Карцинома

Общие сведения

Опухоль возникает в любой ткани, в том числе и эпителиальной. Среди эпителиальных опухолей выделяются незрелые (злокачественные) и зрелые (доброкачественные). Злокачественные эпителиальные опухоли называются карцинома (сarcinoma). Эпителий — это пласт клеток, под которым располагается базальная мембрана. Он покрывает поверхность тела, поверхность внутренних органов, серозные полости, а также образует выводные протоки желез. Поэтому эти опухоли могут развиваться не только на коже, но во внутренних органах и на слизистых. Эпителиальные опухоли распространены больше, чем другие и часто связаны с предшествующими заболеваниями (предраковые заболевания): пигментная ксеродерма, солнечный кератоз, лучевой дерматит, язвенный колит, дисплазия шейки матки, лейкоплакия, атрофический гастрит, аденоматоз, аутоиммунный тиреоидит, атрофический гастрит, эрозии желудка.

Патогенез

Развитие карцином связано с предыдущими изменениями эпителия, такими как гиперплазия, метаплазия и дисплазия. Гиперплазия и метаплазия не ведут к развитию опухоли, но постоянное воздействие негативных факторов часто приводит к переходу их в дисплазию, а она характеризуется высоким риском перехода в опухоль.

Дисплазия эпителия, как предраковое состояние, прогрессируя от слабой до тяжелой степени, может приводить к появлению карциномы in situ, а потом к инвазивному раку, который прорастает в окружающие ткани. Дисплазию обнаруживают в коже, шейке матки, мочевом пузыре, эпителии бронхов. Различия между дисплазией и раком состоят в том, что дисплазия и рак in situ в отличие от истинного рака обратимы.

Патогенез опухолей рассматривается на молекулярно-генетическом уровне: происходят нарушения в системе онкогенов клетки, генов супрессоров рака (угнетают раковые клетки) и генов регуляторов апоптоза (гибели клетки). Карцинома происходит из тканей, генетический материал которых изменяется, а клетки проявляют аномальные свойства (приобретают злокачественность). Изменения в клетках происходят также под действием физических и химических канцерогенов, вирусов и гормональных нарушений. Канцерогенные вещества достоверно вызывают образование опухоли и увеличивают частоту заболеваемости.

Классификация

В зависимости от гистологического происхождения выделяются опухоли из плоского и железистого эпителия.

Опухоли из эпителия:

• Плоскоклеточная карцинома (ороговевающая и неороговевающая).
• Базальноклеточная.
• Переходноклеточная (уротелиальная).
• Недифференцированная карцинома (мелкоклеточный рак, крупноклеточный, фиброзный, слизистый).

Из железистого эпителия развиваются:

• Аденокарцинома. Происходит из призматического эпителия, который выстилает слизистые и из железистого эпителия органов. Характерная особенность — наличие железистых структур, которые растут инвазивно. В мочевыводящих путях аденокарцинома возникает из железистой метаплазии. По степени дифференцировки выделяются аденокарциномы высоко-, умеренно- и низкодифференцированные.
• Солидный рак.
• Слизистый (разновидность его – перстневидноклеточный рак).

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак встречаются чаще всего. Наиболее часто карциномы из железистого эпителия развиваются в желудке, кишечнике, печени, молочной железе, теле матки, поджелудочной железе, слюнной железе и бронхах.

Распространенность процесса учитывается по системе TNM:

• Т — дает характеристику опухоли (размеры, отношение к окружающим тканям).
• N — метастазы в лимфатические узлы.
• М — отдаленные метастазы.

Распространение опухоли на регионарные лимфатические узлы рассматривается как местные метастазы. Метастаз в лимфоузле, который не относится к регионарному — отдаленный метастаз.

Формы рака по типу роста:

• Интраэпителиальный (неинвазивный).
• Инвазивный (или инфильтрирующий).

Интраэпителиальный рак (синоним карциномой in situ) — есть признаки атипии, но нет инвазивного роста. Злокачественные клетки расположены в эпителиальном пласте (не прорастают через базальную мембрану). Такая форма карциномы встречается в шейке матки, носоглотке, кишечнике и желудке.

Инвазивная карцинома имеет признаки злокачественности и прорастает в окружающие ткани, разрушая их. Границы опухоли при этом не определяются четко. Инвазивная карцинома метастазирует лимфогенно (первые метастазы появляются в регионарных лимфоузлах), в потом возникают гематогенные метастазы.
Рассмотрим отдельные гистологические типы карцином.

Плоскоклеточная карцинома развивается из плоского эпителия в коже, шейке матки, пищеводе, полости рта, гортани, легком, половом члене. По степени дифференцировки клеток плоскоклеточная карцинома бывает:

• Высокодифференцированная — это плоскоклеточный рак с ороговением. В клетках этой опухоли слабо выражен атипизм клеток, прослеживается зональность строения слоев эпидермиса. Вне клеток образуется кератогиалин («раковые жемчужины»).
• Низкодифференцированная карцинома — это плоскоклеточный рак без ороговения. Клетки отличаются выраженным атипизмом (недифференцированные клетки), в опухоли нет зонального строения, отсутствуют «раковые жемчужины». Низкодифференцированная опухоль быстро растет, прорастая окружающие ткани, рецидивирует и метастазирует.

Базальноклеточная карцинома. Ее клетки напоминают клетки базального слоя плоского эпителия. Располагаясь на коже, растет медленно, но изъязвляется с образованием глубоких язв. Поздно дает метастазы. Внешне выглядит так красные и темные плоские пятна, открытые язвы, наросты розового цвета, блестящие шишки.

Переходноклеточный рак или уротелиальная карцинома. Переходным эпителием выстланы внутренняя часть мочевого пузыря, уретры и мочеточников. Это высокодифференцированный рак, который трудно отличить от доброкачественной переходноклеточной папилломы. Но в данном случае разрушается базальная мембрана и опухолевые клетки прорастают в собственный слой слизистой. Эта карцинома начинается с уротелиальной карциномы in situ (предраковое заболевание). Большинство уротелиальных карцином локализуются в мочевом пузыре.

Недифференцированный рак — в этом случае при гистологическом исследовании отсутствуют признаки дифференцировки опухоли. Обнаруживают эти признаки только специальными методами (иммуногистохимический и электронномикроскопический). Недифференцированный рак относится к высоко злокачественному и развивается в любом органе. В опухоли присутствует множество митозов (клетки активно делятся) и участки некрозов. Растет быстро, рано метастазирует. Опухолевые клетки располагаются в виде пластов (тогда образование называется сóлидная карцинома) или трабекул (трабекулярная). Вариант недифференцированного рака — мелкоклеточная карцинома.

Наиболее часто встречается мелкоклеточная карцинома легких. Является очень агрессивной (быстро растет и рано метастазирует). Но при этом она высоко чувствительна к химиотерапии и лучевому лечению. Встречается у курящих, выкуривающих 2-3 пачки в день. Метастазирует в головной мозг. Поскольку риск метастазов в мозг очень высокий (до 70%), больным после оперативного лечения проводится облучение головного мозга профилактически. Также отмечается метастатическое поражение костей.

Аденокарцинома — это форма рака, в котором есть признаки железистой дифференцировки клеток (то есть, «железистый рак»). Это незрелая злокачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия. Железистые структуры изменены, они имеют различную форму, врастают в окружающие ткани и разрушают их. Локализуются такие опухоли в слизистых оболочках и железистых органах. Чаще развиваются в желудке, эндометрии, кишечнике, эндокринных железах. Существуют высоко-, низко- и умеренно дифференцированные аденокарциномы. При высокой степени удается установить вид ткани, но клетки имеют отличия. Клетки средне- или низкодифференцированные отличаются от нормальных по строению и функции. Слизистая аденокарцинома и перстневидноклеточный рак являются особыми вариантами аденокарциномы. Слизистый рак отличается образованием вне клетки большого количества слизи. Перстневидноклеточный рак образуют округлые клетки со слизью, которая оттесняет ядро и клетки становятся похожими на перстень.

Органоспецифические опухоли

В большинстве случаев в гортани встречается плоскоклеточный рак. Эпителий гортани поражается вирусом папилломы человека и папилломатоз является предраковым состоянием. Наиболее агрессивным является рак гортани надсвязочной зоны. Эта опухоль не проявляет себя на ранних стадиях, но быстро растет и рано метастазирует. При поражении голосовых связок карцинома проявляется рано покашливанием и осиплостью голоса. Также в этой области карциномы растут медленнее и долго не прорастают за пределы слизистой. Такое течение несколько улучшает прогноз.

Если рассматривать поражения печени, то источники опухолей — внутрипеченочные протоки и гепатоциты. Доброкачественная опухоль печени — аденома, а злокачественная — печёночноклеточная карцинома (синоним гепатоцеллюлярная карцинома или гепатома). По статистике гепатоцеллюлярная карцинома печени составляет 90% всех злокачественных новообразований этого органа. Факторами риска являются хронические вирусные гепатиты, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, метаболические факторы. В печени образуется один или несколько узлов. Заболевание обнаруживается на запущенных стадиях, когда лечение практически невозможно. Больных беспокоят боли в животе, слабость, желтуху. В 45 % случаев гепатоцеллюлярный рак метастазирует в лёгкие.

Почечно-клеточная карцинома

Из эпителия канальцев почки происходит как доброкачественная опухоль, которая называется аденома, так и злокачественная — почечно-клеточная карцинома, которая чаще встречается у мужчин в возрасте 60 лет. Факторами риска считаются ожирение, курение и повышенное давление. Карцинома почки имеет четыре подтипа: светлоклеточный (традиционный составляет 90%), хромофобный (не более 5%), папиллярный (до 15%) и карцинома из собирательных трубочек. Подтипы имеют различную чувствительность к химиотерапии. Большинство карцином являются бессимптомными и не обнаруживаются при осмотре до последней стадии.

Карцинома предстательной железы

Развивается из клеток желез органа — ацинарная аденокарцинома. Встречается у мужчин 60 лет и старше. Особенностью карциномы предстательной железы является медленное развитие, поэтому на начальной стадии отсутствуют симптомы. В связи с чем, начиная с 45 лет мужчина должен проходить осмотр и обследования: ректальное исследование железы, трансректальное УЗИ простаты и анализ на специфический антиген простаты (PSA), а по показаниям — биопсия железы. УЗИ является информативным и доступным методом первичной диагностики. Для подтверждения диагноза проводится биопсия и гистологическое исследование. На поздних стадиях рак распространяется на соседние органы (шейка мочевого пузыря, прямая кишка) и появляются отдаленные метастазы в легкие, печень и кости.

Опухоли молочной железы

Опухоли происходят из эпителия альвеол железы и выводных протоков. Доброкачественная опухоль называется фиброаденома. Среди злокачественных выделяются:

• Протоковая карцинома на месте (in situ). Неинвазивная форма рака.
• Инвазивная протоковая карцинома. Встречается наиболее часто. Эта опухоль распространяется за пределы протока в ткань железы, поэтому называется еще инфильтрирующая карцинома. Она имеет разную степень митотической активности (способность клеток делиться) — от полного отсутствия митоза в поле зрения до 15 митозов. Степень злокачественности разная — низкая, промежуточная и высокая. Возле очагов инвазивной карциномы встречается протоковая карцинома in situ.
• Инвазивная дольковая карцинома.

Если инвазия опухоли под вопросом, то это расценивается как протоковая карцинома in situ. Опухоль не выходит за пределы эпителия. Опухоль не захватывает разные квадранты железы и несколько очагов локализуются в одном протоке. Прогноз благоприятный по сравнению с другими вариантами рака. Но, учитывая то, что данная опухоль может перейти в инвазивную форму (это встречается в 30% случаев), женщине предлагается операция или операция совместно с лучевой терапией. Инвазивная карцинома развивается из карциномы in situ, если она имеет низкую степень злокачественности.

Редкие формы карцином молочной железы насчитывают больше десяти гистологических вариантов, среди которых — папиллярная карцинома. Для нее характерно образование папиллом с солидными очагами. Папиллярная карцинома имеет два подтипа: солидная папиллярная и микропапиллярная in situ. Обычно заболевание встречается у женщин в постменопаузе. Прогноз папиллярной карциномы зависит от его подтипа.

Солидный папиллярный рак — благоприятная форма, но при III—IV стадии прогноз хуже (выживаемость не более 45%). При раке in situ 5-летняя выживаемость составляет 85%. Маммография и УЗИ не позволяют установить диагноз точно. Окончательное заключение дает исследование биопсионного материала.

Карциномы матки

Карцинома шейки матки — очень распространённое заболевание после рака молочной железы. В шейке матки бывают два типа рака: плоскоклеточный рак (до 90% случаев) и аденокарцинома (10%). Предраковым заболеванием считается дисплазия слизистой шейки. Рак шейки матки обнаруживают при осмотре, а для уточнения диагноза назначается кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба и проводится биопсия.

Рак тела матки берет основу из эндометрия. Данная патология занимает первое место из всех новообразований половых органов. В 90% случаев рак тела матки — это аденокарцинома, но встречается и железисто-плоскоклеточный рак. К ней приводят сочетания нарушений обмена веществ и эндокринных нарушений (ожирение, повышенный уровень инсулина, сахарный диабет, повышенный уровень липидов).

Выделяют несколько степеней дифференцировки аденокарциономы:

• высокодифференцированная эндометриодная карцинома G1;
• умеренно дифференцированная G2;
• низкодифференцированная G3.

Этот показатель важен для прогноза заболевания — с уменьшением дифференцировки ухудшается показатель выживаемости в течение 5 лет. Так при высокодифференцированной он составляет 91%, а при низкодифференцированной — 73%. Одновременно повышается и частота рецидивов: если высокодифференцированной рецидивы опухоли отмечаются у 4,5% пациенток, то при низкодифференцированной уже у 19%. Низкодифференцированые опухоли отличаются высокой частотой метастазирования в удаленные лимфоузлы и высоким процентом рецидивов в подвздошные лимфоузлы, если не выполнялась лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов). Железисто-плоскоклеточный рак отличается агрессивным течением — чаще возникают рецидивы и отмечается низкая выживаемость (до 69%) в течение 5- ти лет.

Основной путь метастазирования при раке матки — лимфогенный. Поражаются лимфатические узлы все таза. Удаление опухоли до появления регионарных метастазов дает излечение большинства женщин. Риск лимфогенного метастазирования при высокодифференцированной аденокарциноме с локализацией в верхней трети матки небольшой. Поэтому выполняется простая пангистерэктомия (удаление матки с придатками).

Показаниями к удалению забрюшинных лимфоузлов при раке эндометрия являются присутствие неблагоприятных факторов:

• аденокарцинома умеренно- или низкодифференцированная;
• инвазия опухоли в мышечный слой на 1/2 толщины его;
• опухоль в перешейке;
• размер новообразования больше 2 см;
• метастазы в придатки.

Гематосаркома

Несмотря на то, что в названии присутствует термин «саркома», эти опухоли не связаны с мышечной или соединительной тканью. Данный тип опухолей относится к нелейкемическим гемобластозам. Синонимами являются неходжкинские лимфомы или злокачественные лимфомы. Эти опухоли встречается у молодых лиц с 20 до 40 лет с преобладанием у мужчин. Хотя гематосаркомы происходят из кроветворных клеток, но образуют опухоли вне костного мозга. В костном мозге при этом заболевании отмечается очаговая гиперплазия.

В отличие от лейкозов они имеют местный рост, а их клетки, если нет метастазирования, не распространяются по крови. В дальнейшем опухолевые клетки метастазируют в костный мозг и развивается генерализованный процесс. Лейкозы и гематосаркомы часто «переходят» друг в друга, поскольку имеют единое опухолевое происхождение. Например, попадание лейкозных клеток в лимфоузлы или селезенку вызывает развитие гематосарком. Попадание в костный мозг клеток гематосарком вызывает развитие лейкоза. Чаще всего роста опухоли начинается в лимфоузлах или селезенке.

Причины

Причины большинства опухолей неизвестна. Нужно отметить, что в чаще всего в их развитии имеют значение совокупность факторов. Их возникновение связано с действием различных канцерогенов, которые вызывают мутации в онкогенах, подавляют гены супрессии злокачественных опухолей. Основными теориями развития опухолей являются:

• теория химических канцерогенов;
• воздействия физических канцерогенов;
• вирусно-генетическая теория;
• инфекционная.

Стоит указать наиболее действенные факторы и их совокупность, которые способствуют развитию онкологической патологии:

• Химические факторы — это воздействие на организм афлатоксинов, полициклических углеводов, никотина, ароматических аминов, нитрозаминов, асбеста, азокрасителей, пестицидов. Длительные контакты с агрессивными соединениями наблюдаются в профессиональной деятельности человека.
• Физические факторы включают воздействие радиации, проживание в зоне радиоактивного заражения и воздействие солнечного излучения.
• Генетические нарушения в клетках приводят к мутациям. В этом большую роль играет наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
• Предопухолевая патология включает хроническое воспаление, фиброз, дисрегенерацию (срыв адаптивной репаративной реакции). Дисрегенерация приводит к формированию тканевой дисплазии.
• Воздействие онкогенных вирусов (вирус гепатита С и Эпштейн-Барра, папилломавирус).

Симптомы карциномы

Все симптомы опухоли делятся на основные группы:

• Общие, которые включают ухудшение общего состояния, быструю утомляемость, боль, снижение веса, слабость, потерю аппетита.
• Специфические, характерные для пораженного того или иного органа.

Назофарингеальная карцинома локализуется в носоглотке. В большинстве случаев связана вирусом Эпштейна-Барра. на ранней стадии опухоль не проявляет себя и трудно обнаруживается. В развернутой стадии назофарингеальная карцинома проявляется:

• заложенностью носа;
• появлением крови в слюне и в выделениях из носа;
• носовыми кровотечениями;
• нарушением слуха (чаще односторонним);
• частыми инфекциями уха (серозный отит);
• увеличением лимфатических узлов шеи.

Рак почки в 50% обнаруживают случайно при проведении исследования, поскольку на ранних стадиях заболевание протекает без симптомов. Несколько позже появляются характерные симптомы:

• кровь в моче (микро-, макрогематурия), которая иногда сопровождается почечной коликой;
• тупая, ноющая боль в животе или поясничной области;
• повышение давления, которое не поддается коррекции препаратами;
• прощупываемое образование в животе или асимметрия живота;
• расширение вен семенного канатика;
• отеки на ногах и тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• расширение вен брюшной стенки (это связано со сдавлением нижней полой вены);
• повышение температуры.

Карцинома мочевого пузыря у мужчин обнаруживается в возрасте 60-70 лет и так же, как и многие опухоли, первое время протекает бессимптомно. Первым опасным симптомом является появление крови в моче. Кровь может присутствовать в моче в виде сгустков или окрашивать ее в розовый цвет. В начале заболевания гематурия является единственным симптомом и периодически повторяется. На поздних стадиях карцинома протекает с:

• частым и затрудненным мочеиспусканием;
• ощущением недостаточного опорожнения пузыря;
• мочеполовой инфекцией;
• болями и жжением внизу живота, в крестце или паху;
• метастазированием в органы на поздних стадиях и почечной недостаточностью.

Карцинома кишечника (морфологически это аденокарцинома) в 89% встречается в толстой кошке и значительно реже в тонкой кишке (11%). Рак кишечника развивается медленно и постепенно появляются следующие симптомы:

• вздутие живота;
• дискомфорт в животе;
• появление крови в кале;
• запоры и позывы к дефекации (в течение многих недель запоры сменяются поносами);
• боли в животе (на поздних этапах заболевания возникает иррадиация боли в таз, правую или левуюподвздошную область, что свидетельствует о распространении опухоли и процессе метастазирования);
• отвращение к некоторым продуктам;
• снижение веса и отсутствие аппетита;
• анемия.

Анализы и диагностика

При любых локализациях карциномы проводится:

• Осмотр больного.
• УЗИ органов брюшной полости.
• МРТ брюшной полости и малого таза. Обследование позволяет детально осмотреть опухоль и удаленные метастазы.
• КТ
• Биопсия.
• Иммуногистохимическое исследование (с маркерами миоэпителия). Это обследование необходимо для решения вопроса о возможности таргетной терапии.
• Для отдельных локализаций может понадобиться колоскопия, ирригоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, торакоскопия, цистоскопия, гистероскопия, специальные ЛОР- исследования и прочее).
• Кровь на антиген плоскоклеточной карциномы scc. Он обнаруживается в плоском эпителии, и его концентрация увеличивается при плоскоклеточных карциномах: шейки матки, пищевода, кожи, легкого, анального канала Уровень SCC зависит от размера и стадии опухоли. Высокие концентрации до лечения говорят о неблагоприятном прогнозе. Данный маркер используется для контроля лечения и выявления рецидивов. Использование его для диагостики карцином не рекомендуется. Это связано с тем, что на ранней стадии только у незначительной части больных обнаруживается его повышение. Кроме того, может быть ложно положительный результат: уровень антигена повышается при неонкологических заболеваниях (туберкулез, заболевания кожи, почечная и печеночная недостаточность).

Лечение

Метод лечения при карциномах подбирается индивидуально. Это зависит от стадии заболевания, его течения и гистологической характеристики опухоли. При выборе методики учитывают расположение опухоли, наличие метастазов, возраст и общее состояние. Для каждой локализации и типа карциномы существуют международные протоколы лечения, которые берутся за основу.

Лечение включает:

• хирургическое удаление опухоли (основной и радикальный метод лечения);
• проведение курса химиотерапии;
• проведение лучевой терапии.

Чаще всего эти методы комбинируют. Объем хирургической операции зависит от локализации, степени распространения и агрессивности опухоли. В зависимости от этого удаляется орган полностью (матка, почка, молочная железа) или проводится резекция (кишечника, легкого, почки, молочной железы). Важным является выявление метастазов в регионарных лимфоузлах, которые тоже подлежат удалению. При низкодифференцированных карциномах, которые имеют высокий потенциал к местному метастазированию, лимфоузлы удаляются сразу (например, при раке матки, молочной железы, почки, кишечника). В некоторых случаях применяется выжидательная тактика и лимфоузлы удаляются только при развитии в них метастатического процесса (например, рак полового члена).

Лучевая терапия может применяться до операции и после ее. В первом случае она позволяет уменьшить опухоль в размерах и сократить риск обсеменения злокачественными клетками при проведении операции. Лучевая терапия после операции (на ложе удаленной опухоли и регионарные лимфоузлы) предотвращает рецидив заболевания. Лучевая терапия, проводимая на линейном ускорителе, позволяет эффективно облучить опухоль с нескольких сторон. Наиболее чувствительны к облучению малодифференцированные новообразования.

Химиотерапевтическое лечение тоже проводится до операции и после. Хемотерапевтические препараты разрушают злокачественные клетки и подавляют возможное метастазирование опухоли. Химиотерапия проводятся по разработанным протоколам. Для каждого больного составляется индивидуальный план, учитывающий вид опухоли, ее чувствительность к химиопрепаратам и общее состояние больного. К сожалению, не все типы карцином чувствительны к этому методу лечения, что сказывается на отдаленных результатах и выживаемости больных. В некоторых случаях для усиления эффекта назначается сочетание химиотерапии и лучевого лечения.

Имуннотерапия. Как вспомогательное лечение на всех стадиях возможно применении иммунномодуляторов.

Доктора

Лекарства

• Противоопухолевые препараты: Винбластин, Доксорубицин, Цисплатин, Метотрексат, Циклофосфамид, Паклитаксел, Карбоплатин.

Процедуры и операции

При каждой локализации карциномы разработаны радикальные, органосохраняющие (возможны на начальных стадиях) и паллиативные хирургические операции. В большинстве случаев предусматривается удаление регионарных лимфатических узлов. Как пример можно привести оперативное лечение при раке мочевого пузыря.

При инвазивной карциноме мочевого пузыря выполняются как органосохраняющие операции (резекция) и органоуносящие (цистэктомия). Резекция мочевого пузыря — это не радикальная операция и выполняться при отказе пациента от удаления пузыря или при противопоказаниях к радикальной операции. Резекция пузыря выполняется при:

• первичной опухоли;
• одиночной опухоли, расположенной в пределах мышечной стенки;
• низкой злокачественности образования;
• достаточном расстоянии образования до шейки пузыря;

Операция сочетается с удалением тазовых лимфоузлов. Если в краях раны обнаруживают опухолевые клетки, делают радикальную операцию. При инвазивном раке оптимальным является полное удаление пузыря. После этой операции моча отводится в кишечник или на кожу. Простым методом отведения мочи является уретерокутанеостомия (уретра выводится на кожу). При гепатоцеллюлярной карциноме применяется резекция печени и радиочастотная абляция.

Диета

Чаще всего при карциномах больные могут придерживаться привычного питания. Лишь в случае онкопатологии органов желудочно-кишечного тракта, особенно первые месяцы после операции, им необходимо диетическое питание. Это могут быть лечебные диеты Стол №1 и Стол №5.

Профилактика

Профилактикой онкологических заболеваний является здоровый образ жизни: отказ от алкоголя, курения, вредной пищи и активный образ жизни (умеренные тренировки, плавание, фитнес).

Важно контролировать вес и не допускать его увеличения.

Профилактикой является недопущение контакта с вредными факторами (химические вещества, ионизирующее излучение, вирусы).

В виду скрытого течения онкологических заболеваний симптомы проявляются в запущенной стадии, что очень затрудняет лечение и сопряжено с неблагоприятным прогнозом. В связи с этим важно следить за своим здоровьем и регулярно проводить скрининговые исследования. Профилактика рака шейки матки заключается в ежегодных осмотрах гинекологом с исследованием мазков и проведением кольпоскопии. Мужчины после 45 лет должны проводить УЗИ простаты и посещать уролога. При случаях коло-ректального рака у близких родственников нужно периодически делать ректороманоскопию и колоноскопию. Обязательным для всех является проведение рентгенографии легких для раннего выявления опухолей легких.

Последствия и осложнения

• Угрожающее жизни кровотечение из опухоли.
• Тяжелая анемия.
• Раковая кахексия.

Прогноз

Прогноз любого онкологического заболевания зависит от стадии. Наружные карциномы кожи визуализируются и выявляются на ранних стадиях, и при проведении адекватного лечения имеют хороший прогноз. Карциномы внутренних органов длительное время протекают бессимптомно и выявляются на запущенных стадиях. В этих случаях лечение малоэффективно: лечение прогрессирует до появления отдаленных метастазов, что имеет крайне неблагоприятный исход. Прогноз при раке простаты на I стадии благоприятный, поскольку лечение позволяет полностью избавиться от опухоли. Продолжительность жизни у таких больных не ограничена. При II стадии рака простаты продолжительность жизни до 15 лет. Больные с III стадией после лечения могут жить 5-10 лет. При раке простаты 4 стадии неблагоприятный прогноз, и продолжительность жизни не более 3-х лет.

Далее, прогноз полностью зависит от агрессивности опухоли и метастатического потенциала (низкий, средний и высокий). При раке почки у 10-30% больных уже при первичном обращении выявляют отдаленные метастазы, а в течение года после операции они появляются у половины больных. Наличие отдаленных метастазов значительно ухудшает прогноз и 5-летней выживаемости достигают только 14% больных. Гепатоцеллюлярная карцинома имеет очень агрессивное течение, поэтому 5-летняя выживаемость не более 15%. Такое же агрессивное течение имеет и мелкоклеточный рак легких. Пятилетняя выживаемость при этом заболевании изначально невысокая и зависит от стадии, колеблясь от 31% при стадии I до 2% при стадии IV.

Список источников

• Конопляник О.В. Общие вопросы. Опухоли из эпителия. Учебно-методическая рекомендация для студентов. Гомель, 2020, 26 с.
• Хузин Ф.Ф. Эпителиальные опухоли. Казанский федиральный университет, 2018, 48 с.
• Классификация опухолей молочной железы Франк Г. А., Данилова Н.В., Андреева Ю.Ю., Нефедова Н.А.
• Классификация эпителиальных опухолей желудка Данилова Н.В., Олейникова Н.А., Мальков П.Г. 2019, 5-е издание/ Архив патологии 2020, т. 82, №4, с. 58-69.
• Редкие формы рака молочной железы Оксанчук Е.А., Меских Е.В., Фролов И.М. / Онкология. Журнал им. П. А. Герцена, 1, 2015, с. 30-36.

Комментарии