Глиобластома

Общие сведения

Глиобластома – наиболее агрессивная и самая распространенная из злокачественных патологий мозга. Это очень грозное заболевание. С того момента, когда у больного появились первые симптомы болезни, при условии отсутствия лечения человек живет примерно три месяца.

При обеспечении комплексного лечения (хирургическая операция, химиотерапия и лучевая терапия) жизнь такому больному можно продлить на 1-2 года. В настоящее время ученые активно работают над тем, чтобы определить более точно, глиома головного мозга — что это такое, и каковы причины возникновения этого грозного заболевания.

Пока что эксперты полагают, что опухоль развивается из-за сбоев в функционировании клеток головного мозга. Встречается эта патология достаточно редко. По статистике, на 100 тыс. больных онкологическими патологиями глиобластому диагностируют только в одном случае.

Патогенез

Глиомы – это любые злокачественные образования мозга, которые формируют клетки глии. Когда происходит злокачественное перерождение, клетки глии, а именно астроциты, становятся менее дифференцированными, теряя признаки функциональных зрелых клеток. Кроме того, теряется их связь с соседними клетками, а деление становится бесконтрольным.

Таким образом, глиобластома состоит из слабо дифференцированных астроцитов, в ней есть очаги некроза и участки сосудистой пролиферации. Характерной особенностью этого образования является беспорядочное расположение клеток, полиморфизм ядер клеток и обширный перифокальный отек. Опухоль растет стремительно и прорастает в ткань мозга. Четкие границы пораженной области отследить невозможно. За пределы нервной системы новообразование не метастазирует.

Наиболее часто она обнаруживается в лобной и височной долях. Очень редко опухоль образуется в стволе головного мозга, спинном мозге, мозжечке.

В некоторых случаях глиобластома развивается из анапластических и низкостадийных астроцитом, но чаще всего это поражение первичное.

Опухоль распространяется на клетки нейроглии, функции которых связаны с питанием и защитой нейронов. Эти клетки в зрелом возрасте не размножаются, но в мозге есть предшественники глиальных клеток. При проявлении нарушений в их развитии может развиваться глиобластома.

Характерной чертой глиобластомы, определяющей ее агрессивное протекание, является ее гетерогенность. У разных больных характер новообразования отличается. Более того, даже у одного больного опухоль может вмещать разные клетки, не похожие генетически, с разными мутациями. В процессе лечения клетки мутируют, активно эволюционируют и вырабатывают новые методы выживания.

В процессе исследований ученые отметили, что значительно меньший риск развития глиомы – на 40% — отмечается у людей, страдающих разными видами аллергии. Эксперты объясняют это тем, что у таких людей иммунная система пребывает в активированном состоянии и препятствует разрастанию опухоли.

Классификация

Определяются такие разновидности опухолей:

• Мультиформная. Мультиформная глиобластома – самая распространенная и самая опасная разновидность опухоли. Очаг поражения хорошо снабжается кровью, и некроз сосудов развивается очень быстро.
• Гигантоклеточная. Эта разновидность отличается тем, что в клетках есть не одно ядро, а несколько.
• Глиосаркома. Это опухоль с саркоматозным компонентом.

Важно провести точную диагностику и четко определить тип образования. Это даст возможность подобрать наиболее оптимальное лечение.

Также выделяют первичный и вторичный тип заболевания.

• Первичный – развивается очень быстро, на протяжении примерно трех месяцев. Такой тип чаще встречается у пожилых мужчин.
• Вторичный – является результатом перерождения доброкачественных образований. Этот тип болезни чаще развивается у женщин после 45-летнего возраста.

Существуют и другие, менее агрессивные разновидности опухолей головного мозга.

Определяют четыре степени заболевания:

• Первая – признаки злокачественного образования отсутствуют, но опухоль охватывает новые клетки. Есть возможность выздоровления.
• Вторая – признаки глиомы уже есть, опухоль разрастается еще достаточно медленно. Шансы на выздоровление снижаются.
• Третья – в процесс вовлекаются ткани мозга, опухоль растет быстро, является злокачественной. Полностью выздоравливают в редких случаях.
• Четвертая – опухоль растет очень быстро, симптомы очень тяжелые. Опухоль неоперабельная, прогноз неблагоприятный.

Олигодендроглиома — это глиальное новообразование головного мозга, которое развивается из олигодендроцитов. Эта опухоль увеличивается медленно, но может вырастать до больших размеров. Образуется вдоль стенок желудочков, прорастает в их полость, а также в кору. Болезнь протекает длительно, иногда дольше пяти лет. Удаляют опухоль хирургически.

Разновидностью такого новообразования являются:

• олигодендроглиома (имеет вторую степень злокачественности);
• анапластическая олигодендроглиома (имеет третью степень злокачественности);
• смешанная олигоастроцитома (имеет третью степень злокачественности), позже перерождается в глиобластому.

Еще одна разновидность глиальной опухоли — глиома зрительного нерва. Это новообразование развивается из глиальных элементов зрительного нерва. Его лечение проводят путем облучения или с помощью хирургической операции.

Причины

До сих пор экспертам неизвестно, почему развивается глиобластома. Вероятность развития этого заболевания увеличивается при радиоактивном облучении, врожденных мутациях. Однако четкую зависимость от указанных факторов ученые так и не определили. Отмечено, что заболевание не передается по наследству, также его развитие не связано с курением, влиянием электромагнитного излучения, неправильным питанием – это было подтверждено в процессе научных исследований.

Однако факторами риска, в той или иной степени провоцирующих развитие опухоли, являются:

• возраст более 50 лет;
• мужской пол;
• национальность – жители Азии, Европы, Латинской Америки;
• наличие генетических патологий, которые увеличивают вероятность развития глиом — синдром Туркота, туберозный склероз, нейрофиброматоз и др.;
• прохождения радиотерапии;
• доброкачественная астроцитома.

Также есть мнение, что развитие этой болезни увеличивают отдельные вирусы: вирус герпеса человека 6 типа, цитомегаловирус, полиомавирус.

Симптомы глиобластомы

На начальной стадии болезни симптомы практически не проявляются, поэтому ее сложно диагностировать в ранний период. Выраженные признаки отмечаются тогда, когда опухоль уже существенно разрастается и оказывает давление на мозг. Первыми проявлениями глиобластомы бывают обычные головокружения, ухудшение памяти. В некоторых случаях постоянно немеют кончики пальцев.

В ходе прогрессирования заболевания развиваются общемозговые и неврологические проявления.

Развитие общемозговых симптомов связано с повышенным внутричерепным давлением и прогрессированием интоксикации. Это следующие проявления:

• Сильные головные боли, которые становятся более интенсивными, когда человек лежит.
• Постоянное ощущение головокружения.
• Тошнота, которая никак не связана с приемом пищи; рвота, после которой не наступает облегчение.
• Постоянная слабость, сонливость, сильная утомляемость.
• Ухудшение умственных способностей, заторможенность.
• Депрессия, апатия, раздражительность.

Проявление неврологических симптомов зависит от расположения очага опухоли. Могут отмечаться такие признаки:

• Судороги.
• Нарушения зрения, слуха, речи, обоняния.
• Ухудшение чувствительности или паралич конечностей.
• Галлюцинации слуховые и тактильные.
• Расстройство координации движений.
• Угнетение дыхания.

Так как неврологическая симптоматика схожа с признаками инсульта, это может являться причиной неправильно поставленного диагноза.

К сожалению, на поздних стадиях, когда проявляются указанные симптомы, вылечить больного уже невозможно. Врачи могут только продлить ему жизнь.

Симптомы олигодендроглиомы также зависят от ее локализации. При всех разновидностях олигодендроглиомы повышается внутричерепное давление. Также развиваются и другие симптомы, сходные с описанными выше проявлениями глиобластомы.

Анализы и диагностика

Обнаружить развитие на ранних стадиях можно, если человек регулярно посещает профилактические осмотры и обследования. В таком случае можно принять своевременные меры при первых признаках угрозы. Очень важно посещать невролога и невропатолога, которые могут выявить заболевание.

Если существует подозрение на глиобластому, проводится сбор анамнеза, осмотр, лабораторные исследования.

Далее врач назначает проведение соответствующих обследований. Пациенту могут назначать такие обследования:

• компьютерная томография — дает возможность получить качественное изображение структур центральной нервной системы;
• магнитно-резонансная томография – с помощью интенсивного магнитного поля можно получить четкое изображение структур ЦНС;
• функциональная МРТ – позволяет получить более широкую информацию об опухоли, кровотоке, тканях;
• биопсия – в процессе отбирает материал взятие биоматериала;
• МР-спектроскопия – позволяет получить информацию о метаболизме в головном мозге;
• люмбальная пункция – отбирают образец спинномозговой жидкости;
• ПЭТ, ОФЭКТ – эти исследования дают возможность определить функциональную активность тканей мозга;
• электроэнцефалография – проводят с целью исследования активности мозга.

Лечение

Результат лечения этого грозного заболевания напрямую зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль и насколько оперативно была начата терапия. К сожалению, глиобластома головного мозга 4 степени не поддается лечению, и в таком случае можно только на некоторое время продлить жизнь человека, практикуя лечение.

В настоящее время существует три наиболее эффективных метода лечения этого заболевания: хирургический, лучевой, химиотерапия.

Доктора

Лекарства

В процессе лечения используются лекарства для облегчения симптомов, противоопухолевые средства, а также для проведения химиотерапии.

• Глюкокортикоиды – помогают уменьшить выраженность отека головного мозга, спровоцированного опухолью. Так как неврологические проявления часто вызывает не опухоль, а отек, глюкокортикоиды помогают облегчить состояние пациента. Больным назначают Дексаметазон, Преднизолон и другие препараты.
• Салуретики – мочегонные препараты, которые активизируют выведение из организма ионов хлора и натрия. Это препараты Фуросемид, Дихлотиазид и др.
• Осмотические диуретики – способствуют устранению отека мозга. Применяется Маннитол и др.
• Противоопухолевые препараты – при глиальных опухолях могут назначать средства Темозоломид, Ломустин, Нимустин, Прокарбазин, Винкристин, Карбоплатин, Этопозид и др.
• Противосудорожные средства — вальпроат натрия, Ламотриджил, Кепра.

При необходимости назначаются другие препараты (стеродиные, обезболивающие и др.).

Для проведения химиотерапии назначают препараты Темодал, Прокарбазин, Темозоломид, Авастин и др.

Даже при опухоли 4 стадии химиотерапия дает возможность улучшить самочувствие больного и продлить его жизнь.

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство практикуется у больных на разных стадиях болезни (кроме четвертой).

В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания практикуют такие методы хирургического лечения:

• Радикальное удаление – полностью иссечь опухоль, как правило, сложно, однако в некоторых случаях при подходящей локализации опухоли ее получается удалить полностью.
• Удаление части опухоли – уменьшив размер новообразования, можно избавить больного от ряда симптомов и увеличить шанс излечения с помощью других методов.
• Паллиативная операция – проводится операция и шунтирование с целью нормализации внутричерепное давления для устранения симптоматики.

От того, можно ли проводить операцию и насколько качественно она будет выполнена, зависит дальнейшая жизнь пациента. Если опухоль удается удалить, минимально повредив ткани, то прогноз достаточно благоприятный. Однако, по статистике, примерно в 80% случаев это невозможно сделать, так как опухоль активно проникает в окружающие ее ткани.

После проведения операции практикуют радиотерапию, чтобы удалить злокачественные клетки, которые остались после операции. Как правило, после прохождения послеоперационной реабилитации людям до 65 лет назначают химиолучевую терапию, а пожилым пациентам – лучевую терапию.

Если локализация опухоли труднодоступна, применяется «Кибер-нож» — стереотаксическая радиохирургия.

Таким образом, хирургическая операция в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией дает возможность предупредить разрастание новообразования.

При 4 стадии глиобластомы операция обычно не проводится. Но в операбельных случаях удаление опухоли является оптимальной тактикой лечения.  Удаление внутримозговой глиальной опухоли позволяет устранить выраженные симптомы и увеличивает выживаемость. Однако при этом очень важно, чтобы удаление проводилось квалифицированным специалистом, а после операции больному обеспечивался грамотный уход и современное медицинское обслуживание.

Несмотря на то, что на ранних стадиях заболевания его можно излечить, и это подтверждает как медицинская статистика, так и каждый форум вылечившихся от глиобластомы, очень важно и регулярно проводить исследования. Врачебное наблюдение должно быть пожизненным. При этом руководством к действию для излечившихся должен быть не форум или чьи-то советы, а рекомендации врача.

Важно помнить о том, что рецидив может произойти даже через десятилетия и постоянно проходить профилактические исследования.

Лечение народными средствами

В случае глиобластомы народные методы могут быть исключительно дополнительными способами лечения, направленными на уменьшение выраженности симптомов. Если заменять традиционную схему лечения народными средствами, скорый летальный исход неизбежен.

• Компресс из редьки – редьку натереть и посолить. Когда начнет выделяться сок, массой нужно натереть голову и замотать ее полотенцем. Курс длится три недели.
• Содовый раствор – в 100 г воды растворяют 3 г соды и пьют такой раствор. Постепенно количество соды увеличивают до 5 г.
• Чай из ромашки – его готовят из сушеных цветков ромашки (15 г сырья на стакан кипятка). Пьют вместо чая.

Профилактика

Наиболее эффективным методом профилактики является регулярное посещение профилактических осмотров, которые дают возможность выявить проблемы на ранней стадии. Особенно важно проходить ежегодные исследования людям после 45 лет, ведь с возрастом вероятность этой опасной болезни увеличивается.

Чтобы снизить риск развития этого заболевания, необходимо выполнять рекомендации, касающиеся здорового образа жизни:

• Полноценно отдыхать ночью – важен здоровый сон и его достаточная продолжительность.
• Проводить времени на свежем воздухе – ежедневно нужно как можно больше гулять.
• Избегать стрессов и эмоциональных потрясений.
• Отказаться от вредных привычек – не курить, не потреблять чрезмерное количество спиртного.
• Не злоупотреблять проведением времени с разнообразными гаджетами.
• Правильно питаться – много овощей, фруктов и злаков, обязательное наличие бобовых, качественных белков, ненасыщенных жиров. Вредные продукты – фастфуд, копчености, газировку, кондитерские изделия и др. – нужно исключить.

У детей

Если глиобластома слабой злокачественности диагностируется у детей до 2 лет, их шансы на выздоровление считаются более высокими, чем у взрослых. Но положительный исход возможен только в том случае, если опухоль полностью удалена. К сожалению, при высокой злокачественности излечить глиобластому у ребенка не удается.

При беременности

Неблагоприятным является прогноз для беременных женщин с этим заболеванием. Многие методы лечения для женщины в таком состоянии неприемлемы, так как вследствие их применения страдает плод. Однако если заняться лечением сразу после родов, то продолжительность жизни больной можно увеличить.

Диета при глиобластоме

При этом заболевании пациенту нужно есть больше жиров и меньше углеводов. Такую диету называют кетогенной. Ее суть в том, чтобы опухоль получала меньше энергии для своего роста. Людям разрешено потреблять больше белковой и жирной пищи, чем при обычной диете.

Но пока что ученые изучают механизм действия такой диеты при злокачественных опухолях мозга.

При этом важно потреблять такие продукты, которые помогут очистить организм, усилить иммунитет, улучшить показатели крови и дать организму дополнительные силы.

Но в целом при онкологии актуальными являются такие правила питания:

• Не практиковать слишком резких перемен в привычном питании.
• Вносить коррективы в рацион постепенно.
• Следить, как организм реагирует на определенную пищу.
• Не есть ту пищу, которая категорически не нравится.
• Не практиковать низкокалорийных диет.
• Стараться есть пищу, не содержащую искусственных добавок и консервантов.
• Обязательно включать в рацион овощи, фрукты, молочное, бобовые, растительные жиры, зерновые, морепродукты, зеленый чай, орехи.

Но в целом важно, чтобы рацион был здоровым, и в нем не было вредных продуктов и блюд.

Последствия и осложнения

Говоря о последствиях заболевания, следует отметить, что глиобластома является наиболее агрессивной опухолью мозга. Продолжительность жизни при глиобластоме головного мозга после хирургической операции равняется 15-23 месяцам, а срок жизни до 5 лет отмечается только в 6% случаев. Что касается того, сколько живут с олигодендроглиомой головного мозга, то эта опухоль развивается медленнее. Поэтому при правильном и своевременном лечении пациенты могут жить 5-10 лет.

Прогноз

Выживаемость и продолжительность жизни при этом заболевании напрямую зависит от разновидности глиобластомы, очага ее локализации, общего состояния больного.

Если правильное лечение не проводится, то только около 10% людей могут прожить более трех месяцев после установления диагноза.

При наиболее агрессивной форме болезни – мультиформной глиобластоме – даже при грамотном подходе к терапии человек редко живет более одного года. Однако вероятность благоприятного прогноза во многом зависит от полноты резекции опухоли, от некоторых биомаркеров опухоли.

Полное выздоровление при условии правильного лечения возможно лишь при глиобластоме 1 или 2 степени. Лечение потребует очень большого количества разных процедур, и при этом вероятность рецидива с летальным исходом сохранится.

Глиобластома 4 степени чаще всего является неоперабельной. Чтобы увеличить продолжительность жизни, врачи назначают медикаментозную терапию и специальные процедуры. Больных с такой патологией больше всего пугает вопрос, как умирают от глиобластомы головного мозга. Узнав о диагнозе, человек пугается мыслей о том, что умирают от этого злокачественного заболевания в тяжелых муках. В такой ситуации врачи назначают обезболивающие и другие средства, чтобы облегчить состояние человека.

Список источников

• А.П. Ромоданов, Н.М. Мосийчук. Нейрохирургия. — Киев: Выща школа, 1990. — С. 16. — 105 с.
• Земская А.Г. Мультиформные глиобластомы головного мозга. — Л: Медицина, 1976.-С. 192.
• Пишель Я.В. Глиобластомы головного мозга. (Патоморфология, клиника, диагностика, сравнительная оценка методов лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Харьков, 1971. С. 32.
• Савченко А.Ю. Глиомы головного мозга. Омск: Изд. ОмГПУ, 1997. — С. 312.
• Фадеев Б.П., Жабина P.M. Комбинированное лечение глиальных и метастатических опухолей головного мозга // Вестник хирургии им. И.И. Гренова. — 2005. — №1. — С. 80-82.

Комментарии