ПЭТ-КТ

Что такое ПЭТ-КТ обследование?

ПЭТ-КТ, как и ПЭТ-МРТ – это инновационный метод обследования, объединяющий в себе возможности радиологии и компьютерных технологий. Наибольшую ценность представляет в онкологической диагностике, является информативным даже на ранней стадии развития онкологии. Его преимущества:

• возможность одновременно обследовать весь организм;
• высокая чувствительность метода и достоверность результатов (точность метода при онкологических болезнях достигает 95-98%);
• возможность поставить точный диагноз на этапе зарождения болезни (на бессимптомной стадии);
• безболезненность;
• возможность подобрать правильное лечение.

Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ – это «золотой» стандарт в диагностике 65% видов рака. Ее результаты представлены в виде трехмерных изображений, отображающих распределение в теле радиофармацевтического препарата (РФП), который перед исследованием вводят в организм пациента. До 95% всех ПЭТ-КТ проходит с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы (18-ФДГ). Применяют минимальные дозы, безопасные для человека. Хотя в каждом случае дозировку изотопа определяют индивидуально.

Что показывает?

ПЭТ-КТ исследование показывает наличие, характер и локализацию опухолевых образований, включая отдаленные или регионарные метастазы. С его помощью удается обнаружить опухоли размером от 2 мм, определить их природу – доброкачественные они или злокачественные.

Классификация

Радиоизотопы, входящие в состав РФП, «подсвечивают» патологические участки. В зависимости от используемого вещества ПЭТ-КТ бывает:

• С галлием 68 — радиоактивный изотоп связывается с PSMA на поверхности опухолевых клеток предстательной железы. Информативен в диагностике первичных опухолей, метастазов, рецидива рака простаты.
• С 18-ФДГ — вещество является аналогом природной глюкозы. Оно включается в клеточный обмен глюкозы, позволяет оценить гликолитическую активность тканей, благодаря чему показывает раковые опухоли, которым присущий повышенный метаболизм глюкозы.
• С метионином (аминокислотой) — этот вид ПЭТ исследования применяют для диагностики опухолей головного мозга, в частности глиом. Использовать 18-ФДГ в этом случае не целесообразно, поскольку ускоренное поглощение глюкозы для ЦНС – это физиологическая норма, а не отклонение.
• С тирозином — является аминокислотой, применяется для ПЭТ-сканирования головного мозга. Показывает доброкачественные и злокачественные новообразования, рецидивы рака, позволяет оценить эффективность проведенной противоопухолевой терапии.
• С холином — показанием к исследованию являются рак печени, рак простаты, аденома паращитовидной железы, множественная миелома.

Для улучшения четкости полученных снимков, чтобы исследовать труднодоступные участки, выполняют ПЭТ-КТ с контрастированием. В качестве контрастного вещества используют йодсодержащий препарат.

Показания

ПЭТ-КТ применяют для первичной диагностики онкологических заболеваний, выявления рецидива, а также для контроля эффективности лечения. Исследование показывает первичные и вторичные опухолевые очаги в следующих органах:

• молочных железах;
• органах мочевыделительной и репродуктивной системы;
• области головы и шеи;
• органах ЖКТ, печени, поджелудочной железе;
• крови и лимфатической системе;
• щитовидной железе;
• костях и мягких тканях;
• легких;
• сердце.

Если у человека обнаружили первичную злокачественную опухоль на стадии метастазирования, то врач обязательно назначит ПЭТ-КТ, чтобы оценить распространенность патологического процесса.

Визуализация мозга с помощью разных диагностических методов

В отличие от КТ или МРТ, ПЭТ-КТ применяют не для изучения анатомических особенностей, а для определения функциональной активности тканей. То есть с его помощью исследуют любой функциональный процесс в организме. Помимо дифференциальной диагностики опухолей, ПЭТ-КТ назначают в следующих случаях:

• заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения;
• перенесенный инфаркт, аортокоронарное шунтирование;
• ишемия головного мозга, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, эпилепсия, последствия черепно-мозговых травм;
• заболевания спинного мозга, сопровождающиеся неврологическими расстройствами;
• предраковые изменения органов ЖКТ: атрофический гастрит, метаплазия желудка, полипы, имеющие высокий риск злокачественного перерождения.

Противопоказания

Несмотря на минимальный вред для здоровья, позитронно-эмиссионная томография противопоказана в следующих случаях:

• беременность и лактация;
• аллергические реакции, включая бронхиальную астму;
• инфекционные заболевания или хронические болезни в стадии обострения, сопровождающиеся повышением температуры тела и общим недомоганием;
• уровень сахара в крови на момент проведения обследования выше 11,2 ммоль/л;
• тяжелая почечная недостаточность;
• психические расстройства, мешающие сохранять неподвижность на протяжении длительного времени;
• лечение противоопухолевыми препаратами (ПЭТ-КТ могут назначить не ранее, чем через 10-12 дней по окончанию курса химиотерапии);
• радиотерапия (требуется перерыв в 12 недель);
• период длительностью менее 2 месяцев после операции или открытой биопсии.

Проведение радионуклидной диагностики при наличии противопоказаний провоцирует возникновение побочных эффектов.

Повторять ПЭТ-КТ по необходимости можно раз в 2-3 месяца.

Подготовка

Накануне/в день ПЭТ-КТ нельзя:

• подвергаться интенсивным физическим нагрузкам;
• нервничать;
• жевать жевательную резинку;
• употреблять алкоголь;
• принимать препараты на спиртовой основе;
• посещать сауну, баню, солярий;
• закаляться, перемерзать.

Важно исключить любые мероприятия, связанные с физическим переутомлением, нервным возбуждением, перегревом или переохлаждением.

Лечащему врачу необходимо сообщить о хронических заболеваниях в анамнезе, принимаемых лекарственных препаратах, возможной беременности, кормлении грудью, плохом самочувствии. Доктор может назначить дополнительные обследования для оценки общего состояния здоровья, выявления показаний и противопоказаний к ПЭТ-КТ.

На процедуру необходимо взять с собой выписки, результаты ранее пройденных исследований и другую медицинскую документацию, касающуюся заболевания. Обязательно надеть удобную одежду, желательно теплую. Если человек замерзнет, то существует вероятность, что РФП будет интенсивно накапливаться в жировой ткани, а это отразится на достоверности результатов. Одежда должна быть без крупных декоративных элементов, металлических деталей, застежек-молний, которые могут доставлять дискомфорт.

Диета перед

Диагностика проводится натощак, пить обычную воду можно, а в случае с использованием 18-ФДГ даже нужно. Питьевой режим увеличивают.

До начала процедуры нельзя употреблять пищу минимум 6 часов. За сутки необходимо соблюдать низкоуглеводную диету. Нужно отказаться от продуктов, которые содержат быстрые углеводы. Это сладости, магазинные соки, варенье, мед, макароны, хлебобулочные изделия, картофель фри и т.д. Также следует уменьшить потребление каш, овощей, фруктов и другой углеводной пищи.

Можно есть отварное нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, яйца. Ужин должен быть максимально легким.

Методика проведения

Перед тем как приступать к исследованию, пациенту предлагают отдохнуть в спокойной обстановке не менее 10-15 мин. За 1-2 ч. до сканирования ему внутривенно вводят РФП. Для улучшения визуализации просят выпить большой объем жидкости.

Вариант положения тела при проведении ПЭТ-КТ

Спустя отведенное время человека просят прилечь на стол компьютерного томографа. Положение тела определяют в зависимости от исследуемой области.

Сначала выполняют КТ, а затем ПЭТ. Общая продолжительность исследования не превышает 30 мин. Человек должен сохранять спокойствие и лежать неподвижно.

У детей

Процедура ПЭТ-КТ подходит для диагностики онкологических заболеваний у детей. Из всех радиоферментов для сканирования, предпочтение отдают метионину, который является натуральным метаболитом, поэтому безопасен для ребенка.

Расшифровка ПЭТ-КТ исследования

Лечащий врач изучает полученные в ходе исследования снимки и проводит их расшифровку. На них видно распределение РФП в теле человека. Наиболее активное его накопление происходит в новообразованиях, поскольку опухолевые клетки обладают ускоренным метаболизмом, им требуется больше глюкозы и других полезных веществ для быстрого роста.

Пример снимков ПЭТ-КТ и обычного КТ при раке простаты

По результатам ПЭТ обследования врач может определить:

• размер и локализацию опухолевого очага;
• степень агрессивности раковых клеток;
• органы, пораженные метастазами;
• стадию онкологической болезни.

Расшифровка результатов может быть затруднена тем, что фтордезоксиглюкоза в норме накапливается головным мозгом, миокардом, органами ЖКТ, почками и другими анатомическими структурами.

Вероятность получения ложных результатов возрастает при сахарном диабете. Чтобы избежать неточностей, исследование проводят до применения лекарств, снижающих сахар в крови. В сложных случаях вместо 18-ФДГ врач может назначить другой РФП.

При беременности

ПЭТ-КТ диагностика под запретом для беременных. Его не делают вне зависимости от срока, поскольку лучевая нагрузка, хоть и минимальная, но несет угрозу плоду.

Если исследование нужно пройти в период лактации, то после него следует как минимум 48 часов воздержаться от кормления грудью.

Последствия и осложнения

После ПЭТ-КТ радиофармацевтический препарат выводится быстро, отсроченное радиационное поражение отсутствует. Лучевая нагрузка такая же, как и при КТ.

Слабость, головная боль и головокружение после исследования связаны с высокой продолжительностью процедуры и повышенным уровнем тревоги, не являются осложнением.

Восстановление после

Восстановительный период длится сутки, у людей с болезнями почек этот процесс затягивается до 48 часов. На протяжении этого времени пациенту следует исключить контакты с беременными и маленькими детьми.

После сканирования желательно принять теплую ванну, не перетруждаться физически, хорошо выспаться.

Радиоизотопы выводятся естественным путем. Для ускорения этого процесса следует увеличить количество употребляемой воды, полезно пить молоко. Из рациона желательно исключить соленые продукты и копчености, так как они задерживают жидкость в организме. Для защиты щитовидной железы следует употреблять морскую рыбу, грецкие орехи, морские водоросли.

Отзывы

Согласно отзывам пациентам, ПЭТ-КТ не доставляет болезненных ощущений. Исследование напоминает КТ или МРТ с контрастированием. Лучевая нагрузка на организм не ощущается, побочные эффекты отсутствуют.

• «… В общей сложности ПЭТ-КТ всего тела длится 2 часа. Результаты готовы через 2 дня. Нужно самостоятельно забирать и идти с ними на прием к врачу».
• «… ПЭТ-КТ хоть и дорогостоящее обследование, но зато позволяет продиагностировать весь организм на наличие злокачественных клеток».
• «… Очередь по полису ОМС на ПЭТ-КТ на 3 месяца наперед, поэтому пришлось проходить платно, хоть и было направление от онколога на бесплатное обследование».

Цена ПЭТ-КТ исследования

ПЭТ-КТ можно сделать в государственном или частном медицинском центре, где есть соответствующее оборудование.

ПЭТ-КТ в частных клиниках платная. Цена позитронно-эмиссионной томографии в Москве варьируется от 50000 до 100000 рублей. Стоимость зависит от используемого оборудования и квалификации врача-диагноста, устанавливается руководством клиники.

Где сделать ПЭТ-КТ исследование бесплатно? Диагностику можно пройти по полису ОМС в клинике, которая работает в системе обязательного медицинского страхования. Обязательно нужно получить направление от онколога.

Список источников

• Джонас Франсиско И. Сантьяго. Позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). —М.: Издательство Панфилова, 2017. – 144 с.
• Долгушин М.Б., Стилиди И.С. Д64 ПЭТ/КТ в практической онкологии. – М.: Издательский дом Видар, 2021. – 522 с.

Комментарии