Эзофагогастродуоденоскопия

Общие сведения

В настоящее время окончательная верификация практически любого заболевания желудочно-кишечного тракта связана с проведением эндоскопических обследований. Такая широко распространенная методика, как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), ежедневно используется в клинической практике гастроэнтерологов, онкологов, хирургов, терапевтов.

Что такое эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)?

Это исследование верхних отделов ЖКТ с помощью эндоскопа. Высокая информативность, быстрота проведения, возможность выполнения большого количества манипуляций делают ЭГДС «золотым» стандартом в гастроэнтерологии. Процедура может осуществляться в целях диагностики или лечения.

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия — это методика, позволяющая осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, произвести забор секрета и образца тканей для морфологического подтверждения заболевания. Обычно с этой целью применяются гибкие эндоскопы двух типов:

• фиброэндоскопы — созданы на основе волоконной оптики, где оптическая картина через объектив и оптические волокна передается на окуляр прибора или монитор;
• видеоэндоскопы — сочетают оптические технологии с различными способами обработки изображений.

Комплексная система позволяет получить снимок исследуемой зоны и сохранить его в нужном формате. В настоящее время устройства для проведения видеоэзофагогастродуоденоскопии получили в медицине наибольшее распространение.

Развитие современных технологий позволило уменьшить диаметр трубки до 5,5 мм, что позволяет выполнить ЭГДС желудка, проведя аппарат через нос. Достоинствами способа являются:

• простота выполнения исследования;
• отсутствие рвотного рефлекса или его минимальная выраженность;
• возможность ведения диалога больного и эндоскописта во время манипуляции;
• улучшение качества визуализации и увеличение объема осмотра, обусловленные хорошей переносимостью процедуры пациентом.

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия в среднем занимает от 10 до 30 минут. Чаще всего специалист, выполняющий обследование, сразу сообщает пациенту о тех или иных отклонениях от нормы. Однако следует помнить о том, что заключение эндоскописта не является диагнозом. Расшифровка результатов осуществляется врачом, назначившим процедуру.

Фиброгастроскоп PENTAX FG-29V

Лечебная ЭГДС чаще проводится при помощи жесткого эндоскопа, так как через его широкий тубус можно провести в пищевод и желудок различные инструменты.

В зависимости от жалоб пациента, уровня предполагаемого поражения ЖКТ и цели, которую преследует лечащий врач, он может назначить эзофагогастродуоденоскопию и гастроскопию. В чем разница между этими двумя методиками? Обе манипуляции выполняются согласно стандартным протоколам, которых строго придерживаются все эндоскописты. В первом случае исследование дает подробную информацию о состоянии желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, второй вариант подразумевает визуализацию преимущественно слизистой и эпителия желудка. Однако это не значит, что при гастроскопии врач не будет осматривать двенадцатиперстную кишку или пищевод, если он подозревает поражение соседних структур.

Отличия ЭГДС и ФГДС также носят условный характер. Оба термина, являющиеся сокращением от полного названия процедуры ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия), разнятся между собой исключительно приставкой «фибро». Она обозначает материал, который используется в конструкции гастроскопа, поэтому специалист обязательно исследует верхние отделы ЖКТ, какое бы название не стояло в направлении.

Что показывает

ЭФГДС позволяет изучить слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, осмотреть их цвет, складчатость, подвижность, выявить опухолевые новообразования, участки воспалений, изъязвлений. Благодаря возможности взятия биопсии можно выполнить морфологическую верификацию процесса и определить его точную локализацию.

Показания

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия в плановом порядке проводится в случае наличия у пациента следующих жалоб:

• нарушение глотания;
• боль, дискомфорт в эпигастральной области;
• тяжесть в животе, вздутие;
• длительная изжога;
• чувство «комка» за грудиной;
• хронический кашель;
• постоянная тошнота, частая рвота, отрыжка;
• потеря массы тела;
• снижение уровня гемоглобина;
• оценка эффективности консервативного или хирургического лечения.

В экстренном порядке обследование выполняется при таких состояниях, как:

• инородное тело пищевода или желудка;
• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, гастродуоденальное кровотечение;
• перфорация стенки пищевода, желудка;
• рассечение рубцовых стриктур, удаление полипов.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• агональное состояние;
• шок;
• тяжелое соматическое состояние, угрожающее летальным исходом во время манипуляции;
• невозможность введения эндоскопа вследствие анатомических особенностей, острых воспалительных изменений, критического стеноза пищевода;
• острая фаза инфаркта миокарда и инсульта;
• расслаивающая аневризма аорты;
• медиастинит;
• отказ пациента от проведения манипуляции.

Относительные противопоказания:

• тяжелая легочная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• психические заболевания;
• выраженная деформация позвоночника;
• увеличение щитовидной железы;
• патология свертывающей системы крови.

Подготовка к ЭГДС-исследованию

От качества инструктажа пациента и подготовки напрямую зависит информативность эзофагогастродуоденоскопии:

• Процедура проводится строго натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8-10 часов до манипуляции, жидкости — не менее 4-6 часов. Вечером накануне исследования (до 18:00) разрешается легкий ужин. В случае стенозов выходного отдела желудка и пищевода ужин необходимо исключить. Если обследование планируется во второй половине дня, допускается легкий завтрак (к примеру, овсяная каша).
• За 12 часов до ЭФГДС прекращается прием препаратов висмута, железа, активированного угля, за 3-4 часа запрещается курить, жевать жевательную резинку, чистить зубы.
• Одежда надевается свободная, в которой можно ослабить воротник, расстегнуть верхние пуговицы, ремень. Нежелательно пользоваться парфюмерией. Непосредственно перед гастроскопией обязательно снимаются зубные протезы.
• Жизненно-важные лекарства, назначенные кардиологом, эндокринологом, терапевтом, отменять не нужно. Небольшое количество прозрачной жидкости из желудка может быть эвакуировано через канал эндоскопа, поэтому для приема необходимых таблеток допустимо сделать 2-3 маленьких глотка чистой воды (не более 100 мл) за 1-2 часа до манипуляции. Остальные препараты можно выпить после процедуры.
• Пациентам с сахарным диабетом перед исследованием следует обязательно провести замер уровня сахара в крови.
• Если больной принимает антикоагулянты или дезагреганты (Варфарин, Аспирин, Плавикс и т.д.), имеет аллергию на лекарственные препараты, он должен обязательно информировать об этом эндоскописта на консультации.
• После рентгенографии ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью можно выполнять эзофагогастродуоденоскопию не ранее, чем через 2 дня.

Повышение артериального давления служит относительным противопоказанием для плановой процедуры. Если после приема гипотензивных препаратов цифры АД сохраняются выше нормальных для пациента, гастроскопию лучше перенести на другой день.

Диета перед эзофагогастродуоденоскопией

За 3 суток до процедуры не следует употреблять алкоголь, острые и соленые блюда, орехи, семечки, шоколад, газированные напитки, копчености, маринады. За сутки рекомендуется убрать из рациона чрезмерно холодную и горячую пищу, фрукты, макаронные изделия, томаты, крупы.

Вечерний прием пищи накануне гастроскопии должен быть легким, до 18:00: прозрачный бульон, овсяная каша на воде, кефир, картофельное пюре и т.д. Пить можно только прозрачную жидкость: негазированную воду, сок без мякоти, некрепкий чай, кофе.

Как проводится гастродуоденоскопия

В день процедуры необходимо взять с собой: полотенце, протоколы предыдущих исследований, амбулаторную карту, медикаменты, принимаемые постоянно (ингалятор, Нитроглицерин, Инсулин и т.д.).

Больной располагается лежа на левом боку. Слизистая ротоглотки обрабатывается анестетиком для уменьшения выраженности рвотного рефлекса и обезболивания. В рот пациента помещается загубник, предотвращающий смыкание зубов и повреждение гастроскопа. В процессе продвижения трубки необходимо дышать носом и совершать глотательные движения, чтобы ускорить продвижение устройства по пищеводу. Введение фиброскопа также может осуществляться через носовые ходы.

Во время ЭФГДС в полость органов нагнетается воздух, что может вызвать ощущение распирания в животе и отрыжку. Подача воздуха способствует расправлению складок слизистой для их лучшей визуализации. К дополнительным манипуляциям при плановой диагностической эзофагогастродуоденоскопии относятся: биопсия, эндоскопическая пристеночная рН-метрия, хромогастроскопия.

У детей

Особенности нервно-психической сферы детей обусловливают необходимость применения при инструментальных вмешательствах медикаментозную подготовку или наркоз. Современные фиброскопы, отличающиеся малым диаметром и эластичностью, значительно уменьшили риск возникновения осложнений после гастроскопии. В настоящее время к седации прибегают при ЭФГДС у детей 1-го и 2-го года жизни.

Расшифровка результатов

В норме отделы ЖКТ имеют следующие характеристики:

• Пищевод имеет шейный, грудной и абдоминальный отделы, а также четыре физиологических сужения. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, на уровне пищеводно-желудочного перехода имеется зубчатая линия, соответствующая переходу слизистой оболочки пищевода в слизистую желудка. Просвет пищевода в разных отделах составляет от 1,5 до 2,5 см.
• Эндоскопически желудок имеет следующие отделы: кардиальный, субкардиальный, свод, тело желудка, антральный отдел, привратник. Рельеф характеризуется наличием складчатости, слизистая оболочка розовая, с менее насыщенным оттенком в местах складок и антральном отделе. Усиленный сосудистый рисунок свидетельствует об атрофии.
• По эндоскопическим ориентирам двенадцатиперстная кишка делится на луковицу, верхнегоризонтальную и нижнегоризонтальную части, нисходящий отдел. Слизистая оболочка бледно-розовая, складки в луковице располагаются продольно, на остальном протяжении кишки — циркулярно. На задней поверхности нижней части органа имеется продольная складка, у ее основания расположен фатеров сосочек, на котором открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы.

Эндоскопическая картина пищевода при различных патологиях

Эндоскопическая картина желудка при различных патологиях

Эндоскопическая картина двенадцатиперстной кишки при различных патологиях

Благодаря ЭФГДС можно диагностировать такие заболевания, как: варикозное расширение вен пищевода, ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, ГЭРБ, опухоли, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д. Окончательную расшифровку протокола осуществляет лечащий врач.

При беременности

ЭФГДС во время беременности не противопоказана, если польза от исследования перевешивает возможные риски. Манипуляцию могут назначить при недостаточности информации о заболевании, полученной другими методами, невозможности выставить точный диагноз, а также по жизненным показаниям в экстренных случаях.

Безопаснее всего выполнять гастроскопию в первом триместре и начале второго триместра, так как существует вероятность повышения тонуса матки. Правильная подготовка поможет свести вероятность осложнений к минимуму.

Последствия и осложнения

К побочным эффектам процедуры относятся дискомфорт и болезненность в горле, вздутие живота, метеоризм. Как правило, они проходят самостоятельно спустя несколько дней. Осложнениями непосредственно эзофагогастродуоденоскопии являются перфорация пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. При должной квалификации врача данные осложнения встречаются редко.

Возможно развитие кровотечения в месте взятия биопсии. Его риск повышается в случае приема лекарств, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов, дезагрегантов), и при патологии гемостаза. Об этом заранее нужно предупреждать специалиста, который будет проводить гастроскопию.

Иногда у пациента могут развиться апноэ, затруднение дыхания, чрезмерное потоотделение, гипотония, брадикардия, ларингоспазм, аллергические реакции на анестезирующий спрей с Лидокаином.

Восстановление

С целью профилактики нежелательных рисков необходимо следовать врачебным рекомендациям:

• прием пищи возможен через 30 минут после завершения процедуры;
• при биопсии и удалении новообразований прием горячей пищи возможен не
  ранее, чем через 12-18 часов;
• необходимо воздержаться от употребления алкоголя, острой пищи и избыточных физических нагрузок в течение суток после гастроскопии.

Если манипуляция проводилась под наркозом или седацией, в этот день запрещается: управлять автомобилем, заниматься сложными видами деятельности, требующими концентрации внимания, подписывать важные юридические документы, ухаживать за маленькими детьми, выходить на прогулку в одиночестве.

При возникновении жалоб на высокую температуру, боль в груди, одышку, черный или очень темный стул, затруднение глотания, рвоту кровью или «кофейной гущей», боль в животе следует незамедлительно позвонить лечащему врачу или вызвать скорую помощь.

Отзывы

Пациенты считают эзофагогастродуоденоскопию неприятной, но очень важной и информативной процедурой:

• «… Страдаю ГЭРБ уже 3 года, поэтому регулярно приходится проходить плановые обследования. Страшно было только первый раз глотать трубку, потом привык»;
• «… Ощущения не из приятных. Рвотный рефлекс, отрыжка, слезы, слюнотечение, будьте готовы к этому. Но в целом пережить обследование можно — если доктор порекомендовал сделать ЭГДС, то, наверное, не просто так»;
• «… На протяжении 3 месяцев беспокоила постоянная изжога и боль в животе. Гастроэнтеролог назначил гастроскопию. Долго откладывал, но в итоге не зря сделал — после процедуры врач выписал лечение, и жалобы почти прошли. Поэтому лучше потерпеть 5 минут и получить точный диагноз, чем мучиться от боли и неведения».

Цена ЭГДС

Средняя стоимость гастроскопии в различных городах России — около 3000 рублей. Стоимость ЭГДС под наркозом в Москве составляет примерно 8000 рублей, без наркоза — около 4000 рублей, трансназальная гастроскопия — около 6000 рублей.

Список источников

• Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. П.Л. Щербаков, Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва, 2013 г.
• Трансназальная эзофагогастродуоденоскопия: место в клинической практике, методика проведения. Щербаков П. Л., Быстровская Е. В., Долгашева Г. М. ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы.
• Ивашкин, В. Т. Справочник по инструментальным исследованиям и вмешательствам в гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. С. Трухманов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Комментарии