Пиогенная гранулема (ботриомикома)

Общие сведения

Пиогенная гранулема условно отнесена к группе пиодермий, ведь ранее считалось, что провоцирующим фактором является стафилококковая инфекция, но сейчас определятся как доброкачественная воспалительная гиперплазия грануляционной ткани.

Патология обычно локализуется на коже стоп, кистей, красной губной кайме, на животе, слизистой оболочке рта, околоногтевых валиках, в местах порезов, уколов, ожогов, заноз, вросшего ногтя, в крайне тяжелых случаях в ЖКТ и чаще всего является одиночной.

Патогенез

Обычно возникновение пиогенной гранулемы еще по-другому называемой телеангиэктатической происходит на месте небольшого повреждения кожи, например царапины или ссадины. Процесс формирования достаточно быстрый — начинается спустя 1-2 недели после незначительной царапины и является доброкачественным, бывает опухолевидный, гранулематозный, возвышающийся над кожей и образующий структуру величиной с чечевичное зерно, вишневую кость или орех.

Формирование пиогенной гранулемы происходит в несколько этапов:

• сначала скапливаются в зоне незначительного ранения большое количество моноцитарных фагоцитов;
• затем происходит трансформация клеточных структур в макрофаги и перерождение в гранулему;
• в дальнейшем образуется эпителиоидная пиогенная опухоль за счет преобразования макрофагов и фагоцитов и в эпителиоиды, что дополнительно предает ему свойства гранулемы.

Структура обычно представлена грануляционной тканью в виде атипичного разрастания многочисленных мелких капилляров (ангиобластомы), воспалительного инфильтрата и эндотелия, на более поздних стадиях может становиться дольчатой. Затем возможен этап регресса за счет обширных фиброзных процессов.

В большинстве случаев ботриомикома возникает на месте незначительных травм, однако, может быть и без предшествующего травмирования, при этом развиваются возвышенные опухолевидные образование ярко-красного или синюшного цвета, в котором содержится большое количество поверхностно расположенных сосудов, что придает ему черт дольчатой капиллярной гемангиомы. Изъязвления и повреждения новообразования влекут за собой повышенный риск присоединения вторичных инфекций и рецидивирующих воспалений. При этом важно помнить, что любое доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественное.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений пиогенная гранулема может быть эрозированной или некротизированной – с гладкой или неровной поверхностью.

Причины

В основе этиогенеза обычно лежат незначительные травмы и сочетанная пиококковая полимикробная инфекция (чаще всего стафилококковая) с вирусом. Изначальное представление о грибковой природе образований оказалось ошибочным.

Патология может также развиваться на фоне таких сосудистых образований как пламенеющий невус и ювенильная гемангиома. В группе риска молодые люди, особы принимавшие оральные контрацептивы, имеющие дерматологические или гормональные нарушения, а также беременные женщины (приблизительно в 5% случаев).

Симптомы

Обычно ботриомикома не вызывает значительного дискомфорта, кроме комплексов по поводу внешнего вида. Однако ее травмирование и соответствующее кровотечение может быть достаточно болезненным.

Пиогенная гранулема: отличительные признаки внешнего вида

Внешний вид пиогенной гранулемы напоминает зерно проса, вишневую кость или лесной орех, который покрыт корочками грязно-коричневого цвета, в других случаях — папилломатозной или гладкой поверхностью, под новообразованием обычно располагается мягкий узелок. Имеет плотноэластическую консистенцию и внешнюю ровную или в большинстве случаев – неровную поверхность, которая может иметь дольчатую или сосочковидную расчерченность тканей. Основание может быть тонким либо широким, легко кровоточить при травматизации, вызывать процессы изъязвлений и некротизации с формированием геморрагической корки. По периферии в основании можно выявить «воротничок» из-за отслаивающегося эпидермиса как на фото ниже.

Ботриомикома на пальце

Обычно новообразования единичные, имеющие мягкоэластичную структуру с характерной безболезненной или слабо болезненной организацией. Внешне образование опухолевидное, его размеры в редких случаях бывают более 1 сантиметра в диаметре, но могут достигать и 3-4 см.

Анализы и диагностика

Основным фактором постановки диагноза пиогенная гранулема является характерная клиническая картина, внешний вид и данные анамнеза. Подтвердить его можно гистологическим исследованием.

Обычно требуется дифференциальная диагностика с плоскоклеточным раком кожи, лимфангиомой, ангиокератомой, пигментными невусом и базалиомой.

Лечение пиогенной гранулемы

Главной целью лечения является оперативное удаление образования, возможно с применением криотерапии, лазерной и радиоволновой хирургии, а также электрокоагуляции, использования лазера в условиях местной анестезии. В случае хирургического удаления требуется кюретаж (вычищение основания очага), зашивание раны, высок риск инфицирования, сепсиса и восстановительный период более долгий и болезненный. Послеоперационный период обычно достаточно длительный, на местах ботриомиком остаются рубцы или шрамы.

Лечение может быть сложным в случае онкозаболеваний и сахарного диабета. Иссеченная ботриомикома должна быть гистологически исследована для исключения малигнизации.

Консервативное методы лечения при ботриомикомах не дают положительной динамики и результата.

Доктора

специализация: Дерматолог / Хирург

Сыч Антонина Михайловна

3 отзываЗаписаться

Ждановский Виктор Владимирович

2 отзываЗаписаться

Авзалов Марсель Расулович

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Ампициллин

Оксациллин

Олеандомицин

Клафоран

Цефобид

Таривид

Ципробай

Если может понадобиться дополнительная антибиотекотерапия для предупреждения рецидивов, то отдают предпочтение препаратам пенициллинового ряда и его полусинтетическим аналогам — Ампициллину, Оксациллину, Метициллину  в различных дозах:

• Метациллина натриевая соль – наиболее эффективно действует в дозе 0,5-1 г внутримышечно каждые 6 ч на протяжении 10-15 суток.
• Натриевая соль оксацилина – достаточно часто используется в педиатрии с учетом возраста и веса ребенка. Для новорожденных детей может быть рекомендовано не пероральное, а внутримышечное введение препарата.
• Ампициллина натриевая соль – препарат удобный в применении, так как выпускается в таблетках, которые нужно принимать 4-6 раз в день.

Целесообразным может быть применение макролидов — Эритромицина и Олеандомицина, а также Сумамеда, Фузидин-натрия, цефалоспоринов (Клафорана, Цефобида, Цефалексина и др.) и хинолонов (Таривида, Ципробая).

Процедуры и операции

При выявлении пиогенной гранулемы пациенту обычно рекомендовано хирургическое вмешательство или лазеротерапия для ее удаления, в некоторых более легких случаях может быть назначена криотерапия или электрокоагуляция. Хоть такие процедуры более доступны, но меньше пользуются успехом, ведь они существенно повышают риск кровотечений.

Пиогенная гранулема у детей

Распространенность пиогенной гранулемы среди детей и подростков достаточно высока. Очень важно, чтобы родители проводили регулярный визуальный осмотр кожных и слизистых покровов детей и обращались к специалисту при выявлении любых паппулооподобных и узелковых образований конической, возвышающейся формы, а также при изменениях пигментации и росте родинок.

Для детей отдельная опасность ботриомиком состоит в повышенной кровоточивости новообразования, эрозивности и присоединению бактериальной инфекции, вплоть до заражения крови. Поэтому очень важно, чтобы ребенок знал элементарные правила асептики и незамедлительно обращался к взрослым при малейших травматичных случаях.

Обнаруживаются ботриомикомы у детей достаточно легко, ведь обычно располагаются на руках, подошвах, лице и губах, имеют характерный внешний вид и стремительный рост.

Диета при пиогенной гранулеме (ботриомикоме)

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Чтобы не иметь проблем с кожей и поддерживать защитные силы организма к воздействию внешних негативных факторов очень важно придерживаться правил здорового образа жизни и соблюдать рациональную сбалансированную диету. Помимо баланса БЖУ и дополнительного приема комплексных витаминных препаратов желательно ввести в рацион:

• имбирь – продукт известный своими антибактериальными и общеукрепляющими свойствами;
• куркума – полезная специя, обладающая противовоспалительным и антисептическим действием;
• различные овощи, в том числе разные виды капусты и бобовых;
• фреши и смузи из различных овощей и фруктов;
• орехи и морская рыба, богатая омега-3 ненасыщенными кислотами, способны предупредить развитие воспалительных процессов и укрепить иммунитет;
• чеснок – еще один продукт с мощным антимикробным иммуностимулирующим эффектом;
• горячее молоко с медом – отличный напиток вечером, помогающий восстановить силы и улучшить сон.

Список источников

• Под ред. Бутова Ю.С., Скрипкина Ю.К., Иванова О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 321 с.
• Cкрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни. Учебник для вузов. – М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 182 с.

Комментарии