Бужирование цервикального канала и атрезия влагалища

Общие сведения

Атрезия влагалища, как и другие аномалии развития органов женской половой системы возникает в эмбриональный период (оказываясь первичной — врожденной), в более редких случаях – в постнатальный период (приобретенная). Патология представляет собой изолированное сращение естественных проходов и каналов в организме, что нарушает отток природных жидкостей на фоне нормально функционирующих и сформированных других половых придатков и признаков.

Пороки развития женских половых органов достаточно редкая проблема, которая встречается в 4% случаев среди всех врожденных отклонений развития. У женщин репродуктивного возраста атрезия встречается примерно у 1% населения.

Патогенез

Сращение влагалища, цервикального канала и других ходов органов женской половой системы осуществляется за счет фиброзных тканей либо неправильного внутриутробного формирования мюллерового канала вод воздействием инфекционных, химически токсичных агентов или других тератогенных факторов. При этом у новорожденных также выявляется сочетанная форма болезни на фоне полной или свищевой атрезии анального отверстия и агенезии мочевой системы.

Влияние материнских эстрогенов может вызывать и чрезмерно сильное растяжение полости влагалища в результате повышенной продукции жидкости маточным и влагалищным эпителием плода и наполнения слизистыми выделениями (мукокольпоса), что вызывает деструкцию мочеполовых ходов.

Классификация

Атрезия бывает легкой, средней и тяжелой степени, то есть – не влияющая на функциональное состояние половой системы, нарушающая или полностью исключающая возможность зачатия и деторождения. Различают полную, частичную и свищевую форму атрезии, при которой есть отверстия в перегородке. Однако, чаще всего используют классификацию по месту локализации. Врожденное отсутствие либо приобретенное заращение природных отверстий и каналов может обнаруживаться в области влагалища, матки, цервикального канали и даже фолликула.

Строение женской половой системы

Атрезия фолликула

Атрезия фолликула характеризуется обратным развитием не достигших зрелости фолликулов в яичник в связи с пониженной секрецией фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Из эпителиоидных клеток внутренних оболочек происходит образование пубертатной железы, способной к выработке фолликулина.

Гинатрезии

Отдельной группой патологий являются нарушения проходимости полового канала в области девственной плевы, матки и влагалища. В период полового созревания при атрезии девственной плевы (обычно в 13-14 лет, но обычно при первых месячных) происходит скопление менструальной крови во влагалище, в полости матки и даже труб, поэтому проводят незамедлительное хирургическое вмешательство для крестообразного разреза неперфорированной плевы и удаления всего содержащегося в половых путях.

Атрезия влагалища

Аномалии развития влагалища могут быть вызваны сращением его стенок и обычно спровоцированы нарушением развития нижних отделов мюллерового канала.

Принято различать атрезию или непроходимость влагалища в разных местах локализации — верхнюю, среднюю и нижнюю. Кроме того сращение бывает различной протяженности и может вызывать гематокольпос. Симптомакопмлекс схожий, как и при атрезии девственной плевы и пациенткам требуется оперативное вмешательство.

Атрезия цервикального канала

Зарастания внутреннего зева шеечного канала матки обычно вызвано травматическими повреждениями или воспалительными процессами. Лечение при этом предусмотрено при использовании такой безопасной методики как бужирование, направлено на раскрытие цервикального канала с возможным при необходимости — опорожнением матки от крови, слизи и другой жидкости, ведь заращение цервикального канала также может вызывать гидрометру — скопление жидкости в полости матки, вплоть до накоплений в объеме 500 мл.

Причины

Основные причины, инициирующие развитие врожденных  аномалий половых органов, кроются в действии тератогенных факторов – эндогенных (внутренних, источников которыми являются патологические состояния организма матери и наследственные отклонения) или экзогенных (внешних). Ко внешним факторам нарушающим процессы метаболизма и клеточное деление относятся:

• инфекции (в том числе паппилломавирусная, герпевирусная, влагалищная трихомонада, хламидии, микоплазма и пр.);
• токсины;
• свободные радикалы;
• ионизирующее излучение;
• лекарственные препараты, в большей мере гормональные;
• недостаток кислорода;
• ошибки питания и дефицит витаминов.

Причинами постнатального развития атрезии чаще становятся гормональные нарушения, травмы, инфекции, воспаления (к примеру, кольпит), онкология, возрастные изменения, осложненные роды, неосторожно проведенные гинекологические манипуляции (в том числе спринцевание) и полостные оперативные вмешательства органов малого таза.

Симптомы

Клиническая картина атрезии различных отделов женской половой системы может проявляться такими симптомами как:

• плохое самочувствие, слабость и раздражительность;
• спазмы и острый живот;
• периодические боли, преимущественно вниз живота;
• нарушения менструального цикла, чаще всего – аменорея, которая еще называется ложной;
• влагалищный зуд;
• гнойные выделения, в особенности при развитии восходящей инфекции;
• скопление крови в матке, трубах и/или влагалище (гематометра, гематосальпинкс и соответственно — гематокольпос);
• скопление слизи во влагалище – мукокольпос;
• невозможность ведения нормальной половой жизни – проникновение может быть затруднено и болезненно;
• бесплодие, невозможность забеременеть в связи с перекрытием пути сперме;
• регулярная беспричинная тошнота и рвота;
• повышенная температуры тела;
• учащённое и болезненное мочеиспускание;
• нарушение процесса дефекации.

Анализы и диагностика

Для диагностики аномалий развития органов женской половой системы изучают данные клинических, гинекологических, бактериологических, гормональных и других исследований, включая УЗИ, МРТ, рентгенографию и зондирование, выявляющие синехии, воспалительные слипания или полное сращение. При этом важно определить насколько болезненна и увеличена матка, а также какова степень развития атрезии.

Лечение

При недостаточности развития или закрытия прохода влагалища назначают хирургическое лечение – пункцию, дренирование, бужирование из нижнего отдела и другие способы вагинопластики. При атрезии любой локализации все мероприятия направлены на реконструктивно-пластическое восстановление нормальной анатомии влагалища и других ходов в женской половой системы.

После хирургического вскрытия атрезии требуется промывание антисептиками и дальнейшее иссечение перегородки непосредственно до стенок влагалища, цервикального канали и т.д. Края раны принято ушивать циркулярно кетгутом для того чтобы обеспечить полную проходимость и восстановить форму и емкость хода.

Доктора

специализация: Гинеколог / Гинеколог-эндокринолог

Галичанин Иван Архипович

1 отзывЗаписаться

Мартыненко Татьяна Николаевна

3 отзываЗаписаться

Спиридонова Елена Дмитриевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Фолликулин

Минизистон

Мерсилон

При длительной аменорее, вызванной атрезией, пациенткам помимо хирургического вмешательства необходимо комплексное антибактериальное лечение, местная обработка кожных и слизистых покровов, а также обезболивание.

Кроме того, может быть также рекомендовано ежедневное введение в цервикальный канал турунды с масляным раствором фолликулина, физиолечение и гормональная контрацепция с применением Минизистона или Мерсилона.

Процедуры и операции

Бужирование цервикального канала необходимо для восстановления проходимости между влагалищем и маткой. Для этого используют механические методы хирургического вмешательства с постепенным использованием специальных расширителей — от малого до великого бужа. Последующее восстановление зависит от того, проводилась ли анестезия. Чаще всего применяются физиотерапевтические методы, антибиотикотерапия, а также необходим покой.

Бужирование цервикального канала

Атрезия матки или влагалища у детей

Атрезия девственной плевы в некоторых случаях может быть обнаружена у девочек грудного возраста благодаря выявлению выбухающих тканей промежности в месте крепления девственной плевы, в особенности — при образовании мукокольпоса. Но в большинстве клиническая симптоматика проявляется в пубертатном возрасте. При этом обнаруживается выбухание неперфорированного гимена с просвечиванием тёмного содержимого. Благодаря ректоабдоминальному осмотру у детей в малом тазу определяются образования туго либо мягкоэластической консистенции, на вершине которых при пальпации обнаруживают плотное тело матки.

Часто у детей приобретенные атрезии возникают в результате перенесенных инфекционных заболеваний — паротита, дифтерии, скарлатины и других заболеваний, которые могут вызывать слипчивые воспаления, в том числе во влагалище, трубах и матке. Увеличенное в размерах влагалище, а иногда и матка, может вызывать у новорожденных девочек сдавление уретры либо мочеточников, что приводит к развитию уретерогидронефроза.

Диета после бужирование цервикального канала и при атрезии влагалища

Послеоперационная диета

• Эффективность: лечебный эффект через 21 день
• Сроки: 1-6 месяцев
• Стоимость продуктов: 1300-1500 руб. в неделю

Восстановительный период и лечение атрезии влагалища или других ходов требует соблюдения особых рекомендаций на протяжении двух недель, а может и дольше. В это время следует отказаться от физических нагрузок и половых контактов, а для наиболее успешного восстановления – вести здоровый образ жизни и соблюдать диету. Рекомендациями по питанию является:

• щадящая пища, не нагружающая ЖКТ – каши, хлебцы, крем-супы и бульоны;
• достаток витаминов, который можно получить из смузи, компотов, овощных и фруктовых салатов;
• дробное питание – маленькими порциями 4-5 раз в день;
• норма потребления белка – желательно отварной или паровой рыбы и птицы;
• отказ от полуфабрикатов, фаст-фуда и кондитерских изделий.

Последствия и осложнения

Вследствие несвоевременного оказания или перенесшей операции при атрезии половых органов может возникать:

• бесплодие;
• дисбактериоз;
• кольпит;
• гематометра;
• эндометрит;
• эндометриоз;
• сальпингит;
• рубцовая деформация влагалища;
• восходящие инфекции;
• перитонит;
• сепсис.

Список источников

• Сигал З. М. Краткий учебник по топографической анатомии и оперативной хирургии. - М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 109 с.
• Дуда В. И., Дуда В. И., Дуда И. В. Гинекология. - Мн.: Харвест, 2004. - 146 с.

Комментарии