора обычно лежит значительная обструкция гортани либо трахеи, обусловленная отечно-воспалительными процессами, попаданием в просвет инородных тел (обычно, пищи или болюса), развитием опухоли или другого патологического состояния. Это приводит к изменению разницы между внутригрудным и атмосферным потоком и создает турбулентные потоки воздуха.

Строение ротоглотки

Врожденный стридор у новорожденных, вызванный ларингомаляцией возникает при сложенном сворачивании в трубочку надгортанника и запаздывании развития хрящей гортани, их чрезмерной мягкости и податливости. Положение черпаловидно-надгортанных связок приближенное друг к другу с формированием неких ненатянутых парусов, что образует шум – чаще всего при вдохе благодаря колебаниям.

Для стридорозного дыхания характерно высокое сопротивление нормальному дыханию, потеря равномерного течения и потока воздуха (так называемой ламинарности). В результате возникают характерные звуки и вибрации, происходит высыхание слизистых оболочек в месте сужения просвета дыхательного пути и образование корок мокроты.

Классификация

Стридор может отличаться по звуковысотности, громкости и от того, в какой фазе дыхания он возникает. Инспираторный — происходит на вдохе, экспираторный – на выдохе, а также бывает двухфазный.

Отдельной разновидностью является внегрудной тип стридора у деток со слабым каркасом грудной клетки (не способным защитить от спадения) и слишком податливыми дыхательными путями, при этом происходит их сужение из-за разницы между атмосферным давлением и малым давлением воздуха в дыхательных ходах непосредственно за сужением.

Причины

В 87 % случаев наблюдается врожденный стридор у детей до года, вызванный врожденными аномалиями развития дыхательных ходов. Приобретенное патологическое состояние стридора обычно является результатом таких процессов как:

• попадание инородных предметов при вдыхании, к примеру, пищевого болюса или мелких деталей игрушек во время детских игр;
• ожог или вдыхание дыма;
• онкообразования в гортани, пищеводе либо трахеи, чаще при развитии плоскоклеточного рака;
• врожденные пороки сердца либо опухоли средостения;
• инфекции, приводящие к эпиглотиту, паратонзиилярному и заглоточному абсцессу, дифтерийному, тубёркулёзному, сифилитичёскому, гриппозному крупу или папилломатозу гортани, постравматической энцефалопатии, арахноидиту, бульбарному или псевдобульбарному синдрому;
• отек дыхательных путей, который имеет неинфекционную природу, а токсическую или аллергическую;
• продолжительная интубация и развитие подсвязочного стеноза, в более редких случаях — подсвязочной гемангиомы;
• наличие сосудистых колец, сдавливающих трахею;
• развитие тиреоидита или опухолей щитовидной и вилочковой желез;
• тетания;
• паралич голосовых складок или гортани;
• послеинтубационный период или парадоксальные движения на вдохе, вызывающие ларингоспазм.

Симптомы

Существует множество сравнений и описаний врожденного стридора – напоминающие воркование голубей, мурлыканье кошек, кудахтанье курицы и т.д. Однако, в большинстве случаев звук преходящий, свистящий и звонкий. Причем голос у ребенка такой же звонкий, чистый, общее самочувствие нормальное, дыхание практически не затруднено (в некоторых случаях может быть затруднен вдох), процесс сосания – нормальный.

К другим симптомам, сопутствующим стридору, относится:

• звонкий кашель, обладающий металлическим оттенком;
• слюнотечение;
• охриплый голос;
• наличие таких признаков дыхательной недостаточности как одышка, сопровождающаяся втяжением межреберий и участием вспомогательных мышц;
• беспокойство;
• учащенное дыхание и сердцебиение;
• угнетенность и тревожность;
• нарастание обструкции может привести к цианозу.

Для уменьшения интенсивности звука достаточно перенести ребенка в более теплое помещение или положить на живот. Также стридор у грудничков стихает во время сна, но увеличивается, если ребенок выполняет физические нагрузки, кричит, нервничает или закашлялся. Если происходит нормальный рост и развитие хрящей гортани, то ближе к году стридор может самопроизвольно пройти, в противном случае – стридор у детей может проявляться и в покое, что требует незамедлительной госпитализации.

Экпираторное стридорозное дыхание может усиливаться при прогрессировании отечно-воспалительного сужения бронхов и повышении форсированности выдоха.

Анализы и диагностика

Обследование начинают со сбора анамнеза и физикального осмотра. При этом важно обнаружить причину и уровень обструкции в дыхательных ходах. Благодаря высоте стридора и его связи с фазами дыхания удается определить место локализации обструкции:

• если звучание стридора высокое, то сужение просвета гортани находится на уровне голосовых связок;
• низкое — сужение скорее локализовано выше голосовых складок в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани;
• при средней высоте стридора скорее всего обструкция расположена ниже голосовых связок;
• если стридор происходит на вдохе, то обструкция обычно локализована выше места выступления голосовых складок, когда стридор возникает на выдохе — она обычно ниже;
• когда стридор двухфазный, то это может быть свидетельством расположения обструкции в месте голосовых складок либо подсвязочного аппарата гортани.

Для получения более полной картины и определения характера структурных изменений в дыхательных путях проводят фиброскопию, прямую ларингоскопию под наркозом, трахеобронхо- либо эзофагоскопию, рентгенографию шеи и грудной клетки, бронхоскопию, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение стридора необходимо проводить в рамках терапии необходимой терапии при заболевании, вызвавшем его. Причем начинать терапию следует без отлагательств.

Лечение может быть оперативным и симптоматическим. Оно обычно нацелено на восстановление проходимости дыхательных ходов. Например, это может быть удаление инородного тела или противоотечная терапия.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог)

Бреева Ольга Александровна

5 отзывовЗаписаться

Лагутин Валентин Владимирович

2 отзываЗаписаться

Кузнецова Лилия Вячеславовна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Парацетамол

Адреналин

При инфекционной природе заболевания ребенку будет прописано медикаментозное лечение такими препаратами как:

• Парацетамол – жаропонижающее и анальгетическое средство, которое используется в форме сиропа, в дозе 15 мг/кг и перерывом между приемами – 6 ч.
• Адреналин – адрено- симпатомиметик (0,1% раствор) — вводят при помощи распылителя в виде ингаляционных растворов, дозировка на каждые 1-4 часа — 0,5 мл/кг каждые 1-4 ч. Максимально допустимая доза — 5 мл.
• Цефотаксим – антибиотик из группы цефалоспоринов, при стафилококковой инфекции, дозировка — 50 мг/кг при в/в или в/м спустя каждые 6 ч.

Процедуры и операции

Наиболее часто при стридоре назначается:

• трахеостомия – хирургическое вмешательство с образованием временного соустья трахеи с внешней средой для обеспечение поступления воздуха в органы дыхательные; операция может быть проведена по жизненным показаниям или в срочном порядке;
• интубация трахеи – врачебная манипуляция, которая проводится посредством введения эндотрахеальной трубки в трахею для обеспечения проходимости воздухоносных путей.

В тяжелых случаях может быть рекомендовано оперативное лечения при помощи лазера для нанесения надрезов на надгортаннике, рассечения черпалонадгортанных складок, удаления части черпаловидных хрящей или других объектов обструкции.

Стридор у детей

Чаще всего причиной стридора, возникающего непосредственно после рождения является трахео(ларинго)маляция либо трахеобронхомаляция.

Анатомические изменения при ларингомаляции представляют собой стеноз гортани, наличие добавочных складок слизистой оболочки, западание в гортань мягкого надгортанника из-за подтянутых черпаловидных хрящей или подтягивающихся наверх на вдохе. В других случаях смешанной формы ларингомаляции черпалонадгортанные складки могут быть укорочены и в просвет дыхательных ходов западет не только надгортанник, но и черпаловидные хрящи. Для ларингомаляции характерно «доброкачественное» течение с самопроизвольным разрешением в возрасте примерно 1,5-2 года. У мальчиков это отклонение встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Диета при стридоре

Диета при туберкулезе легких

• Эффективность: нет данных
• Сроки: нет данных
• Стоимость продуктов: 1900-2000 руб. в неделю

Диета при нарушениях дыхательной системы должна быть высокобелковой и высоковитаминной. Энергетическая ценность возможна в пределах 200-2900 калорий в зависимости от особенностей организма.

При этом важно, чтобы присутствовали все необходимые нутриенты;

• полноценные белки (110-120 г) – наиболее предпочтительное содержание в мясе птицы и телятине;
• жиры (80-90 г) – источниками которых является семена, орехи, нерафинированные мала и рыба;
• клетчатка и углеводы (250-330 г) — содержится во фруктах, овощах и зелени, рекомендовано обогатить рацион яблоками, грушами, апельсинами, манго, помидорами, огурцами, цуккини, баклажанами, а также ягодами – клубника, голубика, смородина, малина и пр.;
• витамины А, В, С – богаты отвары шиповника, печень, отруби, цитрусовые, морковка и все возможные желтые овощи и фрукты.

Под запретом находятся все синтетические вещества и продукты.

Список источников

• Кошель В.И., Гюсан А.О., Махлиновская Н.В. Оториноларингология для врачей общей практики./Методическое пособие. - Ставрополь. Изд.: СГМА, 2007. – С. 223.
• Иванько О.Г. Иллюстрированные клинические лекции по пропедевтике детских болезней. Запорож. гос. мед. ун-т, 2007. – С. 114.
• Цейтлин A. M. Анестезиология sine qua non: как анестезиологу выжить самому и сохранить жизнь больномуод – М.: «Издательство БИНОМ», 2008. – 83-88 с.

Комментарии