МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Общие сведения

Височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) играют роль своеобразных шарниров, соединяющих череп с нижней челюстью. Парный сустав отвечает за жевательную функцию, дикцию и мимические движения. Даже незначительные патологические изменения дают о себе знать болью при жевании, щелчками в зоне сустава и выраженным дискомфортом в околоушной области.

Для выявления патологических процессов в ВНЧС (на любой стадии развития) применяется магнитно-резонансная томография. Это самая безопасная и информативная диагностическая методика, позволяющая получить трехмерное изображение суставных тканей, связок, а также мимической и жевательной мускулатуры.

Принцип действия томографа базируется на изменении резонанса (отклика) атомов водорода тканей при помещении в сильное магнитное поле. Аппарат фиксирует изменение возбуждения атомных ядер и преобразует их в изображение посредством специального программного обеспечения.

Что показывает МРТ височно-нижнечелюстного сустава?

Серия послойных снимков, полученная посредством современного томографа, показывает наличие врожденных или приобретенных патологий.

В их числе:

• аномалии развития тканей;
• неправильное положение суставной головки во впадине (в частности при вывихе);
• патологии внутрисуставных дисков (изменение формы и размера);
• наличие острого или хронического воспалительного процесса;
• дегенеративные процессы в хряще;
• нарушения целостности хрящевых или костных структур.

МРТ позволяет выявить артрит сустава на ранней (в т.ч. бессимптомной) стадии. Своевременно начатые физиотерапевтические процедуры и специальная гимнастика помогают добиться полного клинического выздоровления и предупреждают развитие артроза.

При томографии выявляются:

• артрит;
• артроз;
• синовит;
• аномалии прикуса;
• механические повреждения после травм (в т.ч. переломы, полные или неполные вывихи);
• нехватка или избыточная продукция синовиальной жидкости;
• состояние регионарных лимфатических узлов (возможно их увеличение);
• сосудистые патологии челюстно-лицевой области (обтурация, изменение диаметра просвета и пр.);
• доброкачественные опухоли и кисты;
• злокачественные новообразования.

Что лучше — КТ или МРТ челюсти?

Оптимальный метод трехмерной визуализации тканей височно-нижнечелюстного сустава врач выбирает с учетом жалоб пациента и клинической картины, а также индивидуальных противопоказаний. КТ чаще применяется для оценки состояния костей, а МРТ — для определения изменений в соединительной и хрящевой ткани.

Компьютерная томография — это современная разновидность рентгенологического исследования. Она предполагает воздействие волнами, энергия которых находится между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Магнитно-резонансная томография не дает даже минимальной лучевой нагрузки на организм.

Классификация

В зависимости от показаний может проводиться «простая» трехмерная визуализация или МРТ с функциональными пробами.

Послойные снимки

Показания

Основными показаниями для проведения магнитно-резонансной томографии являются болевой синдром или чувство дискомфорта в височно-нижнечелюстной области.

Пациента направляют на МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при обнаружении следующих симптомов:

• цефалгия (головная боль), локализованная в височной области;
• боли в ушах, не связанные с ЛОР-патологиями;
• скрежет или щелчки при движении челюсти;
• ограничение амплитуды движений в ВНЧС (затрудненное открывание и закрывание рта);
• локальные судороги;
• пастозность (сильная рыхлость и отечность) тканей лицевой области;
• «скованность» мимической мускулатуры;
• асимметрия нижней трети лица;
• S-образное направление движения нижней челюсти;
• речевые нарушения;
• парестезии (нарушения чувствительности).
• заложенность в ушах;
• «давящие» боли за глазами;
• болезненность при пальпации жевательных мышц.

Магнитно-резонансная диагностика показана в период подготовки к дентальной имплантации, а также перед протезированием зубов или ортодонтической коррекции аномалий прикуса (в сложных случаях). По результатам диагностики может составляться план хирургического лечения.

Противопоказания

В томографах установлены сильные магниты, поэтому основным противопоказанием к проведению диагностической процедуры является наличие в теле крупных металлических предметов.

Челюстно-лицевой сустав не обследуют с помощью МРТ, если у пациента имеются:

• кардиостимулятор (магнитное поле может негативно сказаться на работе прибора);
• инсулиновая помпа;
• электронные или ферромагнитные импланты в среднем ухе;
• кровоостанавливающие клипсы на церебральных сосудах (есть вероятность развития кровотечения в головном мозге);
• металлические осколки после травм.

При наличии брекетов или зубных имплантатов диагностику проводить можно, но не исключены искажения картинки.

Если кости после перелома были скреплены пластинами или штифтовыми конструкциями, необходимо уточнить, из какого сплава они изготовлены. Наличие имплантов во внутреннем ухе требует предварительной консультации профильного специалиста. Стенты, установленные в магистральные сосуды в ходе аортокоронарного шунтирования, не являются противопоказанием к МРТ челюстно-лицевого сустава.

Диагностика не проводится беременным (на ранних сроках) и больным с лишним весом или ожирением. Максимальная нагрузка, на которую рассчитан стол томографа составляет 120 (реже — 150) килограммов.

В числе противопоказаний — также индивидуальная непереносимость компонентов раствора, который вводится при необходимости в/в контрастирования. В таких случаях проводится только стандартная томография или МРТ с функциональной нагрузкой.

Существуют относительные противопоказания к МРТ. К ним относятся тремор, спастические сокращения лицевой мускулатуры и рвотные позывы. При психоневрологических заболеваниях (в т.ч. — эпилепсии) томография проводится в состоянии медикаментозного сна (под наркозом).

Как делается МРТ?

Для предупреждения осложнений лаборант проверяет обследуемого с помощью портативного металлодетектора.

Подготовка к исследованию

Эта диагностическая процедура не требует подготовки пациента. Исключение составляют случаи, когда требуется введение контраста. Перед такой процедурой желательно воздержаться от приема пищи за 7-8 часов.

Перед исследованием женщинам не рекомендуется наносить макияж и использовать средства для укладки волос, поскольку в них могут присутствовать микроскопические ферромагнитные частицы, искажающие изображение.

Перед сканированием необходимо снять все металлические украшения, очки, слуховые аппараты, заколки и съемные зубные протезы с металлическими элементами (крючками, бюгелями и т.д.).

Если больной страдает клаустрофобией (т.е. боится замкнутых пространств), для купирования тревожности и профилактики панических атак показана предварительная седация (прием успокаивающих препаратов или анксиолитиков).

Протокол исследования предполагает предварительное взвешивание.

Как проходит МРТ височно-нижнечелюстного сустава?

Пациент переодевается и располагается в горизонтальном положении на деке аппарата. Затем стол вдвигается в тоннель. Находящийся в смежном помещении диагност может общаться с обследуемым посредством микрофона. В ходе процедуры выполняются серии снимков, при которых рот открыт, приоткрыт (промежуточная позиция) или закрыт. Исследование проводится во фронтальной (лицевой) и боковой проекциях.

Врач проводит изучение послойных изображений в режиме реального времени. Он получает данные с рабочей станции в цифровом формате. Информация может быть записана на любой цифровой носитель (CD-диск или флеш-карту).

На руки пациенту выдаются записанные копии изображений и письменное заключение диагноста, в котором указаны обнаруженные изменения. Интерпретация (расшифровка) полученных данных — в компетенции лечащего врача-стоматолога (или артролога).

В некоторых ситуациях необходимо контрастирование. Специальный парамагнитный раствор с солями гадолиния вводится внутривенно. Он попадает в ткани уже спустя 5-7 минут, делая контуры новообразований более четкими. Тяжелая бронхиальная астма, диабет I и II типа, клинически значимая дисфункция почек и (или) печени — это абсолютные противопоказания к МРТ с контрастом.

Женщинам в период лактации необходимо кормить ребенка адаптированными молочными смесями в течение 2 суток после в/в контрастирования. Молоко при этом необходимо регулярно сцеживать.

При необходимости дополнительно проводятся функциональные пробы. Общая продолжительность исследования в большинстве случаев не превышает получаса.

У детей

МРТ височно-нижнечелюстного сустава может проводиться детям любого возраста, включая грудных младенцев и новорожденных. По показаниям возможна повторная томография, т.к. исследование не связано с облучением организма.

При беременности

Теоретически мощное электромагнитное излучение может оказать негативное воздействие на плод в период закладки органов и систем. По этой причине МРТ не проводится будущим матерям в I триместре гестации (до 14 недель). Томография с внутривенным контрастированием противопоказана беременным на любом сроке.

Отзывы

• Примерно полгода назад начали беспокоить щелчки при открывании рта. Потом появились боли. Стоматолог направил меня на МРТ, где на снимках нашли артроз. Причиной болезни стал недостаточно качественный съемный протез. Мне назначили курс физиотерапии и сделали новый протез, после чего симптомы почти исчезли. Очень рада, что меня своевременно отправили на диагностику.
• По направлению ортодонта прошла МРТ. Врач сказал, что это необходимо перед исправлением прикуса. Сначала было немного страшновато лежать в закрытом аппарате, но никакой боли я не ощутила. Очень рада, что в клинике есть такая аппаратура.
• В юности у меня был вывих челюсти, который вправили, но повязку почему-то не сделали. Долгое время ничего не беспокоило, но к 30 годам появился неприятный скрежет, щелчки и боль около ушей во время еды. Я обращался к врачам несколько раз, но они только разводили руками и направляли к очередному специалисту. Недавно я попал на прием к грамотному терапевту-стоматологу, который направил меня на томографию. Там нашли артрит сустава челюсти. Потом мне назначили комплексное лечение, и уже через пару недель дискомфорт исчез. Замечательно, что есть такие аппараты и врачи, которые знают, что делать.

Цена

В зависимости от региона и конкретной клиники цена МРТ челюсти может варьировать. Он составляет от 2600 рублей за исследование. Магнитно-резонансная томография ВНЧС с контрастированием или функциональными пробами обойдется несколько дороже.

Список источников

• Силин А.В., Семелева Е.И., Бутова А.В. Характеристика стадий остеоартроза височно-нижнечелюстных суставов по данным МРТ обследования // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета — 2014.
• Манакова Я.Л., Дергилев А.П., Ежак А.В., Бельков Л.Н. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины — 2010.
• Шеломенцев Е.В., Изатулин В.Г., Лебединский В.Ю. Особенности и возможности прижизненного изучения структур височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал — 2015
• Дергилев А.И., Сысолятин П.Г., Сударкина А.В., Панин И.А. Динамическая функциональная магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский научный медицинский журнал — 2020.

Комментарии