МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография головного мозга — это неинвазивное лучевое диагностическое исследование, основанное на использовании магнитного поля и радиоволн для получения большого количества изображений органа в срезах толщиной до 1-3 мм.

Методика считается одной из наиболее сложных с точки зрения физико-технических основ, компьютерного обеспечения и используемого оборудования. Помимо прочего, МРТ можно отнести к достаточно дорогим диагностическим манипуляциям. Тем не менее, высокая разрешающая способность, абсолютная безопасность и возможность детального рассмотрения интересующих объектов обусловливают частое использование исследования в практической медицине.

Что показывает МРТ головного мозга?

МРТ головного мозга можно назвать единственным достоверным исследованием, позволяющим четко оценить все структуры органа, детально рассмотреть интересующие объекты.

Строение мозга на МРТ-срезе

Итак, МРТ показывает:

• размер каждого из участков головного мозга;
• наличие новообразований, их форма, диаметр, объем поражения;
• метастазы в различных участках структуры;
• последствия травматических повреждений;
• состояние мозговых борозд;
• атрофию участков головного мозга;
• жидкость в боковых желудочках;
• повышение внутричерепного давления.

Все перечисленные процессы можно увидеть и на обзорной МРТ, без контраста. Состояние же кровеносных сосудов, наличие зон ишемии, гематом, особенности кровоснабжения тех или иных структур — позволяет оценить исследование с контрастированием.

Как работает аппарат?

Получение столь большого количества информации возможно благодаря работе атомов, в частности, при локализации их во внешнем магнитном поле они могут поглощать и излучать радиоволны определенной частоты. Именно излучение регистрируется специальным преобразователем, поступает в компьютер. На основании этой информации и формируется изображение головного мозга.

Методика магнитно-резонансного томографа обусловлена взаимодействием радиоволн и магнитных полей с ядром атома. Однако не все атомы могут отвечать на их локализацию в магнитном поле, только те, которые содержат нечетное количество протонов или нейтронов): водород, углерод, азот, кислород, калий, фтор, натрий, фосфор. Учитывая, что мозг человека на 73% состоит из воды, а основу воды составляют два атома водорода, используется именно этот химический элемент.

МРТ одной области в Т2-ВИ и в Т1-ВИ

Не вдаваясь в детали реакции положительно и нейтрально заряженной частицы на радиоволновое излучение и непосредственно магнит, структурирование полученной томографии проходит в 3 этапа:

• Пациент должен быть помещен во внешнее постоянное магнитное поле. Намагниченность атомов химического элемента изменяется с поперечно- на продольнорасположенную.
• Врач подает малые по временным промежуткам радиоимпульсы. Именно они обусловливают изменение магнита в необходимую для проведения исследования сторону.
• Намагниченность возвращается в первоначальное состояние — релаксация. На данном этапе сигнал фиксируется специальным устройством. Последнее трансформирует данные в готовую томограмму.

Изображение, полученное в результате данных этапов — томограмма. Ведущая составляющая ее единица — томографический срез или плоскость. Врач, используя собственные знания о норме каждой из структур головного мозга, правильном их расположении и том, как они должны выглядеть на снимке, соотносит с полученным результатом и выдает заключение об обнаруженных изменениях.

Показания к МРТ

Практически любые клинические проявления неврологических нарушений, в частности, изменений головного мозга, являются основанием для назначения магнитно-резонансной томографии.

Показания к исследованию:

• исследование выполняют при головных болях неясного генеза;
• аномалиях развития головного мозга;
• подозрение на новообразования структуры;
• подозрение на рецидив злокачественного новообразования после проведенного лечения;
• динамика развития новообразования во время химиотерапии, лучевого воздействия;
• оценка поражения головного мозга метастазами рака других локализаций;
• подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения;
• травматическое повреждение головного мозга;
• травматическое повреждение костей черепа (для исключения вклинения отломков в орган);
• гидроцефалия;
• контроль гидроцефалии после шунтирования боковых желудочков;
• сосудистые мальформации;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• транзиторные ишемические атаки;
• пресинкопальные и синкопальные состояния;
• симптоматика болезни Паркинсона, Альцгеймера и других дегенеративных заболеваний;
• инфекционные поражения головного мозга;
• эпилептические припадки;
• судорожный синдром неясного генеза.

Существует более сотни показаний к проведению манипуляции и столько же симптомов, при которых исследование может быть информативно. Следует знать одно: МРТ диагностирует любые аномалии строения и функционирования головного мозга, а значит назначаться диагностика может при любых симптомах его поражения.

Противопоказания к МРТ головного мозга

Прежде чем порекомендовать пациенту МРТ, даже несмотря на его высокую информативность и важность получения информации, следует исключить наличие противопоказаний к проведению манипуляции. Среди таковых:

• наличие кардиостимулятора (магнит выведет аппарат из строя и потребуется его замена, при постоянной форме аритмий возможны жизнеугрожающие осложнения);
• другие электронные имплантируемые устройства;
• ферромагнитные клипсы, наложенные на аневризмы церебральных артерий;
• инородные тела в орбитах (существует угроза смещения и повреждения тканей);
• первый триместр беременности (хоть и считается, что МРТ не обладает тератогенным действием, исследования на оценку влияния устройства на плод не проводились);
• татуировки с металлическим покрытием;
• клаустрофобия;
• противопоказанием к МРТ головного мозга с контрастом является аллергическая реакция на контрастное вещество.

Несъемные дентальные конструкции, протезы суставов, стенты и прочие изделия не являются противопоказанием к проведению исследования, однако если таковые локализованы в обследуемой зоне, возможно появление артефактов, искажение полученного изображения.

Подготовка к МРТ головного мозга

Особой подготовки к исследованию не требуется. За несколько минут до манипуляции необходимо снять все металлические украшения, бижутерию, предметы одежды.

Если у человека есть клаустрофобия, подготовиться к манипуляции можно принятием седативных препаратов.

Как делают МРТ головного мозга?

МРТ головного мозга проводится в специально оборудованном для этого помещении, с расположенным в нем оборудованием. Врач предлагает пациенту снять металлические предметы, занять горизонтальное положение.

Далее кушетка, на которой лежит человек, начинает двигаться внутрь аппарата, последний закрывается.  Врач уходит в другой кабинет, говорит пациенту не двигаться, запрещает говорить. Если человек соблюдает правила, специалист начинает проведение манипуляции.

Для получения оптимального результата делается изображение не менее, чем в 3 плоскостях.

AXIS

Исследование проводится в сагиттальной плоскости. Срезы располагаются от теменной кости до большого затылочного отверстия. Проходят параллельно колену и валику мозолистого тела. Помимо сагиттальной, есть и коронарная плоскость. Срезы в этом случае проходят перпендикулярно линии, которая соединяет третий желудочек и ствол головного мозга. Локализация направления слева-направо.

SAG

• Аксиальная плоскость — срезы проходят параллельно щели между обеими полушариями.
• Коронарная плоскость — срезы проходят параллельно линии, которая соединяет третий желудочек и ствол головного мозга. Покрывает орган от одной височной доли до другой. Локализация направления спереди-назад.

COR

• Сагиттальная плоскость — срезы располагаются параллельно задней поверхности ствола головного мозга и линии, которая соединяет колено и валик мозолистого тела.
• Аксиальная плоскость — срезы проходят перпендикулярно срединной линии органа, перекрывают его от лобного синуса до бугристости затылочной кости. Направление справа-налево.

При проведении МРТ головного мозга с контрастированием сперва проводится обзорное исследование и только потом вводится контрастное вещество. Перед инъекцией важно убедиться в том, что у человека нет аллергии на лекарственное средство. В окончании процедуры повторно записывается видео с различных ракурсов головного мозга.

Сколько длится по времени МРТ?

Все исследование занимает приблизительно 30-40 минут. Еще 20-30 потребуется врачу для расшифровки и выдачи заключения. Помимо этого, пациент получает запись на диске. В последующем, любой врач может оценить результат проведенного исследования.

МРТ головного мозга детям

МРТ головного мозга делают детям любого возраста, однако для получения качественного результата требуется, чтобы ребенок лежал неподвижно. Именно поэтому маленьким пациентам проводят исследование под общей анестезией.

МРТ при беременности

Проведение исследования беременным женщинам не рекомендуется. Возможна манипуляция только в том случае, если результат полученной информации выше предполагаемого риска осложнений для состояния плода.

Исследований о оценке тератогенного действия магнитного резонанса на плод не проводилось.

МРТ с контрастированием

Помимо обзорного исследования, проводится манипуляция и в сосудистом режиме. Этот вариант позволяет оценить структурные аномалии кровеносных сосудов, выявить нарушение кровоснабжение органа, диагностировать сосудистые изменения.

Для получения информации в вену пациента вводится контрастное вещество. Чаще используются препараты на основе гадолиния. После введения контраста последний проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в экстра- и интракраниальных тканях. На основании распределения фармпрепарата врач, в ангиорежиме, оценивает поражение тканей.

Что лучше: КТ или МРТ головного мозга?

Как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография являются неинвазивными высокоинформативными диагностическими тестами. Чем отличается МРТ и КТ и в чем преимущества первого из перечисленных исследований?

• Высокая разрешающая способность. Новообразования, сосудистые аномалии головного мозга МРТ показывает лучше, чем компьютерная томография.
• Нет ионизирующего излучения. Это важно для частого использования методики. Так, МРТ, в отличие от КТ, можно проводить онкологическим больным, оценивать динамику лечения, наблюдать за течением послеоперационного периода.
• Отсутствуют артефакты от костной ткани.
• Возможность сканирования в любой плоскости. Большинство аппаратов КТ собирают информацию лишь в аксиальной.
• Возможность исследования состояния кровеносных сосудов головного мозга.

Итак, компьютерная томография больше характерна для оценки твердых тканей, тогда как мягкие ткани, в частности головной мозг, лучше визуализируются с помощью МРТ.

Расшифровка результатов МРТ головного мозга

В отличие от КТ, при которой основной единицей оценки является единица Хаунсфилда, при МРТ подобный показатель — это выраженность сигнала. Последняя определяется 4 параметрами:

• число элементарных частиц в структурах (плотность);
• временной интервал продольной (Т1) и поперечной (Т2) релаксации;
• передвижение атомов и молекул.

В зависимости от соотношения перечисленных параметров врач выдает заключение о Т1-взвешенных (Т1-ВИ), Т2-взвешенных (Т2-ВИ) или средневзвешенных изображениях.

Расшифровка МРТ проводится по определенному алгоритму, который включает в себя последовательное описание структур головного мозга, определение их анатомии и особенностей функционирования.

Ишемический инсульт на МРТ-снимке

Результаты исследования:

• сперва указывается техника сканирования (какой режим был выбран, в каких определяется полученное изображение);
• далее указываются объемные образования, если таковые диагностированы на снимке, другие очаговые изменения, у здорового человека таковых нет;
• следующим этапом описывается кора головного мозга;
• система желудочков (расширены или нет, не деформированы ли);
• мозолистое тело;
• мозжечок;
• ствол головного мозга;
• синусы твердой мозговой оболочки;
• сильвиев водопровод;
• гипофиз;
• перекрест зрительного нерва;
• синус внутренней сонной артерии;
• область глазницы;
• мостомозжечковый угол;
• в заключении указывается и состояние сосудов головного мозга.

Отдельно указывается смещение структур головного мозга, исследование дает представление и о дифференциации серого и белого вещества головного мозга. При обнаружении патологий дополнительно к заключению и диску с записью исследования прилагается фото.

Последствия и восстановление

Процедура абсолютно безопасна. При условии исключения всех перечисленных противопоказаний никаких последствий манипуляции нет. Восстановление после процедуры также не требуется. Сразу по завершении МРТ человек может отправиться домой.

Вредно ли МРТ головного мозга?

Нет, влияния ионизирующего излучения нет, а значит манипуляция не вредна.

Отзывы о МРТ исследовании головного мозга

В целом, отзывы о МРТ положительные. Исследование проходит хорошо, побочных эффектов и нежелательных реакций после проведения процедуры нет.

• «… Пару месяцев назад мне начала болеть голова. Таблетки не помогают, пришлось обратиться к неврологу. Врач направил на МРТ. Исследование показало аневризму. Хорошо, что обнаружили вовремя. Скоро прооперируют и все будет хорошо. Очень довольна, что согласилась пройти обследование«.
• «… Только что я получила заключение о МРТ головного мозга. Врач нашел какую-то опухоль, сказал, что пока небольшая, все можно вылечить. Страшно конечно, но ничего не сделаешь, придется идти дальше к врачу. Надеюсь, лечение принесет результат«.

Цена МРТ головного мозга

Стоимость МРТ диагностики головного мозга в Москве составляет приблизительно 6000-7000 рублей.

Список источников

• А.И. Алешкевич, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, Т.Ф. Тихомирова, Г.А. Алесина. "Основы и принципы  лучевой диагностики", 2015.
• А.Е. Филюстин, Г.Д. Панасюк, А.В. Доманцевич "Основы МРТ в медицинской практике", 2018.
• Бажин А.В., Блинов Н.Н., Васильев Ю.А., Васильева Ю.Н., Душкова Д.В., Карпов С.С., Лазаренко  А.О., Лежнев Д.А., Нечаев В.А., Сергеев А.Д., Ульянова В.А, "Стандарты выполнения магнитно-резонансной томографии", 2019.

Комментарии