Кристаллурия (солевой диатез)

Общие сведения

Нормальная функция почек по выведению продуктов метаболизма поддерживается клубочковой фильтрацией, реабсорбцией (обратным всасыванием воды из мочи) в канальцах и канальцевой секрецией, при которой в мочу выделяются различные соли. Кристаллурия (синоним солевой диатез) — наличие кристаллических солей в моче. Обычно это солевые остатки мочевой, щавелевой и фосфорной кислот. Наличие кристаллов солей указывает на то, что реакция мочи изменилась в кислую или щелочную сторону.

С одной стороны, кристаллурия в моче встречается у здоровых — незначительное содержание солей до 5% не опасно. Также может быть транзиторная кристаллурия (преходящая), которая связана с респираторными инфекциями, физической нагрузкой, изменением диеты (при преимущественно мясной появляются ураты, при перегрузке шпинатом, томатами, спаржей, щавелем — оксалаты).

С другой стороны, многократное обнаружение в моче солей и избыточное их содержание нельзя оставлять без внимания. Если активируются камнеобразующие факторы мочи, возникает стойкая кристаллурия, которая расценивается как солевой диатез почек и начальный этап камнеобразования. Код МКБ 10 солевого диатеза N20.9.

Однако для камнеобразования необходимы и другие способствующие этому факторы (постоянный воспалительный процесс в мочевыводящих путях, аномалия их развития, нарушение пассажа мочи).

Кристаллические частицы скапливаются в лоханках почки и оседают на стенках мочевыводящих путей. Насторожить должен тот факт, что образование солей сопровождается хроническим пиелонефритом.
Соли в мочевом осадке появляются у детей и взрослых. Причем с возрастом вероятность кристаллурии увеличивается, что объясняется токсической нагрузкой в течение жизни и развитием сопутствующих заболеваний, влияющий на метаболизм. Солевой диатез у женщин и у мужчин — это результат химических изменений гомеостаза почек, которые обусловлены генетически и проявляются при особенностях диеты, наличии инфекции или закупорке путей. Причиной кристаллурии могут быть дисфункция почек (в частности, дистальных канальцев), мочевого пузыря или нарушение всасывания в кишечнике. Все кристаллурические диатезы являются следствием нарушения функции дистального отдела канальца. Например, при мочекислом кристаллическом диатезе канальцы не подщелачивают мочу.

Патогенез

Кристаллурия, что это такое у женщин и мужчин и как она образуется? На появление кристаллов в моче влияют следующие факторы:

• Перенасыщение канальцевой жидкости солями выше предела. Из-за нарушения механизма поддержания солей растворенными моча перенасыщается ими. Перенасыщение различными ионами (например, кальция и оксалата) приводит к выпадению их в виде кристаллов. В дальнейшем мочевые кристаллы увеличиваются в размерах.
• Снижение концентрации ингибиторов перенасыщения — это вещества, которые удерживают соли в растворенном состоянии. Ингибиторы фосфатно-кальциевых кристаллов — цитрат, пирофосфаты, магний, цинк, марганец, кобальт, а оксалатно-кальциевых — цитрат и пирофосфаты. При низком уровне цитрата образуются кристаллы оксалата кальция. Низкий уровень цитрата в моче отмечается ночью и рано утром, поэтому пациенту рекомендуют увеличить прием жидкости на ночь и во второй половине дня.
• Влияние активаторов преципитации. Кристаллообразование активируется инфекцией и стойкое изменение рН мочи. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта рН мочи сдвигается в кислую сторону и образуются соли мочевой кислоты. Трипельфосфаты образуются при инфекции и действии уреазоактивной флоры. Присоединение мочевой инфекции значительно усугубляет течение солевого диатеза, поддерживает воспалительный процесс и способствует его хронизации. Это связано с тем, что продукты жизнедеятельности бактерий (уреазы) неблагоприятно влияют на мочу и способствуют ее ощелачиванию, что влечет образование струвитных кристаллов.

Классификация

В осадке мочи выявляют различные виды кристаллов:

• Оксалаты (соли щавелевой кислоты).
• Фосфаты (соли фосфорной кислоты, которые представлены трипельфосфатами, аморфными фосфатами, фосфорнокислым кальцием).
• Ураты (соли мочевой кислоты).

В большинстве случаев кристаллурия почек представлена солями кальция и фосфатами.

Оксалатная кристаллурия

Наиболее часто встречаются соли щавелевой кислоты. Они выглядят бесцветными октаэдрами, пирамидами, песочными часами или гирьками. Все оксалатные кристаллы включают кальций. В норме с мочой в растворенном состоянии выделяется 30 мг оксалатов, поэтому присутствие их в мочевом осадке не является основанием для постановки диагноза. В случае значительного и регулярно появляющегося выделения оксалатов подозревают дисфункцию почек, нарушения обмена щавелевой кислоты или патологию желудочно-кишечного тракта. Оксалатно-кальциевая кристаллурия связана с нарушением обмена кальция и щавелевой кислоты. Этот солевой диатез часто встречается у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника: энтериты, болезнь Крона, колиты.

При этих заболеваниях нарушается абсорбция в кишечнике солей кальция и щавелевой кислоты. Повышенное всасывание кальция в кишечнике вызывает выделение его с мочой в большом количестве, поэтому создаются условия для кристаллурии. При этом также повышается всасывание солей щавелевой кислоты с высоким выделением оксалатов с мочой.

Различают первичную оксалатурию и вторичную. Первичная является генетическим метаболическим расстройством и при этом оксалаты откладываются во внутренних органах, а также повышается их выделение с мочой. Вторичная оксалатурия развивается на фоне различных состояний и заболеваний:

• Заболевания ЖКТ, протекающие с нарушением всасывания (болезнь Крона, целиакия, хронический панкреатит).
• Операции на кишечнике в анамнезе.
• Обезвоживание.
• Употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, картофель, щавель, спаржа) и аскорбиновой кислоты (облепиха, цитрусовые, шиповник).
• Употребление витамина С в большом количестве.
• Дефицит витамина B6.
• Отравление этиленгликолем.

Уратная кристаллурия

Этот вид солевого диатеза стоит на втором месте по встречаемости и обнаруживается у здоровых лиц, в рационе которых преобладает мясная пища. Мочевая кислота — конечный продукт пуринов, поэтому количество мочевой кислоты зависит от количества поступивших пуринов с продуктами: курица, гусь, свинина, утка, какао, печень, телятина, карп, сардины, сельдь, рис, говядина, свежий горох. Ураты (соли мочевой кислоты) выпадают в кислой среде, имеют форму бочонка, ромба, точильного камня или веретена. Они бывают бесцветными, желтыми или коричневыми. При большом их содержании в моче она приобретает кирпично-красный цвет. Ураты хорошо растворяются в гидроокиси калия и натрия. В ночное время повышается выделение уратов, и моча не подщелачивается, что повышает риск выпадения кристаллов. При повышении рН мочи от 5 до 6 растворимость уратов возрастает. Длительное выделение соли мочевой кислоты говорит о ее высокой концентрации в крови. Уратурия наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

• Подагра. При этом заболевании повышается уровень мочевой кислоты в крови, поэтому соли мочевой кислоты в повышенном количестве выделяются с мочой.
• Гемолитическая анемия.
• Дегидратация.
• Полицитемия (миелопролиферативное заболевание, при котором повышается выработка эритроцитов в костном мозге).
• Сахарный диабет.
• Синдром лизиса опухоли (это состояние встречается на фоне химиотерапии у больных миелопролиферативными заболеваниями).
• Болезнь Вильсона-Коновалова. Наследственное заболевание, при котором в организме в избытке накапливается медь, оказывающая токсические эффекты.

Фосфатная кристаллурия

В моче обнаруживают несколько разновидностей солей фосфорной кислоты. Причиной фосфатурии является чрезмерное употребление растительной пищи и молочных продуктов, которые сдвигают pH мочи в щелочную сторону. Другими причинами фосфатной кристаллурии являются:

• Инфекция мочевыводящих путей. Попадание урогенных штаммов в мочевые пути происходит в детстве или при половой жизни и вызывает хронические воспалительные заболевания, при которых создаются условия для фосфатного солевого диатеза. Уреазоактивная флора выделяет уреазу, которая ощелачивает мочу. Доля уреазопродуцирующих микроорганизмов в мочевыделительной системе оставляет почти 37%, и они являются единственной причиной камнеобразования. В связи с этим лечение направлено на удаление микроорганизмов.
• Гиперпаратиреоз.
• Железодефицитная анемия.
• Патологии канальцев почек (фосфат-диабет).
• Гипервитаминоз Д.

Причины

Если рассматривать общие причины, не вдаваясь в химический состав солей, кристаллурию вызывают:

• Недостаточное потребление жидкости.
• Проживание в жарком климате.
• Особенности питания (преобладание мясной, растительной, соленой, молочной, острой, пищи в рационе).
• Гиподинамия.
• Хронический стресс.
• Период вынашивания беременности.
• Наследственная предрасположенность.
• Прием медикаментов. Образование солей в моче вызывают сульфаниламиды, ампициллин, цитостатики, противовоспалительные препараты, тиазидные диуретики.

Большое значение имеют эндогенные факторы риска:

• Отягощенная наследственность (случаи у родителей пиелонефрита, камней в почках, гломерулонефрита).
• Аномалии органов мочевыделения и нарушение оттока мочи.
• Воспалительные урологические заболевания.
• Патология органов ЖКТ, при которых нарушается всасывание в кишечнике (болезнь Крона, энтерит, гастрит, язвенная болезнь).
• Метаболические расстройства.
• Сахарный диабет.
• Повышенная функция паращитовидных желез.
• Гиповитаминозы и гипервитаминозы.
• Нарушение обмена оксалатов, мочевой кислоты, триптофана, цистина.

Отдельные виды кристаллов связаны с особенностями питания и некоторыми заболеваниями:

• Оксалурия связана с повышенным употреблением шпината, томатов, ревеня, шоколада, крепкого чая, аскорбиновой кислоты, кофе. Имеет значение гиповитаминозы В6, А, В1 и токсическое влияние этиленгликоля (многоатомный спирт, применяется как антифриз, относится к 3-му классу опасности, при приеме внутрь приводит к смерти). Имеют значение заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, энтерит), резекция кишечника, кишечные анастомозы, нарушение микрофлоры кишечника, хронический гастрит и панкреатит.
• Уратурия связана с погрешностями в питании и употреблением мяса в большом количестве, рыбы, бобовых, грибов, цветной капусты, какао, чая, красного вина и темного пива, которые вызывают закисление мочи. Имеет значение обезвоживание организма, в том числе и при токсикозе беременных. Из заболеваний нужно выделить подагру, хронический алкоголизм, нефрит, лекарственную нефропатию (при приеме мочегонных, циклоспорина А, НПВС). При работе с кадмием и свинцом в условиях производства, воздействии ионизирующего облучения повышается синтез и выделение мочевой кислоты.
• Фосфатурия появляется при вегетарианском питании, нарушении обмена кальция, повышенном уровне витамина Д. Основное значение придается патологии паращитовидных желез и инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы

Течение заболевания отличается разнообразием, но чаще всего симптомы кристаллурии отсутствуют. Могут появиться признаки дизурических расстройств — частые позывы, дискомфорт при мочеиспускании. Выраженность симптомов пропорциональна количеству образовавшихся солей. Симптомы солевого диатеза почек усиливаются при употреблении алкоголя, погрешностях в питании, а также после физической нагрузки.

Симптомы у женщин включают:

• частые позывы;
• жжение в уретре;
• появление мутной мочи с осадком после стояния (может присутствовать специфический запах);
• боль внизу живота и в области мочевого пузыря.

С появлением большого количества «песка» и при образовании мелких камней появляются боли в поясничной области, тянущая боль внизу живота и усиливаются рези. В моче может проявиться видимая примесь крови. При постоянном раздражении слизистой мочевыводящего тракта присоединяется инфекция и возможно усиление болей повышение температуры. Большое количество сгруппированных кристаллов может вызвать закупорку мочевых путей и почечную колику, которая проявляется выраженной болью, беспокойством пациента, позывами к мочеиспусканию. При уратной кристаллурии выявляются признаки основного заболевания — подагры.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, опроса пациента (характер питания, прием лекарственных препаратов) и данных обследования, которые включают:

• Общий анализ крови. Обычно показатели периферической крови в норме за исключением воспалительного процесса (повышается количество лейкоцитов, может повышаться СОЭ).
• Биохимический анализ крови. При солевых диатезах функция почек чаще всего не нарушена. Если есть патология почек повышается уровень мочевины и креатинина, при подагре увеличивается уровень мочевой кислоты. При гемолитической анемии повышены непрямой билирубин и лактатдегидрогеназа. При болезни Вильсона-Коновалова повышено содержание меди и снижен показатель церулоплазмина (белок крови, который связывает медь).
• Общий анализ мочи. Кристаллы солей обнаруживают при микроскопии мочевого осадка. Значение для диагностики имеет их количество и многократное выявление в повторных анализах. Длительная кристаллурия — основной фактор риска мочекаменной болезни. Ураты имеют кирпично-красный цвет и такой же цвет они придают моче. Если обнаруживаются не только ураты а и лейкоциты, эритроциты, белок и цилиндры, предполагают наличие воспалительного процесса. При оксалатурии также могут быть в незначительном количестве белок (следы) и эритроциты.
• Биохимический анализ мочи. Этот анализ определяет оксалаты, кальций, мочевую кислоту, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, креатинин, мочевину в суточном количестве мочи.
• Анализ мочи на кристаллурию предусматривает сбор суточной мочи, включая ночную. Можно проверить уровень оксалатов, уратов и фосфатов. Утреннюю мочу пациент должен вылить, а последующие порции собирать в чистую емкость. Материал в течение суток хранят в холодильнике. Последнее мочеиспускание должно быть через сутки от момента сбора. Мочу необходимо перемешать и измерить объем, а небольшую порцию в контейнере доставляют в лабораторию.
• Антикристаллообразующая способность мочи (АКОСМ). Все знают, как собрать утреннюю и суточную мочу. Как собрать анализ в данном случае? Сбор мочи делают на фоне обычного режима питья. В лаборатории получают контейнер объемом 60 мл. Всю мочу, кроме первого утреннего мочеиспускания, собирают в течение суток в чистую емкость, храня в холодильнике. Утром через сутки мочевой пузырь опорожнить и полученную порцию добавить в общую емкость. Перемешать, измерить общий объем, а 30 мл мочи отобрать в контейнер, который доставляется в лабораторию. Кристалообразующая способность по Ca и Р должна быть 1 и больше, а антикристаллообразующая способность по Ca и Р до 1. Если антикристаллообразующая способность больше 1 — моча не удерживает соли в растворенном состоянии.
• УЗИ почек. Можно рассмотреть мелкие конкременты (до 3 мм, их называют «песок»). Эхо признаки солевого диатеза описывают как гиперэхогенные включения 2–3 мм. Однако многие специалисты считают, что это не 100% факт — эти включения невозможно дифференцировать от других гиперэхогенных включений, которые присутствуют в норме. В то же время на них нужно обратить внимание как на риск мочекаменной болезни.
• Более информативна в этом плане компьютерная томография. Даже без контрастирования она может выявить мелкие камни, которые содержат ксантин и мочевую кислоту (рентгеннегативные камни). КТ точно определяет плотность камня, его внутреннюю структуру и размеры, что важно для оперативного лечения. Однако КТ, проведенная без контрастирования, не дает сведений о строении мочевыводящей системы и функции почек.
• Магнитно-резонансная урография дает информацию об анатомии чашечно-лоханочной системы, наличии обструкции/стеноза в мочеточнике. При этом камней не выявляет
  Экскреторная урография. Назначается при подозрении на наличие обструкции мочевых путей.

Лечение

Лечение солевого диатеза почек зависит от химической структуры кристаллов. Около 90% всех случаев составляют уратные, уратно- оксалатные и оксалатные соли. Лечение направлено на нормализацию обмена.

Общее лечение кристаллурии разных видов

• Нормализация образа жизни.
• Исключение гиподинамии.
• Повышенное употребление жидкости (не менее 2-х литров). Употребление жидкости — универсальный способ лечения, поскольку это уменьшает концентрацию мочи. Учитывая то, что во время сна отмечается максимальная концентрации мочи, важно прием жидкости перенести на вторую половину дня и обязательно пить на ночь.
• Специальная диета с учетом химического состава солей. Диета уменьшает нагрузку на тубулярный аппарат и предотвращает образование камней в дальнейшем. Основной принцип — исключение определенных продуктов, которые вызывают тот или иной тип кристаллурии. Ограничивают поступление щавелевой кислоты, фосфатов или пуриновых оснований. При всех видах солевого диатеза исключаются наваристые мясные бульоны, субпродукты, холодец, колбасные изделия, жареные и жирные блюда, шоколад, какао, копчености, соусы, крепкий чай, специи и маринады.

В большинстве случаев для того, чтобы исчезла кристаллурия достаточно соблюдения диеты и нормализации питьевого режима. Необходимо целенаправленно влиять на рН мочи. Клюква, брусника, кислые яблоки, квашеная капуста закисляют мочу, поэтому их рекомендуют при фосфатурии. Сладкие фрукты, ягоды, соки, молочные продукты, сырые овощи, ощелачивают мочу, что важно при оксалатах и уратах.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение у женщин и мужчин направлено на отхождения солей, профилактику образования камней и восстановление обмена.

• С целью профилактики образования камней назначают растительные препараты.
• При инфекциях схему дополняют антибиотиками (Амоксициллин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефексим, Фосфомицин, Монурал) и растительными уросептиками (Цистенал, Канефрон, Фитолизин, Пролит, Цистон).
• Отменяют препарат, который вызвал лекарственную кристаллурию.
• При оксалурии показаны витамин В6 и магний, которые подавляют образование оксалатов. При фосфатурии на фоне гиперпаратиреоза назначают препараты витамина Д (Аквадетрим, Д3 капелька).
• Как лечить и предупреждать появление уратных, оксалатных и уратно-оксалатных кристаллов? Назначаются препараты для ощелачивания мочи (цитратная терапия), которые изменяют рН мочи и растворяют соли. Препарат Блемарен повышает рН мочи, а для контроля прилагаются индикаторные полоски и цветовая шкала. Принимают 6-18 г в сутки, разделив на 2-3 приема. Для растворения уратных солей стараются достичь рН мочи 7,0–7,2. Также из этой группы применяются Уралит-У, Магурлит, Солимок. Для растворения уратно- оксалатных и оксалатно-кальцевых важно удерживать значения 6,8–7,4. Избегать чрезмерного ощелачивания мочи (больше 7,8), что является риском образования фосфатных солей. Для эффективности цитратной терапии важно принимать Блемарен 3 раза через равные промежутки и перед каждым приемом определять рН мочи. Изначально дозу назначает врач, а пациент самостоятельно контролирует лечение, изменять дозу. Правильно подобранная доза в том случае, если показатели в течение дня находятся в адекватных интервалах.
• При оксалатно-кальциевой кристаллурии широко используется фитотерапия (полевой хвощ, крапива, мята, аир, петрушка, пастушья сумка, марена красильная). Также применяют комбинированные препараты — Цистенал, Канефрон, Фитолизин, Пролит, Цистон.
• При фосфатных кристаллах необходимо подкисление мочи, поэтому рекомендуют воду «Нарзан», «Арзни», Цистенал, прием аскорбиновой кислоты и метионина. Если фосфат кальция выделяется в большом количестве назначают Альмагель, который снижает всасывание кальция и фосфора в кишечнике. При наличии трипельфосфатов обязательно назначается антибактериальная терапия.
• При подагре и больным, проходящим химиотерапию, назначают Аллопуринол (подавляет образование мочевой кислоты).

Антиоксидантная и мембраностабилизирующая терапия

Улучшают стабильность мембран канальцев витамины Е, В6, А и антиоксиданты. Витамин В6 назначают до 400 мг/сутки в течение 1 месяца каждый квартал. Также показан Магне В6 курсом в 2 месяца каждые 4 месяца. Витамин А встраивается в липидный слой мембран и стабилизирует их. Витамин Е — мощный антиоксидант, который укрепляет белково-липидные комплексы клеточных мембран. Кроме витаминотерапии в виде мембраностабилизирующего лечения применяют Димефосфон и Ксидифон. С этой же целью назначаются препараты янтарной кислоты.

Доктора

специализация: Уролог

Луняка Андрей Николаевич

2 отзываЗаписаться

Коноров Александр Анатольевич

1 отзывЗаписаться

Ступин Вячеслав Владимирович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Амоксициллин

Фосфомицин

Монурал

Левофлоксацин

Ципрофлоксацин

Блемарен

Цистенал

Фитолизин

Пролит

Цистон

• Антибиотики: Амоксициллин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефексим, Фосфомицин, Монурал.
• Фитопрепараты уросептики: Цистенал, Канефрон, Фитолизин, Пролит, Цистон.
• Препараты для ощелачивания мочи: Блемарен, Уралит-У, Магурлит, Солимок.

У детей

Солевой диатез у детей чаще бывает вторичным и развивается при повышенном поступлении с пищей определенных веществ, нарушении их метаболизма, проведении лекарственной терапии, обезвоживании или нестабильности мембран клеток канальцев. Часто кристаллурия у детей носит транзиторный характер и не связана с нарушением обмена или нестабильностью цитомембран канальцев — она появляется при лихорадке, после диареи и перенесенных инфекций.

При выявлении солей в общем анализе мочи проводится ее биохимическое исследование. При этом обследовании определяют концентрацию кальция, оксалатов, мочевой кислоты, фосфора, а также глюкозу, аммиак и рН, которые являются показателями функции канальцев, что позволяет установить вовлеченность тубулярного аппарата. В зависимости от типа нарушений выделяют уратный, оксалатный, цистиновый и прочие диатезы. Оксалатно-кальциевая кристаллурия у детей встречается наиболее часто, а на втором месте стоит уратная.

Оксалатный диатез диагностируется при наличии:

• крупных (более 12 мкм) агрегатов кристаллов;
• снижении антикристаллообразующей способности;
• повышенном выделении с мочой липидов, фосфоэтаноламина и этаноламина;
• отсутствие нарушений функции почек;
• отсутствии мочевого синдрома.

Оксалаты поступают с пищей и всасываются в кишечнике, какая-то их часть образуется в организме. Эти соли — конечный продукт метаболизма в организме, поэтому они выделяются с мочой. При незначительном повышении оксалатов в моче высока вероятность образования и выпадения оксалата кальция.

Большое значение в развитии оксалатно-кальциевого солевого диатеза имеют дисбиотические нарушения ЖКТ. Нормальный обмен оксалатов в кишечнике осуществляет Oxalobacter formigenes (представитель кишечной микрофлоры), который утилизирует 45% оксалатов в кишечнике. При нарушении биоценоза и уменьшении Oxalobacter formigenes увеличивается количество оксалата, который всасывается в кишечнике.

Клинически данное состояние не проявляется и самочувствие детей не страдает. Изредка появляются жалобы на расстройства мочеиспускания, недомогание, дискомфорт внизу живота и слабость. Первые лабораторные изменения чаще появляются у детей в 5–7 лет. Обычно это дети с аллергией и ожирением, а изменения в моче связаны с рационом — частое употребление шоколада.

Изменение рациона позволяет привести анализы в норму. Назначают картофельно-капустную диету, поскольку преимущественно состоит картофеля, разных овощей и капусты. Из рациона исключают бульоны, какао, лиственные овощи, крепкий чай. Разрешаются растительные масла, сливочное масло, белый хлеб, сало, сметана.

Для «подщелачивания» вводят много фруктов и сухофруктов (груши, чернослив, курага). Мясо не ограничивается, учитывая потребность детского организма в белке, но его нужно отваривать и есть в первой половине дня. За 2–3 недели применения картофельно-капустной диеты снижается выделение оксалатов. Такая диета применяется три недели, затем делают перерыв в три недели и ребенка переводят на Диету № 5 — молочно-растительная с употребление лимонов и щелочной воды.

Для увеличения диуреза увеличивается количество жидкости особенно во второй половине дня и на ночь. Рекомендуются «Славяновская», «Нафтуся», «Смирновская» курсом один месяц два раза в год. Эффективна при данном диатезе цитратная терапия (Блемарен, Уралит-У, Магурлит, Солимок), мембраностабилизирующие препараты и антиоксиданты (витамины В6, А, Е). Применяются препараты магния (окись магния в виде поливитаминных препаратов), который является антагонистом кальция и блокирует его накопление в жидкостях.

Широко применяются лекарственные растения и фитопрепараты, которые выводят продукты обмена через мочевыделительную систему. Фитотерапия назначается регулярно в течение месяца каждый квартал. В сборы могут входить спорыш, укроп, земляника, пырей, хвощ, мята, кукурузные рыльца. Сам сбор должен содержать не более трех трав. Из фитопрепаратов назначают Цистон, Фитолизин, Канефрон Н в возрастной дозе.

На фоне солевого диатеза может развиться дисметаболическая нефропатия — это более серьезное заболевание, протекающее с мочевым синдромом (минимальная гематурия, белок в моче и лейкоциты). В случае прогрессирования может развиться тубулоинтерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь (даже в первые годы жизни), пиелонефрит.

Диета

Диета при солевом диатезе почек

• Эффективность: лечебный эффект через 2-3 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю

Диета при оксалатных камнях в почках

• Эффективность: нет данных
• Сроки: 1-3 месяца
• Стоимость продуктов: 1800-2000 руб. на неделю

Диета 14 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2-3 месяца
• Сроки: 2 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1750-1840 рублей в неделю

Большую роль в лечении играет диета, которая позволяет снизить нагрузку на тубулярный аппарат. При оксалатной кристаллурии за основу можно взять Диету при оксалатных камнях в почках и Диету при солевом диатезе почек. В ней исключают богатые оксалатами свеклу, морковь, щавель, шпинат, какао, шоколад, лук, редис, томаты, а также напитки с витамином С (отвар шиповника, клюквенный морс, облепихи, цитрусовый сок, томатный сок) и фрукты смородина, облепиха. На три недели рекомендуется картофельно-капустная диета, которая достоверно снижает выведение оксалатов. В последующем за основу питания берут Диету № 5 по Певзнеру с исключением запрещенных продуктов. Можно употреблять продуты, которые содержат мало щавелевой кислоты— баклажаны, кабачки, белокочанная капуста, абрикосы, огурцы, тыква, бананы, горох картофель, грибы. «Подщелачивающее» действие оказывают груши, курага, чернослив.

При уратной кристаллурии из рациона исключаются продукты, богатые пуринами печень, почки, мясо, яйца, сардины, сельдь, мясные бульоны, скумбрия, мясо цыплят, орехи, какао, горох, фасоль, сладкие вина. Питание должно включать молочные продукты и овощи. Изредка в рацион можно включать свинину, речную рыбу, чечевицу и кролика, в которых меньше содержание пуринов. Необходимо употреблять до 2 л в день жидкости, отдавая предпочтение слабощелочным водам, отвару овса и отварам трав (хвощ, укроп, клевер, лист березы и брусники, спорыш).

При фосфатах и щелочной реакции мочи назначается Диета 14 стол. Ограничивают продукты, богатые фосфором: молоко и молочные продукты, молочные супы, какао, чай с молоком, напитки на основе молока, яйца, капуста, сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад. Не рекомендуется употребление картофеля, овощей (кроме тыквы, брюссельской капусты, спаржи, бобовых и грибов), винегретов, овощных соков, салатов, овощных консервов.

Сметана ограниченно — только для заправки блюд. Ограничивают копчёности, сосиски, колбасу, солёную рыбу, животные жиры.

Крупяные блюда и крупяные супы без ограничений, супы можно варить на грибном, мясном и рыбном бульоне. Основу рациона составляют нежирное отварное мясо и рыба, можно включать консервы (мясные и рыбные). Ограничений в отношении мучных изделий и выпечки нет. Рекомендуются кислые сорта яблок, брусника, смородина, клюква.

Профилактика

• Сбалансированное питание без перекосов в сторону каких-либо продуктов.
• Здоровый образ жизни.
• Употребление большого количества жидкости — универсальная профилактика любого вида кристаллурии.
• Важен также прием воды перед сном.
• При отягощенном наследственном анамнезе в отношении урологических заболеваний пациенты с неоднократно установленной кристаллурией курсами должны принимать растительные препараты.
• Рекомендованы растения с мочегонным, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Возможно применение готовых растительных препаратов. Также рекомендовано санаторно-курортное лечение.
• На стадии кристаллизации с целью профилактики мочекаменной болезни показано применение Блемарена при уратных, оксалатных и смешанных (уратно-оксалатных) кристаллах.

Последствия и осложнения

• Инфекция мочевой системы.
• Мочекаменная болезнь.
• Тубулоинтерстициальный нефрит (отложению кристаллов в ткани почек и повреждение нефронов), который протекает с гематурией и протеинурией (появление белка в моче).
• Тубулоинтерстициальный нефрит может осложниться почечной недостаточностью.

Прогноз

В большинстве случаев кристаллурия не связана с каким-либо заболеванием. При вторичном солевом диатезе прогноз благоприятный, поскольку при соответствующей диете и медикаментозной поддержке добиваются нормализации показателей мочи. В случае врожденной дисметаболической нефропатии прогноз не очень оптимистичный, поскольку нарушения метаболизма трудно поддаются коррекции и заболевание всегда приводит к камнеобразованию.

Список источников

• Тиктинский О.Л., Александров В. П. Мочекаменная болезнь. – «Питер», 2000. – 379 с.
• Константинова О. В., Шадеркина В.А. Кристаллурия при мочекислом и кальций оксалатном уролитиазе/экспериментальная и клиническая урология, 2015, №2, с. 84–86.
• Константинова О.В., Яненко Э.К. Кристаллурия фосфатов при различных формах уролитиаза и возможности ее прогнозирования у пациентов с фосфатными камнями/Research'n Practical Medicine Journal, 2017, 4(1), с. 8-12.
• Малкоч А.В., Куликова Е. Г., Юрасова Ю. Б. Дисметаболические нефропатии в практике педиатра/Лечащий врач, 2019, №1, с.
• Черненко В. В. Современные подходы к лечению кристаллурии: взгляд эксперта/ «Здоровье Украины 21 столетия» 2018, № 17 (438).

Комментарии