Цефалгия

Общие сведения

Цефалгия головного мозга, что это такое? Цефалгия — это головная боль, по поводу которой часто обращаются к семейному врачу или неврологу. Приблизительно 60–70% населения испытывают периодическую головную боль. В большинстве случаев синдром цефалгии — это первичные головные боли, не связанные с органической патологией мозга или сосудов, и в меньшей степени проявление различных заболеваний. Первичная головная боль является доброкачественной, но даже и она оказывает влияние на трудоспособность человека и снижает его активность. Важно вовремя обратиться к врачу, не полагаясь на состоятельное избавление от боли анальгетиками, и получить квалифицированные рекомендации по лечению и образу жизни, поскольку мигрень или кластерная головная боль, относящиеся к первичной цефалгии, со временем приобретают хроническое течение. Основная задача врача состоит в выявлении серьезных и опасных заболеваний, симптомом которых является головная боль. Общий код цефалгии по МКБ 10 R51, но есть большое количество подрубрик в зависимости от причины цефалгии.

Патогенез

Механизмы головной боли различны: мышечное напряжение, сосудистый, ликвородинамический, невралгический и у пациента головная боль может быть связана с сочетанием нескольких механизмов. Головная боль напряжения рассматривается как боль «мышечного напряжения» и психогенное расстройство на фоне стресса. Исследования подтвердили нейробиологический механизм, в котором принимают участие периферические и центральные болевые рецепторы. Эмоциональный фактор играет важную роль в происхождении этого вида боли. Триггером служат эмоциональные переживания, ссора, конфликт на работе, тревога за родных и близких людей. Если конфликтная ситуация надолго затягивается, имеется опасность того, что редкие приступы боли будут повторяться чаще и могут перерасти в ежедневные боли.

Другой механизм — мышечное напряжение, которое вызывает формирование болезненного мышечно-тонического синдрома. Провокатором мышечного напряжения выступает напряжение в определенной позе — длительное неудобное положение головы и шеи. Например, во время продолжительной работы за компьютером, пребывания за рулем, работы на приусадебном участке. Эмоциональный стресс не только вызывает, но и поддерживает напряжение мышц. В результате образуется порочный круг: стресс — напряжение — боль. У большинства больных развивается шейный мышечно-тонический синдром. Напряжение мышц вызывает сужение сосудов, влекущее ишемию головного мозга, ухудшение венозного оттока и венозный застой, что проявляется головной болью.

В патогенезе кластерной боли имеет значение активация гипоталамуса и включение тригеминовегетативного рефлекса. Тригеминовегетативный рефлекс сопровождается слюноотделением и слезотечением. Нарушается взаимодействие между гипоталамусом, парасимпатической и тригемино-васкулярной (тройничный нерв с сосудами) системами. В результате высвобождаются вазодилататоры (CGRP, VIP) и расширяются мозговые артерии. CGRP— пептид, связанный с геном кальцитонина, распространен в тригеминальной системе и самый сильный вазодилататор микрососудов. Он выделяется из синаптического окончания, метаболизируется, а часть нерасщепленных пептидов, попадает в кровоток. Уровень CGRP значительно повышается во время приступа.

Пептид одновременно вызывает активацию тучных клеток, которые выбрасывают гистамин. В патогенезе мигрени также имеет значение активация тригемино-васкулярной системы и повышение уровня белка CGRP, который ассоциируется с приступом мигрени. Поэтому для купирования приступа применяются антагонисты CGRP. В патогенезе разных форм головной боли значение придается нарушению венозного оттока из мозга.

Классификация

По международной классификации 2013 выделяются

Первичные головные боли:

• Мигрень.
• Цефалгия напряжения.
• Кластерная головная боль (пучковая или гистаминовая).
• Лекарственно-индуцированная. Возникает на фоне приема лекарственных средств, например аспирина, который применяется для ее купирования. Установлено, что при длительном применении возникает обратный эффект. Боли появляются после ежедневного в течение 3 месяцев приема медикаментов, ухудшение возникает после отмены (абузусная боль).

Вторичные, возникающие на фоне различных заболеваний:

• травмы головы или шеи;
• нейроинфекции;
• сосудистые поражения головы и шейного отдела;
• нарушения гомеостаза;
• объемные поражения мозга;
• применением различных веществ или его отменой;
• психические заболевания;
• патология черепа, носовой полости, шеи, пазух носа, ушей, полости рта, зубов.

Первичная (идиопатическая) цефалгия составляет 96% всех головных болей и не связана с поражениями нервной системы, головы и шеи. Данные боли считаются следствием вазомоторной (сосудистой) и нервной регуляции. Вторичная (симптоматическая) является проявлением различных заболеваний. Тяжелый цефалгический синдром отмечается при опухолях мозга и при черепно-мозговых травмах.

По механизму возникновения цефалгия бывает:

• сосудистого генеза (нарушение сосудистого тонуса и затруднение венозного оттока);
• мышечного напряжения (при напряжении мышц шеи и плечевого пояса);
• ликвородинамическая (при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости);
• невралгическая;
• на фоне психических расстройств.

Примерно у 40% пациентов встречается мигрень — неврологическое заболевание, которое протекает в виде приступов односторонней головной боли. Выявлены гены, ассоциированные с мигренью. У 60% пациентов мигрень имеет наследственный характер. Заболевание чаще встречается у женщин, начинается в любом возрасте, но чаще в юности. Приступы могут прекратиться в третьем-четвертом триместре беременности. Постепенно заболевание прогрессирует, боль становится рецидивирующей и приобретает вид хронической. В зависимости от присутствия ауры мигрень бывает с аурой и без ауры. Это предшествующий цефалгии непродолжительный неврологический симптом (длительность 5–60 мин). Это могут быть галлюцинации (зрительные, вкусовые, обонятельные, слуховые, тактильные), нарушение зрения, речи, концентрации внимания, головокружение.

Наиболее характерна зрительная аура: вспышки, мушки, выпадение полей зрения, светящиеся линии и зигзаги.

Головная боль напряжения — самый распространенный тип среди первичных цефалгий. Само название говорит о том, что боль возникает на фоне психического или мышечного напряжения. Этот тип цефалгии может начаться в любом возрасте, но более характерны для подросткового возраста и молодых лиц, а с возрастом распространенность снижается. При этой форме не бывает предвестников, рвоты и неврологических нарушений. Боль провоцируется напряжением, стрессом, усталостью, длительным напряжением мышц шеи и головы, нарушениями сна, тревогой, депрессией и даже менструацией. Четверть пациентов с цефалгией напряжения имеют приступы мигрени. Боли напряжения бывают эпизодические (меньше 15 раз в месяц) и хронические (частота больше 15 раз в месяц).

Обычно эпизодические боли беспокоят шесть раз в месяц. От частоты приступов зависят лечебные подходы.

Кластерная головная боль — это приступы резкой односторонней боли в области глазницы, над глазницей и в височной области. Приступ длится 15–90 минут и может повторяться несколько раз в день и следовать несколько дней-недель подряд. Без соответствующего лечения боли беспокоят годами. Чаще страдают мужчины.

Провоцирующие факторы — нитроглицерин и алкогольные напитки, которые вызывают расширение сосудов. Этот тип боли относится тригеминальным (связаны с тройничным нервов) вегетативным цефалгиям, так как во время приступа отмечаются вегетативные проявления (слезотечение, покраснение глаза, выделения из носа, страх, тревога) и ажитация (больные беспокойны, суетливы и деятельны). Кластерные цефалгии по своей интенсивности похожи на мигрень. На фоне сильных болей пациентов у больных возникают суицидальные идеи.

Сосудистые или вазомоторные цефалгии связаны с нарушением тонуса артерий или вен. Вазомоторные боли при изменении тонуса артерий пульсирующие, как «стук в голове», или «удары в голову». Может появиться ритмичная пульсация в затылке и висках, часто боль сопровождается шумом головокружением. Боль, связанная с расширением сосудов, купируется двусторонним прижатием яремных вен. При сужении сосудов помогает нажатие на сонные артерии. Вазомоторная цефалгия при артериальной гипертонии связана с резким повышением давления.

Но чаще возникает вазомоторная цефалгия при снижении давления и венозной гипотонии.
Венозный вариант боли связан с недостаточностью венозного тонуса и венозным застоем, что проявляется одутловатостью лица, отеками нижних век и расширением вен глазного дна. Для этого варианта характерна головная боль утром, ощущение «тяжелой» головы, плохого сна. Боль и тяжесть локализуются в затылке (проекция слияния венозных синусов мозга), возникает в положении лежа при натуживании и кашле, а также при заболеваниях легких и бронхов, при которых повышается внутригрудное давление.

Астено-цефалгический синдром — сочетание психастении (форма нервоза) и головных болей. Часто встречается после перенесённой нейроинфекции. Проявляется усталостью, раздражительностью, истощением физическим и моральным, апатией и нарушением сна.

Причины

Международная классификация цефалгии включает около 300 заболеваний, которые являются ее причиной. Нет смысла перечислять все заболевания и состояния, но основные следует отметить:

• субарахноидальное кровоизлияние;
• менингит и энцефалит;
• ишемическое нарушение мозгового кровообращения;
• объемные процессы (опухоли головного мозга, особенно задней черепной ямки, гематома, абсцесс);
• увеличение и уменьшение внутричерепного давления;
• мигрень;
• травмы и судороги;
• прием лекарственных препаратов, расширяющих вены;
• гипертонический криз;
• гипоксия и гиперкапния;
• гипогликемия;
• гипертиреоз;
• анемия и полицитемия;
• почечная недостаточность;
• системные васкулиты, мигрень височной артерии, височный артериит;
• феохромоцитома;
• отравления;
• невралгия тройничного нерва, языкоглоточного и лицевого;
• поражения ушей, околоносовых пазух, полости рта;
• острая закрытоугольная глаукома;
• физическое напряжение;
• похмельный синдром;
• психогенные факторы, депрессия и тревожные расстройства.

Триггерами мигрени у предрасположенных пациентов являются менструации, пищевые продукты, препараты вазодилататоры. Другие типы головной боли могут провоцировать нарушение сна: нерегулярное питание, употребление кофеина и алкоголя, недостаточный питьевой режим, гиподинамия. Роль в хронификации боли играют стресс, тревога и депрессия, высокий уровень которой поддерживает мышечное напряжение и боль.

Симптомы

В чем проявляется цефалгия головного мозга? Разные формы головной боли проявляются по-разному, имеют разную локализацию и интенсивность.

Цефалгия напряжения

Это двусторонняя, имеющая сжимающий или давящий характер (не бывает пульсирующей). Больные описывают боль по типу «обруча», опоясывающей или сдавливающей как каска область лба и висков. Обычно это боль легкая или умеренная, не сопровождается тошнотой, но у некоторых пациентов может снижаться аппетит. Во время боли отмечается повышенная чувствительность к звукам и свету. Большинство пациентов способны работать и вести привычную жизнь, в отличие от пациентов с мигренью. Характерный признак — возникновение или усиление при тревоге, стрессе и эмоциональных переживаний. Облегчают боль положительные эмоции, отдых, переключение внимания и любые приятные события. При хронической форме цефалгии напряжения ежедневные тупые боли снижают работоспособность и изматывают человека. Боль появляется утром и беспокоит весь день, часто приступ начинается после напряженной работы.

Мигренозная боль

Это сильная пульсирующая боль в одной половине головы. Ее сопровождают тошнота, рвота, светобоязнь, непереносимость звуков и запахов. Боль усиливается при физической нагрузке и движениях, поэтому больные вынуждены оставаться неподвижными. Пациенты отмечают, что цефалгия началась в детстве или юности.
Стереотипные пульсирующие боли появляются в виске, в области лба и теменной области. При следующих приступах стороны боли чередуются. Провоцируют приступ стресс, изменение погоды, диеты и голод, прием алкоголя (чаще пиво, вино), недостаточный по времени или избыточный сон, пребывание в душном помещении, менструация.

Кластерная цефалгия

Мучительная всегда односторонняя боль вокруг глазницы и в области виска. На стороне боли появляется опущение века, отек век, слезотечение, покраснение конъюнктивы, затруднение дыхания через нос, выделения из носа, потливость и покраснение лица. Возникновение этих вегетативных симптомов свидетельствует о повышенной активности парасимпатической нервной системы. Больные беспокойны и находятся в постоянном движении. Периоды приступов чередуются с ремиссией. В кластерный период приступ длится 30–90 минут и бывает до 7–8 приступов в день, сам период длится неделю и больше. Кластерная боль обычно начинается поздно ночью или утром с области глазницы и распространяется на половину головы. Мышцы черепа напряжены и отечны. В отличие от мигрени жгучая, и пронизывающая боль не сопровождается тошнотой и рвотой.

• Цефалгия при опухолях мозга — один из ранних и частых симптомов, который встречается у 90% больных.
• Боль при опухолях мозга связана с повышением внутричерепного давления, который не зависит от размеров опухоли, ее локализации и направлением роста. При объемных образованиях выявляют отек диска зрительного нерва, изменение сознания и неврологическую симптоматику.
• При менингите боль сопровождается лихорадкой и напряжением шейных мышц.
• Головная боль у пациента, нарушение памяти после травмы может свидетельствовать о субдуральной гематоме.
• При острой закрытоугольной глаукоме цефалгия сопровождается покраснением глаза, тошнотой и рвотой.
• При субарахноидальном кровотечении появляется внезапная сильная боль, максимальная интенсивность которой до 1 минуты. Необходимо выполнение КТ.
• Головная боль и боль в челюсти у пациентов 60 лет и старше может свидетельствовать о височном артериите.

Анализы и диагностика

• Опрос жалоб и сбор анамнеза во многом позволяют установить тип головной боли.
• Пальпаторный осмотр перикраниальных (шейных и жевательных) мышц.
• Неврологический осмотр.
• Измерение давления и частоты пульса.
• Обследование височных артерий (покраснение, припухлость, болезненность).

При подозрении на вторичный характер боли проводятся инструментальные методы:

• ультразвуковая доплерография сосудов шеи;
• электроэнцефалография;
• дуплексное сканирование магистральных сосудов;
• МРТ или КТ;
• проверка остроты зрения и внутриглазного давления при острой закрытоугольной глаукоме;
• офтальмоскопия.

Лечение

Лечение начинается с устранения провоцирующих факторов: курение, алкоголь, переутомление, недосыпание, стресс, шоколад и сыр при мигренозных атаках, сосудорасширяющие препараты (дипиридамол, нитроглицерин). Пациентам рекомендуются прогулки и физические упражнения. Независимо от вида боли общие принципы лечения заключаются в уменьшении интенсивности и частоты боли, профилактике рецидивов (устранение тревоги, депрессии), восстановлении умственной и физической работоспособности.

Купирование приступов

• Анальгетики и НПВП: Ибупрофен, Напроксен, Аспирин, Диклофенак, Индометацин, Парацетамол.
• Ибупрофен считается «золотым стандартом» купирования боли с точки зрения «безопасность–эффективность». Самый высокий анальгетический эффект достигается комбинацией ибупрофен + кодеин — препарат Нурофен Плюс в начальной доз 2 таблетки. В некоторых случаях помогают снотворные препараты (бензодиазепины или фенобарбитал), применяемые на ночь. Применяя анальгетики, пациенты должны соблюдать осторожность, так как есть опасность появления лекарственного абузуса (хроническая боль, возникающая при постоянном применении обезболивающих средств). У пациентов, принимающих ежедневно или через день анальгетики, уже через 3 месяца формируется абузусная боль. Ибупрофен редко вызывает такое явление.
• Агонисты серотонина — триптаны — препараты для устранения мигренозных болей. Они не только устраняют цефалгию, но и подавляют тошноту, рвоту, светобоязнь: суматриптан (Амигренин), Элетриптан, Эльптан, Золмитриптан СЗ, Золмигрен, Рапимиг, Ризоптан.
• Альтернативные препараты — антиэметики (противотошнотные средства): Метоклопрамид, Домперидон, которые могут применяться внутрь, внутримышечно или ректально.

Профилактическое лечение

• Алкалоиды спорыньи Метисергид, Сандомигран.
• Бета-адреноблокаторы: Метопролол, Пропранолол.
• Антиконвульсанты: Вальпроевая кислота, Топамакс, Топирамат, Топилепсин, Габапентин.
• Антидепрессанты: Амитриптилин, Велаксин, Венлафаксин-АЛСИ, Миртазапин Сандоз, Анафранил, Клофранил, Мапротилин.
• Сартаны: Кандесартан.

Особенности лечения мигрени

При приступе мигрени применяются НПВС и комбинированные препараты с эрготамином (алкалоид спорыньи): Номигрен, Кофетамин, Синкаптон.

Для профилактики приступов назначаются:

• Бета-блокаторы: Метопролол.
• Сартаны: Кандесартан.
• Антиконвульсанты: Вальпроевая кислота, Топирамат, Габапентин.
• Ботулинический токсин типа А.
• Сандомигран — ингибитор биогенных аминов (серотонина, гистамина, триптамиа).
• Антидепрессанты: Амитриптиллин, Венлафаксин.
• Антагонисты кальция: Нимодипин. Применяют при неэффективности антидепрессантов и b–адреноблокаторов.

Новый шаг и инновационные методы лечения мигрени — создание препаратов антагонистов рецептора CGRP: ольцеджепант, телкаджепант, также оозданы анти-CGRP-моноклональные антитела: эренумаб (Иринекс), галканезумаб (Эмгалити), фреманезумаб (Аджови).

Лечение приступов кластерной боли

Для купирования применяют ингаляции 100% кислородом. Как альтернативный вариант — триптаны: Золмитриптан в таблетках или спрей в нос, подкожные инъекции Суматриптана. Больным, которым неэффективно лечение кислородом и триптанами назначается интраназальное введение раствора лидокаина.

Для профилактики появления кластерной боли применяют:

• Параллельно назначается Верапамил, начиная с 240 мг в сутки. Для некоторых пациентов эффективной является доза 960 мг. Через 2—3 недели появляется эффект от Верапамила, но по окончании кластерного периода прием препарата не прекращают резко, а дозу снижают постепенно на протяжении 3–4 недель.
• Глюкокортикостероиды применяются у больных при приступах, длящихся меньше 2 месяцев. Преднизолон в таблетках (60–100 мг в день) или дексаметазон 8 мг в день назначают в течение недели, а потом снижают дозу. Если прием преднизолона эффективен, рассматривается возможность непрерывной терапии глюкокортикостероидами.
• Моноклональное антитело галканезумаб (препарат Эмгалити) эффективен при эпизодической кластерной боли. Вводится 1 раз в месяц подкожно.

Лечение головной боли напряжения

• Купирование болевого приступа не отличается от вышеописанных и заключается в приеме НПВС: Аспирин, Ибупрофен, Кетопрофен, Парацетамол, Ксефокам, Диклофенак. Также эффективен ненаркотический аналгетик Флупиртин. Для снятия мышечного напряжения — миорелаксанты Сирдалуд, Тизалуд в течение месяца.
• Для профилактического лечения назначаются антидепрессанты, а при тяжелых случаях хронической боли — антиконвульсанты (топирамат, вальпроат, прегабалин, габапентин). Продолжительность лечения не менее 3–6 месяцев. Антидепрессанты — это препараты выбора при хронических формах головной боли напряжения, учитывая то, что у пациентов имеется тревога, фобии и депрессии. При выраженном напряжении мышц назначают антидепрессанты + миорелаксанты + анальгетики. Антидепрессанты усиливают действие анальгетиков.
• Венотонизирующие средства, повышающие венозный тонус, улучшающие лимфодренаж и микроциркуляцию — Нормовен, Детроалекс, Диосмин + гесперидин Вертекс.

Доктора

Лекарства

• Анальгетики и НПВП: Пенталгин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Аспирин, Диклофенак, Индометацин, Парацетамол, Ксефокам.
• Агонисты серотонина: Амигренин, Элетриптан, Эльптан, Золмитриптан СЗ, Золмигрен, Рапимиг, Ризоптан.
• Антидепрессанты: Амитриптилин, Венлафаксин.
• Антиконвульсанты: Вальпроевая кислота, Лирика, Прегабалин, Габапентин.
• Бета-блокаторы: Метопролол, Пропранолол.

Процедуры и операции

Альтернативные методы лечения головной боли:

• Нейростимуляция.
• Релаксационный тренинг.
• Транскраниальная магнитная стимуляция.
• Аутогенная тренировка.
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• БОС (биологическая обратная связь).
• Аэробные упражнения.
• Постизометрическая релаксация.

Из манипуляций при кластерной головной боли проводится электростимуляция крылонебного ганглия и блуждающего нерва, что снижает частоту и интенсивность атак. Стимуляция блуждающего нерва — это неинвазивная процедура и эффективна она при острых приступах эпизодической боли. Стимулятор крылонебного узла имплантируют для купирования острой боли и профилактики хронической. Выполняется блокада (стероид+анестетик) большого затылочного нерва при приступах и для профилактики.
Нефармакологические методы лечения головной боли напряжения включают: поведенческую терапию, БОС, физиолечение, постизометрическую релаксацию, массаж, психотерапию.

При мигрени применяются стимуляции надглазничного, блуждающего и затылочного нерва, релаксирующие методики, психотерапия, иглорефлексотерапия. В домашних условиях можно применять стимуляцию тройничного нерва прибором Cefaly (Цефали) — во время отдыха надеть прибор и включить на 20 минут в режиме «профилактика».

Диета

За основу питания можно взять диету при мигрени. Ее основные принципы:

• Регулярный прием пищи. Большие промежутки или голодание часто провоцируют приступ.
• Ограничение соленых и маринованных продуктов, простых углеводов, животных жиров, жирных блюд.
• Отмечено, что ограничении жиров до 28 г в день уменьшается выраженность головной боли. Диета должна быть низкожировая и низкоуглеводная.
• Контроль потребления жидкости (1,5-2 литра).
• Обогащение рациона витаминами и минералами за счет употребления свежих фруктов, ягод, овощей, листовой зелени и соков из них. Дополнительно рекомендуется применение витаминно-минеральных комплексов. Комплексные витаминные препараты обязательно должны содержать витамины В, магний, цинк, медь, кальций, витамин Д, L-цистеин. Профилактически нужно принимать коэнзим Q10 и альфа-липоевую кислоту.
• Включение в рацион продуктов с пробиотиками.
• Исключение из рациона кофеина, алкоголя и пищевых добавок (глутамат и аспартам), продуктов, содержащих биогенные амины, триптофан, тирамин, гистамин. Тирамин содержат сметана, кефир, простокваша, йогурт, плавленый сыр, сыры с плесенью, твердые сыры, пиво, вино, коньяк, виски, соевый соус, мясо, маринады, орехи, икра, грибы, авокадо, наваристые бульоны. Тирамин токсичен в высокой концентрации, которая увеличивается при хранении. Триптофан содержат индейка и мясо другой птицы, сыр, соя, молоко, кунжут, рыба, бобовые, орехи. Гистамин содержится в сырах длительной выдержки, сыровяленой колбасе, квашеной капусте, консервах тунца и скумбрии, пиве и красном вине.

Многие авторы придерживаются мнения, что мигрень — это форма пищевой аллергии и исключение из рациона высокоаллергенных продуктов в 35–50% случаев уменьшает частоту приступов. В связи с этим рекомендуется исключить:

• яйца и землянику, которые стимулируют выработку гистамина;
• шоколад, кофе, какао;
• арахис, арахисовое масло;
• орехи;
• молоко;
• бананы, апельсины;
• красное вино;
• выпечку из пшеничной и ржаной муки;
• бобовые, помидоры;
• винный и бальзамический уксус.

Профилактика

Профилактикой цефалгий является исключение всех провоцирующих ее факторов и изменение образа жизни:

• Соблюдение режима сна.
• Избегание эмоциональных стрессов.
• Использование методов психологической разгрузки.
• Регулярная физическая активность (нагрузки должны быть умеренными — ходьба, плавание, занятия йогой, пилатесом).
• Соблюдение диеты и исключение продуктов, провоцирующих приступы.
• Отказ от чрезмерного приема анальгетиков.
• Контроль артериальной гипертензии.
• Исключение гормональных контрацептивов.

Последствия и осложнения

• Мигренозный инфаркт мозга.
• Астенизация пациента при интенсивных и частых болях.
• Развитие депрессивных и тревожных состояний.
• Суицидальные попытки.
• Переход в хроническую форму.

Прогноз

При эпизодических болях прогноз благоприятный, но у некоторых приступы становятся частыми и заболевание переходит в хроническую форму. Если рассматривать мигрень, то у большинства больных приступы урежаются, а у части наоборот учащаются, достигая степени хронизации (ежедневные боли). При хронической боли, независимо от вида цефалгии, качество жизни больных значительно нарушается. В связи с этим важно подобрать правильное лечение при доброкачественных и эпизодических формах цефалгии.

Своевременное и эффективное купирование боли, правильная и продолжительная профилактика ее и проведение поведенческой терапии через 2–3 месяца значительно снижает количество приступов, частоту приема обезболивающих, нормализует работоспособность и эмоциональное состояние больных. Для улучшения прогноза важно изменение образа жизни, избегание провокаторов и разрешение конфликтов в семье и на работе.

Список источников

• Табеева Г. Р. Головные боли в общеврачебной практике/Терапевтический архив, 2022; 94 (1): 114-121.
• Садоха К.А. Головная боль напряжения: клиника, диагностика, лечение /Медицинские новости, 2013, №10, с.26-30.
• Азимова Ю. Э., Ужахов А.М., Ващенко Н. В., Скоробогатых К.В., Коробкова Д. З., Климов Е. А., Кукушкин М.Л. Кластерная головная боль: современное состояние проблемы/Российский журнал боли. 2021; 19(3): 39-44.
• Таппахов А. А., Попова Т. Е., Стеблевская А. Е., Николаева Т. Я., Говорова Т. Г. Первичные головные боли в клинической практике: современные представления и новые возможности/Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова.2019, №2 (15), с. 63-68.
• Грачёв В.И., Маринкин И. О., Павлыш А.В., Батырев В.В. Головные боли: диагностические критерии/Norwegian Journal of Development of the International Science, 2021, № 58, с. 16-20.

Комментарии