МРТ брюшной полости

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости — высокоинформативный неинвазивный метод диагностики, позволяющий врачу детально изучить анатомические особенности внутренних органов, а также выявить аномалии их функционирования. В большинстве случаев, МРТ упомянутой локализации сочетается с исследованием забрюшинного пространства и расположенных здесь структур.

Какие органы проверяют при МРТ брюшной полости?

Прежде чем говорить о том, какие аномалии можно обнаружить в ходе выполняемого исследования, следует понимать, какие органы вообще расположены в брюшной полости и какие из них можно проверить на МРТ.

Органы брюшной полости

Итак, магнитно-резонансная томография показывает как полые, так и паренхиматозные органы, кровеносные сосуды и лимфатические узлы:

• печень;
• желчный пузырь;
• желчевыводящие протоки;
• селезенка;
• лимфатические узлы;
• мягкие ткани.

Отдельно следует выделить внутренние органы, локализованные в забрюшинном пространстве. К таковым относятся:

• поджелудочная железа с собственными протоками;
• почки;
• надпочечники;
• мочеточники;
• брюшная часть аорты;
• нижняя полая вена;
• лимфатические узлы.

Каждый из перечисленных органов имеет свои характеристики, размеры и отдельные элементы. Все особенности данных структур будут отражены в заключении исследования.

Что показывает МРТ брюшной полости?

МРТ — один из самых информативных методов диагностики, который позволяет обнаружить даже мельчайшие изменения в структуре органов. Достигается такое преимущество исследования за счёт большого количества срезов, получаемых в процессе сканирования определенной области.

Органы брюшной полости в разрезе

Патологий, характерных для внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства достаточно много и все их возможно диагностировать с помощью МРТ. Поэтому для понимания, что показывает исследование, можно разделить заболевания по поражаемые структурам:

МРТ печени и селезенки:

• новообразования органа;
• инфекционные и паразитарные инвазии;
• цирроз печени;
• формирование абсцесса;
• аномалии развития;
• травматические повреждения.

МРТ желчного пузыря, желчевыводящих путей (МР-холангиография);

• оценка проходимости желчевыводящих путей;
• новообразования;
• конкременты в желчном пузыре, в протоках;
• травматические повреждения.

Почки, надпочечники, мочеточники:

• аномалии развития;
• опущение органа;
• воспалительные процессы, в том числе с формированием гнойных очагов;
• конкременты в органах мочевыделительной системы;
• новообразования;
• гидронефроз;
• препятствия для нарушения тока мочи по мочеточнику (сдавление, стеноз);
• травматические повреждения органов.

Поджелудочная железа:

• аномалии развития;
• новообразования;
• конкременты;
• воспалительные процессы;
• кисты и псевдокисты.

Аорта:

• аневризмы;
• новообразования;
• расслоение;
• выраженность атеросклероза;
• аномалии развития;
• воспалительные изменения.

Нижняя полая вена:

• тромботическое поражение;
• аномалии развития;
• новообразования.

Помимо органов, МРТ живота показывает лимфатические узлы, мягкие ткани.

Несмотря на все преимущества, магнитно-резонансная томография относится к весьма дорогостоящим обследованиям, а значит применяется таковая при недостаточной информативности более простых методик (УЗИ, лабораторные анализы и прочие).

Показания к МРТ брюшной полости

Учитывая высокую информативность исследования и количество патологий, которое позволяет диагностировать проведение магнитно-резонансной томографии, можно сделать вывод о показаниях к его назначению.

Магнитно резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства применяется при следующих жалобах:

• болевой синдром в животе (причина не установлена);
• диспепсические явления (тошнота, рвота);
• отрыжка;
• изжога;
• горечь во рту;
• неприятный запах изо рта;
• изменение кала (цвет, запах, консистенция);
• диарея или запоры, чередование одного и другого;
• повышенный метеоризм;
• желтушность кожных покровов, склер;
• обнаружение в биохимическом анализе крови, моче или кале патологических изменений (повышение печеночных ферментов, крови, слизи);
• признаки злокачественного новообразования (потеря веса, анемия, увеличение живота);
• контроль качества лечения рака различных локализаций (брюшная полость и забрюшинное пространство);
• оценка течения рака, расположенного за пределами упомянутых полостей (метастазы в печени, по брюшине);
• контроль после хирургического вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства;
• пальпируемое новообразование.

Важно понимать, что обнаруженные на томограммах изменения еще не равняются определенному диагнозу. Поставить таковой может исключительно лечащий врач на основании всех полученных данных: жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, лабораторной диагностика, других инструментальных обследований.

Противопоказания к МРТ живота

Несмотря на столь большое количество показаний к исследованию, его неинвазивность, высокую информативность и прочие преимущества, могут быть клинические случаи, при которых в диагностике пациенту может быть отказано.

Примеры таковых:

• Гестационный период. Особенно это касается первого триместра, когда происходит закладка жизненно важных органов будущего ребенка. Данных о тератогенном действии магнита на плод нет, но и не проводились исследования, которые могли бы опровергнуть этот факт.
• Имплантируемые в организм металлические элементы. В этом случае пациенту необходимо предоставить врачу заключение о том, что было установлено, из каких материалов состоит конструкция. На основании полученной информации специалист примет решение о возможности проведения исследования.
• Кардиостимуляторы любого вида и назначения. Под воздействием магнита устройство выйдет из строя, при постоянной форме аритмии возможно развитие жизнеугрожающих нарушений ритма.
• Трудности с сохранением неподвижности. Тут причин может быть много: неврологический дефицит, расстройства психоэмоциональной сферы, выраженный болевой синдром. В среднем, исследование продолжается не менее 40 минут и, для исключения артефактов, пациент должен оставаться неподвижен.
• Боязнь замкнутого пространства.
• Критическое состояние пациента: необходимо проводить реанимационные мероприятия или мониторировать сердечный ритм, дыхание.
• Ожирение. Большинство аппаратов МРТ рассчитано на вес до 150-200 кг. При превышении данного значения оборудование не выдержит нагрузки, станет неисправно.

Несмотря на перечисленные противопоказания, решение о проведении манипуляции может принять только лечащий врач. Например, при клаустрофобии можно ввести седативные средства, при болевом синдроме анальгетики, в случае ожирения назначить консультацию диетолога с целью снижения веса.

Подготовка к МРТ исследованию органов брюшной полости

В отличие от многих других областей, МРТ брюшной полости требует тщательной подготовки. Причина тому — наличие газов в кишечнике. При чрезмерном вздутии живота или плотном скоплении каловых масс кишечник займет все поле обзора брюшной полости, а значит оценить состояние органов будет весьма трудно.

Первое и главное правило подготовки к исследованию — это диета. Врач рекомендует пациенту за 2-3 ограничить или вовсе исключить средства, вызывающие метеоризм (бобовые, клетчатка, сдоба). За сутки до исследования предпочтение следует отдать легкоусвояемым продуктам. От завтрака и вовсе следует отказаться (исключение составляет МРТ с контрастированием). Контрастные средства на пустой желудок могут вызывать тошноту, рвоту, неприятные ощущения в животе, поэтому за 30 минут можно неплотно поесть. Ограничений в воде нет.

Что касается нарушения работы кишечника: при повышенном газообразовании врач назначит препараты для купирования симптома. Если же человек страдает от диареи, необходимо принять сорбент или медикамент, тормозящий перистальтику. В случае запоров, мнение врачей расходятся. По мнению большинства экспертов, клизму делать не рекомендуется, лишняя жидкость усилит перистальтику. К этому же приведут и слабительные средства. Поэтому лучше очистить кишечник естественным путем.

Соблюдение перечисленных правил значительно увеличит информативность проведенного обследования.

Как проводится МРТ?

Магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства начинается с беседы с пациентом. Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, собирает анамнез заболевания, изучает данные предыдущих обследований. На основании этой информации специалист будет знать, на что обратить особое внимание при изучении снимков.

После этого диагност спросит о соблюдении правил подготовки к исследованию, объяснит, как будет проходить МРТ. В завершении подготовительного этапа пациент подпишет информированное согласие на проведение манипуляции.

Еще в аппаратной лаборант предложит оставить личные вещи, обязательно снять все металлические изделия, съемные зубные протезы. Только после этого пациент сможет пройти непосредственно к томографу.

МРТ выполняется в горизонтальном положении. Человек располагается на выдвижном столе. Фиксируется ремнями для исключения случайного движения. Магнитная катушка устанавливается над брюшной полостью. После этого специалист нажимает кнопку и пациент помещается в сам аппарат. Врач выходит, начинается исследование.

Диагност выбирает режим сканирования, тип полученных изображений и запускает программу. Специальное устройство считывает информацию с заданной области, отображает ее на экране монитора компьютера в виде огромного количества срезов.

МРТ брюшной полости с контрастированием

МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства может выполняться с контрастированием. Для этого, перед началом исследования, врач спрашивает о хронических заболеваниях, аллергии на лекарственные препараты. Если противопоказаний к применению контрастного вещества не обнаружено, медсестра устанавливает венозный катетер.

Для контрастирования наиболее часто используются йодсодержащие средства или гадолиний. Препарат распределяется по кровеносной системе,  врач оценивает интенсивность кровоснабжения отдельных структур организма.

Расшифровка МРТ органов брюшной полости

После завершения манипуляции врач детально изучает полученные томограммы, делает заключение. Последнее будет готово в течение часа от окончания манипуляции. Врач даст пациенту бумагу с расшифровкой и диск, на котором будут записаны полученные данные и, если это потребуется, распечатанные изображения с патологическими очагами.

Норма МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Первое, что будет указано в заключении — это выбранный для проведения исследования режим, в каких проекциях проводилось исследование.

Пример МРТ-снимков органов брюшной полости

Затем врач начнет описывать внутренние органы:

• Печень не увеличена. Локализация не изменена. Контуры ровные, четкие, эхо-структура однородная. Очаговых изменений нет. Максимальный вертикальный размер правой доли по среднеключичной линии — 15 см, левой до 5 см, билиарный размер на уровне ворот печени 21 см.
• Желчные протоки не расширены.
• Воротная вена без изменений (норма до 1.5 см).
• Желчный пузырь. Конкрементов не обнаруживается. Стенка не изменена. Содержимое может быть неоднородным. Контуры ровные, четкие.
• Холедох не расширен. Норма до 0.8 см.
• Поджелудочная железа. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. В размере не увеличена: головка до 35 мм, тело до 25 мм, хвост до 35 мм.  Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Проток не расширен.
• Селезенка не увеличена. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Селезеночная вена и брыжеечные сосуды без особенностей. Корень брыжейки не изменен.
• Надпочечники. Контуры ровные, четкие, очагов усиления интенсивности сигнала нет.
• Почки. Верхний полюс правой почки — ThXII-LIII, левой — ThXI-LII. Максимальный размер 12.5 см * 6 см * 4 см. Дифференцировка кортикального и мозгового слоя сохранена. Паренхима не изменена. Почечные синусы не расширены. Чашечно-лоханочная система не расширена. Почечные ножки, ворота почки, мочеточники без патологических изменений. Застоя мочи нет. Паранефральная клетчатка без особенностей.
• Брюшной отдел аорты — норма.
• Лимфоузлы — норма.
• Свободной жидкости в брюшной полости нет.
• Патологии мягких тканей нет.
• Заключение: НОРМА.

Если же обнаруживаются любые изменения, врач подробно описывает размеры, форму, степень поражения, инвазии в соседние структуры, кровоснабжение при проведении МРТ с контрастированием.

Восстановление и реабилитация

МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства проходит для пациента максимально комфортно, реабилитации не требуется. После завершения процедуры человек сможет самостоятельно отправиться домой.

Что касается приема пищи, рекомендуется возвращаться к нормальному рациону постепенно. Это минимизирует риск возникновения болевого синдрома, тошноты и других неприятных ощущений.

Если же исследование проводилось с контрастом, пациента могут беспокоить тошнота и слабость. Причина того: действие на организм контрастных веществ. Симптомы проходят самостоятельно, лечение не требуется.

Что лучше: КТ или МРТ брюшной полости?

Однозначно ответить на вопрос, что лучше, КТ или МРТ брюшной полости, практически невозможно. Выбор исследования зависит от структур, которые необходимо рассмотреть. Так, например, для диагностики желчнокаменной болезни или конкрементов в поджелудочной железе предпочтение следует отдать компьютерной томографии. Это же касается кальцинатов и других плотных по консистенции структур. И наоборот, мягкие ткани лучше видны на МРТ. Исходя из этого, выбор исследования в каждом конкретном случае лучше доверить лечащему врачу.

Отзывы о МРТ брюшной полости

Отзывы о МРТ брюшной полости исключительно положительные. Единственный негативный момент, который отмечают практически все пациенты — это трудности с нахождением в одном положении в течение длительного периода времени.

• «… Вчера я резко стала желтой. Практически как лимон. Естественно, сразу обратилась к врачу. Он посмотрел, потрогал живот, отправил на УЗИ. Тот специалист ничего не нашел, пришлось экстренно делать МРТ. Исследование прошло хорошо, даже поспала немного. Проснулась, результат уже готов. Подождала заключения и сейчас пойду обратно к врачу. Пусть говорит, что делать дальше. Надеюсь, ничего страшного не нашли«.
• «… Некоторое время назад я перенесла панкреонекроз. Объем поражения, по словам врача, был достаточно большой, на УЗИ нашли даже отек клетчатки. Сформировалась киста поджелудочной железы. Теперь надо контролировать. По совету врача записалась на МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Прошла процедуру. Оказывается, на самом деле информативно. Не думала, что полежать в аппарате может быть так полезно, но однозначно рада, что теперь у врача есть все данные для лечения моего заболевания«.

Цена МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Стоимость исследования в Москве составляет приблизительно 6000-8000 рублей. Цена МРТ зависит от клиники, оборудования, квалификации специалиста и времени выполнения манипуляции.

Список источников

• Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Багненко С.С. [и др.] Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 920 с.
• Атлас лучевой анатомии человека / В.И. Филимонов [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448с.
• Г.Е. Труфанов, В.А. Фокина, "МРТ органов живота", 2019.

Комментарии