Общие сведения

Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет собой неинвазивный метод анализа функционального состояние мозга при помощи записи его биоэлектрической активности. Кроме того, под данным термином подразумевается раздел электрофизиологии, который изучает закономерности электрической активности мозга, а также записи потенциалов, отводимых с поверхности кожи головы.

Историческая справка

Первые попытки изучения электрических процессов, протекающих в мозге, были начаты в 1849 году. Они показали, что кроме мозга, мышцы и нервы также обладают электрогенными свойствами.

Первыми животными, у которых удалось зарегистрировать слабые токи мозга были обезьяны и кролики, после этого русскими физиологами было начато активное изучение активности мозга собаки. Однако начало электроэнцефалографических исследований было положено учеными В.В. Правдич-Неминским, который был первым, кто опубликовал записанную с мозга  электроэнцефалограмму. Именно он и ввел данный термин в использование в 1913 году. Спустя пятнадцать лет австрийскому психиатру удалось сделать первую запись электроэнцефалограммы человека.

Широкое распространение данный метод исследования получил лишь в 1934 году.

Что такое ЭЭГ головного мозга?

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод диагностики в неврологии, основанный на регистрации электрической активности коры головного мозга. Доступен (применяется повсеместно), неинвазивен (проводится без разрезов или введения инструментов внутрь тела), хорошо переносится (не вызывает дискомфорта), не требует сложной подготовки или госпитализации (может быть выполнен в амбулаторных условиях), в то же время высоко информативен в отношении многих неврологических заболеваний как у взрослых, так и у детей.

Что показывает электроэнцефалограмма (ЭЭГ) головного мозга?

По окончании исследования пациент получает на руки распечатанную запись – электроэнцефалограмму, и заключение, подготовленное врачом после внимательного изучения этой записи. По сути, электроэнцефалограмма показывает суммарную электрическую активность множества нервных клеток, отражает функциональную активность головного мозга.

В процессе видеомониторинга ЭЭГ врач наблюдает за пациентом по видеосвязи, одновременно отслеживая изменения электрической активности его мозга

В процессе видеомониторинга ЭЭГ врач наблюдает за пациентом по видеосвязи, одновременно отслеживая изменения электрической активности его мозга

Благодаря особенностям расположения электродов, на записи ЭЭГ представлена работа всех отделов мозга, что дает специалисту возможность «осмотреть» каждый из них и сделать вывод об особенностях его работы.

Число электродов, устанавливаемых на голову пациента, зависит от его возраста: для проведения исследования у взрослых необходимо 21 электрод, у детей – 12 электродов.

Расшифровка результата, как правило, занимает определенное время – пациенту потребуется подождать 1-2 часа или обратиться за заключением обследования на следующий день.

Классификация

В зависимости от целей исследования различают два основных вида ЭЭГ:

Классическая, или рутинная. Проводится в течение получаса. Применяется преимущественно для первичного выявления признаков пароксизмальной активности мозга.

ЭЭГ-мониторинг. Расширенный вариант обследования. Длится несколько часов и более. Проводится для уточнения диагноза пациентам с ранее выявленными признаками судорожной готовности мозга или с целью определения эффективности терапии ранее диагностированной патологии. В зависимости от жалоб пациента, времени суток и условий, в которых возникают судороги или другие патологические состояния, свидетельствующие о дисфункции головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг может быть проведен в разных вариантах:

  • дневной (исследование длится несколько часов и, как правило, во время сна пациента; проводится этот вид ЭЭГ-видеомониторинга, как правило, детям раннего и дошкольного возраста);
  • ночной мониторинг ЭЭГ (длительность диагностики – 12 часов, цель – зарегистрировать судорожные приступы, возникающие в ночные часы);
  • суточный (электроэнцефалограмма головного мозга регистрируется непрерывно в течение 24 часов; чтобы отследить особенности электрической активности мозга в разных условиях, исследование дополняют интенсивными функциональными пробами или тестами – размещают пациента в темном помещении, просят его сделать физические упражнения либо на определенный период лишают сна (диагностику таким методом называют ЭЭГ с депривацией сна));
  • десятидневный (позволяет зарегистрировать приступы, возникающие в разных условиях жизни пациента и отследить особенности работы мозга между ними).

Какой из методов ЭЭГ необходим в каждом конкретном случае, решает невропатолог или врач функциональной диагностики на основании клинической ситуации.

Показания к проведению ЭЭГ головного мозга

Ведущее показание к исследованию методом электроэнцефалографии – эпилепсия. ЭЭГ поможет обнаружить признаки эпилептической активности головного мозга, установить, в каком из отделов коры расположен их источник, понять, в каких условиях они возникают, а при уже установленном диагнозе – определить эффективность проводимого лечения и на основании этих данных откорректировать виды и дозировки принимаемых пациентом противосудорожных препаратов.

ЭЭГ во время приступа эпилепсии

ЭЭГ во время приступа эпилепсии

ЭЭГ проводят и при структурных болезнях мозга, среди которых:

В диагностике этих заболеваний главную роль играют КТ, МРТ и прочие методы визуализации, ЭЭГ же является вспомогательным методом исследования, позволяющим выявить эпиактивность пораженной нервной ткани – верифицировать эписиндром, или симптоматическую эпилепсию.

Электроэнцефалография может быть рекомендована пациентам, предъявляющим жалобы на:

  • эпизоды судорог с потерей сознания;
  • непроизвольные подергивания мышц лица, шеи, других частей тела;
  • повторяющиеся обмороки;
  • стереотипные движения;
  • головную боль, головокружение;
  • нарушения сна (бессонница, пробуждения ночью);
  • снохождение, сноговорение;
  • заикание;
  • нарушения памяти;
  • внезапно возникающие приступы тревоги, страха;
  • выраженную раздражительность, плаксивость.

Обратите внимание! Не любая головная боль, не любые нарушения памяти требуют проведения ЭЭГ.

Прямым показанием к диагностике этим методом являются приступы судорог. При остальных жалобах пациента электроэнцефалография – не основной метод исследования, но может быть проведена при оценке врачом общей клинической картины болезни для уточнения диагноза или в порядке дифференциальной диагностики.

Кроме того, этот метод исследования является обязательным при прохождении профосмотров отдельными категориями пациентов. ЭЭГ для справки в ГИБДД, например, необходима для водительских прав категорий C, D, E. Участникам дорожного движения, претендующим на получение прав других категорий, проведение электроэнцефалографии для водительской справки не обязательно, но исследование может быть выполнено по рекомендации врача при наличии показаний. ЭЭГ для водительской комиссии – плановое исследование, проводимое для скрининга возможной скрытой патологии мозга у будущего водителя.

Противопоказания

Электроэнцефалография практически не имеет противопоказаний и может быть проведена подавляющему большинству пациентов, нуждающихся в этом исследовании. Ограничениями к ЭЭГ становятся:

  • тяжелые расстройства психики и неврологической сферы, при которых пациент не может соблюдать неподвижность, контролировать свои движения;
  • повреждение кожного покрова головы, раны в местах наложения электродов (необходимо дождаться заживления кожи);
  • педикулез;
  • острые инфекционные заболевания (следует дождаться выздоровления);
  • возраст пациента (младенцам диагностику проводят, как правило, во сне).

Подготовка

Чтобы улучшить соприкосновение электродов с кожей, перед обследованием следует вымыть голову и высушить волосы феном, не применяя никаких средств для укладки.

Правила подготовки к электроэнцефалографии

Правила подготовки к электроэнцефалографии

Несколько суток до процедуры необходимо избегать стрессов и ситуаций, в которых могли бы возникнуть яркие положительные или отрицательные эмоции.

Отдельные клинические ситуации требуют проведения ЭЭГ на «сонном» мозге – в таких случаях врач попросит пациента накануне исследования на несколько часов уменьшить длительность ночного сна.

Как минимум 3 часа до процедуры не рекомендуется курить.

Правила подготовки к электроэнцефалографии

Для детей важный момент подготовки – беседа, в которой родитель объяснит важность обследования, расскажет, как оно будет происходить. Хороший вариант – «игра в ЭЭГ», в которой ребенок проведет обследование любимой игрушке.

Важно! Не следует перед ЭЭГ самовольно прекращать прием противосудорожной терапии. Снижение дозировок или отмена препаратов должны проводиться строго после консультации с врачом, по его рекомендации и под его контролем.

Диета перед электроэнцефалографией

В течение одного-двух дней перед исследованием следует исключить из рациона продукты и напитки, оказывающие возбуждающее действие на ЦНС: шоколад, крепкий чай, кофе, энергетики, алкоголь.

Гипогликемия (низкий уровень сахара крови) исказит результат диагностики, поэтому исследование нельзя проводить натощак – за несколько часов до ЭЭГ обязательно следует поесть.

Методика проведения

Регистрация электроэнцефалограммы производится специальными электродами, наиболее распространенные из которых – игольчатые, чашечковые и мостиковые. Каждый электрод подключается к специальному усилителю. Для записи результатов исследования применяется бумажная лента, либо электронный носитель, если сигнал сразу преобразуется при помощи аналого-цифрового преобразователя. Запись показателей с каждого электрода производится относительно нулевого потенциала пациента, за который, как правило, принимается кончик носа или мочка ухе, не имеющая потенциала.

Электроэнцефалограмма – это график электроактивности мозга, который образуется в результате электроэнцефалографии.  Данное исследование является основным при диагностике эпилепсии и его различных проявлений, локализации судорожного очага, абсансов и проч. Данные этого вида исследования являются показательными при диагностике. Когда у пациента наблюдается готовность к судорогам, электроэнцефалограмма показывает острые «пики» и волны, возникающие на фоне дизритмии.

Электроэнцефалограф

Электроэнцефалограф

Проведение данного анализа является совершенно безболезненным и безвредным. Во время обследования пациент все время сидит в кресле, с закрытыми глазами и в расслабленном состоянии. К голове прикрепляются маленькие электроды при помощи специального шлема. Электроэнцефалограф производит усиление потенциалов, которые получает от датчиков, в сотни тысяч раз, после чего происходит их запись на бумагу. Чувство голода во время проведения процедуры может привести к искажению результатов, аналогично как и грязная голова пациента (из-за ухудшения контакта электродов с кожей).

В том случае, если во время проведения ЭЭГ у пациента случается судорожный приступ, информативность такого исследования значительно возрастает благодаря тому, что становится возможным гораздо более точнее выявить локализацию нарушения работы мозга. Однако специально приступы никогда не провоцируют для безопасности пациента.

Проведение электроэнцефалографии возможно только квалифицированным специалистом. Как правило, это специально обученный невропатолог, так называемый нейрофизиолог или электроэнцефалографист. В его обязанности входит умение расшифровки ЭЭГ с учетом возраста пациента. При этом такой специалист не только расшифровывает запись аппарат, но и ставит диагноз с учетом общей клинической картины болезни. Результаты исследования во многом зависят от лекарств, принимаемых больным, его возраста, времени последнего приступа, дефектов черепа и нарушений зрения, наличия тремора конечностей и головы.

Электроэнцефалограмма позволяет отличить неэпилептичкие приступы от эпилептических, классифицировать их. Кроме того, при помощи данного метода устанавливают участки мозга, которые провоцируют приступ, возможно слежение за динамикой воздействия лекарственных средств, решается вопрос о продолжении или прекращении приема терапии.

Оптимальное время для проведения ЭЭГ – не раньше, чем через неделю после последнего приступа. Если провести ее раньше, расшифровка покажет лишь последствия приступа, но не отразит его причины.

Проведение электроэнцефалографии возможно в различных условиях:

  • ЭЭГ во сне проводится по той причине, что некоторые формы эпилепсии наиболее выражены именно во время сна. Данная форма проведения позволяет обнаружить активность у множества больных, даже тех, которые не реагировали на влияние обычных провокационных проб в состоянии бодрствования. Но данная методика требует особой подготовленности медперсонала, а также специальных условий, что мешает широкому использованию проведения электроэнцефалографии во сне.
  • ЭЭГ-мониторинг является очень сложным методам. Он подразумевает видеозапись приступа, а также одновременную регистрацию ЭЭГ. Лишь специализированные медцентры могут проводить такие исследования.
  • ЭЭГ с биообратной связью основано на обычной процедуре проведения совместно со звуковыми и световыми проявлением. Пациенту демонстрируется собственная ЭЭГ, и в его задачу входит воздействие на ее ритм. Данный процесс является тренировкой для умения управления звуковыми и световыми сопровождениями, меняющими изображениями на мониторе. Данный метод позволяет управлять активностью клеток головного мозга, а также воздействовать на некоторые приступы.  Лечение таким методом требует ежедневных тренировок и значительного терпения в течение месяцев.  Но данный метод не заменяет медикаментозной терапии ввиду его малой изученности.
  • Картирование мозга  является одной из разновидностей электроэнцефалографии. Использование данного метода ограничивается очаговыми изменениями. Как правило, такое исследовнаие проводится в специальных центрах.

Как делают электроэнцефалографию головного мозга

В заданное время пациент входит в кабинет диагностики, снимает с ушей, головы и шеи украшения, ложится на кушетку или садится в кресло для проведения исследования. На голову пациенту надевают специальную шапочку с расположенными на ней (внутри нее) электродами. Чтобы электроды лучше контактировали с кожей, на места соприкосновения предварительно наносят улучшающий проводимость гель. Шапочку подключают к одноименному аппарату – электроэнцефалографу, который регистрирует поступающие с датчиков, исходящие из головного мозга биоэлектрические сигналы и передает их в компьютер. Последний преобразует эти сигналы в кривую и выводит на монитор в виде графиков активности нейронов отдельных участков мозга.

Если необходимо, во время регистрации ЭЭГ специалист проведет функциональные пробы: включит яркий свет или полностью его выключит, попросит пациента часто подышать, закрыть или открыть глаза, сжать и разжать кулаки.

При длительном мониторинге пациента поместят в специально оборудованную комнату с видеонаблюдением. Во время диагностики пациент делает то, что ему нравится – читает, рисует, слушает музыку, общается с близкими (их присутствие не запрещено). По окончании исследования можно будет сопоставить выявленные изменения на электроэнцефалограмме с изображением на камерах и понять, какие действия пациента повлияли на активность мозга, привели к тем или иным ее изменениям.

Функциональные пробы

Функциональные пробы при помощи специальных раздражителей помогают  точнее отобразить результаты проводимого исследования.

  • Фотостимуляция, то есть стимуляция мельканием света с частотой 5-30 Гц различными сериями является информативной при фотосенситивной активности. Максимальный результат обеспечивает использование самые быстрые световые мелькания. Это касается эпилепсии с фотосенсивностью, так и истинной фотосенсивной эпилепсии. Данная форма заболевания выявляется у 2-3% детей с приступами. Выявление такой формы активности крайне важно при назначении лечения лекарственными препаратами.
  • Проба на открывание и закрывание глаз обычно проводится на детях с задержкой психомоторного развития, а также при снижении функций мозга в результате медикаментозного воздействия, перенесенного заболевания.
  • Стимуляция звуковыми сигналами как правило применяется в виде кратковрменного звукового сигнала. Но   не смотря на то, что информативность такой пробы невысока, иногда встречаются дети, у которых активность мозга провоцируется именно такими пробами (около 0,3%).
  • Ограничение времени сна в течение суток  используется в тех случаях, когда необходимо увеличить эпилептическую активность пациента. Данная проба способна на четверть повысить информативность проводимого исследования, особенно у пациентов с тонико-клоническими приступами и абсансами. Но использование такое пробы очень проблематично с детьми до 10 лет.
  • Гипервентиляция представляет собой глубокое и частое дыхание на протяжении нескольких минут.  Такая техника дыхания приводит к обменным измененияи в головном мозге из-за выведения углекислоты в больших объемах, что способствует усилению эпилептической активности у людей с приступами. Такая функциональная проба позволяет установить скрытые изменения при наличии эпилепсии, уточнить характер приступов. Произвольная гипервентиляция используется еще с начала прошлого столетия. Использование данного метода при проведении электроэнцефалографии уже в первые минуты исследования позволяет выявить у больных усиление эпилептической активности.

ЭЭГ головного мозга ребенку

Детям раннего возраста ЭЭГ желательно проводить во время сна

Детям раннего возраста ЭЭГ желательно проводить во время сна

Детям раннего возраста ЭЭГ желательно проводить во время сна.

Этот метод исследования у детей помогает выяснить причины целого ряда отклонений. Среди них:

  • судороги;
  • заикание;
  • тики;
  • задержка физического, психического развития, речи;
  • снохождение, сноговорение, другие нарушения сна.

Он – один из важных методов диагностики для маленьких пациентов с подозрением на расстройства аутистического спектра, синдром Дауна, детский церебральный паралич.

Расшифровка ЭЭГ у детей позволяет обнаружить признаки эпилептиформной активности на ЭЭГ, сравнить выявленные нарушения с нормой. Основываясь на результаты исследования, врач уточняет диагноз, определяет степень его тяжести. Также он имеет возможность отследить особенности течения болезни, темп ее прогрессирования, оценить эффективность лечения, которое получает пациент (сравнить эпиактивность на ЭЭГ до начала и на фоне терапии).

Электроэнцефалограмму головного мозга для детей раннего возраста предпочтительно проводить во время сна – это ускоряет и облегчает диагностику. Кроме того, ЭЭГ сна может быть прямо показана в определенных клинических ситуациях (например, при нарушениях, возникающих именно во время сна ребенка).

Расшифровка показателей ЭЭГ головного мозга

Изучая результат исследования, врач обращает внимание на такие показатели:

  • альфа-волны (определяются в период бодрствования мозга в состоянии покоя);
  • бета-волны (визуализируются в период активного бодрствования, мыслительного процесса; преобладание бета-ритма на ЭЭГ с височных областей мозга указывает, как правило, на опухоли височной локализации);
  • гамма-волны (появляются при активном познавательном процессе, высоком уровне внимания).
  • тета-волны (возникают в период засыпания либо поверхностного сна, усиливаются во время высоких эмоциональных нагрузок);
  • дельта-волны (характеризуют период глубокого сна, если появляются при бодрствовании – это является признаком неврологических нарушений);

Расшифровка ЭЭГ у взрослого должна проводиться с учетом возраста и возможных болезней ЦНС пациента.

Виды волн, которые могут определяться на электроэнцефалограмме

Виды волн, которые могут определяться на электроэнцефалограмме

Внимательно изучая все волны электроэнцефалограммы, специалист анализирует их и формирует заключение, с учетом которого в дальнейшем будет выставлен диагноз и назначена терапия. Заключение при эпилепсии может содержать информацию о возможной форме болезни, локализации очагов и условий, в которых возникает приступ.

Последствия и осложнения

Как правило, обследование головы методом ЭЭГ хорошо переносится, не приводит к каким-либо осложнениям. Однако у пациентов с эпилепсией функциональные пробы, выполняемые в процессе диагностики, могут спровоцировать судорожный приступ, а у лиц с тяжелой соматической патологией (например, с гипертонической болезнью) они могут стать причиной гипертензивного криза. Поэтому при проведении диагностики этим категориям больных в кабинете желательно присутствие врача-анестезиолога.

Отзывы

Отзывы пациентов, прошедших диагностику методом ЭЭГ, преимущественно хорошие. Они отмечают, что электроэнцефалография – быстрый, безболезненный, информативный метод исследования, позволяющий верифицировать диагноз и скорректировать лечение, если болезнь уже была выявлена ранее.

  • «… У ребенка в первом классе появились тики – часто моргал глазами. Невролог порекомендовала пройти ЭЭГ. Перенес хорошо – сидел спокойно, сказал, что дискомфорта не испытывал. По результатам исследования врач отметила, что значимых нарушений нет, и порекомендовала работу с психологом. Тики уменьшились, я очень рада».
  • «…. У меня эпилепсия. Обследование ЭЭГ проходила неоднократно – для подтверждения диагноза и когда приступы учащались (для коррекции лечения). Врач сравнивала результаты с предыдущими и объясняла мне, что изменилось и где именно у меня проблема. Исследование очень нужное и информативное. При наличии направления его можно пройти бесплатно».

Цена электроэнцефалографии

Точно ответить на вопрос «Сколько стоит ЭЭГ головного мозга?» нельзя – цена зависит от вида и места проведения исследования. В ряде случаев диагностику можно пройти бесплатно – для этого необходимо иметь на руках направление врача поликлиники и медицинский полис.

Цена ЭЭГ головного мозга в Санкт-Петербурге составляет от 1000 до 9000 рублей (средняя – 2000 рублей).

Цена электроэнцефалографии для водительской справки в частных клиниках примерно такая же.

Стоимость ЭЭГ-видеомониторинга выше, определяется длительностью исследования и составляет примерно от 6000 до 35000 рублей.

Не все пациенты знают, где сделать ЭЭГ в Москве или другом городе России. Электроэнцефалограмму можно сделать в государственных больницах по направлению врача или в частных клиниках как с направлением, так и по собственному желанию пациента.

Цены в клиниках

Семейный доктор на Усачева (дети) Институт детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки Семейный медицинский центр в Солнцево К+31 Петровские ворота Сесиль Клиника №1 в Люблино Европейский медицинский центр на ул. Щепкина
Автор-составитель: Евгений Янковский - врач, медицинский журналист Специальность: Хирургия, Травматология, Онкология, Маммология подробнее

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Комментарии

Оцените статью: