МРТ коленного сустава

Что такое МРТ коленного сустава?

Магнитно-резонансная томография коленного сустава — неинвазивный метод диагностики, позволяющий врачу одновременно оценить костные компоненты структуры и окружающие их мягкие ткани без лучевой нагрузки на организм. В отличие от стандартной рентгенографии, МРТ дает возможность детально изучить состояние сустава, и, на основании обнаруженных изменений, предложить оптимальную тактику дальнейшего лечения.

Что показывает МРТ коленного сустава?

МРТ коленного сустава позволяет специалисту обнаружить практически все без исключения нарушения как в анатомии, так и в функциональности структуры.

Строение коленного сустава

МРТ показывает:

• воспалительные заболевания, степень их выраженности, число пораженных патологическим процессом тканей;
• дистрофические изменения структуры;
• новообразования органа (костные и мягкие ткани);
• контроль качества консервативной терапии;
• контроль эффективности хирургического вмешательства;
• дифференциальная диагностика заболеваний костных структур и мягких тканей;
• травматические повреждения опорно-двигательного аппарата при недостаточной информативности рентгенографии;
• врожденные аномалии развития;
• подготовка к оперативному вмешательству для определения техники работы хирурга;
• генерализованные либо же локальные поражения костного мозга.

В практической медицине МРТ коленного сустава считается наиболее высокоинформативным методом диагностики поражения структуры. Превосходят томографию исключительно оперативные вмешательства: артроскопия, открытые операции.

Показания к исследованию

Исходя из того, какие данные дает врачу возможность оценить МРТ колена, можно сделать вывод и о показаниях к исследованию. Любые клинические проявления перечисленных выше патологий — повод назначить пациенту данное исследование.

• боль в коленном суставе;
• слабость в структуре;
• отечность;
• травматическое повреждение структуры;
• флюктуация;
• местное повышение температуры;
• нарушение функции сустава (ограничение объема движений);
• щелчки в суставе при сгибании или разгибании конечности;
• деформация структуры;
• выпот в полость коленного сустава.

При появлении любого из перечисленных симптомов врач может назначить пациенту МРТ коленного сустава, и, исходя из полученных результатов, поставить диагноз.

Противопоказания к МРТ колена

Помимо большого числа показаний и преимуществ методики, есть и несколько ограничений, при которых проведение исследования категорически запрещено.

• Имплантируемые в организм металлические изделия. В данном случае, последние можно разделить на ферромагнетики и парамагнетики. Ферромагнетики — обладают собственной намагниченностью. Если таковые попадают в магнитное поле, начинают вести себя непредсказуемо, исследование противопоказано. К таковым химическим элементам можно отнести железо, кобальт и некоторые сплавы. Парамагнетики — собственной намагниченности у них нет. МРТ возможно. Однако, при локализации металла в области предполагаемого исследования, возможно получение артефактов. К таким элементам относятся: титан, платина. Для решения вопроса о возможности проведения исследования, специалисту следует предоставить документ, в котором будет указано, из чего выполнен имплантат.
• Наличие кардиостимулятора или других искусственных водителей ритма.
• Невозможность сохранять неподвижность, следовать указаниям врача (неврологические заболевания, обусловленные поражением головного мозга, психические расстройства, интенсивный болевой синдром, не купирующийся анальгетиками).
• Клаустрофобия с явно выраженными симптомами.
• Общее тяжелое состояние пациента с необходимостью мониторинга жизненно важных показателей (сердечный ритм, сатурация). Сюда же можно отнести и нахождение пациента на искусственной вентиляции легких.

Окончательное решение о возможности проведения манипуляции может принять исключительно лечащий врач. Он же предложит альтернативный вариант диагностики заболеваний структуры.

Подготовка к томографии коленного сустава

Особой подготовки к МРТ не требуется. Пациенту требуется заранее записаться на исследование, прийти в назначенное время в клинику. Перед выходом из дома или непосредственно перед манипуляцией необходимо будет снять с себя все металлические украшения, бижутерию. Если установлены съемные протезы, их тоже на время лучше убрать.

В том случае, когда врач назначает исследование с контрастированием, за несколько часов рекомендуется ограничить прием пищи.

Как проходит МРТ коленного сустава?

Перед началом исследования врач повторно спрашивает пациента о наличии противопоказаний, напоминает, как проходит МРТ, объясняет важность четкого следования указаниям. Если вопросов не остаётся, специалист дает подписать информированное согласие на проведение диагностики. Человек проходит непосредственно в манипуляционную, необходимо будет оголить коленный сустав. Врач предлагает расположиться на кушетке.

Исследование делают в горизонтальном положении, ногами к аппарату. Головной конец, соответственно, ближе к закрытию. Обследуемая нижняя конечность располагается внутри радиочастотной катушки с центрацией на середину надколенника, вторая, соответственно, параллельно первой. Для того, чтобы на полученном изображении врач смог детально оценить крестообразную связку, последнюю необходимо ротировать (на 10-15 градусов) и согнуть в коленном суставе (максимум на 30 градусов). Делается это с помощью небольшого валика. Для исключения появления артефактов следует лежать неподвижно. Продолжительность МРТ составляет приблизительно 25-30 минут.

Когда пациент правильно расположен в аппарате, врач выходит в аппаратную, начинается исследование. Создается магнитное поле, сканирует область в заданных параметрах, изображение врач получает уже на экране монитора. Срезы рекомендуется делать максимально тонкими (не более 5 мм), количество таковых должно быть достаточно для определения патологии любых структур коленного сустава. Как правило, достаточно сагиттальной и коронарной плоскостей. Аксиальная же позволяет диагностировать изменения в проксимальной части передней крестообразной связки, между мыщелками.

Коронарная плоскость:

• аксиальная плоскость — параллельно условной линии, которая может быть проведена через задние края медиального и латерального мыщелков бедренной кости;
• сагиттальная — параллельно суставной щели.

Срезы должны захватывать всю структуру от передней поверхности надколенника до подколенной артерии. Направление сверху вниз.

Сагиттальная плоскость:

• аксиальная плоскость — срез проходить параллельно латеральному мыщелку бедра;
• коронарная — параллельно линии от бедренной до большеберцовой кости.

Срезы проходят через весь сустав от латерального до медиального надмыщелка. Направление сверху вниз.

AXIAL:

• коронарная плоскость — линия через суставные поверхности мыщелков бедра;
• сагиттальная — перпендикулярно линии, которая соединяет бедренную и большеберцовую кость.

Как и в остальных случаях, срезы должны полностью охватывать структуру от бугристости большеберцовой кости до надколенника. Направление справо-налево. Так можно предупредить артефакты от пульсирования подколенной артерии.

МРТ у беременных

Данных о влиянии магнитно-резонансной томографии на беременных женщин нет, исследования не проводились. Поэтому для исключения вероятности тератогенного эффекта манипуляцию лучше не проводить. Однако если выбор стоит между МРТ и КТ, рентгенологическим исследованием, предпочтение следует отдать первому из перечисленных.

МРТ у детей

МРТ может назначаться детям любого возраста, однако нужно понимать, что для получения информации ребенок может оставаться неподвижным.  Если договориться с маленьким пациентам невозможно, исследование проводится под общей анестезией.

КТ или МРТ коленного сустава — что лучше?

Однозначного ответа на вопрос, что лучше, КТ или МРТ, не существует. Все зависит от того, какую часть сустава необходимо исследовать. Для костных элементов лучше подходит компьютерная томография, связки, мышцы и сухожилия лучше визуализируются на МРТ. Именно поэтому важно детально изучать жалобы пациента, собирать анамнез заболевания и, на основании этого, ставить предварительный диагноз. Исходя из предполагаемого поражения, врач выбирает метод диагностики.

Расшифровка МРТ коленного сустава

В ходе проведения магнитно-резонансной томографии врач оценивает анатомию менисков, передней и задней крестообразной связки, суставные хрящи, суставные поверхности костей.

Норма мениска на МРТ

Мениск в норме состоит из 2 рогов: переднего и заднего. Верхушки обращены друг к другу. С латеральной стороны размер кости одинаковый, с медиальной задний больше переднего. В периферической части структуры по форме напоминают бабочку. Центральный отдел мениска, который прикрепляется к большеберцовой кости — это корень, направлен косо вверх. Тело мениска лучше визуализируется в коронарной плоскости. Рога уплощенные.

Повреждение и разрыв крестообразных связок

Сигнал от мениска однородный, низкий в обоих режимах релаксации. Причина такого: небольшое количество свободных радикалов. У маленьких пациентов может обнаруживаться участок повышенного сигнала. Причина такого — это повышенное кровоснабжение ткани.

Дегенеративные процессы в мениске

С течением времени подвижность молекул воды увеличивается, сигнал на томограмме повышается. Исходя из обнаруженных изменений, врач может диагностировать несколько стадий патологии:

• 1 степень — сигнал внутри мениска повышается.
• 2 степень — сигнал увеличен в горизонтальной плоскости, границы достаточно четкие. В большинстве случаев, патология обнаруживается в заднем роге медиального мениска.
• 2С степень — дегенеративные изменения, как видно на одном из полученных срезов, локализована до коленного сустава, в частности, его щели.
• 3 степень — граница располагается в горизонтальной плоскости, распространяется до суставной поверхности колена.

На МРТ, помимо прочих изменений, может обнаруживаться хондрокальциноз — кальцификация хрящевой ткани.

Еще одним типом дегенерации являются жидкостные новообразования мениска, кисты. Чаще диагностируются в медиальном, в области заднего рога, реже в латеральном, вблизи переднего.

Норма крестообразных связок

Передняя крестообразная связка. Лучше визуализируется в сагиттальной плоскости. Состоит из пучков (до 4), по интенсивности окрашивания светлее задней. Толщина структуры 3-4 мм.

Задняя крестообразная связка. На МРТ выглядит темнее передней, сигнал более однородный. Локализована медиальнее передней.

Помимо передней и задней есть связка Хамфри. Расположена спереди от задней, связка Ризберга — сзади от нее же.

Разрыв мениска

При разрыве мениска в заключении должна быть информация о факте травматического повреждения, его типе, расположении и протяжении.

Разрыв мениска на МРТ-снимке

Критерии нарушения целостности структуры:

• сигнал внутри мениска повышен (должна быть связь с суставными поверхностями);
• форма структуры изменена.

Также следует указать латеральный или медиальный мениск поврежден, какой тип нарушения целостности: вертикальный или горизонтальный, комплексный. Полный или частичный.

Отдельно диагностируют разрывы со смещением. В этом случае врач указывает не только перечисленную информацию, но и куда мигрировал отломок: в межмыщелковую ямку параллельно задней крестообразной связке, к подкожно-жировой клетчатке в области коленного сустава,  переднему, заднему рогу, к надмыщелку бедренной кости.

Отрыв мениска от капсулы

Чаще диагностируется в области прикрепления заднего рога медиального мениска к связке, соединяющей последний с большеберцовой костью.

Признаки отрыва мениска от капсулы:

• увеличение расстояния от периферической части мениска до большеберцовой кости;
• наличие жидкостного образования между медиальный мениском и вышеупомянутой связкой.

Прямые признаки отрыва мениска от капсулы:

• связка не видна (ввиду отека и кровоизлияния);
• прерывание связки.

Косвенные признаки отрыва мениска от капсулы:

• субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости;
• смещение большеберцовой кости вперед (не менее, чем на 5 мм);
• нарушение целостности межмыщелкового выступа большеберцовой кости;
• перелом Сегонда.

Каждое из обнаруженных отклонений должно быть указано в заключении специалиста.

Норма МРТ коленного сустава

Сперва указываются режимы, в которых врач проводит исследование: Т1- ВИ, Т2- ВИ, PD-ВИ и STIR, также необходимо отметить плоскости обследования.

Затем врач описывает состояние костных структур: в норме суставные поверхности не изменены.

• Жидкость — в полости коленного сустава может быть небольшое количество синовиальной жидкости.
• Высота суставного хряща в латеральном отделе — 5-6 мм.
• Высота суставного хряща в медиальном отделе — 4-5 мм.
• Участки повышенной интенсивности сигнала от костного мозга — отсутствуют.
• Передняя крестообразная связка — однородна.
• Задняя крестообразная связка — гипоинтенсивна, возможно оценить структуру на всем протяжении.
• Медиальная коллатеральная связка — интактна, возможно оценить структуру на всем протяжении.
• Латеральная коллатеральная связка — структура не изменена, повреждения нет, возможно оценить на всем протяжении.
• Дистальное сухожилие четырехглавой мышцы бедра — не изменено.
• Собственная связка надколенника — не изменена.
• Связки Визберга и Хамфри оценивается на всем протяжении.
• Мениски — неоднородны.
• Наколенник — без изменений.
• Подкожно-жировая клетчатка — отека нет.

Заключение: норма.

Отзывы

Отзывы о МРТ коленного сустава исключительно положительные. Все пациенты довольны и проведением исследования, и его результатом. Побочных эффектов, нежелательных реакций нет.

• «… Колено мне болит уже несколько месяцев. Скоро похоже вообще не смогу ходить. Врач все назначал таблетки, но они не помогают. Пришлось делать МРТ колена. Травматолог посмотрел снимки, поставил диагноз. Назначили операцию. Надеюсь после все будет хорошо«.
• «… Несколько лет назад у меня нашли кисту в колене. Сказали, надо оперировать. Но меня она особо не беспокоит, поэтому пока просто контролирую. Раз в год делаю МРТ колена, новообразование не растет и уже хорошо. Буду и дальше ждать«.

Цены на МРТ коленного сустава

Стоимость томографии коленного сустава составляет приблизительно 7000 рублей. Сколько стоит исследование зависит от выбранной клиники, аппарата для проведения диагностики, а также квалификации врача, который будет расшифровывать результат. В зависимости от всех перечисленных факторов, цена МРТ колена может изменяться.

Список источников

• Бажин А.В., Блинов Н.Н., Васильев Ю.А., Васильева Ю.Н., Душкова Д.В., Карпов С.С., Лазаренко  А.О., Лежнев Д.А., Нечаев В.А., Сергеев А.Д., Ульянова В.А., "Стандарты выполнения магнитно-резонансной томографии", 2019.
• Завадовская В.Д., "Основы лучевой диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата", 2016.
• Холин А.В., "Применение магнитно-резонансной томографии  при травме коленного сустава", 2015.

Комментарии