Синдром Титце
Общие сведения
Синдром Титце – это идиопатическая хондропатия, которая поражает сочленение II, III и IV ребра с грудиной чаще с левой стороны, поэтому еще называется реберным хондритом. Он был описан в 1921 году немецким хирургом Александром Титце как асептическое воспаление, повреждающее и разрушающее хрящевую ткань реберных соединений.
Патогенез
Неспецифический хронический воспалительный процесс может длиться 3-5 недель, припухлость в области очага поражения сохраняется в течение нескольких месяцев и может напоминать псевдоопухоль.
Патология вызывает кальцификацию хряща и остеопороз при легающих к нему участков ребер и грудины. В результате происходит утолщение — гиперплазия реберных хрящей и периостальные наслоения на передних костных концах ребер, возможно сужение межреберных промежутков и деформация реберно-грудинных сочленений, поражение межреберных нервов.
Классификация
В зависимости от распространения хондрита, бывает:
- поражение чаще всего только одного реберного хряща – обычно II и составляет до 60 % всех известных случаев;
- в патологический процесс вовлечено несколько реберных хрящей, например II и III, встречается у 15-30% больных;
- в редких случаях — 1,5-10% воспаление затрагивает всё грудинно-ключичное сочленение.
Рецидивирующий полихондрит
Реберный хондрит может быть частью рецидивирующего полихондрита – эпизодически воспалительного и деструктивного заболевания, поражающего хондрокостальные сочленения и коленные суставы. Реже на фоне заболевания может наблюдаться развитие конъюнктивита, склерита, кератита, ирита, хореоретинита, деструкция хрящей гортани, трахеи, бронхов, внутреннего уха. Оно может затрагивать выделительную и покровную систему, но опаснее всего — когда сердечно-сосудистую систему, вызывая аортальную регургитацию, перикардит, миокардит, аневризму аорты или аортит.
Полихондрит имеет ремитирующий характер, который проявляется в виде приступов острого воспаления, которые проходят через несколько недель или месяцев, а затем возвращаются как повторные атаки спустя несколько лет.
Причины
Болезнь Титце может начать развиваться без установленной причины, в группе риска молодые особы в возрасте 20-40 лет. Однако, встречались случаи заболевания и в более раннем возрасте – у подростков 12-14 лет, когда наблюдаются наиболее интенсивные процессы роста опорно-двигательного аппарата.
До сих пор не удалось найти причины, запускающие воспаление хрящевой ткани в области грудины, но предположительно этому могут содействовать:
- травмы, особенно хронические у спортсменов;
- тяжелые физические нагрузки;
- респираторные заболевания;
- сильный кашель;
- сниженный иммунитет и недостаточность витаминов группы В и С;
нарушения кальциевого обмена, в том числе рахит в анамнезе; - перенесенные операции на грудине.
Симптомы синдрома Титце
Главным проявлением синдрома является веретенообразная плотная припухлость 3-4 см и локальная боль в области сердца (кардиалгия). Болевые симптомы могут возникать достаточно внезапно и распространяться – иррадиировать по лини хода ребра, отдавать в шею, плечо, верхнюю часть живота.
Симптомы синдрома Титце усиливаются во время форсированных, глубоких актов дыхания, при резком разведении рук по сторонам, при пальпации и надавливании, а также иногда при физических нагрузках.
Анализы и диагностика
Симптомы синдрома Титце могут напоминать кардиопатию и приступы стенокардии, но не купироваться нитроглицерином, поэтому помимо сбора данных анамнеза и осмотра необходимо провести рентгенографию, на которой можно выявить пятнистость неправильной формы в области II-IV ребер. Для исключения кардиального и инфекционного генеза может быть проведено ЭКГ и пункционная биопсия.
Кроме того, могут понадобиться:
- данные анализов крови;
- ультразвуковые исследования;
- изображения, полученные в результате многослойной компьютерной томографии.
Лечение синдрома Титце
Амбулаторное лечение синдрома Титце сводится к местному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов и приему пероральных анальгетиков. Оно направлено на купирование болей и снятие воспаления. Больному может быть рекомендована иммобилизация верхней конечности со стороны очага поражения на 7-10 дней.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, больным может быть показано оперативное вмешательство
Доктора
Лекарства
- Димексид – отличное средство для аппликаций и орошений при терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, дает противовоспалительный, обезболивающий и умеренно антисептический эффект. Препарат способен проникать сквозь кожные барьеры, достаточно 20-30 минутных примочек 1 раз вдень, минимальный курс лечения — 10 дней.
- Траумель С – противовоспалительный и анальгезирующий гель, для облегчения боли его достаточно наносить 1-2 раза в сутки.
- Новокаин с гидрокортизоном и гиалуронидазой – способны блокировать проявления болезни Титце.
- Диклофенак применяется при реберном хондрите, так как обладает противовоспалительным, анальгетическим и противоотечным действием. Рекомендовано наносить на болезненные участки 3-4 раза за день.
- Кетонал, Финалгон – средства симптоматического лечения для уменьшения боли и воспаления. Можно втирать 1-2 раза в сутки.
- Нурофен является нестероидным противовоспалительным, анальгетическим, жаропонижающим и противоревматическим препаратом, помогает при выраженном болевом синдроме. Выпускается в таблетках, доза подбирается индивидуально после консультации врача.
Процедуры и операции
- Рефлексотерапия – система процедур для воздействия на активные точки человеческого тела посредством игл, электротоков низких частот, лазерных лучей и пр.
- Мануальная терапия – ряд методов лечения и диагностики, которые терапевт осуществляет своими руками (с латинского manus — кисть), помогает снять боль и воздействует на суставные сочленения и позвоночник.
- Поднадкостничная резекция ребра – оперативное вмешательство, позволяющее удалить пораженные участки ребер.
Лечение народными средствами
Целебные свойства натуральных компонентов помогают снять воспаление, улучшить кровообращение в очаге заболевания и повысить иммунные силы организма. Народные врачеватели знают, что вылечить хондрит помогают:
- ванны и компрессы на основе травяных сборов из чабреца, шалфея, плодов можжевельника, зверобоя, розмарина;
- распаренные листья мелиссы и хрена;
- растирание припухлости на груди свиным или медвежьим жиром;
- растирание спиртовыми настойками березовых почек или эвкалипта.
Вне зависимости от выбранного народного метода лечения – компресса, жира, растираний, примочек грудину нужно укутать теплым шарфом или другим сукном и обеспечить больному покой.
Профилактика
Чтобы предупредить болезнь Титце рекомендовано:
- посещение бальнеологических курортов – использование целебных свойств минеральных вод, грязей, купание в общих ваннах, ингаляции;
- так как этиология заболеваний не установлена, то лучше всего отдавать предпочтение здоровому гипоаллергенному питанию, богатому хондропротекторами;
- нормировать физические нагрузки, особенно припадающие на грудную клетку и верхний плечевой пояс;
- проходить регулярный осмотр у семейного врача.
Диета при синдроме Титце
Гипоаллергенная диета
- Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю
В основе лежат принципы здорового и гипоаллергенного питания, помогающие удержать нормальный вес и обеспечить организм всем необходимым. Также в рацион желательно вводить:
- диетические холодцы и заливные – богатые желирующими веществами;
- сладкий болгарский перец – улучшающий микроциркуляцию и богат витамином С и антиоксидантами;
- достаточное количество диетического легкоусваиваемого белка, обеспечивающего течение интенсивных пластических процессов;
- зелень — шпинат и петрушку, которые содержат много витамина К и способствуют обновлению тканей;
- оливковое масло – обладающее противовоспалительным и антиоксидантным эффектом;
- вишня, ягоды, гранаты – устраняют симптомы и предупреждают развитие дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- нежирные молокопродукты – насыщающие организмы кальцием и полезными жирами.
При этом важно максимально ограничить потребление поваренной соли, так как она задерживает жидкость и препятствует уменьшению воспаления.
Последствия и осложнения
В некоторых случаях хондрит может переходить в фиброзную метаплазию, сопровождающуюся склерозированием и кальцификацией. В результате нарушается подвижность ребер.
Ригидность грудной клетки препятствует осуществлению нормальных актов дыхания, что может приводить к дыхательной недостаточности.
Прогноз
Благоприятный. Течение заболевание доброкачественное, оно может регрессировать самопроизвольно в 3-5% случаев, но полного выздоровления не происходит, так как воспаление провоцирует фиброзные процессы – деформацию и уплотнение мест крепления ребер.
Без адекватного лечения хроническое ремитирующее течение может привести к утрате трудоспособности.
Список источников
- Грейда Б.П., Ткаченко Т.А., Синдром Титце, симулирующий стенокардию. Врачебное дело 1981; №8, с. 37-38.
- Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. М.: Медицина, 1990. – 240 с.
- Шамов, И. Синдром Титце // Мед. газ. – 2015. – № 43 (17 июня). – С. 9 ; № 44 (19 июня). – С. 9.
Последние комментарии
Ольга: Ринорус — спрей хороший, эффект есть — ничего не могу сказать, сужает сосуды на 10-12 ...
Вероника: Первый раз мне назначали совместный прием кагоцела и валацикловира, когда я лечила ...
Ирина Климова: Раньше мои родители пользовались бельгийским Квинаксом, но теперь вместо старого ...
Надежда: Хорошо помогает при усталости, когда чувствую, что сил нет вообще ни на что. Кисловатая ...