Невус, родинка и родимое пятно

Общие сведения

Одной из патологий кожи являются невусы. Что такое невусы и как они выглядят? «Невус» (на латыни naevus) — это различные пигментные образования кожи. Синонимами являются пигментное пятно, родинка, меланоцитарный или пигментный невус. Все они представляют собой скопление клеток меланоцитов, которые вырабатывают темный пигмент меланин. Он и придает невусным образованиям цвет, отличный от цвета остальной кожи — от бледно-коричневого до интенсивно коричневого. Эти образования возникают из меланоцитов эпидермиса, являются доброкачественными и связаны они с аномалиями развития меланоцитов и изменением их активности. Код невуса по МКБ 10 D22.

Видимые кожные покровы называется эпидермис. Под ним располагается дерма с коллагеновыми и эластическими волокнами и кровеносным сосудами. Базальный слой — нижний слой эпидермиса, граничащий с дермой. Под слоем базальных клеток располагаются меланоциты, а их длинные отростки разветвляются между остальными клетками эпидермиса.

Количество меланоцитов составляет до 25% клеток базального слоя. Они присутствуют также в соединительной ткани, волосах, пигментной оболочке глаза. Наибольшее количество меланоцитов отмечается в области мошонки и полового члена, а также в эпидермисе тыла стопы. Их количество почти не меняется с возрастом, но при воздействии ультрафиолетового излучения увеличивается. У мужчин их количество изначально больше.
Меланоциты имеют большое значение в защите организма от ультрафиолетовых лучей — вырабатываемый ими пигмент препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей и повреждению глубже лежащих структур кожи.

Аномалии меланоцитов имеют многочисленные вариации, что обусловливает разное строение невусов и их биологическое «поведение» в течение жизни. Появляются невусы в первые годы жизни, а наиболее активно развиваются в юношестве. Предрасположенность к появлению различных пигментных образований кожи может передаваться по наследству, но эта предрасположенность может не реализоваться у данного человека.

Пигментные образования не отражаются на здоровье, за исключением случаев перерождения их в злокачественные образования, но являются эстетическим недостатком, который часто причиняет психологический дискомфорт. Именно возможность невоидных образований трансформироваться (перерождаться) в злокачественную опухоль (меланому) определяет их клиническое значение. Это связано с тем, что меланома является определяется агрессивной, быстротекущей и трудно поддающейся лечению опухолью кожи. Пациентам, особенно со множественными пигментными невусами, важно знать о возможности трансформации, проявлять настороженность в этом отношении, постоянно следить за их состоянием, не травмировать образования и не подвергать ультрафиолетовому облучению. Отсутствие онкологической настороженности приводит к тому, что многие прибегают к самолечению в домашних условиях — прижигания, настойки, перевязывание ниткой или тонкой леской с целью провоцирования самостоятельного отпадания родинки. Все эти «методы» лечения недопустимы.

Патогенез

Отчего появляются невусы? Они возникают при нарушении развития меланоцитов. В патологических меланоцитах отсутствуют отростки, они располагаются гнездами и имеют тенденцию к миграции в дерму (глубже, чем в норме). Измененные клетки (их называют невоциты) содержат больше пигмента, чем обычные меланоциты. Через отростки меланоцитов пигмент высвобождается, а при отсутствии отростков в измененных клетках пигмент накапливается в коже, образуя темные участки. Любая травма или инсоляция стимулирует выработку меланина, он переходит в активную форму и при этом невус становится интенсивно коричневым. Врожденный невус — это порок эмбрионального развития, который развивается при нарушении миграции меланобластов в кожу из нейроэктодермальной трубки. Врожденные родинки сразу незаметны, а проявляются в первые годы жизни.

Классификация

По морфологическому строению выделяются следующие разновидности пигментных образований:

• Пограничный невус (измененные меланоциты расположены на границе дермы и эпидермиса).
• Смешанный (или сложный, меланоциты расположены в пограничном слое, но уходят вглубь дермы).
• Внутридермальный (скопление измененных меланоцитов в дерме).

Также все невусы классифицируют на:

• Меланоцитарные.
• Немеланоцитарные.

Меланоцитарные (истинные) происходят из меланоцитов. Это нейроэктодермальные образования, образованные скоплением невусных клеток в эпидермисе (иногда в подкожно-жировой клетчатке). Разновидность меланоцитарных невусов определяется только гистологическим методом после биопсии. Немеланоцитарные образуются другими клетками, а не меланоцитами. Сюда относятся гемангиомы, себорейные кератомы, гиперплазии сальных желез.

По риску трансформации в меланому:

• Меланомоопасные.
• Немеланомоопасные.

Все окрашенные невусы определяются понятием «пигментный невус» (синоним меланоцитарный невус или меланоформный). Это доброкачественное новообразование, которое имеет врожденный или приобретенный характер. Врожденный возникает при внутриутробном развитии, а приобретенный — на фоне избыточной инсоляции или гормональных изменений. Пигментный невус располагается в эпидермисе распространяется в дерму, что определяется гистологически, по принципу расположения измененных пигментных клеток выделяются пограничные, смешанные и внутридермальные образования.

• Пограничный пигментный невус — это небольшое (до 5 мм) плоское пятнышко с равномерной окраской (серой или светло-коричневой). Форма округлая, а границы четкие. Для гистологической картины этого вида образования характерно разрастание пигментсодержащих клеток в базальном слое. Всегда бывают приобретенными и начинают проявляться в 15–25 лет на разных участках. Длительное время размеры не более 2–3 мм. Локализуются на любом участке (на ладонях, подошвах и половых органах обычно тоже пограничные невусы). В отношении пограничного невуса стоит иметь онкологическую настороженность, поскольку он является меланомоопасным. Если диаметр более 1 см — это возможный признак диспластического процесса.
• Смешанная (сложная) родинка — выпуклая полушаровидная с разной выраженностью пигментации. Она выступает над поверхностью кожи и имеет размеры до 10 мм. Гнезда невусных клеток при смешанной форме расположены и в переходной зоне эпидермис-дерма и в дерме.
• Внутридермальное образование всегда возвышается над кожей, (выглядит папилломой или куполом), имеет широкое основание или ножку, окраска варьирует от светло-коричневой до темной. Часто на его поверхности растут волосы.

Особенно большое количество невусов на туловище (меланоформный невус туловища встречается в 43%), потом следует локализация на голове и шее (24%) и лишь потом — на руках. Все они имеют разную форму, размер и цвет, но все называются невусами. Если растет красная родинка, то это признак воспаления, что встречается при ее травмировании.

Наиболее частые виды родинок — это плоские, слегка возвышающиеся однородного коричневого цвета. Наряду с плоскими встречаются висячие размерами 2–5 мм, но скорей всего — это фибромы, нейрофибромы или папилломы, поэтому висячие образования прежде всего нужно дифференцировать с папилломами. Висячие родинки имеют излюбленные локализации — шея, подмышечные впадины, паховая область, лицо, грудь. По цвету они отличаются от цвета кожи.

Также встречаются красные родинки на теле. О чем говорят они? Красные родинки называются ангиомы — сосудистые новообразования, и появление их говорит о дисфункции кровеносных сосудов. Диаметр их может составлять несколько миллиметров (выглядят как красная точка на коже) до нескольких сантиметров. Красные родинки имеют различную локализацию — живот, руки, ноги, спина, лицо и шея. К появлению ангиом приводят:

• гормональные изменения;
• травмы кожи;
• длительное пребывание на солнце;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (чаще всего печени);
• частое посещение солярия.

Пигментное образование врожденный невус закладывается внутриутробно, но при рождении его часто не видно, а проявляется позже. Эти образования бывают плоскими и приподнятыми, а также с наличием узлов, что является свидетельством злокачественного перерождения. На поверхности врожденного невуса часто растут волосы, причем при расположении на туловище волосы обильнее.

По размеру врожденные образования бывают:

• малые (их размер не превышает 15 мм);
• крупные (это образования больше 15 мм);
• гигантские, занимающие большую часть или всю анатомическую область.

Врожденный гигантский невус нередко окружен сателлитами — другими, наиболее мелкими невусами. Любой из врожденных невусов, причем независимо от размера, может быть предшественником меланомы, но чем он крупнее, тем риски развития меланомы выше: при малом это 1–5%, а в случае крупного — более 6%, поскольку он имеет склонность к погруженному росту вниз до жировой клетчатки. Если выполнить иссечение невуса можно технически, это делают как можно раньше.

Разнообразие пигментных новообразований по форме и окраске зависит от гистологической формы и расположения — они могут располагаться в эпидермисе, в переходной зоне (эпидермис-дерма) и в дерме.

Эпидермальный невус (пигментное образование из эпидермальных меланоцитов)

Эпидермальные невусы являются эмбриональными пороками развития кожи. Появляются они не только на коже, но и слизистой рта и конъюнктиве. Основные представители эпидермальных пигментных образований представлены ниже.

Простое лентиго – это пигментное пятно врожденного характера. Второе название гладкий невус. Это пигментное образование имеет гладкую поверхность, не выступающую над поверхностью кожи. Поверхностное маленькое пятно (всего несколько миллиметров) не распространяется на всю толщу эпидермиса. Чаще встречается у подростков, при этой форме не прослеживается связь с инсоляцией.

Веснушки — это тоже эпидермальное пигментное образование невус. Некрупные коричневые пятнышки локализуются в зоне инсоляции (лицо, зона декольте).

Сенильное лентиго представляет собой пигментные пятна у пожилых лиц интенсивного коричневого цвета. Располагаются они в местах, которые открыты для солнца. Размеры от нескольких миллиметров до 1 см.

Невус беккера – пигментное образование с волосами. Чаще всего встречается в области рук, спины, груди, голени и плеча. На лице и шее встречается редко. Невус Беккера возникает у мальчиков в период полового созревания. Такая волосатая родинка имеет небольшие размеры или распространяется все плечо.

Данный вид пигментного образования является немеланомоопасным. Обычные методики лечения неэффективны. Рекомендуется камуфляж пигментного образования.

Невусы из меланоцитов эпидермально-дермального стыка

В толще дермы залегает внутридермальный (или интрадермальный) невус. Эти невусы самые встречающиеся и выглядят как полушаровидные родинки или как сосочковые разрастания. Располагаются чаще на шее, голове, лице, реже — на туловище. Чаще возникают в период полового созревания. Внутридермальная родинка всегда выпуклая с разной степенью возвышения над кожей. Иногда может уплощаться и терять пигмент, тогда она становится телесного цвета, а в случае хорошо развитых сосудов — розоватого цвета. Это связано с тем, что внутридермальный невус в процессе роста углубляется в дерму, а углубившиеся клетки меньше продуцируют меланин, поэтому он светлеет. В некоторых случаях происходит его инволюция (обратное развитие и исчезновение).

Внутридермальный невус в виде сосочковых разрастаний — папилломатозный невус. Он напоминает папиллому с бородавчатой или шершавой поверхностью. Такая бугристая родинка на ножке называется — папилломатозный невус.

Папилломатозный и веррукозный невус являются немеланоопасными.

Бородавчатый невус (синоним веррукозный) относится к папилломатозному типу образований. Считается, что предрасположенность к таким образованиям передается по наследству, проявляются в раннем детстве, а с возрастом только увеличиваются. Внешне невус выглядит как бородавка или несколько папиллом, напоминающих нарост. Они имеет телесный цвет или более пигментированы. Часто бывают сгруппированы и занимают большие площади.

В связи с этим есть ограниченная форма и диссеминированная. При последней форме образования располагаются по ходу нервов, сосудов и в зонах Захарьина-Геда. Бородавчатый невус редко трансформируется в меланому, но риск все же есть.

Фиброэпителиальный невус выглядит полушаровидным эластичным образованием диаметром до 1–1,5 см. Он выступает над уровнем кожи, заметен и причиняет эстетическое неудобство. Может располагаться на ножке. Нередко на этих образованиях присутствуют волосы.

Фиброэпителиальный невус не склонен к озлокачествлению, но может воспаляться и повреждаться.

Невусы из дермальных меланоцитов

Что такое дермальный меланоцитоз? Это группа образований, которые локализуются в дерме. Возникают они при миграции меланоцитов из неврального гребня. Эти клетки остаются у детей после рождения и из них образуются эти невоидные образования. Проявляются они пигментацией, имеющий серо-синий цвет. Рассмотрим наиболее распространенные.

Невус Ота — врожденное образование встречается у детей в первые три года. У девочек чаще встречается, чем у мальчиков. В зрелом возрасте не появляется. Это одностороннее поражение кожи лица (виски, области глаз и носа), иногда поражается слизистая глотки, носа, неба и конъюнктива. Двустороннее поражение бывает редко (только у 5% пациентов).

Голубой невус встречается у новорожденных и детей раннего возмаленьких детей. Выглядит он небольшим одиночным пятном или возвышающимся узелком серо-голубого цвета. Это связано с глубоким расположением меланина — в дерме, а не в эпидермисе. Размер узелка не более 0,5 см. Поверхность образования гладкая, а контуры не всегда бывают четкими. Располагается большей частью на лице, спине, тыльной поверхности кисти, в крестцовой области.

Обычно это единичное образование. Опасность представляют ситуации, когда образование стремительно растет, его поверхность шелушится, изменяется однородность цвета или появляются новые узелки.

Независимо от вида невуса со временем на теле возникают новые. Причинами становятся чрезмерная инсоляция или гормональные изменения. Обычно родинки существуют всю жизнь человека, не представляя угрозы, но некоторые имеют тенденцию к росту, но в норме это происходит очень медленно. Некоторые замечают, что родинка увеличилась в размере значительно. Почему растут родинки?

При неблагоприятных воздействиях, к которым относится инсоляция и постоянное травмирование, родинки растут и изменяют свою форму, цвет (например, становится заметным, если висячая родинка почернела) и консистенцию. Если плоская родинка увеличивается до размера 5-6 мм, ее нужно показать врачу, поскольку это подозрительный признак. Доказаны мутации и активация онкогенов в невусных клетках, поэтому есть возможность развития дисплазии и озлокачествления. Наибольшую опасность перерождения представляют гладкие и плоские образования, не имеющие волос на поверхности. Обязательное условие для появления меланомы — наличие в невусе меланоцитов и меланобластов (предшественники первых). Также риск озлокачествления связан также с анатомической локализацией невоидных клеток. Именно в пограничной зоне (между эпидермисом и дермой) имеется высокая меланоцитарная активность.

Дерматологи разделяют все невусные образования на меланомонеопасные и меланомоопасные. Следующие разновидности являются предшественниками меланомы:

• диспластический с выраженной дисплазией;
• врожденный большой и гигантский;
• пограничный;
• злокачественное лентиго;
• веретеноклеточный;
• глазокожный меланоз;
• голубой.

При наличии невусов, которые растут и достигают больших размеров и при этом форма их становится неправильной, нужно исключить диспластический невус. Что это такое? Это гистологический диагноз, который говорит о высоком риске перерождения в злокачественное новобразование. Синонимами являются атипичный или невус Кларка — это предшественники меланомы. Диспластический невус часто развивается из пограничного и характеризуется асимметрией, участками депигментации, а размеры больше 5 мм и отмечается заметный рост за последний год. Склонность к росту появляется после воздействия ультрафиолета (после ожогов кожи). Считается, что атипичные невусы — это приобретенное новообразование и повышенная опасность перерождения существует в случае множественных образований.

Впервые атипичные невоидные образования появляются при половом созревании и прогрессируют при беременности, кормлении грудью и приеме эстрогенов или оральных контрацептивов. Пигментация таких образований неравномерная, а цвет варьирует от розового до темно-коричнево. Границы образования нечеткие, в основании может быть покраснение. Диспластические невусы чаще всего локализуются на спине, голове, грудной клетке, ногах и половых органах.

Еще одно невоидное образование, отличающееся быстрым ростом, но при этом являющееся доброкачественным — невус Шпица. Он имеет представляет плотный узел куполовидной формы с гладкой поверхностью. Размеры не более 1 см, содержание незначительное, поэтому цвет его розовый или бледно-коричневый. Склонен к кровоточивости при незначительном повреждении. Частыми локализациями являются лицо, туловище и ноги.

Встречается у детей, поэтому имеет второе название ювенильный невус. Возрасте до 12 лет если отсутствуют дерматоскопическиие признаки атипии ребенка осматривают каждые 3-5 месяцев. При достижении размеров больше 1 см, появлении признаков атипии или изъязвлений образование подлежит удалению.

Сосудистый невус

Эти образования относятся порокам развития сосудистой сети кожи. Пламенеющий невус — так называются родимые пятна, которые образуются расширенными капиллярами как поверхностными, так и более глубокими. Синонимами данной врожденной патологии являются винный невус или капиллярная гемангиома. Выглядит как четко очерченное пятно неправильной формы, ярко-розового цвета, локализованное с одной стороны. Очаги небольшие (несколько миллиметров), но могут быть обширные и занимать половину поверхности тела. Чаще всего такие винные пятна располагаются на лице, руках и ногах, голове, туловище, иногда — на слизистых оболочках. Пятно увеличивается вместе с ростом ребенка у человека в возрасте достигает больших размеров. Винный невус часто сопряжен с другими врожденными синдромами, при которых поражаются глаза, головной и спинной мозг.

Невус Унны — это образование в виде пятна тускло-розового цвета с расширенными капиллярами. Располагаются оно на лице, сзади шеи, пояснично-крестцовой области. Пятна на лице бледнеют и в течение первого года практически исчезают, на шее остается у половины пациентов, а в пояснично-крестцовой зоне сохраняются на всю жизнь.

Меланоцитарние образования глаза

Чаще всего встречается невус конъюнктивы, который выглядит пятном желтого или коричневого цвета. Оно возвышается над поверхностью слизистой глаза, имеет четкие контуры и располагается с одной стороны. Невус появляется с 10- до 20 лет и со временем больше становится пигментированным. Риск преобразования в меланому составляет 1%. На фоне пятна могут быть заметны кисты. Невус фотографируют каждые полгода и наблюдают.

Невус хориоидеи (сосудистой оболочки глаза) является доброкачественным образованием, которое начинает рост с наружных отделов оболочки. Появляется он с рождения, а пигментацию приобретает позже (в 40-60 лет), когда и случайно обнаруживают. Большая часть невоидных образований хориоидеи расположена в заднем полюсе глаза. Часто встречается комбинированное поражение: макулярная дистрофия и невус хориоидеи. Невоидное образование плоское, но может незначительно выступать. Поверхность интенсивно коричневого цвета, границы четкие, но неровные. Равномерная пигментация отмечается большей частью при небольших невусах (1–2 мм).

Если в течение длительного времени размеры образования почти не меняются, то их относят к стационарным.
Если изначально размер образования 5 мм, а толщина 1,5 мм, то имеется склонность к прогрессированию и через 10 лет в 13% случаев отмечается озлокачествление. Такие образования относят к прогрессирующим. Разделение на прогрессирующие и стационарные важно для выработки тактики ведения пациента. Стационарные не нуждаются в лечении, а за тщательно наблюдают и при необходимости удаляют. Развившаяся меланома хориоидеи метастазирует гематогенно (по кровеносной системе). Больным с невусами глаза проводится обычное офтальмологическое обследование, ультразвуковое исследование глаза и цифровая фоторегистрация.

Невус сальных желез (невус Ядассона)

Врожденная патология, локализующаяся преимущественно на лице и волосистой части головы. Выявляют ее при рождении, в некоторых случаях появляется позже. Возникновение этого образования связано с нарушениями эмбрионального развития тканей, состоит из тех же клеток, но они отличаются степенью дифференцировки и расположением. По строению невус состоит из эпидермиса, секрета сальных, волосяных и потовых желез.

Характеризуется образование одиночными, ограниченными линейными зонами облысения с присутствием восковидных бляшек желтого или желто-коричневого цвета. Поверхность бляшки бывает бархатистой, бородавчатой, а также в виде папиллом. Если рассматривать размеры, то они могут быть несколько миллиметров и до сантиметров. С ростом ребенка до полового дозревания образование увеличиваются. При половом созревании появившиеся узлы становятся блестящими, выпуклыми и внешне напоминают бородавки. При данной патологии сальных желез могут быть нарушения развития глаз, мозга и костного скелета. Это невоидное образование может трансформироваться в злокачественную опухоль, но риск минимальный. Тем не менее при возможности оперативного лечения образование удаляют.

Встречается и беспигментный вариант невуса, который почти не содержит пигментных клеток и выглядит как светлые пятна неправильной формы. Беспигментный невус тоже появляются в детстве и сохраняется у взрослого на всю жизнь. В отличие от других невоидных образований эти не темнеют при загаре, остаются светлыми и очень выделяются на фоне остальной загорелой кожи. Могут ли исчезать невусы? Да, они могут самостоятельно исчезнуть (регрессировать), но это бывает очень редко.

Невусы на теле: причины

Почему появляются родинки на теле? Рассматривая различные виды невусов на коже, можно выделить основные причины:

• Воздействие ультрафиолетового излучения. Этим можно ответить на вопрос: от чего появляются на лице и зоне декольте. Эти области весь летний период подвергаются интенсивному воздействию солнечных лучей, особенно в случае, если работа человека связана с постоянным пребыванием на улице. Нужно помнить, что даже в облачную погоду есть действие ультрафиолета. Однако одного этого фактора недостаточно, для их появления — не менее важны и другие.
• Пребывание в солярии. По интенсивности излучения загар в солярии в течение 20-минут эквивалентен 4-часовому пребыванию на солнце.
• Постоянное травматическое повреждение кожи (имеется в виду любая травма эпидермиса — химическая, механическая или термическая в виде ожога).
• Нарушение функции эндокринной системы. Гормональная активность гипофиза, надпочечников щитовидной железы, яичников влияет на состояние меланоцитов и может как спровоцировать образование родинок, так и переход «неактивной» уже существующей в активное состояние и вызвать пролиферацию меланоцитов.
• Заболевания внутренних органов (чаще всего заболевания желудочно-кишечного тракта и нарушения обмена веществ).
• Изменение гормонального фона (во время беременности или полового созревания). Не удивительно, что родинки во время беременности изменяются. Многие отмечают, что она увеличилась или появились висячие новообразованные. Чаще это наблюдается во втором триместре, поскольку в этот период наиболее активны гормоны, что вызывает образование невусов.
• Стрессовые состояния.
• Откуда берутся невусы у новорожденных? Существует наследственная предрасположенность, которая реализуется уже при закладке органов и тканей.

Если появилось много родинок на теле у взрослого, то это должно насторожить. Тем более, если в этих местах несколько лет назад был солнечный ожог. Это значит, что возможно произошло изменение нормальных клеток эпидермиса и нужно показаться онкодерматологу. Если новые плоские родинки имеют тенденцию к росту (увеличиваются до 6 мм), нужно обязательно обследоваться, поскольку плоские образования наиболее часто трансформируются в меланому кожи. Если гистолог обнаруживает невус, но указывает на повышенную митотическую активность (способность к быстрому делению эпителиальных клеток), патологические митозов из-за неправильного размножения или проникновение эпидермальных клеток в дерму, то выжидательная тактика в отношении родинки не применяется. В таком случае нужно выполнять радикальное удаление хирургическим путем в онкологической клинике. Меланомы на ранних стадиях успешно лечатся.

Причины появления красных родинок на теле

Многих беспокоит появление родинок красного цвета (гемангиомы). Известно, что красные родинки тоже провоцируются избыточным пребыванием на солнце, посещениями солярия и гормональными изменениями (прием контрацептивов, беременность).

Они означают повышение уровня эстрогена и инсулина в крови, повышенную ломкость сосудов. Если их появилось сразу много возможно в организме не хватает магния, витаминов С и К, хрома. Стоит ли рассматривать их как сигнал опасных болезней? Нельзя сказать, что это опасный признак, но есть вероятность нарушений функции печени.

В целом красные ангиомы ангиома является доброкачественным образованием. Если появилась красные точки на теле, как родинки, важно наблюдать за их развитием. Единичные красные родинки на теле, которые не увеличиваются в размерах и не доставляют дискомфорта, не нуждаются в лечении, но это заключение должен дать дерматолог или онкодерматолог.

Симптомы

Локализация родинок разнообразна. Особенно много их бывает на туловище: на спине, грудной клетке и животе. Несколько меньше встречаемость на переносице, носу и на губе. С одной стороны, удобно то, что родинки на лице всегда заметны и смотрясь в зеркало каждый день, можно постоянно наблюдать за образованием на подбородке или веке (при этой локализации косметическими средствами ее можно сделать незаметной). С другой стороны, крупные выступающие родинки этой локализации доставляют эстетический дискомфорт. Дискомфорт доставляет родимое пятно на лице и родинка кончике носа, поэтому многие прибегают к их удалению.

Если родинка появилась на спине, за ухом или других недоступных взгляду местах, то наблюдение за ней затруднено и это должен делать кто-нибудь из родственников. Если происходят какие-либо изменения с ней — становится больше или превращается в выпуклую нужно обратиться к врачу. Чаще всего родинка не беспокоит человека до тех пор, пока не воспалилась. В этом случае появляется или красное окаймление вокруг или она полностью краснеет и отекает, а прикосновение к ней болезненно. Такую родинку нужно показать врачу, но после устранения отека и воспаления — в этом случае она примет естественный цвет и размеры, что поможет врачу принять решение о лечении.

Особое внимание уделяется невусам, расположенным на интимном месте, которые подвергаются трению и травмированию при половой близости — на половых губах и на половом члене. Расположенная на лобке, меньше травмируется, но все-равно нужно следить за динамикой развития. Иногда появляется белое пятно вокруг родинки. Почему появляется белый ореол? Светлый ободок вокруг невусного образования обычно появляется после загара, который провоцирует появление гало-невуса. При солнечном ожоге в результате воспаления и разрушения меланоцитов утрачивается пигментация кожи. Бывает, что к этому приводят аутоиммунные изменения в организме или стресс. При аутоиммунном происхождении появляются антитела, разрушающие меланоциты.

В любом случае важно защищать кожу в этом месте от солнечных лучей одеждой и применением солнцезащитного крема, который наносится на белое окаймление с захватом здоровой кожи. Гало-невус не нуждается в лечении. Хирургическое удаление может понадобиться при подозрении на онкологический процесс. Не рекомендуется посещать солярии. У некоторых лиц спустя 3–4 года бывает спонтанное исчезновение белого пятна, а иногда вместе с ним исчезает и сама родинка.

Как мы выяснили есть доброкачественные и злокачественные родинки. Как их отличить? Доброкачественное образование:

• имеет равномерную окраску (бежевый, коричневый, темно-коричневый цвет);
• размер менее 6 мм;
• нормальные родинки не зудят и не шелушатся.

Доброкачественные невусы не меняют своих размеров и цвета с течением времени, не воспаляются, не изъязвляются и не отекают. Наличие волос в невусе также рассматривается как признак доброкачественности. Если из родинки растут волосы, то это значит, что в ней есть каналы, через которые могут прорастать волосы. Эти волосы ничем или мало чем отличаются от обычных — они растут и цвет их такой же как и у обычных волос (иногда бывают более толстыми и темнее).

Как родинку отличить от папилломы? Отличить можно по внешнему виду:

• Они имеют разный цвет коричневый у невусов и телесно-розовый у папилломы, поскольку в ней преобладают сосуды.
• Отличаются консистенцией — плотная характерна для невуса и мягко-эластичная для папилломы.
• Локализация невусов повсеместная, а папиллом — на слизистых и в местах, подвергающихся трению (паховые складки, подмышечные впадины, под молочными железами).
• Правильная форма характерна для родинок и неправильная, хаотичная форма с сосочковой поверхностью у папилломы и расположена она на ножке.

Симптомы онкологии родинки

Онкологическую настороженность вызывают врожденные образования, вновь образованные и изменяющиеся, поскольку и процесс озлокачествления происходит быстро.

Как выглядят злокачественные невусы, какие родинки опасны и на какие признаки следует обратить внимание?

Настороженность должна быть в следующих случаях:

• появление неровных контуров (образование с неровными краями чаще всего злокачественное);
• если образования растут;
• утрата волосков (это связано с тем, что при озлокачествлении изменяется невус и утрачиваются «каналы», через которые проходят волосы);
• если невусы выглядят потрескавшимися и шелушащимися;
• изменение пигментации (если родинка почернела или потемнела) или, наоборот появились участки мало пигментированные;
• если родинка воспалилась и покраснела без видимой причины;
• образование чешется;
• возник отек или уплотнение;
• за короткий период появилось много родинок;
• раковые родинки изъязвляются и кровоточат;

Нужно обращать внимание на любое изменение — окраска, размер, форма, исчезновение рисунка, если родинка покрылась корочкой, а также, если появилась новая родинка или много мелких вокруг существовавшей. Все эти признаки могут свидетельствовать об активизации процесса. Выявив «плохие» и подозрительные родинки, которые вызывают меланому, нужно обратиться к онкологу.

Еще какие родинки опасны для здоровья? Всегда должен настораживать розовый цвет образований, который свидетельствует об ангиогенезе (процесс образования новых кровеносных сосудов). Группой риска являются образования, постоянно подвергающиеся травматизации. Чаще всего это шея, поясничная область, под левой грудью или под правой, на голове в волосах, ладони или мочке уха (у женщин имеется опасность ежедневного травмирования серьгой). Также опасными в отношении травматизации являются невусы на пятке, стопе и пупке. В этих местах родинки травмируются одеждой, расческой, обувью, бюстгалтером, бижутерией, ремнем. Травмируются родинки в паховой и подмышечной области, а у мужчин — на лице из-за ежедневного пользования бритвой. Если в дополнение к постоянному раздражению добавляются такие признаки как кровоизлияние и воспаление — это вызывает неконтролируемое деление клеток и риск озлокачествления.

Если говорить о меланоме, то она чаще всего представляет собой темное пятно. Но черные невусы не всегда означают меланому — важнее неравномерность окраски или ее изменение: если образование было коричневым, а потом приобрело черные края, появились черные точки на родинке или появилась белая точка или полоска (то есть, родинка стала бесцветная). Злокачественное образование приобретает также красный и синий оттенки и шелушится. Опасная родинка асимметрична, имеет нечеткие контуры, размер больше 6 мм, она черная или неравномерной окраски.

Некоторые пациенты отмечают, что родинка отвалилась сама или сначала засохла и отвалилась. Может ли такое быть? Нужно убедиться в том, что это была родинка. Обычно так себя ведет папиллома. Во- вторых, нужно проанализировать после чего это произошло — была травма или гормональные изменения в организме. Если образование почернело и отпало возможно преобразование в злокачественное образование. Если родинка исчезла, не стоит беспокоиться. У многих родинки медленно появляются, незначительно увеличиваются до 30 лет, а потом медленно уменьшаются и исчезают.

Почему болит родинка? Это может быть при ее случайном травмировании. Если вы заметили, что это не связано с травмированием и она болит при нажатии и даже при легком прикосновении, несколько воспалилась и опухла, а также в течение 2–3 месяцев растет, необходимо обратиться к врачу. Такую родинку нужно удалять.
Известно, что родинку нельзя ковырять специально, нельзя пытаться ее оторвать или вырывать волосы в ней.

Если родинку расковырять, она будет кровоточить и покраснеет. Если это делать постоянно, есть вероятность ее перерождения в злокачественную. Что будет, если содрать родинку? Если это произошло один раз и родинка находится в области, где она не подвергается постоянному травмированию, то ничего страшного не будет. Тем не менее, не стоит о ней забывать и нужно постоянно контролировать изменение ее формы, цвета и величины. Если случайно получилось сорвать родинку, или она оторвалась нужно обратиться к врачу для ее полного удаления, а саму родинку предоставить на гистологическое исследование. В связи с вышесказанным неуместным является вопрос: можно ли делать тату на родинках? Нанесение татуировки сопряжено с травмированием невуса, поэтому бить тату в этом месте нельзя.

Анализы и диагностика

• Прежде всего дерматолог или онкодерматолог осматривает невусное образование и расспрашивает об изменениях, происшедших с ним.
• Проводится дерматоскопия родинок — при различном увеличении рассматриваются эпидермальные и субэпидермальные структуры. Дерматоскопия — обязательная часть обследования всех больных с пигментными невусами. Если применяется цифровой дерматоскоп, то есть возможность сохранить изображения в архиве компьютера, наблюдать за родинкой в динамике и применять аналитические компьютерные программы. На основании исследования ставится предварительный диагноз: доброкачественное образование, подозрительное или злокачественное. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования.
• Лазерная сканирующая микроскопия (неинвазивный метод диагностики).
• Может применяться инфракрасная термометрия.
• УЗИ образования. Определяет толщину, размеры, глубину распространения, границы, характер роста, состояние сосудов.
• Любые подозрительные новообразования подвергаются биопсии с гистологическим исследованием.
• Эксцизионная биопсия — взятие всего патологического образования целиком. Выполняется под местной анестезией. Иссечение делают с отступом от края в 3 мм, захватывая подкожно-жировую клетчатку. Если образование больших размеров может выполняться инцизионная биопсия (забирается часть ткани), но при этом затрудняется стадирование опухоли.
• Материал оправляется на гистологическое исследование, которое является обязательным этапом и «золотым стандартом». Однако гистология меланоцитарных опухолей иногда представляет затруднения, если это пограничные или атипичные образования.
• Иммуногистохимия. С помощью иммунологических реакций устанавливается точная локализация тканевого компонента.

Доктора

Лечение

В быту часто встречаются ситуации травмирования образований и, в связи с этим возникает вопрос, что делать, если содрал родинку? Многие жалуются на то, что «сковырнула родинку», «поцарапал ее» или «порезал при бритье». Иногда это происходит безболезненно и о травме можно узнать по тому признаку, что пошла кровь. Выпуклые образования отличаются хорошим кровоснабжением, поэтому родинка долго кровит и бывает трудно остановить кровь. Как остановить кровь из родинки?

Если сковырнул родинку или случайно содрал и при этом идет кровь, первым делом нужно обработать травмированное место перекисью водорода. Если кровоточит родинка, а перекиси водорода нет под рукой, просто прижмите ее ватным тампоном и подержите несколько минут. Умеренное давление сжимает капилляры, замедляет ток крови и образуется небольшой тромб. Можно ли мазать йодом или зеленкой в таких ситуациях?

Если родинка повреждена, то обработка этими антисептиками несколько раз в день не опасна, но если вы хотите использовать эти средства с целью ее удаления, то этого не стоит делать. Не только из-за того, что это бесполезные приемы, но и из-за того, что они могут навредить.

Если родинка покраснела и воспалилась без видимой причины (травма), то это может быть воспаление волосяного фолликула или сальной железы. Что делать, если родинка воспалилась?

• Обработать несколько раз в день раствором Хлоргексидина или Мирамистина.
• Более эффективны компрессы: 1 часть раствора хлоргексидина, 1 часть раствора димексида и 2 части воды. Этим составом смачивают марлевую салфетку (кусочек сложенного в несколько раз бинта) и прикладывают к месту воспаления на 30 минут. Процедуру повторяют 2–3 раза в день. За 3–5 дней лечения воспаление исчезает.

Если за это время состояние не улучшается, нужно обратиться к онкологу.

Удаление родинок

Если родинки на теле в незаметных и не опасных местах не смущают человека, то большая выступающая над кожей, особенно на лице, доставляет эстетический дискомфорт. Поэтому возникает вопрос можно ли удалять родинки и нужно ли это делать? Это делать можно, но предварительно нужно исключить злокачественный процесс, поскольку подход к лечению будет отличаться.

Народные средства (например, прижигание невуса чистотелом) неэффективно и не стоит терять на это время. Можно ли избавиться от родинок, применив медикаментозное лечение? Никакое лекарственное средство не поможет избавиться от родинки. Единственной возможностью «вывести» образование является удаление.

Многие интересуются, как удалить родинку в домашних условиях? Не зависимо от того, хотите вы удалить крупную висячую или маленькую родинку, этого не стоит делать самостоятельно.

Полностью избавиться от висячей родинки в домашних условиях не получится, а навредить можно. При непрофессиональном удалении остается часть родинки или ножка, а это не допустимо, поскольку травмированная родинка более склонна к перерождению в злокачественную. Полностью и правильно убрать невусное образование можно только в медицинском учреждении.

Существует правило, согласно которому удалению подлежат не только подозрительные и потенциально опасные образования, но и родинки, расположенные в местах постоянной травматизации. Удаляя их вовремя, вы устраняете вероятный источник опасности.

Методы удаления

Хирургическое иссечение

Преимущества этого метода — надежность и проведение гистологического исследования, что особенно важно при подозрительных образованиях. Если удаление невуса проводят хирургическим путем, то проводится местное обезболивание, поэтому вопрос «больно ли» отпадает сам собой. Иссекается образование с подкожной клетчаткой и отступом от его границ 0,5–1,0 см.

Рассмотрев хирургическое удаление родинки и отзывы, можно сделать вывод, что данный метод подходит к подозрительным и изначально меланоопасным образованиям. Изучив последствия, можно сказать, что таковым является шрам, но если этот факт не важен для пациента, то нужно остановиться именно на этом методе, тем более, если врач настоятельно рекомендует. Многих не устраивает то, что через 7 дней нужно обратиться к врачу для снятия швов. Цена хирургического иссечения невуса зависит от размера и составляет 1 500 руб. и более.

Удаление родинок лазером

Лазер действует точечно, уничтожая невусные клетки и не затрагивая здоровую кожу. Удаление можно провести на любом участке тела. Процедура проходит безболезненно, а время заживления составляет 10 дней. После удаления остается почти незаметный шрам. Эффективно удаление лазером в диапазоне 1064/532 нм., поскольку он избирательно действует на пигмент и меньше вероятность образования рубцов. Через 4 часа после процедуры ранка покрывается плотной корочкой и в этот же день место краснеет и отекает.

Корочку нельзя насильно снимать, поскольку она предохраняет рану от инфекции и под ней происходит восстановление новой ткани. Ранку защищают от повреждений и трений. На 10 день корочка отпадает, обнажая бледно-розовый молодой эпителий, который нужно защищать от солнечных лучей. Через три недели на месте операции появляется полноценная кожа и невыраженный рубец, постепенно сглаживается. Через два останется микрошрам. Приведены ориентировочные сроки заживления, которые могут колебаться в зависимости от размера невуса, правильного ухода и особенностей организма восстанавливать ткани.

Важен правильный уход после лазерного удаления.

• Обычно рекомендуют обработку ранки антисептиками — Хлоргексидин, Мирамистин, Фукорцин, бриллиантовый зеленый.
• При присоединении бактериальной инфекции, что очень редко бывает после лазерного удаления, или если образовалось уплотнение, назначается любая антибактериальная мазь — Банеоцин или Левомеколь.
• В течение двух недель после удаления нужно оберегать это место от контакта с водой, нельзя посещать баню, бассейн и сауну.
• На открытых местах применяют солнцезащитный крем с SPF 50.

Цена лазерного удаления за 1мм диаметра 200–400 руб.

Электрокоагуляция

При этом методе на невус воздействуют высокочастотным электрическим током, который разрушает невусные клетки, но действуя не точечно, повреждает ткани вокруг. Поэтому поврежденная поверхность больше. Минусами этого метода являются:

• Меньшая точность (захват и повреждение здоровых тканей).
• Более длительное заживление по сравнению с лазерным удалением (14 и более дней).
• Остается углубление на коже после заживления и обесцвеченная кожа.

Криодеструкция

Прижигание жидким азотом низкой температуры вызывает постепенный некроз и ампутацию образования. После криодеструкции остается шрам. Этот метод не применим для крупных невусных образований и в труднодоступных местах.

Радиоволновой метод

Является наиболее современным и эффективным методом, лишенным побочных эффектов. С помощью радиоволнового ножа удаляются образования любого размера. Для этой цели применяют аппарат «Сургитрон», в котором точно настраивается длина волны, чтобы не затронуть здоровую кожу. Повреждение здоровых тканей отсутствует, так как не происходит перегрева и ожога. Сосуды при операции коагулируются, поэтому кровотечение отсутствует. Радиоволновое воздействие позволяет сделать забор материала для гистологического исследования и при этом получают прекрасный косметический эффект. Корочка быстро отходит, и эпителизация происходит в 2 раза быстрее по сравнению с лазерным удалением.

Зачем нужны сведения о разных методах лечения? Прежде всего для того, чтобы знать, что удаление родинок при онкологии лазером, радиоволнами и жидким азотом не проводится, поскольку эти методы не позволяют выполнить гистологическое исследование. Диспластические невусы удаляют только хирургическим методом, сразу после поставки диагноза и с обязательным гистологическим исследованием.

Гигантские врожденные невусы тоже удаляют в наиболее ранние сроки (до 12 лет). После их иссечения требуется пластическая хирургия для закрытия дефекта кожи. До 12 лет рекомендуют удалить небольшие врожденные невусы, но имеющие необычную окраску и форму. Голубой невус рекомендуют удалить хирургическим путём, использование лазера противопоказано. Убрать галоневус в месте, которое постоянно травмируется, тоже лучше хирургическим методом. Простой невус можно удалять лазером, электрокоагуляцией и радиоволновым скальпелем. Наиболее часто удаление родимых пятен доброкачественного характера производят электрокоагуляцией или CO2-лазером, но предварительно образование проверяется дерматоскопом. В любом случае важно, чтобы удаление было полным, поскольку при нерадикальном удалении пигментный невус рецидивирует.

Удаление родинок на лице

Особенно важно выбрать правильный метод, если нужно избавиться от родинок на лице. Если невус обследован с помощью дерматоскопа и не вызывает подозрений, убрать с лица его лучше лазером или радиоволновым методом.

Лазерное удаление предпочтительнее на лице — это безопасный, точный метод, без повреждения здоровых тканей, а заживление составляет 14 дней. Отзывы о процедуре большей частью положительные, но исход операции зависит от многих факторов. При крупных размерах и глубоком залегании образования, предрасположенности кожи к келоидным рубцам и замедленном заживании (например, при сахарном диабете) остается заметный шрам. Ямка на месте удаленного образования остается при срывании корочки и неправильном уходе. Цена зависит от объема операции, поэтому колеблется в широких пределах от 800 до 3510 руб.

Где можно удалить родинку? Это не является в настоящее время проблемой. Это можно сделать в государственных учреждениях (онкодиспансерах или дерматологических диспансерах), а также в частных клиниках.

Ориентируйтесь на отзывы о врачах хирургах и онкодерматологах, а также руководствуйтесь рейтингом клиник. Лучше пройти консультации у нескольких врачей и выслушать их мнение. Лучшие клиники в Москве и СПБ всегда можно найти в интернете. Но проводя поиск, важно обратиться к дерматоонкологу и для своего спокойствия делать операцию с гистологией. Нужно помнить, что при удалении лазером, воздействии электрическим током высокой частоты или жидким азотом возможности выполнить гистологическое исследование нет, поскольку ткань уничтожается. Сколько стоит удалить родинку? Как отмечалось выше, это зависит от многих факторов — размера образования, выбранного метода, в конце концов от места проживания. В небольших городах на периферии цена значительно меньше, чем в Москве и Санкт-Петербурге.

Процедуры и операции

Всегда помните, что своевременное удаление родинки — это надежная профилактика появления меланомы. Выше были рассмотрены основные методы удаления невусных образований. Есть невусы, которые нужно удалить по медицинским показаниям, а другие – по косметическим.

Рассмотрим основные показания к удалению:

• косметический фактор (расположение на лице или любом другом открытом участке);
• расположение в месте частой травматизации и с затрудненным контролем за состоянием родинки;
• признаки атипии;
• высокий риск злокачественного перерождения;
• «что делать если родинка растет?» — это еще одно показание к ее удалению;
• акральный невус (расположен на фалангах пальцев, подошве), образования на конъюнктиве и под ногтем — считается, что при этих локализациях имеется высокий риск перерождения в меланому.

У обладателей подозрительных родинок возникает вопрос: «как называется врач по родинкам, к какому врачу идти, чтобы показать и проверить образование, и какой врач удаляет их?» Занимается родинками и прочими образованиями кожи врач онкодерматолог. Это узкий специалист, занимающийся лечением онкологических заболеваний кожи. Он каждый день сталкивается с такими проблемами у пациентов и уже по осмотру решит — какие стоит удалять, а какие нельзя удалять и выберет правильную тактику лечения.

Если такого специалиста нет в вашем населенном пункте, обратиться также можно к дерматологу, который проведет минимальные обследования — смотрит образование дерматоскопом и может заподозрить процесс озлокачествления. При подозрении на новообразование он порекомендует обратиться к дерматоонкологу и записаться на прием. Он правильно выберет метод и сможет удалить родинку безопасно для жизни.

Родинки у детей

Родинка представляет скопление меланоцитов. Родители часто задают вопрос: когда у детей появляются родинки и стоит ли опасаться, если их много? Они появляются в первый год жизни и позже. В периоде новорожденности выявляют гемангиомы и врожденные невусы, а с 2 до 6 лет у 43% уже появляются приобретенные невусы. В каком возрасте достигается максимум в количественном отношении? Это происходит к подростковому возрасту. Сколько их может быть? У всех по-разному, что зависит от генетической предрасположенности — от нескольких до 50 штук.

Комаровский о родинках у детей

Врач отмечает, что родинки, появившиеся в детве, растут вместе с ребенком и постепенно темнеют, и это нормальное явление. Также иногда встречается их осветление и исчезновение.

Встречаются они в любой области: туловище, на попе, руках, голове в виде единичных пятнышек различной пигментации — от светло-коричневого до темно-коричневого. Если родинки единичные и у ребенка нет других аномалий развития, то они рассматриваются как локальный порок развития кожи. Но присутствие их в большом количестве, а также систематизированное расположение может говорить о наличии сложного порока развития.

Если у ребенка родинка красная, то она имеет сосудистое происхождение (измененные и разросшиеся сосуды — ангиома). Если отмечается покраснение коричневой родинки, нужно установить причину — возможно это повреждение и необходимо понаблюдать за ней несколько месяцев. Однократное травмирование неопасно, но, если она постоянно травмируется из-за локализации в неудачном месте, нужно решать вопрос об удалении.

Врач предупреждает родителей, что невусные образования могут быть серьезной проблемой из-за озлокачествления. На этот процесс влияет предрасположенность, травмирование и солнечное излучение.

Комаровский советует фотографировать родинки и наблюдать за их изменением самостоятельно или обратиться к врачу, который тоже будет фиксировать изменения в компьютере.

Какие изменения вызывают настороженность невусного образования?

• быстрый рост и внешние изменения;
• выпуклая родинка (куполообразная) с зубчатыми краями и разным цветом;
• кровоточивость без предшествующих повреждений;
• большое количество образований (50 и более), такой ребенок должен наблюдаться у дерматолога;
• гигантской невус, поскольку половина меланом развивается из гигантских образований и диагностируется до 8–9 лет.

Другим изменением на коже является родимое пятно. Комаровский напоминает, что все родинки появляются после рождения, а родимое пятно у новорожденного, которое тоже относится к невусам, всегда врожденное и дети рождаются с ним. Что означают родимые пятна и откуда они берутся? Для этого нужно рассмотреть причины появления родимых пятен у новорожденных.

• Одна разновидность пятен формируется из пигмент-продуцирующих клеток (примером являются гигантские врожденные пигментные невусы).
• Вторая разновидность пятен образуется измененными кровеносными сосудами (это гемангиомы и капиллярные мальформации). Причина капиллярных мальформаций — врожденное расширение сосудов, а причина гемангиом — разрастание клеток эндотелия сосудов.

Гигантский врожденный невус

Гигантские врожденные невусы присутствуют на коже ребенка с рождения. Это пигментированные, немного возвышающиеся над кожей образования с шероховатой поверхностью. Иногда поверхность бывает сосочковой, которая приобретает со временем складчатость, бородавчатость или узловатость. На этих участках часто растут грубые, темные волосы. Гигантские невусные образования занимают большие участки — на шее «невус в виде брони», на плечах «в виде пелерины», родимые пятна на теле, в частности на туловище — «жилетный невус», а ягодицах —«в виде купальных трусов». Гистологически в таких образованиях обнаруживают группы глубоко располагающихся невусных клеток, порой достигающих подкожной клетчатки. Иногда такая врожденная патология кожи сочетается с меланоцитозом мозга и оболочек мозга, доброкачественными опухолями (гамартомами) различных органов, дефектом развития позвоночника, спинномозговыми грыжами (менингоцеле).

Распространенные врожденные невусы встречаются при болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоз, сочетающий неврологические и кожные симптомы). Просмотрев форум «детки» по теме врожденный невус, можно сделать вывод, что при этой патологии образование удаляют оперативным путем, поскольку может возникать злокачественное перерождение.

Сосудистые образования

У новорожденных преобладают сосудистые новообразования по сравнению с пигментными образованиями.

Капиллярные мальформации

Винные пятна (синоним пламенеющий невус). Они связаны с расширением капилляров (капиллярные ангиодисплазии). Локализуются пятна чаще всего на лице (на лбу, переносице, щеке), реже на груди, шее, руках и очень редко — на ноге. Капиллярные ангиодисплазии у новорожденных выглядят отграниченными светло-розовыми или розовыми пятнами, в которых видны отдельные сосуды. С ростом ребенка они становится красными и представляют собой сплошную поверхность сосудов без промежутков светлого цвета. Сосудистый невус может быть односторонним, занимая область первой и второй ветви тройничного нерва, но может быть и двусторонним.

В дальнейшем сосуды могут еще больше расширяться, поэтому пятно утолщается, приподнимается и выглядит как очень расширенные сосуды (это свидетельствует о IV–V степени). На этой стадии появляется кровоточивость и частое инфицирование. При этой стадии возникает асимметрия лица и имеется риск перерождения. Все степени развития сопровождаются психологическим дискомфортом, поэтому часто прибегают к лечению лазером.

Лососевые пятна — тоже доброкачественная сосудистая аномалия (гнезда кровеносных сосудов). Они имеют розово-лососевый цвет и встречаются на лбу («поцелуй ангела»), шее («укус аиста»), между глазами, на верхней губе, веках. Происхождение их не связано с особенностью беременности или родовыми травмами. Со временем пятна на лбу могут исчезнуть, а на шее остаются, однако не представляют при этом косметического дефекта (их не видно под волосами).

Монгольские пятна. Это плоские, гладкие пятна синевато-серого цвета, похожи на синяк. Локализуются на попе и нижней части спины, обычно исчезают к 7–8 летнему возрасту, но могут и оставаться.

Гемангиомы

В отличие от капиллярных мальформаций гемангиомы связаны с разрастанием эндотелиальных клеток сосудов. Поэтому младенческие гемангиомы или выступают над поверхностью кожи, или определяются как подкожные узлы, если глубоко расположены. Эти сосудистые пороки являются доброкачественными, присутствуют уже при рождении, или появляются в первые недели и месяцы после рождения. Гемангиомы не имеют циклов роста как капиллярные мальформации и медленно уменьшаются. Чаще всего к 9–10-летнему возрасту исчезают. Дети с множественными гемангиомами должны обследоваться (включая УЗИ), осматриваться дерматологом, иногда проводят биопсию тканей.

Клубничные гемангмиомы. Появляются на первых неделях после рождения. Представляют собой группу кровеносных сосудов, поднятых над кожей и имеющих четкие контуры. Чаще встречаются на голове, лице и спине. Цвет их красный или красно-фиолетовый. Эти гемангиомы быстро растут в первый год жизни, а к 10 годам исчезают, оставляя небольшой шрам.

Кавернозные гемангиомы. Также выявляются при рождении. Чаще располагаются на голове и шее. Глубокие гемангиомы находятся под кожей и проявляются синеватой массой ткани, если они залегают очень глубоко, кожа выглядит нормально, но пальпируется уплотнение. Большинство кавернозных образований исчезает при половом созревании.

Диета

Специальной диеты не разработано. В целом питание должно быть здоровым с высоким содержанием витаминов, минералов и антиоксидантов, поэтому важно дополнительно обогащать рацион овощами, ягодами, фруктами, овощными и фруктовыми соками.

Профилактика

Предупредить первичное образование родинок, а тем более врожденных пигментных образований невозможно. Но за имеющимися родинками, особенно при наличии большого их количества, нужно наблюдать и соблюдать некоторые правила, которые служат профилактикой их злокачественного перерождения. Помните, что родинка может быть безобидной до определенной поры.

• Ультрафиолетовое излучение — провокатор меланомы. Нужно ограничить пребывание на солнце. Это важно не только для взрослых, но и для детей. Родители должны дозировать пребывание детей на солнце. Каждый солнечный ожог в детском возрасте увеличивает риск появления меланомы в будущем в несколько раз.
• Пребывание на солнце нужно исключить тем пациентам, у которых много невусов. Не поможет прикрывание родинок полотенцем или заклеивание пластырем — это бессмысленно. Всем остальным лицам советуют загорать до 10 часов и после 18 часов.
• Защищать кожу от лучей солнца кремом с SPF не менее 15 в условиях города, а на море с SPF до 30. Чем выше коэффициент, тем лучше защита кожи. Защита должна быть от ультрафиолета спектра А и B.
• Исключить пребывание в солярии. Считается, что излучение в соляриях опаснее, чем естественное. При любых образованиях на коже посещение солярия противопоказано.
• Исключить постоянные микротравмы. Родинки, расположенные в местах трения, нужно или удалять или регулярно наблюдать за ними.
• Носить комфортную одежду, чтобы не травмировать кожу.
• Следите за изменениями кожи и регулярно посещайте дерматолога.

Последствия и осложнения

Большинство невусов не вызывают никакие последствия и с ними живут всю жизнь. Даже если кто-то случайно содрал родинку один раз, это не вызывает злокачественного перерождения. Однако, имея настороженность в отношении онкологии кожи, нужно не забывать о своих родинках и наблюдать за ними, а подозрительные лучше удалить.

Рассматривая последствия удаления родинки, нужно отметить, что риск появления шрамов (выраженных и невыраженных) всегда имеется. Это зависит от размера и глубины залегания родинки, а также склонности организма к образованию келоидных рубцов. Если произошла неполная регенерация ткани и неполноценная эпителизация, то дефект ткани замещается соединительной тканью — образуется рубец.

Лазерное удаление обладает минимальным повреждающим действием, поэтому последствия удаление родинок лазером имеют меньший риск в плане образования рубцов. Это подтверждают и отзывы пациентов. В конце концов, многие согласны с тем, что рубец в любом случае выглядит более эстетично, чем большая выступающая родинка. Встречаются случаи, когда формируется келоидный рубец или гипертрофический. Чаще это бывает при глубоком залегании невуса, осложнении в виде воспаления после удаления и при склонности к образованию келоидных рубцов. При этом регенерация происходит активно — гиперрегенерация. В результате из-за чрезмерной выработки коллагена образуется келоидный рубец. Если после удаления появился бугорок на месте удаления — это значит образовался келлоид (разрастание фиброзной ткани). Если это не устраивает пациента рубец подлежит коррекции (лазерная шлифовка).

Прогноз

Большинство невусных образований имеют доброкачественное течение и не сказываются на здоровье человека. Если своевременно и правильно удалить меланомоопасные виды, то риск онкологии сводится к минимуму. При неполном удалении имеется риск рецидива.

Список источников

• Галахин К.А. Пигментные новообразования кожи / Медицинские аспекты здоровья женщины 2007, № 4(7) С. 60 - 63.
• Романова О.А, Артемьева Н.Г., Солохина М.Г. Клинические признаки ABCDE в диагностике диспластического невуса с признаками прогрессирования и начальной меланомы/Лечащий врач, 2016 №9.
• Романова О. А., Артемьева Н. Г., Ягубова Э. А., Марычева И. М., Рудакова В. Н., Вещевайлов А. А. Тактика ведения пациента с диспластическм невусом // Клиническая дерматология и венерология. 2015, № 2, т. 14, 92–97.
• Елькин В. Д., Митюковский Л. С., Лысов А. Ю. Практическая дерматоонкология. Справочное руководство по опухолям кожи, опухолеподобным заболеваниям и связанным с ними синдромам. М.: Практическая медицина, 2014. 480 с.
• Бровкина А. Ф., Стоюхина А.С., Попова З.С. Невусы хориоидеи: особенности клинического течения / Вестник офтальмологии, 2015, №1, С. 5-11.

Комментарии